中国儿童重症监护镇痛镇静专家共识2026

中国儿童重症监护镇痛镇静专家共识01CONTENTS020304治疗必要性核心治疗原则评估方法药物与技术治疗必要性近期生理创伤与不良反应远期发育与心理行为影响环境与诊疗操作带来的应激源PICU患儿因疾病与操作产生的疼痛、焦虑可引发呼吸、循环等系统近期不良反应，增加代谢与氧耗，影响器官功能稳定，需通过目标导向的镇痛镇静策略及时干预以降低风险。未经缓解的疼痛与应激可能对患儿生长发育、心理行为产生远期不良影响，增加家庭与社会负担，因此镇痛镇静治疗需兼顾人文关怀，最小化身心创伤。PICU环境噪声、照明以及诊疗操作本身构成主要应激源，易导致患儿躁动与不适，专家共识强调通过改善环境、非药物干预及预先镇痛来减轻此类创伤。患儿身心创伤器官功能保护目标导向的器官功能保护策略镇痛优先原则对器官功能的维护个体化评估避免器官功能二次损伤共识强调根据患儿器官功能状态实施分层镇痛镇静。在功能不稳定期，采用深度镇痛镇静以降低代谢与氧耗，保护脆弱器官；在相对稳定期，则转为浅镇痛镇静，以减少药物相关不良事件并促进早期康复，实现动态器官保护。共识指出充分镇痛是器官功能保护的基础。优先解除疼痛可避免应激反应导致的循环波动、呼吸耗能增加等继发性损伤，为后续镇静治疗创造条件，从而稳定内环境并降低器官代谢负担。通过动态评估患儿疼痛与镇静深度，制定个性化目标并定时调整，可防止镇静不足引发的意外拔管等事件，或镇静过度导致的呼吸抑制、谵妄等问题，从而规避医源性器官功能损害风险。实施目标导向性镇痛镇静策略采用多模式镇痛与预先镇痛技术规范应用药物与非药物联合干预根据患儿器官功能稳定程度动态调整镇痛镇静深度。不稳定期采用深度镇痛镇静以降低代谢氧耗，稳定期则转为浅镇痛镇静以减少并发症并促进早期康复，从而保障诊疗过程的连续性与安全性。在诊疗操作前实施预先镇痛，并联合使用不同作用机制的药物或技术。此方法能有效阻断疼痛传导，减少单一药物剂量与不良反应，确保操作过程中患儿生命体征平稳，使诊疗得以顺利实施。以充分镇痛为基础，合理联用镇静药物，并辅以按摩、环境优化等非药物措施。这种综合干预能有效控制患儿的疼痛、焦虑与躁动，避免意外拔管等风险，为诊疗操作创造必要条件。诊疗过程顺利核心治疗原则01目标导向策略在患儿器官功能不稳定阶段，实施深度镇痛镇静的核心目标是降低机体代谢与氧耗，以保护重要器官功能，为疾病恢复创造稳定的内环境，这是目标导向策略在危重期的关键应用。器官功能不稳定期的深度镇痛镇静02当患儿病情进入相对稳定期，则转向实施浅镇痛镇静。其目的在于减少深镇静带来的不良事件风险，如谵妄、肌无力等，并促进患儿早期活动与康复，体现了策略的动态调整。病情相对稳定期的浅镇痛镇静03目标导向策略强调需持续、动态评估患儿疼痛与镇静状态，并据此制定及调整个性化的镇静深度目标，以避免治疗过度或不足，确保镇痛镇静治疗始终与患儿的实时病情相匹配。基于动态评估的个性化目标设定010203明确不适原因并优先处理以充分镇痛为镇静实施基础镇痛优先旨在实现理想治疗目标在实施镇静前，必须首先识别并处理引发患儿疼痛、焦虑等不适的根本原因。这是镇痛优先原则的核心起点，确保后续治疗能针对问题根源，为有效镇静奠定坚实基础。充分的镇痛是达到理想镇静效果的前提。共识强调，应在有效缓解疼痛的基础上，再考虑使用镇静药物。两者结合方能真正减轻患儿身心创伤，保障诊疗操作顺利进行。坚持镇痛优先策略，最终是为了达成最小化身心创伤、保证诊疗顺利、降低代谢氧耗及改善医患合作等多重核心治疗目标。这是实现规范化、人性化镇痛镇静治疗的关键路径。镇痛优先基础010203个体化与人文共识强调对患儿状态进行动态评估，并据此制定个性化的镇静目标。需定时调整治疗方案，以避免镇痛镇静过度或不足，确保治疗精准有效。对于机械通气患儿，不建议常规每日中断镇静。动态评估与个性化目标设定治疗需兼顾人文关怀，核心措施包括改善PICU环境，如控制照明与噪声，关注患儿昼夜节律。通过早期干预不适和营造舒适氛围，减轻患儿心理创伤，体现以患儿为中心的护理理念。人文关怀与舒适化环境优化共识提倡采用按摩、音乐疗法等非药物手段辅助治疗，并鼓励家属参与护理。对于婴儿，操作前可口服蔗糖并进行非营养性吸吮。这些措施能提升患儿舒适度，加强医患合作，降低焦虑。非药物治疗与家庭参与护理评估方法010203自述类疼痛评估量表行为与生理学疼痛评估工具年龄分层下的疼痛评估选择原则适用于能够进行语言交流的儿童，主要包括数字疼痛分级评分和视觉模拟评分（推荐用于8岁及以上患儿），以及Wong-Baker面部疼痛量表（适用于3至18岁患儿），通过患儿自我描述实现精准疼痛量化。