血栓性静脉炎肺栓塞预防护理查房

血栓性静脉炎肺栓塞预防护理查房一、前言血栓性静脉炎是临床常见的周围血管疾病，主要因静脉内血栓形成伴炎症反应引发，下肢深静脉是高发部位。而肺栓塞作为其最严重的并发症，由血栓脱落随血流阻塞肺动脉及其分支导致，具有起病急、进展快、死亡率高的特点——未经治疗的肺栓塞死亡率可达30%，但及时有效的预防护理可将死亡率降至2%~8%。在临床实践中，我们发现：多数护士对血栓性静脉炎的基础护理较为熟悉，但对肺栓塞的早期识别、预防策略及应急处理仍存在认知gaps；部分患者及家属因缺乏疾病知识，可能因“按摩消肿”“过早活动”等错误行为诱发血栓脱落。因此，开展血栓性静脉炎肺栓塞预防护理查房，既是提升护理团队专业能力的重要途径，也是降低患者并发症风险、改善预后的关键举措。本次查房以一例下肢深静脉血栓性静脉炎患者为核心，结合临床护理实践与最新指南要求，从评估、诊断、干预到健康教育全流程展开，旨在为护理人员提供可复制的临床参考，同时传递“预防优先、精准护理”的理念。二、病例介绍（一）基本信息患者，女，52岁，家庭主妇，因“左下肢骨折术后10天，左下肢肿胀、疼痛3天”入院。（二）现病史患者10天前因左股骨颈骨折行切开复位内固定术，术后卧床休息，未规律进行下肢活动。3天前无明显诱因出现左下肢肿胀（以小腿为主），伴持续性胀痛，活动后加剧，休息后无缓解；昨日自行按摩左小腿后，疼痛突然加重，遂来院就诊。（三）既往史与个人史高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制在130140/8090mmHg；

无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史；

平素喜静，术后长期卧床，每日饮水量约1000ml（偏少）。（四）入院检查体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；左下肢小腿周径（膝下10cm处）较右下肢粗4cm，皮肤张力高、皮温较对侧高0.5℃，腓肠肌压痛阳性（Homans征+），足背动脉搏动有力，足趾感觉正常。

辅助检查：下肢血管超声：左胫前静脉、腘静脉可见低回声充盈缺损，提示深静脉血栓形成；

D-二聚体：3.2mg/L（正常<0.5mg/L），提示体内有血栓活动；

凝血功能：PT12.5秒、APTT35秒、INR1.1（均正常）；

血常规、肝肾功能无异常。（五）入院诊断左下肢深静脉血栓性静脉炎；左股骨颈骨折术后；高血压病1级（中危）。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、心理、社会三个维度展开，确保信息全面、精准。（一）生理评估症状与体征：左下肢肿胀、疼痛（数字评分法6分），活动时加剧；皮肤张力高、皮温略高，无破溃或发绀；足背动脉搏动正常，足趾感觉未受影响。

生命体征：平稳，但活动后呼吸稍促（22次/分），血氧饱和度98%（未吸氧）。

实验室指标：D-二聚体升高，提示血栓仍有活动；凝血功能正常，为抗凝治疗提供基础。（二）心理评估患者因突发下肢肿胀疼痛，担心“骨折愈合受影响”，更恐惧“血栓掉去肺里”，反复询问：“我会不会突然喘不上气？”“这个病能治好吗？”——GAD-7焦虑量表评分12分（中度焦虑）；夜间需服助眠药才能入睡，多梦易醒。（三）社会评估家庭支持：由丈夫陪同入院，丈夫照顾周到但缺乏疾病知识，曾建议“多按摩腿促进血液循环”；

经济状况：家庭收入一般，能承担医疗费用，但担心长期治疗的经济压力；

知识需求：患者及家属均迫切希望了解“血栓怎么来的”“怎么预防肺栓塞”“出院后能做什么”。四、护理诊断结合评估结果，依据NANDA护理诊断标准，提出以下5项核心护理诊断：疼痛：与左下肢深静脉血栓导致的静脉壁炎症及血流受阻有关（疼痛评分6分，影响睡眠）；

肢体肿胀：与左下肢深静脉血栓阻塞致静脉回流障碍有关（小腿周径较对侧粗4cm，皮肤张力高）；

有肺栓塞的危险：与左下肢深静脉血栓脱落进入肺动脉有关（存在深静脉血栓，且曾自行按摩患肢）；

焦虑：与担心疾病预后（肺栓塞、骨折愈合不良）及生活方式改变有关（GAD-7评分12分，失眠）；

知识缺乏：缺乏血栓性静脉炎的病因、治疗及肺栓塞预防知识（曾自行按摩患肢，未掌握弹力袜使用方法）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量、可实现的护理目标，并配套具体、可操作的护理措施，确保护理效果可评估。（一）疼痛：24小时内疼痛评分降至3分以下，患者能耐受日常活动（如翻身、坐起）措施：

