流行性出血热患者护理查房

流行性出血热患者护理查房一、前言流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的急性传染性疾病，以“发热、出血、肾损害”为主要特征，人群普遍易感，农民、野外作业者因接触鼠类机会多，是高发群体。该病起病急骤、病情进展快，若护理不及时或不当，易引发休克、急性肾衰竭等严重并发症，甚至危及生命。护理查房作为临床护理的“复盘会”，既能梳理个案护理中的关键节点，也能提炼共性护理经验——小到一次体温监测的细节，大到并发症的预警处置，都能在查房中得到强化。今天，我们围绕张某（化名）这例流行性出血热患者的护理全程展开查房，希望通过对病例的深度拆解，让大家更直观地掌握该病的护理要点，也能感受到“护理不仅是技术，更是温度”的意义。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男，45岁，农民，已婚，育有1子，家庭经济状况一般（主要收入来源为农田种植）。（二）入院情况主诉：发热、乏力伴腰痛3天，恶心呕吐1天，尿量减少6小时。

流行病学史：发病前2周曾在自家仓库清理稻谷（仓库有鼠类活动痕迹），未戴手套，曾接触过鼠类排泄物。

症状演变：

-3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴全身肌肉酸痛、腰痛（自述“像腰被打折了一样”），自行服用“布洛芬”后体温降至38℃，但4小时后再次升高；

-1天前出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，共3次，量约200ml），无法进食；

-今日晨起尿量骤减（仅排50ml，尿液呈浓茶色），伴头晕、心慌，遂来院就诊。（三）入院体征与辅助检查入院时体征：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压118/72mmHg；神志清楚，精神萎靡，颜面、颈部皮肤潮红（呈“醉酒貌”），眼结膜充血、水肿（“像兔子眼”），咽部充血，双侧腋下可见散在针尖样出血点（类似“抓痕”），肾区叩击痛（+）（患者自述“敲一下腰就疼得直咧嘴”）。

辅助检查：

-血常规：白细胞15×10⁹/L（升高，提示感染），血小板70×10⁹/L（降低，提示出血倾向）；

-尿常规：尿蛋白（+++）、红细胞（++）（提示肾损害）；

-肾功能：血肌酐180μmol/L（升高）、尿素氮8.5mmol/L（升高）；

-汉坦病毒抗体：IgM（+）（确诊金标准）。（四）诊断与治疗进展诊断：流行性出血热（发热期向少尿期过渡，合并肾损害）。

治疗方案：

-抗病毒：利巴韦林静脉滴注（每日1次，疗程5天）；

-对症支持：补液（5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴，每日1次）、纠正电解质紊乱（血钾3.2mmol/L，予口服补钾）、保护肾功能（肾康注射液静滴）；

-观察要点：密切监测尿量、血压、肾功能变化，预防低血压休克、急性肾衰竭。

目前状态：入院第3天，处于少尿期（昨日尿量200ml，今日截至10:00仅排30ml），体温降至37.6℃，血压125/75mmHg，仍有腰痛（自述“比昨天轻一点，但还是不敢翻身”），恶心症状减轻（今日未呕吐），但食欲极差（仅喝了50ml米汤）。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、心理、社会、实验室指标四个维度对患者进行了全面评估：（一）生理评估生命体征：体温波动于37.2℃-38℃（低热），脉搏88-95次/分，呼吸18-22次/分，血压稳定在120-130/70-75mmHg（未出现低血压）。

