尿路感染（急性肾盂肾炎）护理查房

尿路感染（急性肾盂肾炎）护理查房一、前言急性肾盂肾炎是尿路感染中最常见的上尿路感染类型，主要由细菌（多为大肠埃希菌）上行感染引起，临床以发热、腰痛、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为典型表现。在基层医院，这类患者占泌尿系疾病住院患者的15%~20%，若护理不到位，易进展为肾脓肿、败血症甚至慢性肾盂肾炎，严重影响患者生活质量。护理查房作为临床护理质量控制的重要环节，能通过系统梳理患者病情、优化护理措施、强化团队协作，直接提升对急性肾盂肾炎患者的照护能力。本次查房以一例典型急性肾盂肾炎患者为案例，结合临床护理实践，从评估、诊断、干预到健康指导进行全流程分析，旨在为护理同仁提供可复制的临床参考，同时传递“以患者为中心”的人性化护理理念。二、病例介绍患者张某，女，32岁，公司职员，因“反复发热伴右侧腰痛、尿频尿急4天”入院。

主诉：4天前因加班熬夜后出现尿频、尿急（每小时排尿2~3次），次日出现右侧腰部酸胀痛，活动后加重，伴畏寒、发热，体温最高达39.8℃，自行服用“感冒灵颗粒”无效，昨日出现尿痛（排尿时尿道烧灼感），尿色加深呈浓茶色，无肉眼血尿、腹痛或恶心呕吐。

既往史：无高血压、糖尿病病史，无泌尿系统手术史，无药物过敏史；平素月经规律，近1周处于经期，因工作忙未及时更换卫生巾。

入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，精神萎靡，右侧肾区叩击痛（+），耻骨上膀胱区轻压痛；心肺听诊无异常，腹软无压痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10⁹/L（参考值3.59.5×10⁹/L），中性粒细胞百分比88%（参考值40%75%）；尿常规示尿白细胞（+++）、尿红细胞（+）、尿蛋白（±），尿亚硝酸盐阳性；尿培养结果回报：大肠埃希菌生长，对头孢哌酮舒巴坦敏感；泌尿系超声示双肾大小正常，肾盂轻度积水（右侧），膀胱壁毛糙。

治疗经过：入院后予一级护理，禁食辛辣刺激性食物；遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦2g静脉滴注（每12小时1次）抗感染，布洛芬混悬液10ml口服（必要时）退热，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g静脉滴注补充水分；同时嘱患者卧床休息，每日饮水量≥2000ml。入院第3天，患者体温降至37.5℃，腰痛减轻，尿频尿急次数减少至每2~3小时1次；入院第7天，体温恢复正常，腰痛消失，尿常规示白细胞（+），尿培养转阴，予出院带药（头孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次），嘱1周后复查尿常规及尿培养。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、心理、社会、认知四个维度对患者进行了全面评估：（一）生理评估症状与体征：患者入院时持续高热（39.2℃），伴寒战，右侧腰部呈“酸痛+刺痛”混合感（自述“像有人用拳头捶肾的位置”），活动后疼痛评分从4分（轻度）升至6分（中度）；尿频尿急明显，每小时需排尿23次，排尿时尿道有“火烧样”疼痛，每次尿量约50100ml；肾区叩击痛（+），膀胱区轻压痛。

实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染活跃；尿常规异常提示尿路黏膜受损；尿培养阳性明确致病菌为大肠埃希菌；泌尿系超声提示肾盂轻度积水，考虑与输尿管痉挛或尿液排出不畅有关。

