医院重大事件请示报告制度

医院重大事件请示报告制度为进一步规范医院重大事件的管理与处置，建立健全快速响应、上下联动的工作机制，明确层级管理责任，有效防范和化解各类风险，保障医疗质量安全、职工人身安全和医院公共利益，维护正常医疗秩序和社会公共利益，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构安全生产管理办法》等法律法规及国家卫健委、省市区卫生健康行政部门关于重大事项请示报告的相关要求，结合我院运行实际，制定本制度。本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门及全体工作人员，外包服务单位人员在我院工作期间发生重大事件的请示报告同样适用本制度。本制度所称重大事件，是指在我院执业范围、管理区域内突然发生，已经造成或者可能造成人员伤亡、财产损失、医疗秩序混乱、负面社会影响，需要立即采取处置措施予以应对的各类突发事件，以及其他按照上级要求应当请示报告的重大事项。按照事件性质、危害程度、影响范围，将重大事件分为特别重大事件（Ⅰ级）、重大事件（Ⅱ级）、较大事件（Ⅲ级）、一般事件（Ⅳ级）四个等级，具体分类及分级标准如下：一、医疗安全类事件1.特别重大（Ⅰ级）：发生5例及以上同一感染源的医院感染暴发事件；发生导致3人及以上患者死亡的重大医疗过失行为；涉及50人及以上的群体性医疗不良事件；引发全国性关注、造成重大负面社会影响的医疗纠纷或医疗事件。2.重大（Ⅱ级）：发生3-4例同一感染源的医院感染暴发事件；发生导致1-2人死亡、3人及以上重度残疾的重大医疗过失行为；涉及10-49人的群体性医疗不良事件；引发省级及以上关注、造成较大负面社会影响的医疗纠纷。3.较大（Ⅲ级）：发生2例同一感染源的医院感染暴发事件；发生导致3人及以上中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的医疗不良事件；涉及5-9人的群体性医疗不良事件；引发市级关注的医疗纠纷。4.一般（Ⅳ级）：其他应当报告的医疗安全类重大事件。二、突发公共卫生类事件1.特别重大（Ⅰ级）：新发传染病输入我院并出现社区传播迹象；发生30人及以上群体性不明原因疾病、食物中毒、职业中毒，其中出现3人及以上死亡；发生高致病性病原微生物泄漏、扩散，可能造成大范围传播；输入性烈性传染病病例出现人际传播。2.重大（Ⅱ级）：发生10-29人群体性不明原因疾病、食物中毒、职业中毒，其中出现1-2人死亡；发生病原微生物泄漏，未造成扩散；发生10例及以上疫苗接种不良反应聚集性事件。3.较大（Ⅲ级）：发生5-9人群体性食物中毒或职业中毒，无死亡病例；发生3-9例疫苗接种不良反应聚集性事件；发现符合乙类按甲类管理的传染病输入病例，未发生传播。4.一般（Ⅳ级）：其他应当报告的突发公共卫生类事件。三、安全生产与后勤保障类事件1.特别重大（Ⅰ级）：发生火灾、爆炸、建筑坍塌、危险化学品泄漏等安全事故，造成3人及以上死亡或10人及以上重伤；全院停水、停电、信息系统全面瘫痪超过8小时，严重影响正常诊疗活动；毒麻药品、一类精神药品丢失5份及以上，放射性物品丢失造成大范围辐射危害；发生大规模患者信息泄露，涉及人数超过1000人。2.重大（Ⅱ级）：发生上述安全事故造成1-2人死亡或3-9人重伤；全院停水停电超过4小时、信息系统全面瘫痪超过2小时，影响正常诊疗；毒麻药品、一类精神药品丢失1-4份；电梯困人超过2小时造成人员伤亡；患者信息泄露涉及人数100-1000人。3.较大（Ⅲ级）：发生安全事故造成人员轻伤，财产损失超过50万元；主要院区停水停电超过2小时，信息系统部分瘫痪超过4小时；二类精神药品丢失超过10份；患者信息泄露涉及人数10-99人。4.一般（Ⅳ级）：其他应当报告的安全生产类重大事件。四、社会治安与稳定类事件1.