症状与体征：皮肤：颜面潮红较前减轻，但腋下出血点未消退（无新增）；眼结膜充血缓解，但仍有轻度水肿；

疼痛：腰痛评分4分（数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），翻身或按压肾区时疼痛加剧；

尿量：昨日200ml，今日截至14:00仅70ml（少尿期典型表现），尿液颜色加深（浓茶色）；

饮食：每日摄入流质约100-150ml（主要为米汤），因“吃一点就胀”拒绝多吃；

睡眠：每日睡眠约4-5小时，易醒（因腰痛、担心尿量问题）。（二）心理评估患者为农民，文化程度不高，对“流行性出血热”毫无认知，入院后反复问：“我是不是得了尿毒症？是不是要透析？”眼神里全是恐慌。我们用焦虑自评量表（SAS）评估，得分58分（轻度焦虑）。进一步沟通发现，他的焦虑主要来自两点：一是“怕治不好，耽误家里农活”（农忙季节，稻田需要浇水）；二是“怕花钱，透析要花很多钱”（听说邻居透析花了几万）。（三）社会评估家庭支持：妻子全程陪护（每日从家里带饭，但患者吃不下），儿子在外地打工，每天打电话询问病情；

经济状况：新农合可以报销70%，但担心“少尿期要住很久，费用承担不起”；

健康认知：夫妻二人都不知道“老鼠会传病”，清理仓库时从未戴手套，认为“发热是感冒，扛扛就好了”。（四）实验室指标动态评估血常规：白细胞从15×10⁹/L降至12×10⁹/L（感染控制），血小板从70×10⁹/L升至85×10⁹/L（出血倾向减轻）；

肾功能：血肌酐从180μmol/L升至210μmol/L（肾损害加重），尿素氮从8.5mmol/L升至9.2mmol/L；

电解质：血钾从3.2mmol/L升至3.5mmol/L（补钾有效），血钠135mmol/L（正常）。三、护理诊断基于以上评估，我们确定了以下优先护理诊断（按重要性排序）：体液过多与肾功能损害导致的少尿有关（核心问题，直接影响患者预后）；

疼痛：腰痛与肾组织充血、水肿压迫神经有关（影响睡眠与情绪，需优先缓解）；

营养失调：低于机体需要量与发热、恶心呕吐导致摄入不足有关（长期摄入不足会加重肾负担）；

焦虑与对疾病预后担忧、缺乏疾病知识有关（心理状态影响治疗依从性）；

有皮肤完整性受损的危险与皮肤充血、出血点及搔抓欲望有关（腋下出血点若被抓破，易引发感染）；

潜在并发症：急性肾衰竭、肺水肿、出血与疾病进展有关（需重点监测预警）。四、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可量化、可操作的护理目标，并匹配具体措施（以下为关键要点）：（一）体液过多：少尿期液体管理护理目标：患者少尿期内无肺水肿、心力衰竭发生，每日入量控制在“前一日尿量+500ml”范围内。

护理措施：

1.严格记录出入量：

-每小时测量1次尿量（用带刻度的尿杯），记录颜色、性状（如出现血尿，立即报告医生）；

-每日晨起空腹测体重（固定称、固定时间），若体重每日增加超过0.5kg，提示体液潴留加重；

-静脉补液时控制速度（每小时不超过100ml），避免“快速补液引发肺水肿”。

示例：昨日患者尿量200ml，今日入量应为200+500=700ml（包括口服+静脉）。早上给患者倒了200ml温水，他喝了150ml，剩下的50ml不敢让他多喝——“大叔，今天只能喝这么多，喝多了你的肾排不出去，会胀得难受”。

2.体位护理：嘱患者取半坐卧位（床头抬高30°），减轻膈肌压迫，改善呼吸（若平卧位，患者会说“胸口闷得慌”）；

3.利尿剂使用观察：遵医嘱予“呋塞米20mg静推”，推注后30分钟观察尿量变化（若1小时内尿量未增加，及时报告医生调整剂量）；

4.电解质监测：每日查1次血钾（少尿期易高钾），避免食用高钾食物（如香蕉、橙子、土豆）——患者爱人想给患者带“煮玉米”，我们赶紧阻止：“玉米钾含量高，现在不能吃，等多尿期再补。”（二）疼痛：腰痛缓解护理目标：24小时内腰痛评分降至3分以下，患者能自主翻身。

