百日咳患儿痉咳期窒息预防护理查房

百日咳患儿痉咳期窒息预防护理查房一、前言百日咳是儿童呼吸道传染病中的“隐形杀手”——它由百日咳杆菌引发，以“阵发性痉挛性咳嗽+鸡鸣样吸气吼声”为典型特征，病程可长达2-3个月。其中痉咳期（病后2-6周）是病情最凶险的阶段：患儿会出现连续十余声甚至数十声的剧烈咳嗽，常因气道痉挛、分泌物阻塞而突发窒息。据统计，约5%-10%的痉咳期患儿会发生窒息，若处理不及时，可能导致呼吸衰竭、脑缺氧甚至死亡。在儿科临床护理中，痉咳期的窒息预防是“头等大事”：既要精准识别窒息先兆，又要快速启动应急流程，还要安抚家长的焦虑情绪。我们科室作为儿童呼吸专科病房，每年收治30余例百日咳患儿，深知“窒息预防”对降低病死率、改善预后的重要性。近期，我们收治了1例1岁痉咳期伴窒息发作的患儿，针对其护理中的核心问题——窒息预防，开展了本次护理查房。旨在通过病例梳理、经验总结，规范百日咳痉咳期的护理流程，为临床护士提供可复制的实践参考。二、病例介绍患儿小宇（化名），男，1岁2个月，因“阵发性痉挛性咳嗽2周，加重伴颜面发绀1天”入院。（一）主诉与现病史小宇2周前受凉后出现流涕、轻咳，家长以为是“普通感冒”，自行喂服小儿氨酚黄那敏颗粒，症状未缓解。1周前，咳嗽突然加剧，变为阵发性痉挛性咳嗽：每次咳嗽连续10-15声，患儿身体蜷缩、颜面潮红，咳嗽末伴随尖锐的“鸡鸣样”吸气声；咳嗽后全身乏力，需趴在家长怀里喘5-10分钟才能恢复。1天前，小宇在咳嗽时突然“憋住”——咳嗽停止、颜面发绀、四肢强直，家长吓得用手拍背1分钟后，才恢复呼吸。因担心再次窒息，家长连夜将孩子送医。（二）既往史与个人史小宇为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史；按时接种乙肝、卡介苗，但百白破联合疫苗仅接种2剂（6个月时因感冒推迟第三剂，后未补种）；无食物、药物过敏史；平时体质尚可，偶有感冒，未住院治疗。（三）入院检查体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸38次/分，血压85/55mmHg；神志清楚，精神萎靡，颜面部散在针尖样出血点（频繁咳嗽牵拉毛细血管破裂）；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；肺部听诊可闻及散在干啰音（气道痉挛表现）；心率齐，无杂音；腹部软，无压痛。

辅助检查：血常规示白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞占比75%（正常20%-40%）；咽拭子百日咳杆菌核酸检测阳性；胸部X线片示双肺纹理增粗，无肺炎征象。（四）入院后治疗医生根据《儿童百日咳诊疗规范》制定方案：①抗感染：静脉滴注红霉素（50mg/kg·d，分2次），疗程14天；②解痉止咳：雾化吸入布地奈德混悬液（1mg/次）+硫酸沙丁胺醇溶液（2.5mg/次），每日2次；③支持治疗：间断吸氧（发绀时予鼻导管吸氧，流量1-2L/min），补充维生素C（促进黏膜修复）；④对症处理：若窒息发作，立即予拍背、吸痰、呼吸支持。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、心理、社会三维度全面评估，挖掘潜在护理问题。（一）生理评估症状评估：小宇入院时痉咳频率约每日8-10次，每次持续1-2分钟；近1天出现2次窒息，表现为“咳嗽骤停→颜面发绀→呼吸暂停”，经拍背、吸氧后缓解；无发热、呕吐，但咳嗽后有痰鸣音（分泌物阻塞气道）。

体征评估：呼吸频率偏快（38次/分，1岁儿童正常18-25次/分），心率正常高值（120次/分）；肺部干啰音提示气道痉挛；颜面部出血点为咳嗽牵拉毛细血管所致，无其他出血倾向。