饮食与睡眠：因发热、腰痛影响，患者入院前2天进食量减少（每日仅吃1碗粥），睡眠质量差（每晚仅睡3~4小时），常因腰痛或尿急醒转。（二）心理评估患者因突发高热、腰痛及排尿不适，出现明显焦虑情绪：入院时反复询问“我是不是得了肾炎？会不会变尿毒症？”“这个病会不会治不好？”；看到输液瓶时会紧张，问“这个药会不会有副作用？”；夜间会偷偷抹眼泪，说“怕耽误工作，也怕家人担心”。家属（丈夫）虽全程陪护，但对疾病认知有限，也表现出担忧，常向护士询问“要不要给她补点营养品？”（三）社会评估患者为公司行政职员，平时工作压力大，经常加班；丈夫是教师，时间相对灵活，能全程陪护；家庭经济状况良好，能承担医疗费用；患者父母在外地，得知病情后每天打电话慰问，但无法亲自照顾。（四）认知评估患者对急性肾盂肾炎的认知存在明显不足：不知道“经期不及时换卫生巾”是发病诱因；认为“尿频尿急是‘上火’，多喝水就能好”；不清楚抗生素需要“用够疗程”，担心“抗生素用多了会耐药”；对“肾区叩击痛”“尿培养”等检查的目的完全不了解。四、护理诊断结合护理评估结果，依据《护理诊断手册》（第15版），我们提出以下5项优先护理诊断（按问题严重程度排序）：1.体温过高与大肠埃希菌感染引起的全身炎症反应有关依据：患者体温39.2℃，伴寒战，血常规示白细胞及中性粒细胞升高。2.疼痛（腰痛）与肾盂黏膜炎症刺激、肾包膜受牵拉有关依据：患者右侧腰部持续性钝痛，活动后加重，肾区叩击痛（+），疼痛评分6分。3.排尿异常（尿频、尿急、尿痛）与膀胱黏膜受炎症刺激导致的膀胱刺激征有关依据：患者每小时排尿2~3次，排尿时尿道烧灼感，尿常规示尿白细胞（+++）。4.焦虑与疾病引起的身体不适、对预后的担忧及工作压力有关依据：患者反复询问病情，情绪急躁，夜间睡眠差，偷偷流泪。5.知识缺乏（缺乏急性肾盂肾炎的病因、治疗及预防知识）与未接受过相关健康指导有关依据：患者不知道经期卫生与发病的关系，不了解抗生素疗程要求，对检查目的不清楚。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可衡量的护理目标及具体、可操作的护理措施，并在实施过程中动态调整。（一）体温过高的护理护理目标：24小时内患者体温降至38.5℃以下，48小时内恢复至正常范围（36.0~37.2℃）。护理措施：

1.体温监测：每4小时测量1次体温（用电子体温计测腋下温度），绘制体温单；若体温≥38.5℃，增加测量频率至每1小时1次，并记录寒战、出汗等情况。

2.降温干预：

-物理降温：用3234℃温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次擦拭1520分钟；若体温≥39℃，在患者前额放置冰袋（用毛巾包裹，避免冻伤），每30分钟更换1次。擦拭过程中，边擦边问患者“这样舒服吗？会不会太冷？”，观察患者有无寒战或不适，若出现则立即停止。

-药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，服药后30分钟测量体温，观察降温效果；告知患者“退烧药会让你出汗，要及时换干衣服，别着凉”。

3.补充水分与营养：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml（用带刻度的水杯，每小时提醒喝1杯，约250ml）；饮食以清淡、易消化的流质或半流质为主（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤），避免辛辣、油腻食物；若患者进食少，遵医嘱静脉补充5%葡萄糖注射液+维生素C，维持水电解质平衡。

4.环境调整：保持病房温度在2224℃，湿度50%60%；避免穿过多衣服或盖厚重被子，建议穿棉质宽松睡衣；定时开窗通风（每次30分钟，每日2次），保持空气清新。（二）疼痛（腰痛）的护理护理目标：24小时内患者腰痛评分降至4分以下，72小时内疼痛完全缓解。护理措施：

1.休息与体位指导：嘱患者卧床休息，避免弯腰、下蹲、剧烈活动（如提重物）；建议采取半坐卧位（床头抬高30°~45°），可减轻肾脏包膜的牵拉，缓解腰痛；若患者想翻身，协助其用手托住腰部，缓慢转动身体，避免腰部扭转。

2.局部热敷：用4045℃的热水袋（用毛巾包裹）敷于右侧肾区，每次2030分钟，每日3次；热敷前询问患者“温度合适吗？会不会烫？”，热敷过程中观察皮肤有无发红，避免烫伤。

3.疼痛评估与药物干预：每4小时评估1次腰痛程度（用数字评分法，0~10分）；若疼痛评分≥5分，遵医嘱给予山莨菪碱10mg肌内注射（解痉止痛），并观察药物效果（30分钟后再次评估疼痛评分）。