护理措施：

1.绝对卧床休息：告知患者“少尿期必须躺平，不能弯腰、转身”——“大叔，你现在腰里的肾像‘泡发的豆腐’，一活动就会挤压它，疼得更厉害”；

2.局部热敷：用40-45℃的温毛巾敷肾区（每次15分钟，每日3次），热敷前先试温（避免烫伤），热敷时轻轻按摩周围肌肉（力度以“患者觉得舒服”为准）；

3.疼痛评估与药物干预：每4小时用数字评分法评估1次疼痛，若评分≥4分，遵医嘱予“双氯芬酸钠栓50mg塞肛”（对肾损害较小）；

4.转移注意力：给患者拿了个收音机，让他听戏曲（患者平时爱听豫剧）——“大叔，你听段戏，注意力分散了，疼就没那么明显了”。（三）营养失调：保证基础代谢护理目标：患者每日摄入热量≥1200kcal（基础代谢需要量），能耐受流质饮食。

护理措施：

1.饮食指导：

-少尿期：给予低蛋白、低盐、低钾的流质（如米汤、藕粉、稀面汤），避免“高蛋白加重肾负担”；

-少量多餐：每日分5-6次进食（每次50-100ml），避免“一次吃太多引发呕吐”；

-口味调整：患者觉得“米汤没味道”，我们建议加一点“无盐酱油”（低钠），他试了之后说“比白米汤好喝”。

2.静脉营养支持：遵医嘱予“复方氨基酸250ml静滴”（每日1次），补充必需氨基酸，避免“蛋白分解加重肾损害”；

3.进食后观察：每次进食后30分钟询问患者“有没有胀肚子、恶心”，若有，及时调整饮食量——患者早上喝了100ml米汤，半小时后说“有点胀”，我们赶紧把下午的量减到80ml。（四）焦虑缓解：心理支持与知识普及护理目标：患者SAS评分降至50分以下，能说出“流行性出血热的3个主要症状”“少尿期的注意事项”。

护理措施：

1.共情沟通：每天花15-20分钟坐在患者床边聊天，不说“专业术语”，用“拉家常”的方式缓解焦虑——“大叔，你家稻田在哪？等你好了，我帮你去浇地（玩笑话）”“你儿子昨天打电话说‘爸爸要听护士的话’，他很担心你”；

2.疾病知识“通俗化”讲解：用“比喻”让患者听懂病情：

-“这个病像‘闯关’，现在是第二关（少尿期），闯过这关就到‘多尿期’，然后就好了”；

-“你的肾现在像‘累坏的工人’，需要休息，所以要少喝水、少吃蛋白，让它慢慢恢复”；

3.家庭支持联动：跟患者爱人说“你别在他面前哭，要笑着跟他说‘医生说你今天比昨天好’”——患者爱人后来每天都会说“今天护士说你尿量比昨天多了20ml”，患者听了会点头笑。（五）有皮肤完整性受损的危险：预防感染护理目标：患者住院期间皮肤无破损、无感染。

护理措施：

1.皮肤观察：每日用手电筒照双侧腋下（出血点部位），查看有无“抓破、渗液”；

2.皮肤护理：用温水擦浴（水温38℃），避免用力擦拭（出血点部位轻轻带过）；穿宽松的棉质衣服（避免化纤摩擦皮肤）；

3.避免搔抓：给患者戴“薄棉手套”（防止无意识搔抓），若皮肤痒，遵医嘱予“氯雷他定10mg口服”——患者说“痒的时候忍忍，戴手套就不会抓破了”；

4.感染预警：若皮肤出现“红肿、发热、渗液”，立即用“碘伏消毒”，并报告医生。（六）潜在并发症：预警与处置护理目标：及时发现并发症先兆，处置率100%。

护理措施（以“急性肾衰竭”为例）：

-监测指标：每2小时测1次尿量，若连续4小时尿量＜17ml/h（即无尿），立即报告医生；

-肾功能监测：每日查肾功能，若血肌酐每日升高超过44μmol/L，提示肾损害加重；

-高钾预警：若患者出现“肌无力、手脚发麻、心率减慢（＜60次/分）”，立即查血钾（高钾会引发心脏骤停）；

-透析准备：若患者进入“无尿期”（连续12小时无尿），提前向患者解释“透析不是‘绝症’，是帮肾‘休息’的办法”——“大叔，透析就像‘给肾找个帮手’，等它恢复了，就不用透了”。五、并发症的观察及护理流行性出血热的“凶险”在于并发症进展快，护理人员需“眼尖、手快”，提前预警、及时处置。以下为3个最常见并发症的护理要点：（一）急性肾衰竭：少尿期“头号敌人”观察要点：