辅助检查：白细胞及淋巴细胞升高（百日咳杆菌感染典型表现）；咽拭子阳性确诊；胸部X线无肺炎，说明未累及肺部。（二）心理评估患儿心理：小宇因频繁痉咳感到痛苦、恐惧——每次咳嗽前会哭闹着扑向妈妈，咳嗽时紧攥妈妈衣服，眼神无助；咳嗽后虚弱地依偎在妈妈怀里，拒绝护士触碰。

家长心理：妈妈（全职妈妈）因目睹窒息发作，出现重度焦虑：白天寸步不离床边，晚上每隔10分钟摸一次孩子的脉搏；爸爸（企业职员）表现为自责与恐慌，反复问护士：“是不是我没带他打疫苗才这样？”“如果他再窒息，我该怎么办？”；爷爷奶奶从老家赶来，只会说“娃遭罪了”，无法提供有效支持。（三）社会评估家庭支持：小宇家庭经济条件尚可，但家庭成员对百日咳知识严重缺乏：妈妈不会正确拍背（用实心掌用力拍），爸爸分不清“普通咳嗽”与“痉咳”的区别，爷爷奶奶认为“咳嗽要多穿衣服”，导致小宇入院前因穿得过多而烦躁、出汗。

社区资源：小宇所在社区卫生服务中心有儿童保健科，但未对未全程接种疫苗的儿童进行跟踪提醒；家长从未主动咨询过百日咳相关知识。四、护理诊断结合《护理诊断手册》（第15版），我们提出5项核心护理诊断：1.有窒息的危险相关因素：与痉咳期气道平滑肌痉挛、呼吸道分泌物阻塞有关。

依据：小宇近1天出现2次窒息，表现为咳嗽骤停、发绀、呼吸暂停；气道分泌物增多（肺啰音、痰鸣音）。2.清理呼吸道无效相关因素：与呼吸道黏膜炎症导致分泌物增多、1岁患儿咳嗽反射未发育完善（咳嗽无力）有关。

依据：小宇肺部干啰音，咳嗽后痰鸣音明显；家长反映“喉咙里像有痰堵着，咳不出来”。3.焦虑（家长）相关因素：与担心患儿窒息风险、缺乏疾病预后信息有关。

依据：妈妈持续手抖、流泪，反复问“孩子会不会憋死”；爸爸自责“没打疫苗”，睡眠差、食欲下降。4.疼痛：与频繁痉咳牵拉胸腹肌有关相关因素：连续剧烈咳嗽导致胸壁、腹部肌肉反复收缩牵拉。

依据：小宇咳嗽时用手捂胸口，咳嗽后蜷缩身体；妈妈反映“晚上睡觉会突然哭，好像胸口疼”。5.知识缺乏（家长）相关因素：未接受过百日咳疾病教育，缺乏痉咳期护理及窒息预防技巧。

依据：妈妈不会拍背，爸爸不知道“鸡鸣样咳嗽”是百日咳特征，爷爷奶奶让孩子“多穿衣服”加重烦躁。五、护理目标与措施针对护理诊断，我们制定可量化、可评估的护理目标，并配合“个性化+标准化”的护理措施。（一）护理目标患儿住院期间无窒息发生，或窒息发作时30秒内得到有效处理；

