丝虫病患者护理查房

丝虫病患者护理查房一、前言丝虫病是由丝虫寄生在人体淋巴系统、皮下组织或浆膜腔引起的寄生虫病，曾是我国重点防治的寄生虫病之一。随着大规模防治工作的开展，全国范围内丝虫病已达到消除标准，但部分农村地区仍有散发病例，且慢性期患者（如象皮肿、乳糜尿等）因长期淋巴回流障碍，常面临肢体畸形、皮肤破溃、心理自卑等问题，护理需求复杂。作为临床护理人员，我们发现多数年轻护士对丝虫病的认识停留在理论层面，对慢性期患者的个性化护理缺乏经验。近期，我科收治了1例慢性丝虫病（象皮肿型）患者，其病程长、症状典型，涉及肢体护理、皮肤溃疡管理、心理疏导等多方面问题。为规范护理流程、提升团队对丝虫病的护理能力，同时帮助患者重建生活信心，我们以该患者为案例开展了护理查房。本次查房将围绕“病例梳理-护理评估-问题诊断-干预实施-效果评价”展开，结合临床实践聚焦丝虫病患者的核心护理要点，力求为一线护理人员提供可复制的临床参考，也为慢性寄生虫病患者的长期管理提供思路。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男性，50岁，汉族，农民，初中文化，已婚，育有1子1女，家庭经济状况一般。（二）主诉双下肢渐进性肿胀伴皮肤增厚5年，加重伴右小腿溃疡1个月。（三）现病史患者5年前无明显诱因出现双下肢间断性肿胀，晨起时减轻，活动后加重，当时未重视，自行用“土办法”（如热敷、涂草药）处理，症状时好时坏。1年前肿胀逐渐转为持续性，双下肢皮肤开始变粗、变硬，颜色加深（呈暗褐色），伴剧烈瘙痒，经常抓至皮肤破溃。1个月前，右小腿内侧出现一处约2cm×3cm的溃疡，渗液不多但久不愈合，瘙痒加剧，严重影响睡眠及日常活动，遂来我院就诊。（四）既往史既往体健，无高血压、糖尿病史；童年至青年时期长期在农村生活，有赤脚下田、饮用生水的习惯；未接受过丝虫病筛查或驱虫治疗；否认药物过敏史。（五）入院查体体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；神志清楚，精神状态一般；双下肢呈非凹陷性肿胀（右侧更明显），皮肤粗糙如“树皮”，广泛色素沉着，右小腿内侧可见2cm×3cm溃疡，基底红润，渗液少量，周围皮肤无明显红肿；浅表淋巴结无肿大，心肺腹查体未见异常；足背动脉搏动正常。（六）辅助检查血常规：白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞比例15%（参考值0.5%~5%）；

血清丝虫抗体：阳性；

下肢淋巴管超声：双下肢淋巴管扩张，瓣膜功能不全，未见血栓；

溃疡分泌物培养：无致病菌生长。（七）诊断慢性丝虫病（象皮肿型）；双下肢淋巴性水肿；右小腿皮肤溃疡（Ⅰ度）。三、护理评估护理团队通过床边询问、体格检查、实验室结果分析及家属访谈，从生理、心理、社会、认知4个维度完成全面评估：（一）生理评估症状与体征：双下肢持续性肿胀（晨起周长：左小腿38cm，右小腿40cm；傍晚周长：左40cm，右42cm），皮肤干燥、粗糙伴剧烈瘙痒（VAS评分6分）；右小腿溃疡渗液量约5ml/天，无明显疼痛；活动后肿胀加重，休息后略有缓解，但无法完全消退。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5（正常），但自诉“最近因为腿痒睡不好，吃饭没胃口”，近1个月体重下降2kg。

排泄与睡眠：睡眠质量差（每晚睡4~5小时），因瘙痒频繁醒来；大小便正常，无乳糜尿（排除泌尿系丝虫病）。（二）心理评估患者因长期肢体畸形、外观改变，存在明显焦虑与自卑情绪：