-尿量：连续4小时＜17ml/h（无尿）；

-症状：恶心加重、呕吐频繁、呼吸深快（代谢性酸中毒）、肌无力（高钾）；

-指标：血肌酐每日升高＞44μmol/L，血钾＞5.5mmol/L。

护理处置：

1.立即禁食（避免摄入蛋白加重肾负担）；

2.高钾处理：予“葡萄糖酸钙10ml静推”（对抗高钾对心脏的毒性）、“5%碳酸氢钠100ml静滴”（纠正酸中毒）；

3.透析准备：联系血透室，向患者解释“透析的过程像‘过滤’，把体内的毒素排出去”——患者一开始怕“透析疼”，我们说“就像打点滴，一点都不疼”，他才同意。（二）肺水肿：快速补液“陷阱”观察要点：

-症状：突发呼吸困难（“喘不上气”）、咳嗽（咳粉红色泡沫痰）、胸闷；

-体征：呼吸频率＞25次/分，血氧饱和度＜90%，肺部听诊有“湿啰音”。

护理处置：

1.体位急救：立即让患者取端坐位（双腿下垂），减少回心血量；

2.吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善呼吸）；

3.药物干预：遵医嘱予“呋塞米40mg静推”（快速利尿）、“硝普钠50mg静滴”（扩张血管）；

4.心理安抚：一边操作一边说“大叔，深呼吸，慢慢吸，我们在帮你”（避免患者因呼吸困难而恐慌）。（三）出血：警惕“隐形出血”观察要点：

-显性出血：鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血尿；

-隐性出血：面色苍白、心慌、血压下降（提示内出血）；

-指标：血小板＜50×10⁹/L（出血风险高）。

护理处置：

1.避免诱因：嘱患者“不要用力咳嗽、不要擤鼻子、不要吃硬东西（如坚果）”——患者以前爱嚼“炒花生”，我们跟他说“等好了再吃，现在吃会划破牙龈”；

2.鼻出血处理：用“冰毛巾敷前额”“棉球填塞鼻孔”（填塞时要“轻”，避免损伤鼻黏膜）；

3.输血准备：若血小板＜30×10⁹/L，遵医嘱输“血小板悬液”，输完后观察有无“发热、皮疹”（过敏反应）。六、健康教育：从“住院”到“出院”的全程指导流行性出血热的健康教育重点在“预防复发”和“避免传播”，我们将教育内容分为“住院期、出院前、出院后”三个阶段，确保患者及家属“听得懂、做得到”：（一）住院期：配合治疗的“小技巧”饮食：少尿期“三不要”：不要喝太多水、不要吃高蛋白（鸡蛋、牛奶）、不要吃高钾（香蕉、橙子）；

休息：“绝对卧床”不是“一直躺着”：可以偶尔翻翻身（动作要慢），但不要坐起来；

用药：“不要偷偷加药”：患者之前想“多吃点退烧药好得快”，我们说“退烧药会加重肾负担，要听医生的”。（二）出院前：“回家后的注意事项”疾病康复：“慢慢来，别着急”：多尿期（出院时可能处于此期）：要“多喝水”（每日2000-3000ml），补充电解质（可以喝“淡盐水”）；

恢复期：避免“重体力劳动”（3个月内不要挑担子、扛重物），保证“每天睡8小时”；

饮食：“循序渐进补营养”：多尿期：可以吃“鸡蛋羹、小米粥”（补充蛋白）；

恢复期