4.注意力转移：与患者聊天，聊她感兴趣的话题（如她喜欢的电视剧、丈夫的工作）；给她播放舒缓的音乐（如轻音乐、白噪音）；让家属轻轻按摩患者的肩部和背部，缓解肌肉紧张。（三）排尿异常的护理护理目标：72小时内患者尿频、尿急次数减少至每2~3小时1次，尿痛消失。护理措施：

1.排尿观察与记录：指导患者记录“排尿日记”（包括每次排尿的时间、尿量、尿色、有无尿痛）；每8小时总结1次，若发现“尿量突然减少”“尿色加深呈红色”“尿痛加重”，立即报告医生。

2.会阴部清洁：每日用温水清洗会阴部2次（晨起、睡前），使用棉质毛巾，避免用刺激性洗液（如肥皂、沐浴露）；经期指导：告知患者“每2~3小时换一次卫生巾，用透气的棉质卫生巾，别用网面的”；排便后从前向后擦拭，避免肛门细菌污染尿道。

3.膀胱功能训练：当患者有尿意时，指导其“先深呼吸，放松腹部，再缓慢排尿”，避免憋尿；若尿频明显，可尝试“延迟排尿”（每次有尿意时，先忍5~10分钟，再去厕所），逐渐延长排尿间隔时间。

4.药物护理：遵医嘱静脉滴注头孢哌酮舒巴坦，严格掌握药物输注速度（每2g药物用100ml生理盐水稀释，滴注时间≥30分钟）；观察患者有无药物过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难），若出现立即停止输液并报告医生。（四）焦虑的护理护理目标：48小时内患者情绪稳定，能主动表达感受，睡眠质量改善（每晚睡6小时以上）。护理措施：

1.共情沟通：主动找患者聊天，用“我知道你现在很不舒服，心里肯定着急”“你有什么担心的，都可以跟我说”这样的话打开话题；认真倾听患者的倾诉，不打断、不评判，比如患者说“我怕耽误工作，老板会骂我”，回应“工作的事可以让你丈夫帮你跟公司说，现在最重要的是把病养好”。

2.病情解释：用通俗易懂的语言讲解病情，比如“你的病是细菌从尿道往上走到肾里引起的，现在用的抗生素正好能杀死这种细菌，只要按疗程用，很快就能好”；展示尿培养结果（“你看，这个细菌对头孢哌酮舒巴坦敏感，所以药是有效的”），增强患者信心。

3.家属支持：与患者丈夫沟通，告诉他“你多陪陪她，跟她聊点开心的事，比如你们周末一起去公园的事，能缓解她的焦虑”；指导家属“别总问‘你好点没’，可以说‘我给你剥个橘子吧’‘要不要我帮你按摩肩膀’，这样更贴心”。

4.放松训练：教患者做深呼吸放松法（用鼻子吸气4秒，屏息2秒，用嘴呼气6秒，重复10次）；晚上睡前用温热水泡脚（水温40℃左右，泡15分钟），帮助缓解疲劳，促进睡眠。（五）知识缺乏的护理护理目标：出院前患者能正确说出急性肾盂肾炎的3个诱因、抗生素使用注意事项及2个预防方法。护理措施：

1.个性化健康指导：根据患者的认知水平，用“案例+口诀”的方式讲解知识：

-诱因：“你这次发病主要是经期没及时换卫生巾，细菌滋生后往上走；还有你平时加班熬夜，免疫力下降，也容易让细菌趁虚而入”；

-抗生素使用：“抗生素要按疗程用，不能感觉好了就停药，不然细菌没杀干净，会复发；你出院带的头孢呋辛酯要吃够1周，吃完要复查尿培养”；

-预防方法：“记住‘三勤’——勤换内裤（每天1次，棉质的）、勤洗会阴部（温水，每天2次）、勤排尿（别憋尿，有尿就去排）；还有经期要每2~3小时换卫生巾，别偷懒”。

2.示范与反馈：手把手教患者“清洁中段尿”的采集方法（“晨起第一次尿，先尿一点，再接中间的尿，装在无菌杯里，别碰杯子内壁”）；让患者复述“抗生素使用注意事项”，如果说不全，再补充讲解，直到完全掌握。

