骨折概论（临床医学完整版考点）

骨折概论（临床医学完整版考点）一、骨折定义骨折：骨的完整性或连续性发生部分或完全中断，包括骨皮质、骨小梁断裂，是临床最常见的骨科损伤。儿童骨骼韧性较强，可发生青枝骨折（骨质和骨膜部分断裂，连续性未完全中断）。二、骨折病因1.直接暴力暴力直接作用于骨骼局部导致骨折，常伴随局部软组织严重损伤。如撞击、碾压、重物砸伤，多为横形、粉碎性骨折。2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转作用引发远处骨折，局部软组织损伤较轻。如跌倒手掌撑地引发桡骨远端骨折、锁骨骨折。3.肌肉牵拉暴力肌肉剧烈收缩牵拉骨质，导致撕脱性骨折，常见于髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨大结节。4.积累性劳损（疲劳骨折）长期、反复、轻微外力持续作用于骨骼引发的骨折，无明显外伤史，常见于第2、3跖骨、腓骨下段。5.病理性骨折骨骼本身存在病变（骨质疏松、骨肿瘤、骨结核、骨髓炎），骨质破坏、强度下降，轻微外力即可引发骨折。三、骨折分类（必考）1.根据骨折程度和形态不完全骨折：骨连续性部分中断，包含青枝骨折、裂缝骨折，多见于儿童。完全骨折：骨连续性完全中断，包含横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插性、压缩性、骨骺分离。2.根据骨折端稳定性稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位，如横形、嵌插、压缩性、青枝骨折。不稳定性骨折：骨折端易移位、复位后易再移位，如斜形、螺旋形、粉碎性骨折。3.根据皮肤黏膜完整性闭合性骨折：骨折端未刺破皮肤黏膜，与外界无相通，感染风险极低。开放性骨折：骨折端刺破皮肤、黏膜或脏器，与外界相通，极易感染，需紧急清创处理。4.根据骨折时间新鲜骨折：伤后2周以内，适合手法复位、早期固定。陈旧骨折：伤后超过2周，骨折端已有纤维粘连，复位难度大。四、骨折移位方式（五大移位）1.成角移位：骨折端纵轴线夹角改变，形成畸形2.侧方移位：骨折端左右、前后横向错位3.缩短移位：骨折端重叠、嵌插，肢体变短（最常见）4.分离移位：骨折端间距增大、分离，易导致骨折不愈合5.旋转移位：骨折端沿纵轴旋转，复位难度高，需完全矫正五、骨折临床表现（必考）1.全身表现休克：多见于大出血、骨盆骨折、股骨骨折、多发骨折，因有效循环血量锐减导致。发热：骨折后血肿吸收可出现低热，一般不超过38℃；高热需警惕感染、血肿感染。2.局部一般表现疼痛、压痛、局部肿胀、皮下瘀斑、功能障碍。3.骨折特有体征（确诊依据）畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感，三项出现任意一项即可确诊骨折。注意：部分嵌插骨折、裂缝骨折可无特有体征，需依靠影像学检查确诊。六、骨折辅助检查X线（首选）：常规正侧位片，可明确骨折部位、类型、移位方向，是骨折诊断、复位、复查核心检查。CT：适用于复杂骨折、关节内骨折、脊柱骨盆骨折，清晰显示骨折碎片、移位细节。MRI：主要用于排查合并的韧带、半月板、脊髓、软组织损伤。七、骨折并发症（高频考点）1.早期并发症（致命优先）①休克：大出血、多发骨折所致②脂肪栓塞综合征：多见于长骨骨折，骨髓脂肪入血，引发肺、脑栓塞，表现为呼吸困难、意识障碍③重要脏器损伤：肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠损伤④血管神经损伤：骨折端压迫、刺破血管神经，导致出血、感觉运动障碍⑤骨筋膜室综合征（最凶险）：四肢骨折血肿、肿胀压迫筋膜室，导致肢体缺血坏死，多见于前臂、小腿，典型表现：剧烈疼痛、被动牵拉痛、肿胀麻木、肢端发凉，需紧急切开减压。2.晚期并发症①坠积性肺炎：长期卧床患者常见②压疮：长期体位固定，骨突部位受压③下肢深静脉血栓（DVT）：肢体制动、血流缓慢所致，可引发肺栓塞猝死④感染：开放性骨折最常见，可引发骨髓炎⑤关节僵硬：骨折固定过久，关节粘连，是最常见晚期并发症⑥骨化性肌炎：关节附近骨折，血肿机化骨化，导致关节活动受限⑦创伤性关节炎：关节内骨折复位不良，关节面不平整，后期磨损疼痛⑧骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合八、骨折愈合过程（三期）1.血肿炎症机化期（2周内）：血肿形成、机化，形成纤维性骨痂，骨折初步连接。2.原始骨痂形成期（4～8周）：骨痂生长，骨折达到临床愈合，可拆除外固定。3.骨痂改造塑形期（8周以上）：骨痂重塑，骨骼恢复正常形态、强度，完全愈合。九、骨折临床愈合标准（必考简答）1.局部无压痛、无纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4.拆除外固定后，肢体可满足日常活动功能。十、影响骨折愈合的因素1.全身因素：年龄（儿童愈合快、老年人慢）、营养状况、基础疾病（糖尿病、骨质疏松）。2.局部因素：骨折部位血供、骨折移位程度、软组织损伤程度、是否感染、骨折端分离。3.治疗因素：复位过度、固定不牢固、过早负重、反复手法复位损伤血运。十一、骨折治疗三大原则（核心考点）复位：恢复骨骼正常解剖形态，分为手法复位、切开复位。固定：维持复位后位置，分为外固定（石膏、支具、夹板）、内固定（钢板、螺钉、髓内钉）。康复治疗：早期功能锻炼，促进消肿、防止关节僵硬、肌肉萎缩。十二、骨折急救处理（急诊必考）1.抢救生命：优先处理休克、呼吸心跳骤停等致命损伤。2.创口包扎：开放性骨折止血、无菌包扎，避免二次污染。3.妥善固定：骨折急救最重要措施，防止移位、血管神经二次损伤，减轻疼痛。4.迅速转运：固定后