成人癌痛全程管理共识2026

成人癌痛全程管理共识01020304共识背景与目标疼痛定义与分类疼痛评估原则方法疼痛治疗与随访CONTENTS目录共识背景与目标共识指出，疼痛是癌症患者最常见症状，约80%患者在病程中会经历疼痛，晚期发生率高达64%。这表明癌痛问题贯穿疾病早晚期，影响人群广泛，是癌症治疗与康复中必须面对的核心挑战。癌痛发生率与病程影响广泛若癌症疼痛未得到有效控制，将直接引发焦虑、抑郁等多种心理与情绪问题。这不仅加剧患者痛苦，更会严重影响其整体生活质量，凸显了及时、有效镇痛对于维持患者身心健康的极端重要性。未缓解疼痛引发多重身心问题共识采纳IASP定义，强调疼痛是受生物、心理及社会因素影响的主观体验，患者主诉必须被尊重。这奠定了以患者为中心的评估基础，承认疼痛感受的个体差异性，是实施有效人文关怀与科学管理的前提。疼痛被定义为需尊重主观体验癌痛普遍影响生活共识强调癌痛管理不应局限于单纯的药物镇痛，而应升级为涵盖评估、治疗、随访、心理社会支持的全过程管理。其核心目标是达到优化镇痛、优化日常活动等5A标准，以全面提升患者的生活质量。本次修订严格依据GRADE分级体系评价证据质量，并参考国际疼痛学会（IASP）的最新疼痛定义。同时，共识已在国际实践指南注册平台注册，确保了内容的科学性与国际接轨。共识由多学科专家共同修订，在遵循国家癌痛诊疗规范的基础上，结合了最新的治疗理念、药物进展以及北京地区的临床实践经验，从而制定了更贴合本地医疗机构实际操作的指导方案。癌痛管理理念从单一镇痛升级为全程管理基于GRADE体系与国际规范推动循证更新融合多学科意见与本地化实践形成新规范规范更新理念升级优化镇痛与日常活动不良反应监测与异常行为防范疼痛与情绪关系的整合关注优化镇痛强调通过规范评估与个体化药物治疗，快速有效控制疼痛至轻度以下。同时关注镇痛对患者日常活动能力的改善，确保疼痛缓解能切实提升其行动与自理能力，实现生活质量的双重优化。需系统监测并预防镇痛药物（尤其是阿片类）的不良反应，如便秘、恶心等，并全程管理。同时警惕异常用药行为，通过规范处方、剂量滴定与患者教育，降低药物滥用与非医疗性使用风险。癌痛全程管理需重视疼痛与焦虑、抑郁等情绪问题的双向影响。在评估与治疗中整合心理社会支持，通过心理干预或联合用药缓解心因性痛苦，促进患者身心整体舒适。全程管理五A标准疼痛定义与分类010203疼痛是主观体验根据2020年国际疼痛研究协会定义，疼痛是受生物、心理及社会因素影响的主观体验。在癌症疼痛管理中，患者的主诉必须被充分尊重，这是评估和治疗的根本依据。疼痛定义基于个体主观感受慢性癌症相关性疼痛在ICD-11中已被列为独立疾病，这凸显了其不同于一般疼痛的特殊性。它常伴随中枢神经系统重构，导致常规镇痛效果不佳。慢性癌痛被列为独立疾病类别共识强调疼痛评估需以患者主观自我报告为依据，不可替代。量化工具如数字分级法用于辅助评估，但个体感受仍是判断疼痛程度和治疗效果的黄金标准。疼痛评估患者自我报告为核心病理生理学分类中的混合性疼痛神经病理性疼痛的常见来源混合性疼痛对治疗策略的影响根据共识，癌症疼痛在病理生理学上主要表现为伤害感受性疼痛（包括躯体痛和内脏痛）与神经病理性疼痛的混合。这种混合性疼痛是癌痛的核心特征，决定了治疗需兼顾不同疼痛机制。共识指出，放疗、化疗后的慢性疼痛多为神经病理性疼痛。这类疼痛常作为混合性疼痛的重要组成部分，常规镇痛疗效不佳，需使用辅助镇痛药物如抗惊厥药、抗抑郁药进行针对性治疗。由于癌痛多为混合性疼痛，其治疗需采用综合原则。除使用阿片类药物处理伤害感受性成分外，必须联合辅助药物（如抗惊厥药）管理神经病理性成分，以提升整体疗效并减少阿片剂量。混合性疼痛为主010203共识肿瘤相关性与治疗相关性疼痛肿瘤相关性疼痛是癌痛主要病因抗肿瘤治疗相关性疼痛不容忽视共识明确指出癌症疼痛的病因主要分为肿瘤相关性、抗肿瘤治疗相关性和非肿瘤相关性三类。其中，共识重点关注前两者，即由肿瘤本身直接引起的疼痛以及由放疗、化疗等抗肿瘤治疗所引发的疼痛，这体现了临床管理的针对性。在癌症疼痛的病因分类中，肿瘤相关性疼痛被列为主要原因。它直接源于肿瘤侵犯、压迫或转移至骨骼、神经等组织，是癌痛管理的核心对象，需要通过有效的抗肿瘤治疗从源头进行干预。