成人急腹症诊疗急诊专家共识总结2026

成人急腹症诊疗急诊专家共识总结2026一、共识核心背景

1.发布主体：中国医师协会急诊医师分会等多机构联合发布，基于GRADE系统制定，为急诊医师提供循证诊疗流程，提升急腹症诊疗水平。2.疾病核心：急腹症以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快、病情重，涉及多器官病变，误诊率20%~40%；发病有年龄、性别差异，老年、女性患者因基础病多、症状不典型，病死率更高。二、急腹症定义与分类

（一）核心定义

以急性腹痛为主要表现，起病急、进展迅速、需紧急评估干预（尤其手术）的腹部急症，病理核心为腹腔器质性/功能性病变，需与非腹部疾病（心梗、肺炎）引发的腹痛区分。

（二）病因分类（核心）

1.外科急腹症（需手术干预）

◦炎症性：急性阑尾炎、胆囊炎、重症胰腺炎；

◦空腔脏器穿孔：胃十二指肠穿孔、阑尾穿孔；

◦梗阻/绞窄性：肠梗阻、胆道梗阻、卵巢囊肿蒂扭转；

◦缺血性血管病变：肠系膜动脉栓塞、脾梗死；

◦出血性：腹腔内出血、肝脾破裂、异位妊娠破裂。

2.内科急腹症（无需手术，药物/补液为主）

◦炎症性：急性胃肠炎、轻症胰腺炎、盆腔炎；

◦胃肠道功能性：肠易激综合征；

◦代谢/中毒/全身性：糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、腹型紫癜。

（三）临床严重程度分类

1.危险性：腹主动脉瘤破裂、脏器穿孔、绞窄性肠梗阻，需立即复苏+手术；

2.紧迫性：急性阑尾炎、胆囊炎，6~24小时内手术；

3.相对稳定性：轻症胰腺炎、胃肠炎，可观察完善检查。

三、诊断策略与难点

（一）诊断流程（结构化评估）

1.病史采集：腹痛特征（突发/渐进、部位、性质、放射痛）、时间（＞6小时提示外科可能）、伴随症状（发热、呕吐、便血）、加重/缓解因素、既往史（手术、月经、用药）；

2.体格检查：生命体征（休克体征）、腹部视触叩听（压痛、反跳痛、肠鸣音）、特殊体征（Murphy征、Rovsing征）、直肠/盆腔检查；

3.辅助检查（目标导向，非套餐式）

◦实验室：血常规（炎症）、生化（肝肾功能、淀粉酶）、妊娠试验（育龄女性）、炎症标志物（CRP、PCT）、D-二聚体（血管源性）；

影像学：超声（首选，无辐射，适用于胆道、妇科、腹腔积液）、X线（膈下游离气体提示穿孔）、CT（金标准，适用于缺血、脓肿、肿瘤）、MRI（孕妇/儿童首选）；

特殊检查：腹腔穿刺（积液性质判断）、腹腔压力监测（IAH/ACS）、内镜/介入检查。

（二）常见诊断难点与方案

1.非腹部疾病鉴别：心梗（上腹痛、压榨感）、肺炎（上腹痛+呼吸道症状），需心电图、心肌酶、胸片排查；

2.早期肠系膜缺血：剧烈腹痛与体征不符，需D-二聚体+CTA确诊；

3.腹内疝：症状不典型，需动态影像学+腹腔镜探查。

（三）诊断性腹腔镜应用

诊断不明且疑手术干预的急腹症适用，诊断准确率＞90%，可同步治疗（阑尾切除、粘连松解）；禁忌：血流动力学极不稳定、严重心肺不全。

四、处置流程与治疗原则

（一）急诊处置流程（ABCDE分级+三级分流）

1.初步评估（ABCDE）：快速评估气道、呼吸、循环等，识别高危信号（低血压、意识模糊、剧烈腹痛）；2.三级分流：

◦紧急处置室：血流动力学不稳、弥漫性腹膜炎，立即复苏+外科会诊；

◦急诊留观/病房：病情复杂、进展风险高；

◦可急诊留观：诊断不明、非剧烈腹痛，6~12小时复评。

（二）治疗基本原则

遵循“抢救生命、缓解症状、明确病因、根治疾病”，分阶梯处理：

1.基础支持：循环支持（补液、血管活性药）、呼吸支持（氧疗、插管）、镇痛（不影响诊断）、胃肠减压、禁食、抗感染；

2.分病因治疗

◦外科急腹症：炎症性（阑尾炎/胆囊炎：轻症保守，重症手术）、穿孔/梗阻/缺血/出血（多需急诊手术）；

◦内科急腹症：炎症性（胃肠炎：补液抗感染）、功能性（肠易激：对症调理）、代谢/中毒（纠正紊乱、解毒）。

五、特殊类型急腹症管理

1.妇科急腹症：育龄女性高发，含异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、盆腔炎；需详询月经史，超声+β-hCG确诊，优先微创腹腔镜，兼顾生育功能；

2.妊娠期急腹症：涉及母婴安全，腹痛定位不典型，超声/MRI首选，中期（13~28周）为手术窗口期，需多学科协作；

3.老年急腹症（≥65岁）：症状不典型、体征轻、病情进展快、合并症多，病死率为年轻人3~5倍；需全面评估、CT检查、谨慎手术、多学科协作；

4.免疫功能低下者：感染隐匿、易进展为脓毒症，广谱抗感染+早期外科干预；

5.恶性肿瘤相关急腹症：由肿瘤穿孔/出血/梗阻引发，需多学科制定方案，兼顾肿瘤治疗与急症处理。

六、多学科协作（MDT）

1.核心团队：急诊科（首诊）、外科（普外科/妇科）、影像科、重症医学科、肿瘤科、麻醉科等；

2.协作模式：常规多学科讨论、紧急多学科会诊、远程协作，适用于复杂/疑难病例。

七、核心推荐意见（摘要）

1.基于病因/病理机制分类诊断，优先筛查外科急腹症；

2.遵循“先救命、再辨病”，优先处理危险性急腹症；

3.急腹症评估采用系统化方法，重视病史与体格检查；

4.不明原因急腹症尽早增强CT，育龄女性先盆腔超声；

5.不典型病例动态检查，必要时腹腔镜/剖腹探查；

6.诊断不明但疑手术者，可行诊断性腹腔镜；

7.急腹症需快速病情评估+影像学/实验室检查；

8.血流动力学不稳者，立即复苏+寻找病因；

9.需手术者尽早干预，充分复苏降低风险；

10.育龄女性急性下腹痛，常规行妊娠试验排异位妊娠；

11.妊娠期急腹症个体化处理，产科早期参与；

12.老年急腹症行老年综合评估，权衡手术风险；

13.免疫低下者急腹症，早期影像学+外科会诊；

14.肿瘤相关急腹症，多学科制定治疗