骨科、麻醉科加速康复（ERAS）围手术期管理专家共识（2025完整版）

骨科、麻醉科加速康复（ERAS）围手术期管理专家共识（2025完整版）一、ERAS核心定义与理念加速康复外科（ERAS）：基于循证医学证据，通过外科、麻醉科、护理、营养、康复、药学多学科协同，优化围手术期全程管理流程，最大限度降低患者生理、心理应激，减少手术并发症、缩短住院时间、促进术后快速康复的标准化诊疗模式。骨科ERAS核心特点：微创、低应激、精准麻醉、全程镇痛、早期进食、早期活动、快速功能康复。适用范围：四肢骨折、脊柱手术、关节置换、骨肿瘤、骨科各类择期及限期手术。二、术前规范化管理（ERAS核心前置环节）1.术前多学科综合评估麻醉科术前提前介入，联合骨科、内科、营养科完成系统评估，重点筛查高危因素：心肺功能、血压血糖、肝肾功能、凝血功能、血栓风险贫血、低蛋白、营养不良、电解质紊乱睡眠障碍、焦虑、术前疼痛程度高龄、基础病、长期服药史（抗凝药、降压药、降糖药）对高危患者制定个体化麻醉、镇痛、康复、抗凝方案，规避围术期风险。2.术前宣教与心理干预常规开展ERAS专项宣教，告知患者手术流程、麻醉方式、新型禁食禁饮方案、早期下床、早期功能锻炼优势，缓解紧张、焦虑、恐惧情绪，提升患者依从性，减少心理应激。3.术前禁食禁饮新标准（2025共识重大更新）彻底摒弃传统术前禁食12h、禁饮8h旧模式，骨科手术执行宽松安全禁食方案：术前6小时禁食固体食物术前2小时可饮用清流质（糖水、电解质水）无胃肠梗阻、反流、肥胖高危患者均可执行目的：避免术前饥饿、脱水、低血糖，减少术中血流动力学波动，降低术后胰岛素抵抗，促进快速康复。4.术前营养预处理筛查营养不良、低蛋白、贫血患者，术前积极纠正；择期手术常规术前补充优质蛋白、维生素，必要时肠内营养支持，提升机体耐受度。5.术前血栓预防骨科为VTE极高危科室，术前常规血栓风险评分：高危患者术前启用基础预防（弹力袜、间歇充气加压装置）高凝、长期卧床患者遵医嘱启动药物抗凝预处理6.术前用药规范抗高血压药、心脏病药物术晨可正常服用降糖药、胰岛素术前酌情减量抗凝、抗血小板药物严格按手术等级停药桥接术前不常规使用镇静药物，避免苏醒延迟三、术中麻醉与手术ERAS管理（麻醉科核心）1.麻醉方式优选原则遵循对生理干扰最小、应激最轻、苏醒最快原则个体化选择：下肢、关节、骨折手术：优先椎管内麻醉、神经阻滞，优于全麻，应激小、术后镇痛好、恶心呕吐少脊柱、复杂多发骨折、高龄危重患者：采用精准全麻+神经阻滞复合麻醉全程监测麻醉深度，避免过深麻醉，加速苏醒2.术中精准容量管理摒弃传统大量补液模式，执行限制性个体化补液：精准控制输液速度与总量，避免容量超负荷导致水肿、心肺负担加重、术后恢复延迟。3.术中体温保护（ERAS必做）低体温会加重应激、凝血异常、感染风险、延缓苏醒，术中全程保温：手术室恒温调控、加温输液、温盐水冲洗术中保温毯覆盖，维持体温正常稳定4.术中标准化镇痛干预推行多模式超前镇痛：术中联合神经阻滞、局麻浸润、低剂量阿片类药物，减少单一镇痛药物用量，降低不良反应，为术后无痛康复铺垫。5.手术精细化管理微创操作、减少组织剥离、减少出血、缩短手术时长，严格把控术中无菌，减少创伤应激与感染风险。四、术后ERAS规范化管理（核心落地环节）1.术后快速苏醒与监护管理麻醉平稳复苏，减少苏醒延迟、躁动、恶心呕吐；返回病房后严密监测生命体征、意识、患肢血运、疼痛评分，维持循环稳定。2.术后早期进食进水（2025共识强推荐）术后清醒、无恶心呕吐、吞咽正常者，术后2小时即可少量进水术后4～6小时逐步过渡流质饮食无需等待排气再进食，骨科手术不影响胃肠道功能，早期进食可快速恢复体能、改善营养、促进康复3.全程多模式镇痛管理（骨科ERAS重中之重）目标：术后无痛或轻痛，保障早期活动与功能锻炼模式：超前镇痛+术中阻滞+术后口服/静脉镇痛+局部冷敷优先非甾体、选择性COX-2抑制剂，减少阿片类药物，降低呕吐、头晕、便秘不良反应动态评估疼痛评分，个体化调整镇痛方案4.早期活动与快速康复锻炼彻底改变传统术后长期卧床模式：术后6小时：床上主动肌肉收缩、关节活动、踝泵运动术后24小时内：生命体征平稳尽早床边站立、步行、负重训练（遵手术类型）规范循序渐进功能康复，预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓5.恶心呕吐（PONV）预防管理高危患者术中、术后常规预防性使用止吐药物，减少术后呕吐、腹胀、进食困难，提升舒适度。6.管路精细化管理（尽早拔除）杜绝常规留置各类管路，能不留则不留、能早拔尽早拔：导尿管：术后24h内尽早拔除引流管：引流量少、无活动性出血尽早拔除减少管路限制，方便患者早期下床活动7.术后血栓规范化防控坚持基础预防+物理预防+药物预防三位一体：早期活动、间歇充气加压、弹力袜、规范抗凝药物，全程防控VTE。8.睡眠与情绪管理优化病房环境、控制疼痛、减少夜间操作，改善术后睡眠；缓解焦虑烦躁，减少心理应激，促进机体快速修复。五、麻醉科ERAS专项质控要点术前精准评估，严控禁食禁饮落实优选低应激、快苏醒麻醉方案术中精准容量、体温、镇痛管理严控术后恶心呕吐、头晕、躁动发生率配合外科落实早期进食、早期活动、多模式镇痛全程降低麻醉相关并发症，保障快速康复安全六、骨科ERAS禁忌症并非所有患者适用加速康复，以下情况暂缓或不执行标准ERAS路径：严重休克、生命体征不稳定严重心肺脑功能衰竭、危重高龄极高危患者消化道梗阻、严重反流性疾病严重凝血功能障碍、活动性出血术后躁动、意识障碍无法配合康复者七、ERAS围手术期核心优势降低围术期应激反应、血流动力学更平稳显著减少术后疼痛、恶心呕吐、腹胀、失眠等不适降低血栓、感染、肺不张、关节僵硬等并发症缩短住院时长、降低医疗费用快速恢复肢体功能，提升手术预后与生活质量八、2025共识核心总结（考试/质控必背）一个核心：多学科协作、全程降低应激、加速功能康复。两大突破：禁食禁饮新标准、早期进食+早期下床活