-访谈中多次提及“腿这么粗，出门都得穿长裤，不敢去赶集”“别人问起，我都说是‘老烂腿’，不敢说丝虫病”；

-担心溃疡“越烂越大”“治不好要截肢”，对治疗效果信心不足；

-情绪易急躁，曾因家属劝其“少走路”发生争执：“我不走路怎么干活？你们就是嫌我麻烦！”（三）社会评估家庭支持：配偶在家务农，子女在外打工，能提供基本生活照顾，但缺乏疾病护理知识（如不知道如何正确换药）；

经济状况：家庭年收入约3万元，住院费用需自费部分约占1/3，担心“长期护理花钱太多”；

社会融入：因肢体不便，减少了与邻里的交往，社交圈缩小至“家人+几个老邻居”。（四）认知评估患者对丝虫病的病因、传播途径及护理知识严重缺乏：

-不知道丝虫病由蚊子传播，认为“是小时候踩了脏水染上的”；

-曾自行用“土方”（白酒涂擦溃疡）“消炎”，导致溃疡加重；

-不了解“抬高下肢”“穿弹力袜”对淋巴回流的作用，认为“腿肿了就该多走路‘活血化瘀’”。四、护理诊断基于上述评估，结合《护理诊断手册》（第15版），我们确定以下优先护理诊断：组织灌注不足（下肢淋巴）：与淋巴管阻塞、淋巴回流障碍有关；

皮肤完整性受损：与淋巴水肿导致皮肤营养不良、瘙痒抓挠及溃疡形成有关；

焦虑：与疾病反复发作、外观改变及担心预后有关；

知识缺乏：缺乏丝虫病防治及慢性淋巴水肿护理知识；

睡眠型态紊乱：与皮肤瘙痒、焦虑情绪有关；

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、睡眠不足有关。五、护理目标与措施我们以“缓解症状、促进愈合、改善心理状态、提升自我护理能力”为核心，制定个体化护理方案，并明确短期（1周）、中期（2周）、长期（出院后）目标：（一）护理目标短期（1周）：下肢肿胀减轻（傍晚周长较入院时减少1~2cm）；

皮肤瘙痒缓解（VAS评分≤3分）；

溃疡渗液减少，无感染迹象；

焦虑情绪减轻（SAS评分从60分降至50分以下）。

中期（2周）：下肢肿胀进一步减轻（傍晚周长≤39cm）；

溃疡缩小至1cm×1.5cm，开始结痂；

掌握正确的淋巴引流按摩及弹力袜穿着方法；

睡眠质量改善（每晚睡6小时以上）。

长期（出院后）：能独立完成皮肤护理及溃疡换药；

焦虑情绪消失（SAS评分≤40分）；

无新溃疡发生，肢体功能维持稳定。（二）具体护理措施1.组织灌注不足（下肢淋巴）的护理核心原则：促进淋巴回流，减轻水肿。

-体位干预：指导患者休息时抬高下肢30°~45°（用枕头或棉垫垫在小腿下，避免压迫腘窝），促进淋巴液向心回流；避免长时间站立或久坐（每30分钟活动1次，如缓慢走动或做踝泵运动）。

-压力治疗：为患者定制梯度压缩弹力袜（压力20~30mmHg），示范正确穿着方法：“早上起床前（腿未肿胀时）穿，从脚腕往上拉，注意对齐脚跟，不要卷边；晚上睡觉前脱下，用温水清洗晾干。”并强调“弹力袜能压迫扩张的淋巴管，帮助淋巴液回流，一定要坚持穿”。

-淋巴引流按摩：教会患者及家属手动淋巴引流技术（MLD）：

①从足趾开始，用拇指和食指轻轻捏起皮肤，沿小腿内侧向膝盖方向推（力度以皮肤轻微发红为宜）；

②膝盖以上部分，沿大腿内侧向腹股沟方向推；

③每天2次，每次15分钟，避免在溃疡处按摩。

患者第一次学完后说：“这么轻，能管用吗？”护士解释：“淋巴液很‘娇贵’，重了会损伤淋巴管，轻推才能帮它‘流回去’，你坚持做1周，就能感觉到腿没那么胀了。”

-运动指导：推荐低强度有氧运动（如慢走、骑自行车），每天30分钟，避免跑步、爬山等剧烈运动；同时指导做踝泵运动（脚尖向上勾、向下踩，每组10次，每天3组），增强小腿肌肉泵功能，促进淋巴回流。2.皮肤完整性受损的护理核心原则：保护皮肤屏障，促进溃疡愈合，预防感染。