患儿呼吸道分泌物减少，肺部干啰音消失，咳嗽无力症状改善；

家长焦虑评分（SAS）从65分降至40分以下，能正确说出2种窒息先兆；

患儿疼痛缓解，咳嗽时不再捂胸口，夜间哭闹次数从3次减至0次；

家长掌握拍背、雾化等护理技巧，能独立完成1项操作。（二）具体护理措施1.“有窒息的危险”的护理——核心中的核心窒息是百日咳痉咳期的“致命并发症”，护理的关键是早识别、早干预。我们从“体位、观察、急救”三个维度制定措施：（1）体位管理：保持气道通畅的基础痉咳发作时，立即将患儿调整为侧卧位（左侧或右侧），头偏向一侧，下颌略向前伸——此体位可防止呕吐物/分泌物误吸，同时减轻膈肌压迫，改善通气。若患儿平卧位突发痉咳，需迅速翻身至侧卧位，用手轻托颈部保持气道伸直。例如，小宇某次在吃奶后咳嗽，我们立即将他侧卧位，避免奶汁流入气管；咳嗽结束后，发现他嘴角有奶渍，及时用纱布擦拭，防止误吸。（2）窒息先兆识别：构建“可操作的观察清单”我们结合临床经验，制定《百日咳痉咳期窒息先兆观察表》，要求护士每1小时巡视1次，重点观察5项指标：

-咳嗽特征：痉咳频率突然增加（如从每2小时1次变为每30分钟1次）、咳嗽声音从“清脆”变“低沉”或突然停止；

-呼吸状态：呼吸＞40次/分（1岁儿童）、出现“三凹征”（锁骨上窝/胸骨上窝/肋间隙凹陷）、鼻翼扇动；

-发绀情况：口唇/颜面/甲床发绀，且咳嗽停止后10秒未恢复红润；

-意识状态：突然烦躁、眼神呆滞或意识模糊；

-分泌物：口腔/鼻腔有大量分泌物涌出，无法自行咳出。一旦发现任意1项，立即启动《窒息应急流程》：①呼叫医生；②侧卧位+空心掌拍背（120-180次/分）；③准备吸痰（负压100-150mmHg，6F吸痰管）；④面罩吸氧（流量2-3L/min），监测血氧饱和度（维持＞95%）。（3）急救物品管理：“战备状态”的保障我们将小宇的床旁急救物品固定在床头右侧50cm（护士伸手可及），包括：

-吸引装置：电动吸引器（负压120mmHg）、6F吸痰管、无菌生理盐水；

-气道物品：小儿喉镜（灯泡亮）、3.5号气管插管（有效期内）、呼吸球囊（配面罩）；

-氧疗物品：4号鼻导管、小儿面罩、氧气流量表（校准过）。每班护士接班时，必须“三查”：查物品数量（无缺失）、查性能（吸引器负压正常、喉镜灯亮）、查有效期（插管包/吸痰管在效期内）。2.“清理呼吸道无效”的护理——促进分泌物排出（1）雾化吸入：稀释痰液+缓解痉挛雾化是百日咳痉咳期的关键治疗，我们制定《雾化护理流程》：

-雾化前：清洁口腔（温水棉签擦去食物残渣），避免空腹/饱食（防呕吐）；

-雾化中：半坐卧位（床头抬30°-45°），面罩紧贴口鼻（无漏气），指导家长“让孩子用口吸气、鼻呼气，吸气后屏气2秒”；若患儿哭闹，暂停5分钟，用摇铃吸引注意力；

-雾化后：温水擦脸（去残留药物）、生理盐水擦口腔（防念珠菌感染），30分钟内拍背排痰。小宇刚开始雾化时哭闹，我们用安抚巾裹住他，让妈妈抱着摇晃，同时用摇铃吸引他，顺利完成雾化。（2）拍背排痰：“手把手”教家长我们总结“拍背3要点”，通过“示范+回示教”教会家长：

-手势：手掌空心（五指并拢，掌心凹陷，像握鸡蛋），避免实心掌（伤肺）；

-力度：以患儿背部轻微震动但不哭闹为宜（可将自己的手放在患儿背部感受）；

-顺序：从腰背部开始，由下往上、由外往内叩击（沿支气管走向），每个部位3-5次，共10-15分钟，每日3-4次（雾化后效果最佳）。妈妈第一次拍背时用了实心掌，小宇哭闹，我们握住她的手调整：“阿姨，这样，掌心空一点，力度轻一点，对，这样小宇就不疼了。”（3）吸痰护理：必要时的干预若分泌物过多无法咳出，需吸痰。我们严格遵守“无菌操作”：

