烧伤植皮患者供皮区护理查房

烧伤植皮患者供皮区护理查房一、前言在烧伤外科临床实践中，自体皮片移植是修复深度烧伤创面、恢复皮肤功能的核心手段之一。而供皮区——这个为植皮“贡献”皮肤的区域，其护理质量直接影响植皮成功率、患者康复进度及远期生活质量。若供皮区护理不当，可能引发感染、出血、瘢痕增生等并发症，不仅延长住院时间，还会增加患者痛苦与经济负担。因此，供皮区护理绝非“取皮后的简单覆盖”，而是需贯穿“评估-干预-观察-教育”全流程的精细化照护。今天，我们围绕1例烧伤植皮患者的供皮区护理展开查房，结合临床实践细节，探讨如何为患者提供专业、有温度的护理服务。二、病例介绍患者男性，45岁，工人，因“家中热水瓶倾倒致全身多处烫伤”入院。伤后立即用冷水冲洗30分钟，随后由家属送医。入院诊断：全身多处Ⅱ-Ⅲ度烧伤（总面积30%），其中右上肢（10%）、胸腹部（8%）为Ⅲ度烧伤，其余为Ⅱ度烧伤。入院后第3天，在全麻下行“右上肢+胸腹部Ⅲ度创面清创+自体中厚皮片移植术”，供皮区选择双侧大腿内侧（此处皮肤薄、血供丰富，适合取中厚皮片，且隐蔽性好，对外观影响小）。术后处理：供皮区用凡士林纱布覆盖，外层用无菌干纱布加压包扎；植皮区用网眼纱布固定。术后第1天，供皮区敷料可见少量淡红色渗血，予更换敷料后渗血停止；术后第3天，患者诉供皮区“胀疼”，疼痛评分4分（数字评分法）；术后第5天，今日为供皮区护理查房时间，患者生命体征平稳（体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压122/78mmHg），神志清楚，饮食可（每餐进食1碗米饭+1份清蒸鱼+1份青菜），睡眠欠佳（每晚睡5-6小时，因担心供皮区感染偶尔惊醒）。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从生理、心理、社会三维度全面采集信息：（一）生理评估供皮区局部情况：双侧大腿内侧供皮区敷料干燥，无渗血渗液；揭开外层纱布后，凡士林纱布与创面贴合紧密，无松动；供皮区皮肤呈淡红色，温度略高于周围正常皮肤（36.9℃vs36.5℃），边缘无红肿、水疱；患者诉“像被蚂蚁咬一样，胀胀的疼”，疼痛评分4分（能忍受，但影响活动）。

全身情况：体温正常，无发热；脉搏、血压平稳；饮食正常，但因怕“扯到供皮区”，不敢大幅度活动，导致排便次数减少（每2天1次，大便稍干）；睡眠质量评分5分（总分10分，分值越低睡眠越差）。（二）心理评估患者性格偏内向，查房时反复询问：“护士，我这腿上的供皮区会不会烂啊？要是烂了，植皮的地方是不是也保不住？”说话时双手揉搓衣角，眼神躲闪。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为52分（轻度焦虑）。进一步沟通发现，患者的焦虑源于两点：一是担心供皮区感染影响植皮效果（“我工友之前烧伤植皮，就是供皮区感染，最后又做了二次手术”）；二是担心供皮区留瘢痕（“夏天穿短裤会不会露出来？别人会不会笑我？”）。（三）社会评估家属（妻子）全程陪护，对患者照顾细致，但对供皮区护理知识了解甚少，曾误将供皮区敷料掀开查看，导致患者疼痛加剧；家庭经济状况一般，患者为家中主要劳动力，担心“住院太久影响工作”；患者及家属均希望了解“出院后怎么照顾供皮区”“会不会留疤”等问题。四、护理诊断结合护理评估结果，依据NANDA-I护理诊断标准，提出以下核心诊断：（一）疼痛：与供皮区皮肤完整性受损、局部炎症反应有关患者术后第5天仍诉供皮区“胀疼”，疼痛评分4分，影响活动及睡眠。（二）有感染的危险：与供皮区皮肤屏障破坏、创面暴露风险有关供皮区取皮后，皮肤失去表皮保护，易被细菌入侵；家属曾误掀敷料，增加了感染概率。（三）焦虑：与担心供皮区恢复效果、植皮成功率及远期外观有关患者SAS评分52分，反复询问病情，睡眠欠佳。（四）知识缺乏：缺乏供皮区护理及瘢痕预防的相关知识家属曾误操作，患者及家属均不清楚“如何观察供皮区异常”“出院后怎么护理”。（五）皮肤完整性受损：与供皮区取皮手术有关供皮区为中厚皮片取皮处，表皮及部分真皮缺失，需逐步修复。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量的目标及具体、可操作的干预措施，注重“个性化”与“人性化”结合：（一）疼痛：24小时内疼痛评分降至≤3分，不影响睡眠及基本活动干预措施：疼痛评估常态化：每4小时用数字评分法评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质（胀疼/刺痛/灼痛）、诱因（活动/翻身/敷料摩擦）。若疼痛评分≥4分，及时报告医生。

