小儿腹泻重度脱水液体疗法护理个案

2026/06/16小儿腹泻重度脱水液体疗法护理个案汇报人：儿科护理组目录疾病基础与脱水评估护理个案资料液体疗法核心方案重度脱水护理措施并发症预防与病情监测0102030405疾病基础与脱水评估01小儿腹泻的病因与病理生理感染性因素（占70%-80%）非感染性因素（占20%-30%）病毒感染轮状病毒（秋冬季高发）、诺如病毒、腺病毒，为婴幼儿腹泻首要病因细菌感染致病性大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌，病情较重可引发败血症寄生虫感染贾第鞭毛虫等，多见于卫生条件较差地区饮食不当过量喂养、食物过敏、辅食添加过快气候因素腹部受凉致肠蠕动加快药物影响滥用抗生素破坏肠道菌群病理生理核心肠黏膜损伤→分泌增加、吸收减少→大量水与电解质经粪便丢失→脱水与电解质紊乱脱水程度临床分级标准评估指标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量（占体重）3%-5%5%-10%>10%累积损失量30-50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg精神状态稍差或不安萎靡或烦躁极度萎靡、昏睡昏迷皮肤弹性稍差差，捏起回缩>2秒极差，不易展开眼窝/前囟稍凹陷明显凹陷深陷，哭无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿周围循环无障碍末梢稍差，四肢稍凉休克：脉细数、血压下降、四肢厥冷脱水性质分类与鉴别鉴别要点等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血钠浓度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L发生率75%-80%10%-15%2%-5%钠水丢失特点成比例丢失失钠>失水失水>失钠脱水征象与脱水程度一致脱水征严重脱水征较轻周围循环障碍重者出现易出现且严重不易出现神经精神症状少见嗜睡、昏迷、抽搐烦躁、谵妄、高热口渴感一般不明显烦渴多饮常见诱因呕吐、腹泻营养不良伴腹泻病程短伴高热代谢性酸中毒与电解质紊乱13-18mmol/L轻度呼吸稍快，精神尚可9-13mmol/L中度呼吸深快，精神萎靡<9mmol/L重度呼吸深长伴酮味，嗜睡昏迷低钾血症血钾<3.5mmol/L肌无力、腹胀、肠鸣音弱、心律失常低钠血症血钠<130mmol/L嗜睡、意识模糊、肌肉痉挛低钙血症纠酸后易发手足搐搦、惊厥，纠酸后游离钙下降更易诱发护理个案资料02患儿基本信息与主诉6小时无尿—警惕脱水姓名李某年龄1岁6个月性别男10kg体重主诉腹泻2天伴呕吐入院起病时间昨日起开始腹泻大便性状次数水样、蛋花汤样大便，10余次/日呕吐情况伴频繁呕吐，进食极少无尿时长6小时前起无尿既往史既往体健，无特殊病史体格检查38℃体温发热130次/分心率心动过速30次/分呼吸呼吸急促60/30mmHg血压休克血压精神状态精神萎靡，哭无泪前囟与口唇前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红皮肤状态皮肤弹性极差，发灰有花纹心脏听诊心音低钝，无杂音腹部检查腹软稍胀，肠鸣音弱四肢末梢四肢厥冷辅助检查与诊断临床诊断实验室检查异常指标三项关键指标显著低于正常范围中度异常重度异常正常范围↓血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5）：重度低钾血症↓HCO3-8mmol/L（正常22-29）：重度代谢性酸中毒↓血钠120mmol/L（正常130-150）：低渗性脱水急性腹泻病原发疾病诊断重度低渗性脱水伴休克危急血钠120mmol/L，循环衰竭代谢性酸中毒（重度）危急HCO3-8mmol/L，酸碱失衡严重低钾血症需纠正血钾2.9mmol/L，心律失常风险脱水程度与性质判断依据>10%失水量/体重60/30mmHg血压6