儿科临床营养领域诊疗进展总结2026

儿科临床营养领域诊疗进展总结2026营养是儿童健康成长、发育和预防疾病的重要基础，营养对健康重要性亦贯穿于整个生命周期。近年来，随着对儿童生理、病理及代谢特征认识的加深，儿科营养学由单纯的营养素供给发展为一门疾病预防、疾病治疗和康复以及长期健康管理的精准交叉学科［1］。营养不良（营养不足、超重或肥胖）是全球儿科面临的双重挑战，不仅影响儿童的短期健康，如增加感染风险、影响治疗耐受性，还与远期慢性病的发生密切相关［2-3］。临床实践中，营养治疗已成为儿科疾病综合治疗中不可或缺的一部分。儿童肿瘤学中，营养不良与不良临床结局密切相关，通过营养干预改善患儿营养状况是改善治疗效果和提高生活质量的有效途径［4-5］。在儿童消化疾病领域，例如炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）中，肠内营养剂（exclusiveenteralnutrition，EEN）已被证实是诱导克罗恩病缓解的一线疗法［6］。患有慢性肾病、神经肌肉损伤性疾病、吞咽困难及先天性代谢缺陷等疾病的儿童也需要个体化的营养管理［7-10］。随着疾病谱的变化、“健康中国”建设进一步深入开展，儿科临床营养学的角色、内涵也在发生深刻的转型。儿科临床营养的范畴已经超越传统意义上满足儿童生长发育需求、纠正急性营养缺乏或为儿童疾病住院支持的基础层面，正在成长为贯穿儿童全生命周期健康管理、慢性疾病综合防治的重要支柱。这一演变是顺应医学从“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”这一现代医学模式转变的趋势而出现的，凸显了营养对于人群健康促进、远期减少慢性病带来沉重负担的前瞻性作用。目前儿科营养的热点问题集中在精准营养、多学科协作（MDT）模式以及特定疾病状态下的营养干预策略。多组学技术（如代谢组学、基因组学）的应用，为揭示疾病依赖营养的情况、寻找生物标志物、制定个性化饮食方案提供了新机遇［11-12］。同时国内外多项指南和共识倡议建立规范化儿科营养门诊、实施MDT多学科协作诊疗模式的重要性，旨在提供从住院到门诊及家庭的全流程营养管理范式［13-14］。然而尽管有众多积极进展，儿科营养领域仍面临着高质量临床研究证据不足、不同地区和医疗机构间实践差异大、如何将前沿科学发现有效转化为临床实践等挑战。本文系统梳理分析了近5年国际、国内儿科营养领域的最新进展，总结其最新亮点和发展动态，并展望未来发展方向，力求给儿科临床营养相关工作者提供全面的领域概览和广泛的临床实践参考。1国际儿科营养领域的前沿进展1.1指南共识更新迈向精准化与全周期管理国际儿科营养界在2021至2026年相继发布了多项重要指南更新，见表1，标志着儿科临床营养的核心思想从普适的“一刀切”性标准化营养发展为个体化精准营养，以循证医学为基础，关注全生命的健康营养问题。在生命早期具体实践上，世界卫生组织（WHO）更新的《6~23月龄婴幼儿补充喂养指南》（2023年）强化了从6月龄起及时引入多样化辅食的科学依据，确认其对远期健康的深刻影响［15］。特定人群的营养管理方面也有了进一步的革新。以早产儿和肥胖儿童为例，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）《早产儿肠内营养管理共识》（2023年）明确提出个体化营养支持，强调基于代谢需求的能量计算、早期微量喂养及母乳强化剂的精准应用［16］。美国儿科学会《儿童和青少年肥胖评估与治疗临床实践指南》（2023年）提出“强化治疗”理念，倡导基于家庭的多学科协作、行为干预及并发症一体化综合管理，而这也与我国《学龄儿童体重管理营养指导规范》倡导的“分层分类、全程管理”思路高度契合［17-18］。这些指南共识的更新共同体现了国际儿科营养领域从标准化向精准化转变的趋势，儿科营养管理正从统一的方案，转向基于不同地域人群及经济特征、疾病状态及代谢需求的精准个体化方案。1.2核心营养策略转变从“一刀切”到分层与主动干预与指南理念更新同步，国际儿科营养的核心临床策略也经历了根本性转变，特征是从“一刀切”向分层、分阶段及主动预防模式演进。2025年法国重症营养指南根据高质量证据明确了重症患儿营养启动时机（24~48h内）、允许性低热量喂养等分层推荐，为不同危重状态下的营养支持提供了精细化原则［19］。对于早产儿尤其是超低出生体重儿（ELBWI），国际共识上也明确其分阶段、动态调整的营养支持路径，从早期营养支持启动到出院后追赶生长，形成连贯、个体化的管理全程闭环［20］。