-瘙痒管理：

①局部用药：遵医嘱给予炉甘石洗剂（摇匀后涂于瘙痒处，每天3次）和糠酸莫米松乳膏（每晚1次，薄涂），告知患者“炉甘石能止痒，糠酸莫米松是弱激素，不会依赖，但别涂在溃疡上”；

②避免刺激：指导患者用温水洗澡（水温37℃左右），避免热水烫洗或使用碱性肥皂；洗澡后立即涂维生素E乳（每天1次），保持皮肤湿润；

③行为干预：为患者修剪指甲（留1mm），并发放“防抓挠手套”（夜间佩戴），说：“张叔，你痒的时候就涂药，或者用手套蹭一蹭，别抓了，抓破了容易感染，溃疡好得更慢。”

-溃疡护理：

①换药流程：每天上午9点换药（患者晨起肿胀较轻，溃疡渗液少），用0.9%生理盐水轻柔冲洗溃疡面（避免用力擦拭损伤新生肉芽），然后涂莫匹罗星软膏（抗感染），覆盖无菌凡士林纱布（保持湿润环境），最后用透气性敷料固定；

②观察指标：每天记录溃疡的大小、渗液量、颜色及周围皮肤情况（如有无红肿、皮温升高），若渗液量突然增加（＞10ml/天）或出现脓性分泌物，立即报告医生；

③避免受压：指导患者“睡觉的时候别压着右小腿”，可用枕头垫在小腿两侧固定体位。3.焦虑的护理核心原则：共情倾听，建立信心，减少负性情绪。

-认知干预：用通俗语言解释丝虫病：“张叔，丝虫病是蚊子传播的，你小时候在农村赤脚下田，可能被带丝虫的蚊子咬了。现在你是慢性期，主要是淋巴管堵了，不是‘不治之症’，我们帮你护理好，腿肿能减轻，溃疡也能长好。”并展示同类型患者康复案例（如“去年有个王阿姨，腿肿比你还厉害，坚持穿弹力袜、按摩，现在能下地种菜了”），增强其治疗信心。

-情绪宣泄：每天下午3点（患者情绪较稳定时）与其聊天15分钟，引导其表达内心感受：“你是不是觉得别人会看不起你？”患者沉默片刻后说：“是啊，我怕别人说‘丝虫病是脏病’。”护士回应：“丝虫病不是‘脏病’，是寄生虫病，就像感冒是病毒引起的一样，没人会看不起你。再说，你家人都很担心你，我们也会帮你。”

-放松训练：教患者深呼吸放松法（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复10次），在瘙痒或焦虑发作时使用；同时推荐听轻音乐（如古筝曲），每晚睡前播放30分钟，改善睡眠。4.知识缺乏的护理核心原则：用“接地气”的语言普及疾病知识，确保患者能理解、会操作。

-疾病认知：用示意图（画着蚊子、丝虫、淋巴管）解释传播途径：“蚊子咬了有丝虫的人，再咬你，就把丝虫传到你体内了。现在你体内的丝虫可能已经死了，但淋巴管堵了，所以腿肿。”避免使用“淋巴系统解剖”等复杂术语。

-护理技能培训：

①弹力袜穿着：让患者当场练习1次，护士纠正：“你刚才拉到膝盖的时候卷边了，这样会压到淋巴管，重新来一次——从脚腕开始，慢慢往上拉，对齐脚跟。”

②溃疡换药：让家属用模拟伤口模型练习，护士指导：“先洗手，用生理盐水冲伤口，然后涂药膏，再盖纱布，别包太紧，要透气。”

③应急处理：告知患者“如果溃疡突然红肿、渗液变多，或者发烧，赶紧来医院，可能是感染了”；“如果腿肿得比平时粗3cm以上，也要来查，防止淋巴管堵塞加重”。5.睡眠与营养的护理睡眠改善：除了放松训练，遵医嘱给予谷维素（10mg，每天3次）调节神经；睡前1小时避免喝水（减少起夜），用温水泡脚15分钟（促进血液循环）。