h无尿时长重度脱水判断依据失水量>10%体重（10kg患儿，估计丢失>1000ml）精神极度萎靡，哭无泪皮肤弹性极差，有花纹前囟深陷，唇极干燥尿量极少（6小时无尿）血压下降（60/30mmHg），四肢厥冷→休克表现120<130低渗性脱水阈值血清钠浓度mmol/L低渗性脱水判断依据血钠120mmol/L（<130mmol/L）脱水征象严重，周围循环障碍明显口渴感不明显，以循环衰竭为突出表现液体疗法核心方案03液体疗法三定原则补液总量公式累积损失量+继续损失量+生理需要量轻度脱水90-120ml/kg中度脱水120-150ml/kg重度脱水150-180ml/kg等渗性脱水1/2张含钠液2:3:1液低渗性脱水2/3张含钠液4:3:2液高渗性脱水1/3张含钠液2:6:1液补液速度口诀先快后慢，先浓后淡先盐后糖补液原则见尿补钾纠酸补钙惊跳补镁第一阶段：快速扩容适应症重度脱水伴周围循环障碍/休克液体选择：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）剂量：20ml/kg本例患儿：20ml/kg×10kg=200ml输注速度：30-60分钟内静脉推注或快速滴注目的：迅速扩充血容量，改善循环与肾功能扩容有效指标心率下降，血压回升末梢循环改善，肢端转暖出现排尿第二阶段：补充累积损失量补液同时纠正酸中毒补液总量扣除扩容量后1300-1600ml1500-1800ml-200ml(扩容)液体选择4:3:2液（2/3张含钠液），因低渗性脱水输注速度8-12小时内滴完，约8-10ml/(kg·h)每小时量本例约每小时80-100ml补液总量150-180ml/kg×10kg=1500-1800mlHCO₃⁻检测值8mmol/L为重度酸中毒碳酸氢钠用量予5%碳酸氢钠2-3ml/kg稀释后静滴复查调整复查血气后调整用量，动态监测第三阶段：维持与继续损失补充12h累积损失量补充完成后600-800ml生理需要量/24h补液内容生理需要量：60-80ml/kg，用1/3张含钠液继续损失量：按实际丢失量补充，丢多少补多少本例生理需要量：约600-800ml/24h补液速度：12-16小时内匀速滴注补钾原则见尿补钾：排尿后方可开始补钾静脉补钾浓度不超过0.3%滴注速度<0.3mmol/(kg·h)补钾持续4-6天，不可静脉推注第二天及后续补液方案补液原则主要补充继续损失量和生理需要量能口服者尽量口服补液口服补液方案选用低渗口服补液盐III（ORSIII）每包含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖13.5g总渗透压245mOsm/L，符合肠道钠糖耦联吸收最佳渗透压每腹泻一次补充50-100ml，少量多次喂服ORSIII详细配方2.6g氯化钠2.9g枸橼酸钠1.5g氯化钾13.5g无水葡萄糖总渗透压245mOsm/L—符合肠道钠糖耦联吸收最佳渗透压每腹泻一次补充50-100ml，少量多次喂服静脉补液方案无法口服时生理需要量+继续损失量，24小时内均匀补充继续监测电解质，根据结果调整补液成分常用补液液体配制溶液名称张力组成比例适用脱水类型2:1液等张2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3扩容专用4:3:2液2/3张4份0.9%NaCl+3份5%GS+2份1.4%NaHCO3低渗性脱水2:3:1液1/2张2份0.9%NaCl+3份5%GS+1份1.4%NaHCO3等渗性脱水2:6:1液1/3张2份0.9%NaCl+6份5%GS+1份1.4%NaHCO3高渗性脱水ORSIII2/3张口服补液盐标准配方轻-中度脱水重度脱水护理措施04静脉补液护理要点立即建立静脉通道必要时建立双通道，保障快速扩容优先选择粗直静脉确保扩容液快速输入，提高抢救效率妥善固定留置针防止患儿躁动致脱出，保证通路稳定严格按医嘱调节滴速先快后慢分阶段执行，动态调整补液策略准确记录每阶段入量使用输液泵精确控制，确保剂量精准扩容阶段密切监测30-60分钟内监测心率、血压变化补钾时严格核对浓度与速度双重核对，