1.动态评估：每4小时用数字评分法评估疼痛的部位、性质、程度，记录“疼痛日记”（如“上午8点：小腿后侧胀痛，6分；中午12点：服用布洛芬后，3分”）；同时观察患者的非语言信号（如皱眉、蜷腿），及时调整干预方案。

2.体位护理：协助患者取仰卧位，将左下肢抬高至高于心脏平面20~30cm（小腿下垫软枕，避免压迫腘窝），促进静脉回流；避免左侧卧位，防止患肢受压。

3.局部干预：急性期（发病72小时内）予左小腿冷敷（毛巾包裹冰袋，每次1520分钟，每日3次），减轻炎症反应；72小时后改为温热敷（4045℃热毛巾，每次20分钟），缓解肌肉痉挛——需注意：冷敷时避免冻伤，热敷时避免烫伤（用手背测试温度）。

4.药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次；用药后30分钟评估效果，患者服药后2小时疼痛降至4分，4小时降至3分，未出现胃肠道不适。

5.分散注意力：每日陪患者聊15分钟家常（如子女近况），播放其喜欢的轻音乐，指导深呼吸练习（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），帮助缓解疼痛带来的焦虑。（二）肢体肿胀：3天内小腿周径缩小2cm，皮肤张力降低，皮温恢复正常措施：

1.肿胀监测：每日上午8点（固定时间）测量左小腿周径（膝下10cm处），并与右下肢对比——入院第1天周径38cm，第3天降至35.5cm（缩小2.5cm）；同时观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动，未出现发绀或搏动减弱。

2.避免压迫：告知患者及家属“穿宽松裤子、不穿高跟鞋”，禁止在左下肢输液或测血压，防止血管损伤。

3.弹力袜应用：为患者选择二级压力梯度弹力袜（踝部2030mmHg，小腿1520mmHg），并指导正确穿脱：

-穿：将弹力袜翻至脚踝，撑开放入脚尖，缓慢向上拉至小腿，确保无褶皱（尤其是脚踝和腘窝）；

-脱：从顶部慢慢向下卷，避免用力拉扯；

-注意：每日穿8~12小时，晚上脱下洗净（温水手洗，避免暴晒）。

4.抗凝护理：遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射（每日1次），注射时选择脐周左右10cm区域（避开脐部2cm），捏起皮肤垂直进针，推注后按压5分钟（避免揉搓）；每3天监测凝血功能，结果均在正常范围。

5.活动指导：急性期（14天内）绝对卧床，指导患者做踝泵运动（勾脚尖→绷脚尖→绕脚踝，每小时10次，每次10秒）——患者坚持练习后，小腿肿胀明显减轻。（三）有肺栓塞的危险：住院期间无肺栓塞发生，患者及家属掌握预防血栓脱落的方法措施：

1.血栓脱落预防：

-严格告知“三禁止”：禁止按摩/挤压患肢、禁止剧烈活动、禁止热敷急性期患肢；

-避免腹压骤升：指导患者“缓慢咳嗽”（用手轻压腹部）、“软化大便”（多吃蔬菜、喝蜂蜜水），防止便秘时用力排便。

2.病情观察：每2小时监测生命体征及血氧饱和度，重点观察肺栓塞“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）及“预警信号”（突然心悸、血氧饱和度<95%、烦躁不安）——患者住院期间未出现上述症状，血氧饱和度持续在98%以上。

3.应急准备：

-床头备齐抢救物品（吸氧装置、溶栓药物、除颤仪）；

-向患者及家属演示“肺栓塞应急流程”：若出现“突然喘不上气”，立即躺平→喊护士→吸氧→不要动。

4.家属教育：反复强调“按摩的危险”，用通俗语言解释：“血栓像血管里的‘小血块’，按摩会让它‘掉下来’，跑到肺里就会堵血管，喘不上气。”——家属表示“再也不敢让她按摩了”。（四）焦虑：72小时内焦虑评分降至7分以下，患者能描述缓解焦虑的方法，睡眠改善措施：

1.情感支持：每天抽30分钟与患者单独沟通，用“共情式回应”替代空洞安慰——如患者说“我好怕”，回应：“我理解你现在的担心，我们会一直陪着你，一起盯着病情变化。”而非“别担心，没事的”。

2.认知干预：用“水管比喻”解释病情：“血栓就像水管里的‘水垢’，我们用药物把它‘溶解’，再通过抬高腿、穿弹力袜让水流更通畅，慢慢就会好起来。”——纠正其“血栓一定会掉去肺里”的错误认知。

3.放松训练：

-教患者渐进式肌肉放松：从脚趾开始，依次收缩-放松小腿、大腿、腹部、胸部肌肉（每个部位收缩5秒，放松10秒），每日2次；

-指导正念呼吸：专注于呼吸，不去想其他事，每次10分钟——患者练习后，焦虑评分降至6分，夜间无需助眠药即可入睡。

4.家属参与：鼓励丈夫“多听她讲感受”，如患者说“我怕出院后复发”，丈夫回应：“我们一起学护理方法，出院后我帮你穿弹力袜、提醒你吃药。”——患者感受到家庭支持，情绪明显好转。（五）知识缺乏：出院前患者及家属掌握血栓性静脉炎的护理要点及肺栓塞预防方法措施：

