成人癌症疼痛全程管理专家共识总结2026

成人癌症疼痛全程管理专家共识总结2026本共识由北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组修订，汇集多学科专家意见，基于GRADE分级体系评价证据，适用于北京市各级医疗机构及成人癌症疼痛病人，核心是推进癌症疼痛全程管理，改善患者生活质量。一、共识基础与背景1.疼痛是癌症患者最常见症状，80%患者病程中会经历疼痛，晚期发生率达64%，未有效缓解会引发焦虑、抑郁等多种问题，严重影响生活质量。2.国家2011年发布、2018年修订癌痛诊疗规范，北京2017年制定本地管理规范，本次结合最新治疗理念和药物进展完成修订，已在国际实践指南注册平台注册。3.癌痛管理理念从“单一镇痛”升级为“全程管理”，需达到5A标准：优化镇痛、优化日常活动、减少不良反应、监测异常用药行为、关注疼痛与情绪的关系。二、癌症疼痛的核心定义与分类1.定义：参考2020年IASP最新定义，疼痛是主观体验，受生物、心理、社会因素影响，个体主诉需被尊重，慢性癌症相关性疼痛（CCRP）在ICD-11中被列为独立疾病。2.病理生理学分类：以伤害感受性（躯体痛、内脏痛）和神经病理性疼痛的混合性疼痛为主，放疗、化疗后慢性疼痛多为神经病理性疼痛。3.病程分类：IASP以3个月为界区分急、慢性疼痛，癌痛多为慢性疼痛，可出现中枢神经系统重构，常规镇痛疗效不佳。4.病因分类：肿瘤相关性（主因）、抗肿瘤治疗相关性、非肿瘤相关性，本共识重点关注前两者。三、癌症疼痛的评估原则与方法评估遵循常规、量化、全面、动态原则，以患者主观自我评估为依据，不可替代。1.常规评估：入院8小时内完成，疼痛纳入护理常规监测，肿瘤急症引发的疼痛优先处理急症。2.量化评估：重点评估近24小时疼痛程度，常用数字分级评分法（NRS）（0-10分，分轻/中/重度），表达困难者用面部表情评分量表（FPS-R），昏迷/终末期患者用CPOT工具。3.全面评估：入院24小时内完成首次，治疗中每月不少于2次，含疼痛病因、类型、治疗情况、心理及社会支持等，推荐用BPI量表，辅助IDPain/DN4量表诊断神经病理性疼痛。4.动态评估：持续监测疼痛变化、爆发痛、镇痛药物不良反应，记录用药及病情变化，为剂量滴定提供依据。四、癌症疼痛的治疗原则与方法采用综合治疗原则，快速有效镇痛，预防药物不良反应，兼顾患者功能状态和舒适度，包括病因治疗、镇痛药物治疗、非药物治疗。（一）病因治疗以手术、放化疗、免疫治疗等有效抗肿瘤治疗为根本，从源头缓解疼痛。（二）镇痛药物治疗遵循WHO三阶梯镇痛5项原则：口服给药（首选）、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节。1.非甾体抗炎药（NSAIDs）+对乙酰氨基酚：用于轻度疼痛或联合中重度疼痛，禁止两种NSAIDs联用，需控制日限制剂量，用药前做风险评估（肾/胃肠/心脏毒性），用药中监测肝肾功能等，免疫治疗中慎用对乙酰氨基酚。2.阿片类药物：中重度疼痛首选，慢性癌痛推荐阿片受体激动剂，口服为首选给药途径。◦剂量滴定：重度疼痛必须滴定，中度可选择，首选短效阿片类药物，区分阿片耐受/未耐受患者制定初始剂量，滴定不佳时下调剂量10%-25%。◦维持治疗：滴定后转换为长效阿片类药物，备用短效药物处理爆发痛（解救剂量为前24小时总量的10%-20%），每日解救次数＞2次时调整长效药物剂量，禁用哌替啶。◦减量与停药：病情稳定后逐步减量，初始减5%-10%，后续每次减量＜20%，至吗啡30mg/日维持2日后可停药，戒断症状恶化则暂停减量。◦不良反应防治：与镇痛同等重要，便秘需全程用缓泻剂，恶心呕吐初期用5-HT₃受体阻断剂，顽固性便秘可换用芬太尼透皮贴剂等低便秘风险药物，呼吸抑制等需及时干预。3.辅助镇痛药物：抗惊厥、抗抑郁药物为神经病理性疼痛一线辅助药，与阿片类联用可提升疗效、减少阿片剂量；糖皮质激素、双膦酸盐等可辅助治疗骨痛、内脏痛。4.特殊人群用药：肝肾功能不全、老年、呼吸困难患者需个体化调整，老年阿片起始剂量为年轻人30%-50%，重度肝肾功能不全禁用部分NSAIDs/对乙酰氨基酚，呼吸困难患者可小剂量用强阿片缓释剂。5.病人自控镇痛（PCA）：适用于口服困难、爆发痛≥5次/日、药物耐受/不良反应严重者，昏迷/认知障碍/拒绝使用为绝对禁忌，需由疼痛专科医师制定方案。（三）非药物治疗为药物治疗的有益补充，适用于药物疗效不佳或无法耐受不良反应者，包括物理治疗、心理治疗、中医治疗、神经介入/调控治疗、姑息放疗、外科干预等，选择前需综合评估患者体能、生存时间等因素。五、专科会诊与多学科诊疗规范化治疗3天以上疼痛评分仍≥3分，需及时专科会诊并重新全面评估；多种方案仍无法缓解疼痛或出现严重药物不良反应时，发起多学科诊疗。六、患者随访与宣教1.宣教重点：鼓励患者主动描述疼痛、摒弃“忍痛”观念、规律服药不擅自调整、告知阿片类药物癌痛治疗成瘾罕见、注意药物安全放置、密切观察疗效和不良反应并及时沟通。2.随访要求：建立书面随访本，对住院及出院患者进行定期随访、疼痛评估和用药记录，注重人文关怀