严禁静脉推注补液过快→心力衰竭、肺水肿补液过慢→休克持续、肾灌注不足补钾过快→高钾血症、心搏骤停补液效果评估与动态调整精神状态好转由萎靡转为安静或活跃皮肤弹性恢复花纹消失，弹性明显改善眼窝及前囟凹陷减轻脱水体征逐步缓解尿量恢复婴幼儿＞1ml/(kg·h)心率下降，血压回升恢复至正常范围末梢循环改善肢端转暖，毛细血管再充盈时间＜2秒减慢滴速，转入维持脱水纠正后调整补液阶段尿量恢复后补钾见尿补钾，防止低钾血症酸中毒纠正后补钙评估补钙需求，预防低钙抽搐每1-2小时评估动态调整补液方案饮食护理继续喂养不禁食，保证营养摄入母乳喂养继续哺乳，增加哺乳频率人工喂养继续配方奶，适当稀释辅食添加米汤、面条、苹果泥等易消化食物避免高糖果汁、蛋糕，防渗透性腹泻加重避免高脂高脂、粗纤维食物，减轻肠道负担避免乳糖含乳糖高的食物，防乳糖不耐受加重腹泻少量多餐逐步恢复正常饮食肠道修复需1-2周，避免急于补充高蛋白高脂肪食物皮肤与口腔护理臀部皮肤护理每次便后用温水清洗臀部，禁用肥皂等刺激性清洁剂轻轻拍干，避免摩擦保持臀部清洁干燥，涂抹护臀霜保护已发生尿布皮炎者，可使用氧化锌软膏治疗勤换尿布，避免粪便长时间刺激皮肤口腔护理脱水患儿口腔黏膜干燥，易滋生细菌每日用温水或淡盐水清洁口腔年长儿可鼓励漱口口唇干裂者涂抹液状石蜡或润唇膏纠酸后注意观察口腔黏膜变化重点观察病情观察与出入量管理生命体征监测每30-60分钟监测心率、呼吸、血压、体温观察精神状态变化：萎靡→烦躁→安静为好转趋势监测毛细血管再充盈时间出入量精确记录入量：口服量、静脉输液量，分时段精确记录出量：每次大便量（称重法）、呕吐量、尿量24小时总结出入量，评估补液是否充足大便观察记录次数、量、性状（水样/蛋花汤样/黏液/血丝）大便转稠、次数减少为病情好转标志心理护理与家属健康教育操作前轻柔安抚减少患儿恐惧感，建立信任关系静脉穿刺体位采取舒适体位，必要时使用安抚措施保持病室安静减少不良刺激，营造舒适环境疾病知识讲解腹泻的常见原因、脱水危害，帮助家属理解病情补液指导ORSIII的正确配制与喂服方法，确保补液效果饮食指导继续喂养的重要性，明确禁忌食物种类皮肤护理便后清洗与护臀方法，预防红臀发生就医指征持续呕吐、高热不退、6小时以上无尿、精神萎靡加重需及时就医并发症预防与病情监测05低钾血症的识别与补钾护理低钾表现补钾护理要点肌无力腹胀、肠鸣音减弱或消失心音低钝心律失常腱反射减弱或消失严格遵循"见尿补钾"原则，排尿后方可补钾静脉补钾浓度不超过0.3%（即100ml液体中氯化钾不超过0.3g）补钾速度<0.3mmol/(kg·h)严禁静脉推注氯化钾持续补钾4-6天，待血钾恢复正常后逐步减量口服补钾可选用10%氯化钾溶液，饭后服用减少胃肠刺激低钙惊厥与酸中毒纠正护理低钙惊厥风险游离钙下降纠酸治疗NaHCO₃静滴双向风险关联碱中毒风险矫枉过正纠正酸中毒后游离钙浓度下降，易诱发低钙惊厥表现：手足搐搦、喉痉挛、惊厥处理：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，稀释后缓慢静推推注时监测心率，心率<80次/分应暂停惊厥仍不缓解者考虑低镁血症，及时补镁HCO₃⁻<9mmol/L时予5%碳酸氢钠纠正每次2-3ml/kg，稀释为1.4%等渗液后静滴纠酸后复查血气，避免矫枉过正致碱中毒纠酸过程中警惕低钙惊厥发生心力衰竭与脑水肿的预防心力衰竭预防预防病因：补液速度过快或总量过多可致心脏负荷过重表现：心率突然增快、心音低钝、肝脏短时间内增大、呼吸急促预防：严格按阶段控制滴速，使用输液泵精确调节处理：立即减慢输液速度，遵医嘱予利尿剂脑水肿预防高危警示病因：多见于高渗性脱水补液过快，水分快速进入脑细胞表现：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐预防：高渗性脱水补液速度宜稍慢，不可过快输入低渗液处理：遵医嘱予20%甘露醇脱水降颅压心衰预防处理要点处理：立即减慢输液速度，遵医嘱予利尿剂