适用于婴幼儿或无法交流的儿童，最常用的是FLACC评分（0-7岁），另包括修订版FPS、CRIES评分（用于新生儿或婴儿术后）及Comfort-B评分（0-16岁辅助工具），依据行为表情与生理指标综合判断。评估须严格按患儿年龄选取工具：能交流者用自述量表；婴幼儿则依赖行为生理评估，其中FLACC为最常用方法，同时可辅以Comfort-B等工具，确保评估与年龄及沟通能力相匹配。疼痛评估工具镇静评估量表主观评估是PICU镇静评估的常用方法，主要包括Comfort评分和Richmond躁动-镇静量表。Comfort评分包含8项指标，总分8-40分；其简化版Comfort-B评分去除了血压和心率指标，总分6-30分，适用于0-16岁患儿，能有效评估镇静深度，防止镇静不足或过度。主观评估量表及其适用性客观评估以脑电双频指数为代表，评分范围0-100分。它主要用于无法进行主观评估的特定情况，例如使用神经肌肉阻滞剂后的患儿。在PICU中，其理想的镇静目标分数区间为65-85分，为深度镇静的监测提供了客观量化依据。客观评估工具应用场景与标准镇静评估的核心目标是动态监测，避免镇静不足（如导致意外拔管）和镇静过度（如延长机械通气时间或诱发谵妄）。评估需遵循个体化原则，根据患儿病情变化定时调整镇静方案，以实现安全有效的目标导向性镇静管理。评估的核心目标与原则客观监测指标脑电双频指数（BIS）是一种客观的镇静深度监测工具，评分范围为0至100分。在PICU中，它主要用于无法进行主观评估的患儿，例如使用神经肌肉阻滞剂后的情况。共识指出，将BIS值维持在65至85分被认为是理想的镇静水平，有助于避免镇静过度或不足。脑电双频指数客观镇静监测客观评估方法如BIS并非普遍适用，而是有明确的适用边界。根据共识，其主要应用于主观评估无法实施的特殊场景，例如患儿因使用神经肌肉阻滞剂而无法表达反应时。这强调了客观指标是主观评估的重要补充，而非替代品。客观评估的特定适用场景共识确立了以主观评估为主、客观评估为辅的协同应用原则。常用主观工具包括Comfort评分和Richmond躁动-镇静量表。客观指标如BIS仅在主观评估失效时启用，以确保评估的全面性与准确性，共同服务于个体化镇静目标的动态调整。客观指标与主观评估药物与技术共识将镇痛药分为阿片类与非阿片类。阿片类（如吗啡、芬太尼）是PICU急性疼痛主要用药，但需警惕呼吸抑制等不良反应；非阿片类（如布洛芬）及兼具镇痛镇静作用的氯胺酮可作为辅助。用药需注意多数药物在2岁以下或12岁以上儿童属超说明书使用。苯二氮䓬类（如咪达唑仑）为PICU首选镇静药，α₂激动剂（如右美托咪定）有助于抗谵妄。丙泊酚不推荐用于3岁以下患儿，巴比妥类仅用于癫痫等特殊情况。使用时需个体化评估，避免镇静不足或过度，并关注药物对儿童年龄段的适用性限制。该类药无镇痛镇静作用，仅在充分镇痛镇静后疗效不佳时（如严重哮喘）使用。常用维库溴铵等，使用时需保护眼部防角膜损伤。注意其不常规使用，且必须基于患儿具体情况严格评估，符合精准医疗与器官保护的核心原则。镇痛药物的分类与选择镇静药物的主流应用与注意事项神经肌肉阻滞剂的特殊使用原则镇痛镇静药物常用给药技术联合静脉输注是PICU最常用的镇痛镇静技术，通常将阿片类药物与苯二氮䓬类或α₂受体激动剂联合使用。该策略旨在以最小化的药物剂量，实现最佳的镇痛镇静效果，同时减少单一药物大剂量使用带来的不良反应风险。该技术主要指使用利多卡因贴膏或乳膏等局部麻醉药物，适用于清创、穿刺等操作性疼痛的预防与治疗。它是一种重要的非全身性镇痛手段，能有效减轻患儿在特定诊疗操作过程中的痛苦，减少全身用药需求。此技术强调在疼痛性操作前提前进行药物干预，并结合使用作用机制不同的镇痛药物或方法。通过多模式、多靶点联合，旨在增强镇痛效果，同时降低每种药物的用量及相关的副作用，是优化疼痛管理的重要策略。联合静脉输注技术区域与局部麻醉技术预先镇痛与多模式镇痛技术呼吸抑制与低血压的防治医源性戒断综合征的防治谵妄的预防与管理呼吸抑制和低血压是镇痛镇静药物常见且危险的并发症，与药物剂量及输注速度直接相关。防治关键在于精确控制给药参数，进行严密监护。一旦发生严重情况，需立即使用特异性拮抗剂进行干预，如使用纳洛酮拮抗吗啡，氟马西尼拮抗咪达唑仑。该综合征因大剂量或长