3.书面资料：给患者发放《急性肾盂肾炎患者须知》宣传页（内容包括诱因、症状、治疗、预防），用漫画形式展示，方便患者随时查看。六、并发症的观察及护理急性肾盂肾炎若治疗不及时或护理不当，可能引发肾脓肿、败血症、慢性肾盂肾炎等并发症，需重点观察并及时干预。（一）肾脓肿表现：患者腰痛突然加重（呈持续性剧痛），体温持续升高（≥40℃），肾区叩击痛明显加剧，泌尿系超声提示肾内有液性暗区。

护理措施：

1.密切观察：每1小时评估1次腰痛程度及体温变化，若患者说“腰像被刀割一样疼”，立即测量体温，同时报告医生。

2.治疗配合：遵医嘱加大抗生素剂量（如头孢哌酮舒巴坦增至3g/次），或联合使用抗生素；若脓肿较大，需行超声引导下肾脓肿穿刺引流术，术前向患者解释手术目的（“把脓肿里的脓液抽出来，好得更快”），术后观察引流液的颜色、量、性状（正常引流液为淡黄色，若出现血性或脓性液体，立即报告医生）。（二）败血症表现：患者出现寒战、高热（体温骤升至40℃以上）、头痛、恶心、呕吐，严重时出现血压下降（≤90/60mmHg）、意识模糊。

护理措施：

1.生命体征监测：每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，记录神志状态；若患者出现“怕冷、打哆嗦、血压往下掉”，立即报告医生。

2.急救处理：遵医嘱快速静脉输注生理盐水（扩容）、多巴胺（升压），同时使用强效抗生素（如亚胺培南西司他丁）；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（2~3L/分）；观察患者有无出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血），若出现立即停止使用抗凝药物（如低分子肝素）。（三）慢性肾盂肾炎表现：患者尿路感染反复发作（每年≥3次），出现尿频、尿急、腰痛等症状，尿常规持续异常（尿白细胞+~++），肾功能检查提示肾小球滤过率下降。

护理措施：

1.预防复发：指导患者“别太累，避免熬夜；多喝水，别憋尿；注意个人卫生，尤其是性生活后要及时排尿”；定期复查尿常规、尿培养（每3个月1次），若出现“尿频尿急”立即就医。

2.肾功能监测：指导患者观察“尿量变化”（若尿量突然减少，每天＜1000ml）、“水肿”（眼睑或下肢水肿）、“恶心呕吐”等症状，若出现提示肾功能受损，需及时就医。七、健康教育健康教育是预防急性肾盂肾炎复发的关键，我们从饮食、生活习惯、用药、复查四个方面对患者及家属进行了详细指导：（一）饮食指导多喝水：每日饮水量≥2000ml（相当于8杯），以白开水为主，避免喝浓茶、咖啡、含糖饮料；若出汗多，可适当喝淡盐水（每1000ml水加1g盐）补充电解质。

清淡饮食：避免吃辛辣（如辣椒、花椒）、油腻（如肥肉、油炸食品）、刺激性食物（如酒精、冷饮）；多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜、冬瓜）、水果（如西瓜、梨、苹果），补充维生素和膳食纤维。

营养均衡：适量摄入蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），增强免疫力，但避免过量（每天1~2个鸡蛋，1杯牛奶），以免加重肾脏负担。（二）生活习惯指导个人卫生：每日用温水清洗会阴部（从前向后擦），避免用肥皂、沐浴露等刺激性物品；内裤选择棉质、宽松的，每天更换，用开水烫洗后在太阳下晒干（避免阴干）；经期每2~3小时更换卫生巾，选择透气的棉质卫生巾（避免网面）。

避免憋尿：有尿意时及时排尿，不要憋尿（憋尿会让尿液在膀胱里停留时间过长，细菌容易繁殖）；性生活后立即排尿（用尿液冲洗尿道里的细菌），性生活前双方都要清洗外生殖器。

休息与运动：避免熬夜、加班（每天保证78小时睡眠）；病情恢复后，适当运动（如散步、瑜伽、慢跑），每周35次，每次30分钟，增强免疫力。（三）用药指导抗生素使用：严格按医嘱服药，不要自行增减剂量或停药（如头孢呋辛酯要吃够1周）；服药期间若出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等不适，立即停药并就医。

退烧药使用：只有体温≥38.5℃时才用布洛芬混