药物镇痛精准化：遵医嘱予对乙酰氨基酚（0.5g，口服，每6小时1次），用药后30分钟评估效果。避免使用阿片类药物（如吗啡），防止抑制肠蠕动（患者已出现便秘倾向）。

非药物镇痛人性化：体位指导：协助患者取侧卧位或半坐卧位，避免供皮区受压（如避免双侧大腿内侧互相摩擦）；在小腿下垫软枕，减轻腿部肌肉牵拉。

转移注意力：患者喜欢听京剧，我们为其播放经典选段（如《空城计》），或让家属陪他聊家常，分散对疼痛的关注。

冷疗缓解：用毛巾包裹冰袋（温度4℃左右），放在供皮区周围正常皮肤处（避免直接接触创面），每次15分钟，每天2次，缓解局部炎症性疼痛。（二）有感染的危险：住院期间供皮区无红肿、渗液、异味，体温≤37.5℃干预措施：无菌操作严格化：更换敷料前，用快速手消液消毒双手，戴无菌手套；操作时关闭病房门窗，避免空气流动带入细菌。

揭开敷料时动作轻柔，若凡士林纱布与创面粘连，用生理盐水浸湿后再缓慢取下，避免撕裂新生上皮。

供皮区用0.5%聚维酮碘溶液消毒周围皮肤（范围10cm），再覆盖新的凡士林纱布（提前用生理盐水浸泡，避免干燥刺激），外层用干纱布加压包扎（压力以能容纳1指为宜，防止过紧影响血供）。

感染迹象早观察：每天观察敷料有无渗液（颜色：淡红→暗红→脓性，提示感染加重）、异味（若有“臭鸡蛋味”，需警惕厌氧菌感染）；

监测体温4次/天，若体温≥37.5℃，立即检查供皮区有无红肿、皮温升高；

每周留取供皮区分泌物做细菌培养（若有渗液），根据结果调整抗生素。

家属教育同步化：用通俗语言告知家属：“供皮区的敷料就像‘保护层’，千万不能随便掀开，不然细菌会进去，导致感染。要是想看看恢复情况，找护士帮你看。”

演示正确的翻身方法：“翻身时要扶着患者的腰和腿，慢慢翻，别扯到供皮区的敷料，就像抱小婴儿一样轻。”（三）焦虑：患者SAS评分降至≤40分，能主动表达内心感受，睡眠≥7小时/晚干预措施：沟通共情具体化：每次护理时，先花5分钟“拉家常”：“大叔，今天京剧听了吗？《空城计》里诸葛亮的唱腔是不是特别有味道？”让患者放松后，再切入病情：“你看，供皮区的敷料还是干的，没有渗液，说明恢复得很好，比昨天好多了。”

用“成功案例”增强信心：“上个月有个阿姨，供皮区也是大腿内侧，恢复得特别好，现在已经能穿裙子了。你要是想看看她的照片，我明天带给你看。”