1.通俗化教育：用“画图+案例”讲解疾病知识——如用简笔画画“腿上的血管”，说明“血栓堵住血管就会肿、疼”；用“上个月的患者案例”说明“按摩会导致血栓脱落”，让患者及家属直观理解。

2.操作演示：

-一对一演示弹力袜穿脱、踝泵运动，让患者及家属模仿练习，直到能独立完成；

-演示“正确翻身法”：协助患者先转向健侧，用手托住患肢缓慢移动，避免牵拉——家属操作3次后掌握。

3.药物指导：发放“药物卡片”（写清楚药名、剂量、用法及副作用），告知：“吃利伐沙班要每天固定时间，不要漏；如果牙龈出血、拉黑便，立即找医生。”

4.出院清单：为患者制定“出院小手册”，包含：

-活动：“每坐1小时站5分钟，不打麻将/久坐看电视”；

-饮食：“多吃芹菜、香蕉（通大便），少吃肥肉、辣椒（防血栓）”；

-复查：“1周后查下肢超声，2周后查凝血功能”。六、并发症的观察及护理血栓性静脉炎的并发症以肺栓塞最危险，此外还有出血（抗凝药副作用）、血栓后综合征（慢性肿胀、溃疡），我们重点加强了以下观察与护理：（一）肺栓塞：早识别、早处理是关键高危人群：有深静脉血栓、卧床>7天、曾按摩患肢的患者，是肺栓塞的“重点监控对象”；

早期症状：突然出现的“呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）、咯血（鲜红色）、晕厥（脑缺氧）”——若患者说“我突然胸口疼，喘不上气”，需立即警惕；

应急处理：体位：平卧位，绝对卧床，避免搬动（防止血栓进一步脱落）；

吸氧：高流量吸氧（4~6L/min），改善肺泡氧合；

用药：遵医嘱予溶栓药物（如阿替普酶）或抗凝药物，密切观察出血情况；

监测：持续心电监护，每15分钟记录生命体征及血氧饱和度。（二）出血：抗凝治疗的常见副作用观察要点：每天检查皮肤（有无瘀斑）、黏膜（牙龈/鼻腔出血）、排泄物（黑便/血尿），询问患者“有没有头痛/腹痛”（提示颅内/消化道出血）；

预防措施：注射低分子肝素时，选择脐周“脂肪厚”的部位，捏起皮肤垂直进针，避免扎到血管；

告知患者“别用硬牙刷”“别挖鼻子”“避免碰撞”；

处理方法：若出现“牙龈出血不止”，立即暂停抗凝药，查凝血功能，遵医嘱予维生素K1止血。（三）血栓后综合征：慢性并发症的预防症状识别：出院前评估患者有无“下肢慢性肿胀（晚上更明显）、皮肤色素沉着（变紫）、溃疡（小腿内侧）”——患者出院时未出现上述症状；

预防措施：指导患者“继续穿弹力袜1~3个月”“每天做踝泵运动”“避免久站”，告知：“如果腿肿得厉害，要及时来医院查超声。”七、健康教育健康教育是“预防复发”的核心，我们采用“全程化+场景化”模式，让患者及家属“听得懂、做得到”：（一）住院期教育：建立“疾病认知”通俗讲解：用“血栓形成三要素”（血流慢、血管伤、血液黏）解释：“你术后卧床，血流慢；骨折伤了血管；喝水少，血液黏，所以长血栓。”；

案例警示：用“隔壁床患者因按摩导致血栓脱落”的案例，强调“三禁止”（不按摩、不剧烈活动、不热敷急性期）；

操作练习：每天让患者练习“穿弹力袜”“做踝泵运动”，护士现场纠正：“袜子要拉平，别留褶皱”“勾脚尖要用力，保持5秒”。（二）出院前教育：聚焦“生活指导”活动指导：“出院后能散步，但别跑跳；能做简单家务（如叠衣服），但别拖地（久站）；”

“长途旅行时，每30分钟做一次踝泵运动，别穿紧身裤；”

饮食指导：“每天喝1500~2000ml水（相当于3瓶矿泉水），稀释血液；”

“多吃木耳、洋葱（抗血栓），少吃动物内脏、油炸食品（增血液黏滞度）；”

应急指导：“如果出现‘腿突然肿得更厉害’‘喘不上气’‘胸痛’，立即打120，别等！”（三）出院后随访：巩固“护理效果”电话随访：出院1周、2周、4周打电话，询问：“弹力袜穿了吗？”“有没有喘不上气？”“凝血功能查了吗？”——患者出院2周时说“腿不肿了，睡眠也好了”；

微信随访：建立“血栓患者群”，定期推送“踝泵运动视频”“肺栓塞预防常识”，患者在群里分享：“我现在每天散步30分钟，穿弹力袜，感觉很好。”；

门诊随访：指导患者“1个月后复查下肢超声”，若血栓完全溶解，可停穿弹力袜——患者复查时超声提示“左