营养支持：为患者制定食谱（如“早上喝小米粥+鸡蛋，中午吃清蒸鱼+青菜，晚上喝鸡汤+面条”），强调“多吃鸡蛋、鱼，能帮溃疡长肉；多吃青菜，能减轻瘙痒”；并让家属“变着花样做，比如把鱼做成鱼丸，把青菜做成汤，增加食欲”。六、并发症的观察及护理丝虫病慢性期常见并发症包括急性淋巴管炎、象皮肿继发感染、乳糜尿（泌尿系受累时），护理中需重点观察、早期干预：（一）急性淋巴管炎表现：突发下肢红肿热痛（以小腿为主），体温升高（＞38.5℃），浅表淋巴结肿大。

护理要点：

-立即抬高下肢30°，局部用冰袋冷敷（每次15分钟，每天3次），减轻红肿热痛；

-遵医嘱用青霉素类抗生素（需皮试），观察有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难）；

-禁食辛辣、油腻食物（加重炎症反应），多喝水（每天1500~2000ml），促进毒素排出；

-监测体温变化（每4小时测1次），若体温＞39℃，给予温水擦浴（避免酒精擦浴，防止皮肤干燥）。（二）象皮肿继发感染表现：溃疡面积扩大、渗液增多（＞20ml/天），周围皮肤红肿，皮温升高，血常规白细胞计数升高。

护理要点：

-加强换药（每天2次），用3%过氧化氢溶液冲洗溃疡面（去除坏死组织），然后涂银离子敷料（抗感染、吸收渗液）；

-取溃疡分泌物做细菌培养+药敏，根据结果调整抗生素；

-避免溃疡处受压，用气圈垫在小腿下，减少摩擦。（三）乳糜尿表现：尿液呈乳白色（像牛奶），或混有血液（乳糜血尿）。

护理要点：

-观察尿液颜色、量（用透明杯子留尿，每天记录），若乳糜尿持续3天以上，告知医生；

-指导患者绝对休息（避免剧烈运动），进食低脂肪、高蛋白饮食（如瘦肉、鸡蛋、米饭），避免吃油腻食物（如肥肉、油炸食品）；

-遵医嘱给予枸橼酸哌嗪（驱丝虫），观察有无恶心、呕吐等副作用（饭后服用可减轻）。七、健康教育出院前，我们为患者及家属制定“一对一”健康教育清单，内容涵盖日常护理、用药、随访3大方面，确保“在家也能管好病”：（一）日常护理活动与休息：避免长时间站立（＞1小时）或久坐（＞30分钟），每30分钟活动1次；

休息时抬高下肢（用枕头垫到膝盖以上），每天累计2~3小时；

穿宽松、棉质的裤子（避免牛仔裤等紧身衣物），鞋子选软底、宽头的（如运动鞋），防止摩擦皮肤。

皮肤护理：每天用温水洗澡（＜10分钟），避免用肥皂；洗澡后涂维生素E乳（全身涂，重点是下肢）；

瘙痒时涂炉甘石洗剂，别抓挠；若皮肤出现小红点（可能是过敏），立即停用药膏，来医院检查。

溃疡护理：保持溃疡处干燥，别碰水（洗澡时用防水敷料覆盖）；

每天换药1次，若渗液多（＞10ml/天），增加到2次；

换药前洗手，用生理盐水冲伤口（别用自来水），涂莫匹罗星软膏（薄涂，别涂太厚）。（二）用药指导口服药：谷维素（10mg，每天3次），继续服用1个月，调节神经；若睡眠改善，可停服。

外用药：炉甘石洗剂（每天3次）、糠酸莫米松乳膏（每晚1次），用至瘙痒缓解（VAS≤3分）后停药；莫匹罗星软膏（每天1次），用至溃疡结痂。

注意事项：糠酸莫米松乳膏“别涂在溃疡上”“别长期用（＜2周）”，避免皮肤萎缩；

若出现恶心、皮疹等副作用，立即停药，来医院。（三）随访与应急定期随访：出院后1周：复查下肢周长、溃疡情况；

出院后1个月：复查血常规（嗜酸性粒细胞）、丝虫抗体；

出院后3个月：复查下肢超声（淋巴管情况）。

应急情况：若出现以下情况，立即就诊：

①下肢肿胀突然加重（比平时粗3cm以上）；

②溃疡红肿、渗液变多，或出现脓性分泌物；

③发烧（体温＞38℃）、寒战；

④尿液呈