基于里程碑式研究证据，食物过敏领域的国际共识完成了从“被动回避”到“主动早期暴露”的战略性逆转。生命早期通过肠道接触潜在过敏原以诱导免疫耐受，成为预防牛奶蛋白过敏、特应性皮炎等的新型策略［21］。1.3技术创新与研究突破驱动精准营养发展的引擎国际儿科营养研究的前沿不断开拓，多组学技术、人工智能等新工具的应用有力推动了精准营养的发展。未来可能依据肠道菌群特征来指导个性化营养干预、通过营养代谢表型特点进行特殊疾病儿童营养干预的方案设计等。同时，随着多项大型长期队列研究及前瞻性临床试验的推进与结果发布，精准营养干预的循证基础进一步趋向坚实。德国婴儿营养干预研究通过长达20年的追踪随访，证实早期针对性营养干预可以持续降低特应性皮炎、哮喘等疾病的发生风险，奠定了过敏预防营养策略的循证基础［22］。欧洲儿童期肥胖规划研究（CHOP）的长期队列揭示了婴儿期蛋白质摄入量与远期肥胖风险的正相关，直接推动了婴儿配方奶粉蛋白质含量的优化及“低蛋白配方”的个体化应用［23］。人工智能（AI）具有强大的数据处理、模式识别与个体化预测能力，正逐渐地在儿科临床营养中展现出传统方法难以比拟的优势，并有越来越多的研究证据支持其临床有效性。目前主要用于营养评估、生长预警、临床决策支持、膳食管理与行为干预等。例如，新生儿重症AI大模型整合多模态数据来提升营养支持决策效率［24］。这些技术工具的应用不仅提高了营养评估的准确性，也为大规模人群的营养管理提供了可行措施。随着技术迭代与临床验证的深入，未来将有望更充分地融入营养诊疗的全流程。2国内儿科营养领域的快速发展2.1政策支持与体系建设中国儿科营养领域的规范化实践发展在2021至2026年间得到了国家层面的重视和政策支持，体系建设不断健全。国家卫生健康委员会在2021年制定《健康儿童行动提升计划（2021~2025年）》，要求积极推进各级妇幼保健及儿童专科医疗机构的儿科营养门诊建设。2022年发布了《临床营养科建设与管理指南（试行）》，要求二级以上综合医院以及肿瘤、儿童、精神等专科医院应当按照指南建设和管理临床营养科。此外，2025年底最新发布了《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030）》。这些政策文件的出台，为儿科营养的发展提供了制度保障。在此基础上，上海、广东、四川、重庆、贵州等省市陆续颁布临床营养质量控制标准与建设方案，对包括营养风险筛查、营养评估、营养治疗、营养随访等在内的全流程营养诊疗提出了具体要求，并纳入医院质量控制考核及等级评审要求，为进一步推动和规范临床营养诊疗提供了政策依据。2024年7月，由中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会及中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组牵头，组织国内专家制定并发表了《儿科营养门诊规范化建设专家共识》，围绕儿科营养门诊规范化建设的必要性、设置形式、硬件要求以及能力建设规范等提出了相应建议［14］，以便二级以上医疗机构都能够根据此共识规范开展儿科营养门诊。2.2指南共识本土化中国儿科营养领域在借鉴国际指南、参与国际指南制定工作的同时，注重结合中国儿童特点和中国临床实践，对重要的相关营养支持指南进行了解读，且形成了一系列本土化的指南共识，对开展临床营养诊疗更具有针对性和实用性。《中国居民膳食指南（2022版）》针对不同年龄段儿童提出了具体的膳食建议，包括0~6月龄、7~24月龄、学龄前儿童、学龄儿童等分龄膳食宝塔和关键推荐［25］。此外，国家卫生健康委员会于2023年、2024年发布4项慢病相关食养指南，其中两项对儿童青少年生长迟缓和肥胖提供了具有药食同源和地域特色的食养方案［26］。在疾病相关营养管理方面，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组、中华医学会肠外肠内营养学会儿科学组牵头，以英文版本形式发表《先天性心脏病患儿营养支持专家共识》（2023年英文版），指出营养支持是先天性心脏病全生命周期管理中的重要一环，首次提出了先天性心脏病全生命周期营养管理理念，并强调了组建MDT团队的重要性［27］。《血液/肿瘤患儿营养管理规范流程专家建议》（2024年）等专病营养管理指南的发布，根据特定疾病的病理生理特点，在标准化营养支持的基础上强调了个体化营养支持方案的重要性。随着专科疾病治疗手段的不断提升，营养支持成为延长患儿生存时间、减少治疗并发症、提高患儿生存质量的重要手段［28］，见表2。