家属参与支持化：鼓励妻子多陪伴患者：“你多和他聊聊孩子的事，比如孩子最近考试考了100分，他肯定开心，就不会老想疼痛的事了。”

让家属参与简单护理：“你可以帮他按摩一下小腿（非供皮区），促进血液循环，这样他会舒服点。”

睡眠环境优化：病房拉上窗帘，减少光线刺激；

睡前用温水泡脚（水温38℃左右），喝一杯热牛奶（患者无乳糖不耐受）；

若仍难以入睡，遵医嘱予安神补脑液（10ml，口服，每晚1次）。（四）知识缺乏：患者及家属能掌握供皮区护理、瘢痕预防的核心知识（正确率≥90%）干预措施：知识讲解分层化：对患者：用“比喻法”解释供皮区恢复过程：“供皮区就像‘小树苗’，现在刚发芽（新生上皮），需要慢慢长，不能急。等再过10天，‘小树苗’长成‘小树’（表皮覆盖），就不用包敷料了。”

对家属：用“口诀法”总结护理要点：“敷料别乱掀，翻身要轻柔，饮食要营养，疼痛要报告。”

操作演示可视化：用模拟人演示“如何协助患者翻身”“如何观察敷料情况”，让家属跟着做一遍，纠正错误动作（如家属之前翻身时用力扯患者腿，我们指导他“要托着腿，像抱小孩一样”）。

发放图文手册（配漫画：比如“不能抓供皮区”“不能穿紧身裤”），让患者及家属随时翻看。（五）皮肤完整性受损：供皮区术后2周内表皮覆盖，无破溃干预措施：创面保护精细化：避免供皮区受到机械性刺激：患者穿宽松纯棉短裤（提前用开水烫洗消毒），避免拉链、纽扣摩擦；

禁止患者用手抓挠供皮区（若有瘙痒，用手掌轻拍周围皮肤）；

避免供皮区接触水（如洗澡时用保鲜膜包裹，防止打湿敷料）。

营养支持个体化：制定饮食方案：“多吃鸡蛋（每天2个）、牛奶（每天500ml）、鱼肉（每天100g），这些都是‘长皮肤的食物’；还要多吃青菜（比如菠菜、西兰花）和水果（比如苹果、橙子），补充维生素C，促进伤口愈合。”

患者有便秘，指导他多吃香蕉、蜂蜜，每天喝2000ml温水，避免用力排便（防止供皮区受压出血）。六、并发症的观察及护理供皮区常见并发症包括感染、出血/血肿、瘢痕增生、疼痛加剧，需“早识别、早干预”：（一）感染观察要点：