特别重大（Ⅰ级）：发生暴力伤医事件造成3人及以上死亡；20人及以上群体性人员围堵医院大门、门诊、病房或行政办公区，严重扰乱医疗秩序；发生绑架、劫持医护人员或患者的恐怖袭击、刑事案件；发生5人及以上群体性赴省进京上访事件。2.重大（Ⅱ级）：发生暴力伤医事件造成1-2人死亡；10-19人群体性围堵医院相关场所，扰乱医疗秩序；发生10万元及以上金额的盗窃、诈骗刑事案件；发生3-4人群体性赴上级部门上访事件。3.较大（Ⅲ级）：发生暴力伤医事件造成人员重伤；5-9人在医院院内聚集扰乱秩序，影响正常诊疗；发生1-2人赴上级部门上访。4.一般（Ⅳ级）：其他应当报告的社会治安稳定类事件。五、舆情与意识形态类事件1.特别重大（Ⅰ级）：涉及我院的负面不实信息在全网传播，阅读量超过100万次，引发全国性舆论关注；院内发生涉及意识形态领域的重大政治事件，造成全国性恶劣影响。2.重大（Ⅱ级）：涉及我院的负面不实信息阅读量超过10万次，引发省级舆论关注；院内出现非法传教、聚集性邪教活动，造成较大影响。3.较大（Ⅲ级）：涉及我院的负面信息阅读量超过1万次，引发市级舆论关注；院内职工发布错误意识形态言论，造成一定影响。4.一般（Ⅳ级）：其他应当报告的舆情意识形态类事件。重大事件请示报告应当遵循以下基本原则：（一）坚持权责统一、属地管理按照“谁发现谁报告、谁主管谁负责”的要求，事件发生地所在科室、部门承担第一报告责任，不得推诿扯皮，不得将责任推给其他部门，层级落实报告责任，一级对一级负责，确保报告渠道24小时畅通。任何科室和个人都有权利和义务报告重大事件，接到重大事件信息的部门和人员必须按照程序转报，不得扣押拖延。（二）坚持快速响应、及时准确重大事件实行“先处置、后报告，边处置、边报告”，严禁为了完善全部信息、统一口径而拖延报告时间，确保第一时间上报管控。报送信息必须实事求是，客观准确反映事件情况和处置进展，不得隐瞒、夸大或者缩小事件真相，不得篡改核心数据，不得故意误导上级判断。（三）坚持归口管理、统一报送所有重大事件均需先报送医院总值班室，再由总值班室转介对应职能部门梳理后按程序上报，任何科室和个人不得直接越级向上级部门报送信息，避免多头上报、信息混乱。涉及需要上级协调处置、明确权限的重大事项，必须按程序先请示，经批准后方可实施，不得越权决策、先斩后奏。（四）坚持持续跟进、动态报送重大事件处置过程中，发生人员伤亡变化、事态扩大、舆情升级、处置调整等新情况的，必须随时续报，不得一报了之，处置结束后及时报送结案报告，确保上级部门掌握事件全过程，为决策提供准确依据。重大事件请示报告应当严格遵循以下程序及时限要求：所有科室一线工作人员发现重大事件后，必须在10分钟内向科室主任、护士长报告，科室负责人初步核实事件基本情况后，必须在15分钟内上报医院总值班室及对应职能管理部门，不得因等待核实结果延误上报。总值班室接到报告后，立即登记事件核心信息，包括时间、地点、人员、伤亡、初步处置情况等，10分钟内转介给对应分管职能部门负责人，职能部门负责人必须在15分钟内安排人员赶赴现场核实，梳理初步情况后向分管院领导报告。对判定为特别重大、重大等级的事件，分管院领导必须在10分钟内向院长、党委书记报告，院长、党委书记在接到报告后，根据事件等级，按照上级要求的时限向上级卫生健康行政部门、属地党委政府报告。针对需要上级批准处置方案、协调跨区域处置资源、明确处置权限的重大事项，必须以书面形式先行请示，特殊紧急情况可先通过口头方式请示，后续2小时内补报正式书面请示，未经请示批准，不得擅自实施超出我院权限的处置行为。关于报告时限，特别重大（Ⅰ级）事件必须在事件发生后1小时内上报上级卫生健康行政部门，重大（Ⅱ级）事件必须在2小时内上报，较大（Ⅲ级）事件必须在4小时内上报，一般（Ⅳ级）事件必须在12小时内上报。