肺结核主动筛查循证指南总结2026

肺结核主动筛查循证指南总结2026本指南旨在贯彻落实《全国结核病防治规划（2024—2030年）》，推动我国结核病防控模式由因症就诊的被动发现向主动筛查转型，系统整合循证医学证据与防控实践，提供科学、系统、可操作的循证依据，提升早期发现率、强化防控策略、促进结核病防治体系的持续优化。本指南明确了四类优先筛查对象：具有肺结核可疑症状但尚未就诊的人群、肺结核发病高风险人群、重点人群及肺结核高发病率地区社区人群，系统评估了症状筛查、影像学检查、免疫学和分子生物学检测、C反应蛋白检测等多种技术的敏感性和特异性，并针对不同人群开展肺结核主动筛查的方式，提出循证推荐意见。基于证据−决策框架，提出多步骤、联合筛查策略，强调不同人群的差异化筛查路径，突出儿童与成人、免疫抑制人群与普通人群的筛查重点，确保在有限资源下实现早期发现与防控效能的最大化，并提出监测与评估机制，以确保筛查质量、疾病发现效能和资源配置优化。同时指出未来研究方向应聚焦新型筛查技术的应用、精准风险分层及数字化管理模式，以推动主动筛查策略从“广泛覆盖”向“精准高效”转型。该指南为各级卫生行政部门和防治机构提供可操作的循证参考，有助于提升早期发现率、缩短诊断时滞并降低社区传播风险。结核病仍是全球致死率最高的传染病之一，严重威胁全球及我国公共卫生安全。根据世界卫生组织《2025年全球结核病报告》，我国2024年估算的新发结核病病例约69.6万例，居全球第四，其中约23.7%未能及时诊断登记。为进一步提升防控水平，国家疾控局等九部委印发的《全国结核病防治规划（2024—2030年）》明确提出，应针对肺结核患者密切接触者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、长期使用免疫抑制剂者等高风险人群强化肺结核主动筛查，提高其发现水平。既往我国肺结核患者主要来自因症就诊，这种被动发现方式可能造成漏诊和延迟诊断，给我国肺结核防控造成了严峻挑战。为了完善防控策略，落实国家规划要求，进一步控制肺结核疫情，肺结核患者发现模式必须契合我国国情，完成从因症就诊的被动发现到主动筛查的过渡。本指南关注的人群见表1。肺结核发病高风险人群和重点人群存在罹患肺结核的危险因素，感染结核分枝杆菌后发病的概率高于普通社区人群；肺结核高发病率地区的社区人群肺结核流行强度高，感染、发病风险大；这些人群是我们开展主动筛查的优先方向。主动筛查是指在上述人群中使用相应筛查诊断技术，及早并主动发现人群中的无症状肺结核患者和未就诊肺结核患者。既往我国肺结核病例发现较为依赖因症就诊，筛查覆盖率仍有待提高。主动筛查能早期发现患者，特别是结核潜伏感染（LTBI），从而及时治疗、阻断病例，从社会和公共卫生角度看具有显著的长期成本−效益。1

方法学2

主动筛查技术用于肺结核筛查的方法主要包括症状筛查、胸部影像学检查、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）检测、免疫学和分子生物学检测等。根据不同的人群，综合考虑不同筛查方法的特点，进行合理地选用是在开展筛查工作前必须考虑的问题。表2总结了所考虑的筛查工具的敏感性和特异性。筛查工具的选择将满足“结核病筛查工具目标产品概况（TPPs）标准”所规定的所有最低要求，并尽可能多地满足最佳要求。2.1

症状筛查症状筛查的核心是通过询问患者主观感受来识别疑似病例。判定标准包括咳嗽、咳痰持续2周以上，或者咯血、发热等症状，并结合其他症状进行综合评估。2.2

影像学检查胸部X线（CXR）检查可直观显示肺部典型的结核病变，如上叶尖后段或下叶背段的浸润、空洞或纤维化灶。CXR在识别无症状肺结核患者方面具有显著优势，可有效检出症状筛查易遗漏的早期病例。其对活动性肺结核（ATB）的敏感性约为80%～90%，特异性在70%～85%之间，是目前最敏感的单一筛查方法之一。因此，它被广泛推荐用于症状筛查阳性者或HIV感染者等高风险人群的进一步评估，尤其在提高早期诊断率方面具有重要价值。然而，即使CXR结果正常，胸部CT仍可检出部分痰培养阳性的肺结核患者，与CXR相比，CT在肺结核筛查中具有显著优势。其更高的密度分辨率和灵敏度使其能够更清晰地显示肺部细微结构，并且对痰菌阴性患者、病灶位于肺尖或纵隔等隐蔽区域者检出效果更佳，可有效降低漏诊风险。因此，对疑似但CXR阴性、病变可能隐匿（肺尖、纵隔）或临床高度怀疑而痰细菌学阴性者，在条件允许时建议采用胸部CT检查，在常规主动筛查中仍以数字化CXR为首选。2.2.1