共识强调抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗）本身也可能导致或加重疼痛，例如化疗后神经病变、放疗后慢性疼痛。这类疼痛需在全程管理中予以识别和专门处理，以改善患者整体治疗体验。病因分类有侧重疼痛评估原则方法共识要求疼痛应纳入护理常规，患者在入院8小时内需完成首次疼痛评估。尤其需识别肿瘤急症引发的疼痛，对此类情况必须优先处理原发急症，为后续管理奠定基础。疼痛评估以患者主观自我报告为依据，不可替代。重点评估近24小时疼痛强度，常用0-10分数字分级法（NRS）进行轻、中、重度划分，表达困难者可使用面部表情评分量表等工具。全面评估需在入院24小时内完成，涵盖疼痛病因、类型、心理社会因素等，并每月不少于2次。动态评估则需持续监测疼痛变化、爆发痛及药物不良反应，为治疗调整提供实时依据。入院快速筛查与监测以患者主观报告为核心多维跟踪与持续调整常规量化全面动态010203数字分级评分法(NRS)是量化评估近24小时疼痛程度的主要工具，采用0-10分标度区分轻、中、重度疼痛。该方法以患者主观自评为依据，适用于多数成人患者，为制定个体化镇痛方案提供核心数据支撑。数字分级法(NRS)量化评估工具面部表情评分量表(FPS-R)用于语言表达困难患者的疼痛评估，通过六种表情图像对应疼痛强度。该工具弥补了言语交流障碍者的评估缺口，确保疼痛量化记录的全面性与准确性。面部表情量表(FPS-R)辅助针对昏迷或终末期患者，推荐使用危重症疼痛观察工具(CPOT)。通过监测面部表情、肢体活动等客观指标，系统评估无法主诉者的疼痛状态，实现特殊人群的动态疼痛管理。危重患者疼痛评估专用CPOT工具量化评估用工具持续动态评估疼痛变化与爆发痛依据评估结果及时调整镇痛方案全程监测与防治药物不良反应动态评估要求持续监测患者疼痛程度变化及爆发痛发生情况，需详细记录用药反应与病情演变。这为阿片类药物剂量滴定与方案调整提供了关键依据，确保镇痛治疗始终贴合患者实际需求。当每日爆发痛解救次数超过2次或规范化治疗3天后疼痛评分仍≥3分时，必须重新全面评估并及时调整长效阿片类药物剂量。必要时启动专科会诊或多学科诊疗，以实现疼痛的快速有效控制。动态评估涵盖对镇痛药物不良反应的持续监测，尤其需重点防治阿片类药物导致的便秘、恶心呕吐等。若出现顽固性不良反应，可考虑更换为低风险药物（如芬太尼透皮贴剂），确保治疗安全性与患者耐受性。动态监测调方案疼痛治疗与随访病因治疗作为根本镇痛手段镇痛药物治疗遵循阶梯原则非药物治疗作为重要补充共识强调以手术、放疗、化疗及免疫治疗等有效抗肿瘤治疗为根本，从源头缓解癌症相关性疼痛。这是疼痛全程管理的基础，旨在直接控制肿瘤进展，减少疼痛产生的病理因素，实现长期疼痛缓解。药物治疗需遵循WHO三阶梯镇痛五项原则，包括口服首选、按阶梯用药、按时给药等。中重度疼痛首选阿片类药物，需进行剂量滴定与维持治疗，同时注重不良反应防治，确保安全有效镇痛。当药物治疗效果不佳或患者无法耐受不良反应时，可采用物理治疗、心理干预、中医治疗、神经介入等多种非药物方法。这些手段需结合患者体能及生存期综合评估，以提升整体疼痛管理效果。综合治疗三部分010203口服给药为首选途径按时用药与个体化给药结合按阶梯用药并注重具体细节共识强调口服是阿片类药物给药的首选途径，因其使用方便、剂量调整灵活且更符合患者生理状态，有助于维持稳定的血药浓度，提升治疗依从性，是癌痛药物治疗的基础原则之一。癌痛治疗需遵循按时用药原则，通过规律给药预防疼痛复发；同时应根据患者疼痛程度、生理状况及反应实施个体化剂量调整，确保镇痛效果最大化并减少不良反应风险。药物治疗需遵循WHO三阶梯原则，从非甾体抗炎药到阿片类药物逐步升级；同时密切关注用药细节，如避免非甾体药物联用、控制剂量上限及监测不良反应，以实现安全有效的全程疼痛管理。药物阶梯五原则共识要求为门诊及出院患者建立书面随访本，定期记录疼痛评估与用药情况。这确保了从住院到居家疼痛管理的无缝衔接，通过系统追踪实现动态调整治疗方案，是全程管理的关键环节。重点宣教包括鼓励主动报告疼痛、纠正“忍痛