报告形式分为口头报告和书面报告，紧急情况可先通过电话、当面口头报告，必须在2小时内补报正式书面报告，书面报告应当包含以下核心要素：事件发生的时间、地点、涉及人员基本情况、事件简要经过、当前已经造成的伤亡损失情况、初步评估的事件性质等级、已经采取的先期处置措施、当前存在的主要问题、需要上级协调支持的事项、报告单位、报告人、联系电话等。事件处置过程中，事态平稳的每24小时至少续报一次进展，有重大变化的随时续报，处置结束后3个工作日内报送正式结案报告，说明事件处置结果、原因调查结论、后续整改措施等内容。重大事件请示报告的责任分工明确如下：科室主任、护士长是本科室重大事件请示报告工作的第一责任人，负责组织本科室重大事件的日常排查、先期处置和报告工作，督促科室工作人员落实报告制度，每季度组织科室学习培训，提高全体职工的报告意识和先期处置能力。科室值班人员、一线工作人员是重大事件的直接报告责任人，发现情况必须立即报告，不得拖延隐瞒，不得擅自处理。各职能部门按照分工承担分管领域重大事件的梳理上报责任：总值班室承担24小时重大事件接报责任，负责24小时在岗值守，做好接报登记，第一时间转办推送信息，不得压件；医务部负责医疗安全、医疗纠纷、医疗应急事件、重大医疗保障事件的梳理汇总与上报；院感科负责医院感染暴发、突发公共卫生事件、生物安全事件的梳理汇总与上报；保卫科负责安全生产、社会治安、暴力伤医、群体性扰乱秩序事件的梳理汇总与上报；宣传科负责舆情信息的日常监测、收集核实与上报；党委办公室负责意识形态、群体性上访、干部重大事项的梳理汇总与上报；行政办公室负责统一对接上级部门，承担向上级报送请示报告的归口管理工作，负责全院重大事件请示报告制度落实情况的日常督查；信息科负责网络安全、信息系统故障、患者信息泄露事件的梳理汇总与上报；后勤保障科负责水电气暖、后勤设施安全、重大自然灾害事件的梳理汇总与上报；药剂科负责药品不良反应、药品安全、毒麻药品安全事件的梳理汇总与上报；设备科负责医疗器械不良事件、特种设备安全事件的梳理汇总与上报；工会负责职工群体性诉求事件的收集上报。各职能部门接到转办的事件信息后，必须第一时间安排人员赶赴现场核实情况，不得拖延推诿，核实后按程序上报。院长、党委书记是医院重大事件请示报告工作的第一责任人，对全院重大事件的上报工作负总责；分管院领导是分管领域重大事件请示报告工作的主要责任人，负责审核分管领域报送信息，协调事件处置，督促落实上报要求。全院必须建立24小时值班值守制度，总值班人员、各科室值班人员必须24小时在岗在位，不得擅离职守，不得私自安排无资质人员顶岗代班，所有中层以上干部、科室负责人手机必须24小时保持通讯畅通，确保随时能够联系到位，节假日、重大活动、特殊敏感时期，必须落实领导带班制度，带班院领导必须在岗带班，不得遥控指挥。全院所有科室必须每季度组织全体工作人员学习本制度，每半年组织一次重大事件请示报告应急演练，模拟不同场景的事件报告流程，提高全体职工的报告意识和先期处置能力，行政办公室每季度对各科室落实本制度的情况进行督查，及时发现问题，督促整改，每年年底对制度运行情况进行评估，根据实际运行情况调整完善制度内容。本制度落实情况纳入科室年度绩效考核，纳入中层干部年度考核，作为评优评先、干部选拔任用的重要依据。对严格落实本制度，及时报告重大事件，先期处置得当，有效避免重大人员伤亡和财产损失、有效遏制负面舆情扩散的科室和个人，给予通报表扬和绩效奖励。有下列情形之一的，追究相关责任人的责任：一是发现重大事件迟报，超过规定时限2小时以上未报告的，漏报核心信息导致处置延误的，瞒报故意隐瞒事件真相的，误报导致上级决策失误造成严重后果的；二是重大事项应当请示未请示，擅自越权处置，导致事态扩大造成不良影响的；三是报送信息弄虚作假，故意隐瞒伤亡人数、财产损失，歪曲事件真相的；四是未经医院宣传部门和上级批准，擅自对外发布重大事件信息、接受媒体采访、在社交平台发布相关信息，引发重大负面舆情的；五是值班人员擅离职守，通讯不畅，导致无法及时接收和