计算机辅助诊断（CAD）系统在CXR筛查中的应用尽管CXR筛查在多数国家已有效控制结核病传播，但传统CXR判读依赖阅片者经验，存在结果差异大、可重复性低等问题，制约规模化推广。近年来基于深度学习模型的CAD技术，可自动识别肺部异常阴影（如结节、浸润和空洞），辅助影像科医生提高诊断的敏感性与特异性。2.2.2

移动X线机在CXR筛查中的应用面对医疗资源有限的偏远地区及监狱等特殊场所，移动X线筛查的使用显著提升了高风险人群的结核病早期发现能力。移动X线筛查具有便携、高效的特点，显示出良好的防控效果。2.3

免疫学和分子生物学检测免疫学检测和以核酸扩增检测（NAATs）为核心的分子检测技术，是近几十年来结核病原学诊断领域革命性的进展。在提升检测灵敏度的同时大幅降低了操作复杂性，在结核病筛查中展现出重要应用价值。2.4

CRP检测

CRP是一种急性时相反应蛋白，在机体发生感染、炎症或组织损伤时血浆浓度显著升高。尽管其在多种炎症性疾病和恶性肿瘤中均可出现水平上升，缺乏疾病特异性，但研究表明在结核病患者中CRP水平与细菌载量及炎症严重程度呈正相关。3

目标人群与筛查方式3.1

可疑症状人群肺结核可疑症状者的主动筛查，是指医疗卫生系统主动地、有组织地在特定人群中，对具有肺结核可疑症状的个体进一步的检查以尽早发现肺结核患者。3.1.1

推荐意见推荐意见1：

对于15岁以下人群，建议优先进行免疫学检测和NAATs，任一检测结果阳性者，建议进行CXR检查；对于15岁及以上人群，应同时进行CXR检查和病原学检查，病原学检查优先进行痰标本NAATs（强烈推荐，高质量证据）。针对无痰或难以获得合格痰标本的人群，可采集舌拭子标本进行检测（有条件推荐，低质量证据）。3.1.2

推荐依据3.2

肺结核发病高风险人群高风险人群是从个人疾病发生风险角度定义的。指由于自身免疫状态或特殊生理状况，一旦感染结核菌，发展成ATB的概率极高的人群或者是由于所处环境感染风险极高的人群。筛查该类人群是为了早期发现并治疗，保护个体健康。3.2.1

推荐意见推荐意见2：

对于15岁及以上人群，应开展肺结核症状筛查、CXR检查和痰标本NAATs；针对难以获得合格痰标本的人群，建议采集舌拭子进行NAATs。对于15岁以下人群，建议优先进行症状筛查和免疫学检测，若出现肺结核可疑症状或免疫学检查阳性，则推荐同时进行CXR和NAATs（强烈推荐，高质量证据）。推荐意见3：

对于高风险人群中感染HIV的成人和青少年，应开展WHO所明确的4种主要症状筛查并结合CXR或CRP；若出现任何肺结核症状和（或）CXR或CRP结果异常，应进行NAATs；对于随访管理的HIV感染者，不论有无结核病症状，每年应进行1次CXR和（或）结核菌病原学检查，病原学检查首选NAATs；对于15岁以下HIV感染青少年的年度随访，不推荐常规首选CXR，应优先考虑如NAATs及其他适宜儿童的筛查方法；若出现肺结核症状，可按临床需要合理使用CXR（强烈推荐，高质量证据）。3.2.2

推荐依据3.3

重点人群除以上肺结核高风险人群外，从公共卫生和疫情传播角度定义的重点人群指那些一旦发病，容易造成社区内广泛传播，引发聚集性疫情的人群，如糖尿病患者、老年人（年龄≥65岁）、既往结核病患者、学校、劳动密集型企业、监管场所等人员密集机构人群等。筛查重点人群是为了切断传播链，保护公众健康。3.3.1