-吸痰前：检查吸痰管有效期，用生理盐水润滑前端；

-吸痰时：插入深度为“鼻尖至耳垂”（约4-5cm），边旋转边吸，每次≤15秒（防缺氧）；

-吸痰后：观察痰液颜色（白色泡沫正常，黄色脓性提示感染）、量（少量正常，大量提示分泌物多），监测心率/血氧（心率＞140次/分或血氧＜90%，立即停止）。3.“焦虑（家长）”的护理——共情+支持（1）心理疏导：“倾听比建议更重要”我们每天抽10分钟与家长聊天，先倾听再回应：

-妈妈说：“我昨晚没睡，就怕他再窒息。”我们回应：“我能理解你的担心，换我也会睡不着；但小宇今天痉咳次数从10次减到5次，说明治疗有效，我们会一直守着。”

-爸爸说：“都怪我没带他打疫苗。”我们回应：“疫苗没全程是一个因素，但更重要的是现在我们一起帮小宇度过难关，以后补种就好了。”（2）信息支持：用“数据”缓解焦虑我们制作《每日病情告知卡》，内容包括：痉咳次数、窒息次数、体温、呼吸、心率、治疗进展（如“今日红霉素输注顺利，无呕吐”）。每日下午3点，护士向家长讲解：“小宇的淋巴细胞从18×10⁹/L降到15×10⁹/L，细菌在减少，痉咳会慢慢减轻。”（3）家属参与：让家长“有存在感”我们邀请家长参与护理操作（如拍背、雾化），让他们感受到“自己能帮孩子”。妈妈学会拍背后，每次雾化后主动给小宇拍背，说：“我终于能为宝宝做点事了。”4.“疼痛”的护理——缓解肌肉牵拉痛减少痉咳频率：按时雾化（缓解气道痉挛）、避免刺激（如烟雾、哭闹），从根源减少疼痛；

局部按摩：教会妈妈用温暖的手顺时针按摩小宇的胸部/腹部，每次5-10分钟，每日2次；

舒适护理：穿宽松柔软的衣服（避免压迫胸部）、床单清洁干燥（防汗液刺激）、播放轻柔儿歌（转移注意力）。5.“知识缺乏”的护理——专题健康教育我们制定《百日咳家长手册》（图文漫画），开展3次讲座：

-讲座1：百日咳基础知识：讲病因（百日咳杆菌）、传播（飞沫）、病程（卡他期→痉咳期→恢复期）、典型症状（鸡鸣样咳嗽）；

-讲座2：窒息预防与应急：讲窒息先兆、侧卧位、拍背方法、吸痰注意事项，现场模拟“窒息急救”；

-讲座3：居家护理：讲环境（温度18-22℃、湿度50-60%）、喂养（清淡易消化）、药物（红霉素饭后吃）、随访（1周复查血常规）。六、并发症的观察及护理百日咳痉咳期易并发肺炎、肺不张、百日咳脑病，我们制定《并发症观察清单》，早期识别干预。（一）肺炎原因：杆菌蔓延至肺或继发细菌感染。

观察：体温＞38.5℃、咳嗽加重、呼吸＞40次/分、肺部湿啰音。

护理：遵医嘱加用头孢菌素、增加雾化次数（每日3次）、物理降温（温水擦浴）。（二）肺不张原因：分泌物阻塞支气管。

观察：呼吸加快（＞45次/分）、三凹征加重、胸痛（患儿捂胸口）。

护理：增加吸痰次数（每日2-3次）、指导“吹气球”（促进肺扩张）、用支气管扩张剂（沙丁胺醇）。（三）百日咳脑病原因：痉咳导致脑缺氧、脑水肿或毒素侵入脑。

观察：意识障碍（嗜睡/昏迷）、抽搐（四肢强直）、瞳孔不等大。

护理：立即吸氧（面罩5L/min）、遵医嘱用苯巴比妥（镇静）、甘露醇（脱水）、保持安静（避免刺激）。七、健康教育健康教育是降低出院后窒息风险的关键，我们采用“出院前指导+出院后随访”模式。（一）出院前指导疾病知识强化：强调“痉咳期仍需警惕窒息”，让家长说出2种以上窒息先兆（如发绀、三凹征）；

居家护理：保持通风（每日