-敷料有脓性渗液、异味；

-供皮区红肿（范围超过取皮区1cm）、皮温升高（比周围皮肤高2℃以上）；

-体温≥38℃，伴乏力、寒战。护理措施：

-立即更换敷料，用3%过氧化氢溶液冲洗创面（清除脓性分泌物），再用生理盐水冲洗干净；

-遵医嘱予静脉输注抗生素（如头孢呋辛）；

-增加换药频率（每天1次），保持创面干燥；

-安抚患者情绪：“大叔，现在有点感染，但我们已经处理了，只要好好配合，很快就会好的。”（二）出血/血肿观察要点：

-敷料有新鲜渗血（红色鲜艳），且渗血范围不断扩大；

-供皮区肿胀明显（比之前大2cm以上），触摸有“波动感”；

-患者诉“突然剧痛”，伴头晕、心慌（提示失血量较多）。护理措施：

-立即用无菌纱布压迫出血部位（压力适中，持续10-15分钟）；

-报告医生，若压迫无效，需行血肿切开引流术；

-监测血压、脉搏（每30分钟1次），若血压下降（<90/60mmHg），予静脉补液；

-嘱患者绝对卧床休息，避免活动（如翻身、走路）导致出血加重。（三）瘢痕增生观察要点：

-供皮区愈合后，皮肤出现“凸起、发红、瘙痒”（术后1-3个月为瘢痕增生高峰期）；

-患者因瘙痒抓挠，导致皮肤破溃。护理措施：

-早期干预：术后2周（供皮区表皮覆盖后），开始使用硅酮凝胶（每天2次，薄涂于供皮区，轻轻按摩至吸收），抑制瘢痕增生；

-压迫治疗：用弹力绷带包裹供皮区（压力20-30mmHg），每天戴12-16小时，持续6个月（弹力压迫可减少瘢痕组织的血液供应，抑制增生）；

-瘙痒缓解：用炉甘石洗剂涂抹（避免接触破溃处），或用冰袋冷敷（每次10分钟），避免抓挠；

-外观改善：若瘢痕明显，建议患者术后6个月行激光治疗（需告知患者：“激光可以让瘢痕变平、变淡，不会完全消失，但会比现在好很多。”）。（四）疼痛加剧观察要点：

-疼痛评分突然升至≥6分，且持续不缓解；

-疼痛性质改变（如从“胀疼”变为“刺痛”“灼痛”）。护理措施：

-立即检查供皮区：若敷料移位，重新固定；若有感染，按感染处理；

-遵医嘱予更强效的止痛药（如曲马多，50mg口服），用药后30分钟评估效果；

-用“放松疗法”辅助：让患者深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），或听轻音乐（如古典钢琴曲），缓解疼痛。七、健康教育健康教育是“出院后护理”的关键，需覆盖住院期间-出院前-出院后三个阶段，重点解决患者及家属“不会做、不敢做”的问题：（一）住院期间教育（术后1-2周）活动指导：避免供皮区受压：“坐着的时候，别跷二郎腿；睡觉的时候，用枕头把腿分开，避免双侧大腿内侧摩擦。”

早期功能锻炼：术后第7天，指导患者做“anklepump运动”（脚踝上下活动），促进下肢血液循环，预防静脉血栓。

饮食指导：忌辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精）：“这些东西会让伤口发红、发痒，影响恢复。”

忌海鲜（如虾、蟹）：“有些人吃了会过敏，导致伤口肿起来。”（二）出院前教育（术后10-14天）敷料管理：若供皮区已愈合（表皮覆盖，无渗液），可拆除敷料；若未完全愈合，带敷料出院，告知患者“每2天到附近医院换一次药”。

拆敷料后，用温水清洗供皮区（避免用肥皂、沐浴露，防止刺激皮肤），轻轻擦干（用柔软毛巾蘸干，避免摩擦）。

瘢痕预防：发放瘢痕护理包（含硅酮凝胶、弹力绷带），演示使用方法：“硅酮凝胶每天涂2次，涂完用弹力绷带包起来，这样效果更好。”

防晒指导：“供皮区的皮肤很娇嫩，夏天要穿长裤，或者涂防晒霜（SPF30+，PA++），避免阳光直射，不然会变黑、留疤。”（三）出院后教育（术后2周-6个月）日常护理：穿宽松衣物：“尽量穿棉的、没有拉链的裤子，避免摩擦供皮区。”

避免外伤：“别去碰尖锐的东西（如桌子角），不然刚长好的皮肤容易破。”

随访指导：出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月来院随访，检查供皮区恢复情况（如瘢痕增生、色素沉着）；

若出现以下情况，立即就医：“供皮区红肿、渗液、疼痛加剧；或者瘢痕突然变大、发痒难忍。”八、总结通过本次供皮区护理查房，我们梳理了从“病例评估”到“并发症干预”的全流程护理要点，核心是“以患者为中心”——不仅要解决“疼痛、感染”等生理问题，还要关注“焦虑、知识缺乏”等心理、社会问题；不仅要做好“住院期间的护理”，还要教会患者及家属“出院后的自我护理”。回顾本例患者的护理过程：术后第5天，患者疼痛评分从4分降至2分，睡眠改善（每晚睡7小时）；供皮区敷料干燥，无渗液、异味；患