推荐意见推荐意见4：

对于15岁以上的人群，推荐联合使用症状筛查和CXR检查进行肺结核筛查；针对症状筛查和（或）CXR检查初筛结果异常的重点人群，应进行病原学检测，首选NAATs；针对症状筛查和CXR检查结果均正常的重点人群，若处于结核病高流行地区或具备充分资源，可考虑开展NAATs，以进一步提高检出率，减少漏诊（强烈推荐，中等质量证据）。推荐意见5：

对于幼儿园、小学和非寄宿制初中学生入学体检以及15岁以下人群，筛查应包含肺结核可疑症状的问诊和结核病密切接触史调查。有可疑症状者：建议进行免疫学检测和NAATs，NAATs和（或）免疫学检测阳性者建议进行CXR检查（强烈推荐，中等质量证据）。有结核病密切接触史者：建议进行免疫学检测，免疫学检测阳性者建议进行NAATs和CXR（强烈推荐，中等质量证据）。高中和寄宿制初中入学新生：

入学体检应包含肺结核可疑症状的问诊和免疫学检测，有可疑症状和（或）免疫学检测阳性者应留取痰标本进行病原学检测并及时到结核病定点医疗机构就医（强烈推荐，中等质量证据）。若无法获得合格的痰标本，可使用舌拭子进行NAATs检测（有条件推荐，低质量证据）。3.3.2

推荐依据3.4

肺结核高发病率地区社区人群的主动筛查《全国结核病防治规划（2024—2030年）》号召在疫情高发地区探索扩大结核病主动筛查比例和频次，作为重点地区攻坚行动的重要措施。在高风险人群和重点人群筛查的基础上，为进一步降低肺结核发病率，可对肺结核高发病率地区的社区人群进行主动筛查。3.4.1

推荐意见推荐意见6：

对所有的肺结核高发病率地区，推荐65岁以上老年人、流动人口等重点人群同时进行症状筛查和CXR检查；其他社区人群均应进行症状筛查，症状筛查阳性的人群建议进行CXR检查。CXR检查存在异常的人群建议进一步使用NAATs检测（X→P，即XtoP），可在部分经济状况允许的地区对症状筛查阳性的人群联合使用CXR和NAATs（X+P，XP）。若无法获得合格的痰标本，可采集舌拭子进行NAATs检测。NAATs检测阳性的疑似肺结核患者应及时到结核病定点医疗机构就医（有条件推荐，低质量证据）。推荐意见7：

推荐有条件的肺结核高发病率地区在CXR检查时使用CAD技术。推荐肺结核高发病率地区社区人群的主动筛查优先使用痰标本进行NAATs检测，若无法获得合格的痰标本，可采集舌拭子进行NAATs检测（有条件推荐，低质量证据）。3.4.2

推荐依据3.5

疑似肺结核患者的转诊3.5.1

推荐意见推荐意见8：

通过主动筛查在以上目标人群中发现的疑似肺结核患者，其中CXR阳性者应及时转诊至现住址所在地的结核病定点医疗机构进一步诊治；NAATs阳性者须排除假阳性，参考中国现有DOTS策略，进行规范转诊和管理；免疫学检测阳性但可排除ATB患者，建议参考现有LTBI指南开展后续评估与管理。推荐疾病预防控制机构每周与结核病定点医疗机构共同核查疾病监测信息报告管理系统、传染病报告卡及转诊登记本以确保转诊通畅，并评价转诊率、转诊到位率、追踪率和追踪到位率（强烈推荐，中等质量证据）。3.5.2

推荐依据4

主动筛查实施效果的监测与评价：主动筛查实施效果的监测与评价是优化筛查策略、保障防控质量的核心环节，需通过定性与定量相结合的方式，系统评估筛查工作的科学性、可行性与实效性，为政策调整和实践改进提供循证依据，最终实现“发现即管理”的结核病防控目标。4.1

定性评价定性评价通过非量化手段，深入分析筛查实施过程中的流程适配性、人群接受度与系统协调性，聚焦实践中的关键障碍与改进需求，为筛查方案的本土化调整提供方向。4.1.1

筛查流程适配性评价重点核查筛查对象触达路径（如老年独居人群入户筛查覆盖率、流动人口定点筛查点可达性）、技术操作适配性（如基层医疗机构IGRA、胸部数字影像（DR）设备的使用效率）及流程规范性（如筛查前知情告知、样本采集质量控制、结果反馈的执行情况）。4.1.2