2.3临床实践创新中国儿科营养临床实践在近年间实现了从经验化向循证化的重要跨越，在多中心研究、筛评工具本土化及智慧医疗应用等方面取得系列进展，为临床提供了高质量的本土证据与实践方案。上海儿童医学中心临床营养科于2021年发表了国际儿科营养学界最大样本量（6万余例）的住院儿科营养风险筛查大数据研究，结果发现小年龄、手术、特定疾病患儿往行具有较高的营养风险，而高营养风险患儿具有较长的住院时长和较高住院费用；2026年4月，该中心依托10万余例住院儿童真实世界数据，发表国内首个基于全年龄段住院儿童的最大样本量临床营养干预卫生经济学评价研究，首次明确精准获益人群，厘清不同干预方式的成本效益特征，为个体精准营养方案实施、医疗资源优化配置提供高质量的真实世界证据［29］。2024年9月，中华医学会儿科学分会康复学组牵头，联合多国多学科领域专家，共同发布了《神经功能受损高危儿早期康复及营养管理国际共识》，提出神经功能受损患儿的规范化管理目标［30］。2025年5月发布《儿童/青少年炎症性肠病患者营养评估与干预指南》，循证指导临床营养风险因素的识别、临床营养状况综合评估以及制定个体化营养治疗策略等关键环节［31］。目前，中国的人工智能辅助营养诊疗决策的势头正劲。2025年，上海儿童医学中心发布全国首个儿童青少年肥胖干预“福星”大模型并启动全国多中心临床研究，未来将依托AI技术与专业医疗资源，为医疗、学校、家庭及社区多场景提供儿童青少年肥胖精准筛查、个性化干预等全流程智慧化防控支持，同时助力临床决策、科普宣教与食育指导。2026年上海新华医院发布国际首个罕见病诊断大模型DeepRare，首创“中枢-分身”可溯源AgenticAI架构，通过“假设-验证-自我反思”迭代循环推敲诊断线索，诊断精度刷新世界纪录。3研究热点与前沿领域临床营养作为平台学科，具有多学科交叉融合的优势。儿科营养领域的研究近年来持续向纵深发展，在生命早期营养、神经发育、肠道微生态及疾病营养治疗等方面取得了一系列重要突破，既深化了对营养-健康关系的理解，又使得临床治疗向更精准、更具循证性趋势的方向演进。特殊疾病患儿的营养管理已变为改善预后的主要治疗手段，如针对先天性心脏病、遗传代谢病等，形成了覆盖术前、术后及长期管理的多学科全流程闭环的营养管理路径。营养治疗本质上是一种代谢调节。2025年上海儿童医学中心临床营养科团队研究发现，不同脂肪酸在体外细胞培养时可起到对肿瘤细胞不同的促进或抑制作用，骨髓脂肪化现象与B淋巴细胞白血病（B-ALL）的耐药和复发密切相关，脂代谢异常甚至可能成为推动疾病演变的重要驱动力［32］。研究结果为理解肿瘤微环境提供了全新视角，也为营养干预的可能性打开了通路。未来可能可以通过揭示不同类型白血病在脂肪酸代谢方面的差异特征，通过干预手段调控肿瘤细胞赖以生存的关键营养素，同时保障正常细胞所需营养的充足供应，在不损害机体的同时有效抑制肿瘤的发展，使精准、靶向、个体化的营养干预成为可能。多项研究都进一步明确了营养与神经发育的关联机制，有研究证实生命早期铁缺乏可对髓鞘形成及神经认知功能产生不可逆影响，凸显了预防性铁补充的重要性［33］。多项随机对照试验（RCT）表明，孕期及婴幼儿期补充二十二碳六烯酸（DHA）对认知功能具有积极影响，在早产儿群体中尤为显著［34-35］。基于上述证据，针对早产儿、先天性心脏病患儿等高风险人群的神经发育营养支持方案目前已逐步系统化，并已有相应的指南共识发布，对疾病相关营养诊疗的开展提供依据。近年来，肠道微生态与营养的互作研究亦从相关性向因果机制深入。上海儿童医学中心临床营养科以先天性巨结肠患儿为研究对象，首先发现了巨结肠相关性小肠结肠炎患儿存在小韦荣氏球菌过度增殖，并可能通过激活肠道巨噬细胞促进肠道炎症发展，进一步通过一系列的临床和基础研究，探索了“肠道菌群紊乱-巨噬细胞激活-肠屏障损伤”的机制，为肠道炎症的治疗提供了新的靶点［36］。4未来发展方向与趋势精准营养与个体化治疗是明晰的未来发展方向，但临床转化仍存在诸多挑战。后续可以建立针对儿童慢性肾病、肝病、肿瘤等复杂疾病全流程营养管理队列，开展多中心、前瞻性随机对照试验，为临床营养建议提供高级别的证据支撑，还可以围绕疾病状态下的儿童超重、肌减少性肥胖等问题开展专项研究，以制定对应的筛查、评估与干预指南。儿科营养的另一重要发展趋势是推动精准营养的临床转化与研究方法的标准化，并完善研究的多元考量维度。一方面依托多组学技术深化生物标志物研究，结合实施科学开展真实世界试点研究，探索个性化营养干预的可行性、依从性与成本效益，打通从基础分子