人群接受度与满意度评价采用半结构化访谈、焦点小组讨论等方法，捕捉筛查对象对筛查必要性的认知、对技术安全性的顾虑（如辐射暴露担忧）及服务体验反馈（如筛查点态度、流程便捷性、结果解释清晰度）。4.1.3

多部门协作协调性评价评估疾控机构、医疗机构、社区服务中心在筛查组织动员、技术实施、结果上报、随访管理等环节的责任落实情况，重点核查筛查数据在不同机构间的共享及时性与准确性，以及人力（专业筛查人员）、物力（检测设备）、财力（筛查经费）在不同区域、人群中的配置均衡性。4.2

定量评价定量评价基于标准化数据指标体系，以可量化结果反映筛查工作的实施质量、疾病发现效能与综合效益，核心指标需与国家结核病防控监测体系衔接，确保数据的可比性与应用价值。4.2.1

实施过程质量指标（1）筛查覆盖率：

即实际接受筛查人数占目标高风险/重点人群总数的比例（按人群类别分别计算），反映筛查工作的人群覆盖广度，例如广东省连江口镇≥5岁常住人口肺结核主动筛查覆盖率达89.2%。（2）筛查完成率：

即完成全流程筛查（含初筛及后续确诊检查）人数占已启动筛查人数的比例，体现筛查流程的连贯性与人群依从性，一般要求完成率≥80%。（3）筛查指标达标率：

包括样本采集合格率（如痰涂片标本质量达标比例≥95%）、检测结果报告及时率（如DR检查结果24h内报告比例≥90%）、阳性者转诊率（筛查阳性者48h内转诊至定点医疗机构比例≥95%）。（4）疑似肺结核患者转诊到位率，即主动筛查发现的疑似患者到达定点医院进行结核诊断的比例。（5）疑似肺结核患者和陈旧肺结核患者CXR复核率。4.2.2

疾病发现效能指标（1）主动筛查发现患者占年度报告发病患者的比例：

通过主动筛查发现的ATB患者人数占实际筛查人数的比例（按10万人口标准化计算），例如广东省连江口镇≥5岁常住人口肺结核发现率为285.71/10万。（2）筛查方法性能指标：

以临床诊断为金标准，计算不同筛查技术的敏感性与特异性。（3）新发现患者比例：即主动筛查发现的未被既往登记新患者人数占肺结核患者总数的比例，反映筛查对“隐匿性病例”的挖掘价值，一般要求新发现患者比例≥70%。（4）无症状患者比例：

通过有组织、系统性的主动筛查，所检出的、在筛查前完全没有临床症状的某疾病患者数，占该筛查项目中发现的该疾病患者总数的比例。4.2.3

综合效益指标（1）早诊率：

即筛查发现的肺结核患者中病变处于早期（如痰菌阴性、肺部病灶局限）或从出现症状到确诊时间≤2周的患者比例，早诊率提升可显著提高治疗成功率。（2）治疗成功率：

即筛查发现并纳入规范治疗的肺结核患者中，完成疗程且达到治愈或治疗成功标准的比例，普通肺结核治疗成功率应≥90%。（3）成本效益相关指标：

包括单位病例发现成本（总筛查投入经费/筛查发现患者数）、成本效果比［每挽回一个伤残调整寿命年（DALY）所需投入］，为筛查策略的资源配置优化提供经济学依据。推荐意见9：

在主动筛查项目实施过程中，应建立统一的监测与评估体系，定期评价以下指标：（1）干预指标，包括治疗覆盖率、完成率和成功率。（2）长期流行病学指标，包括肺结核年发病率、患病率和病死率的趋势变化。通过连续监测上述指标，判断筛查策略在人群层面阻断传播链的效果，并为政策制定和资源分配提供循证依据。（3）卫生经济学指标：成本−效用分析，成本−效益分析、成本−效果分析等（强烈推荐，低质量证据）。5

未来主动筛查研究方向自首个结核病筛查项目推出以来的十年间，筛查技术取得了重大且迅速的进步，包括移动甚至便携式数字射线照相设备，以及由人工智能（AI）驱动的计算机辅助检测软件方面的创新，这些软件能够随时随地对胸部X线片进行自动解读，用于结核病筛查。这些进步，加上分子诊断测试的更广泛可用性，使得许多结核病高负担地区能够大幅扩大筛查规模。5.1

技术创新：

人群特异性筛查技术的研发与验证5.1.1

计算机辅助诊断（CAD）5.1.2

咳嗽声分析应用5.1.3

生物标志物测试5.1.4

数字听诊器与床边即时超声5.