T-1984CACA 4-2024 PTBD管路维护技术

团体标准T/1984CACA4—2024中国抗癌协会发布T/1984CACA4—2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中国抗癌协会肿瘤介入整合护理专业委员会及中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专业委员会提出。本文件由中国抗癌协会归口。本文件起草单位：湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）、北京大学肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心（中山大学附属肿瘤医院）、辽宁省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院、南方医科大学附属广东省人民医院/广东省医学科学院、河北医科大学第四医院／河北省肿瘤医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、中山大学附属第五医院、解放军总医院第一医学中心、空军军医大学西京医院、山东第一医科大学附属省立医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、广西医科大学第一附属医院、河北省唐山市工人医院、中山大学附属第三医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、重庆医科大学附属第二医院、中国抗癌协会。本文件主要起草人：莫伟、李琴、闻利红、马晓晓、黄中英、吴丽娜、徐苗、陈秀梅、黄景香、肖书萍、张晶晶、杨莉、宋汉歌、李福霞、李伟航、黄红芳、曹宏霞、刘雪莲、郑玉婷、王小琳、张莉平。3T/1984CACA4—2024PTBD管路维护技术本文件规定了PTBD管路维护的基本要求、评估、引流管冲洗、更换引流袋及更换敷料的操作要点、并发症的观察及护理。本文件适用于各级各类医疗机构的医务人员。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T311医院隔离技术标准WS/T313医务人员手卫生规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1经皮肝穿刺胆道引流术percutaneoustranshepaticbiliarydrainage，PTBD或percutaneoustranshepaticcholangiographyanddrainage，PTCD指在影像设备引导下（X线、超声或MR等），利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，必要时注入对比剂，使肝内外胆管迅速显影后，置管引流以缓解梗阻症状。3.1.1外引流指引流管穿过皮肤和肝脏实质，远端侧孔置于胆管梗阻部位上方，体外端接引流袋，将胆汁引流至体外。3.1.2内外引流指引流管穿过皮肤和肝实质进入胆管，通过梗阻部位，近端侧孔位于梗阻胆管的上方，远端侧孔位于十二指肠内，体外端接引流袋，胆汁可向小肠和引流袋两个方向流动，从而同时实现内引流和外引流。3.1.3内引流（胆道支架植入术）指引流管联合胆道支架植入梗阻部位，使梗阻部位开放，胆汁流入肠道，实现人体正常生理状态的胆汁引流。4基本要求T/1984CACA4—20244.1实施PTBD管路维护的操作者应为通过培训考核的专科医师或护士，并定期进行管路维护所必需的专业知识与技能培训。4.2应在清洁的环境中进行操作，对患有传染性疾病的患者，隔离和自我防护应遵守WS/T311规4.3应严格遵守无菌技术操作原则。4.4手卫生应符合WS/T313规定。4.5应根据引流方式进行PTBD管路维护操作。4.6应选择使用符合国家要求的材料和皮肤消毒剂。4.7应对患者及照顾者做好PTBD相关知识的健康宣教。5评估5.1患者评估5.1.1应评估患者年龄、性别、文化程度、意识状态、生命体征、合作程度、有无皮肤瘙痒、皮肤巩膜黄染情况、大小便颜色、有无腹痛腹胀、肝功能是否改善等。5.1.2应评估患者健康史和手术史、过敏史（如乙醇、医用粘胶等）、胆道梗阻部位和病因。5.2引流评估5.2.1应了解置管部位、置管时间。5.2.2应检查管路标识，确认引流方式、引流管外露长度。5.2.3应检查管路是否固定牢固、引流是否通畅、皮肤及引流管有无破损，观察引流液颜色、性状和量。发生下列情况时，应报告医师处理：——引流管脱出或破损；——引流管中24h引流出鲜红色血液≥100ml；——引流液呈墨绿色或有脓液；——外引流患者引流量＜100ml/d或＞1500ml/d。5.2.4应每班检查置管部位有无渗血、渗液、穿刺部位周围皮肤有无过敏、胆汁侵蚀，以及穿刺部位敷料有无松脱、污染等。6引流管冲洗6.1体位根据操作要求及患者舒适度合理选择体位，可取平卧位、侧卧位、15～30°斜坡卧位等。6.2消毒可将治疗巾与弯盘置于管路连接处下方，关闭三通旋塞，分离引流袋，依次消毒PTBD管末端的三通旋塞接口内面、横截面及外面共2遍，待干。6.3冲洗5T/1984CACA4—20246.3.1外引流者宜用一支20ml注射器从三通旋塞直孔端缓慢回抽胆汁至无法抽出，然后用另一支注射器抽取20ml生理盐水由侧孔端以脉冲式缓慢注入约3～5ml，再由直孔端回抽，重复以上操作2～4次。6.3.2外引流者可遵医嘱每日冲洗1次；如引流液浑浊、含杂质较多时，可遵医嘱每日冲洗2～36.3.3内引流者应以脉冲式缓慢注入生理盐水3～5ml冲管，避免回抽。6.4注意事项6.4.1宜低压缓慢冲洗，忌暴力操作。冲洗建议使用20ml注射器，外引流者推注速度＜10ml/min，内外引流者，可适当提高推注速度，以无明显阻力为宜。6.4.2推注过程中如阻力突然增加或患者腹胀、腹痛不适，应停止推注并适当回抽减压。6.4.3冲洗过程中如出现引流液颜色改变，应立即停止冲洗，并报告医师。6.4.4如需留取胆汁做细菌培养和药敏试验，应先抽取胆汁后冲洗。6.4.5如需注入药物，应先冲洗后注药，注药后夹闭引流管，保留30～60min再开放引流管。7更换引流袋7.1体位根据操作要求及患者舒适度合理选择体位，可取平卧位、侧卧位、15～30°斜坡卧位等。7.2操作要点7.2.1连接无菌三通旋塞及引流袋备用。7.2.2引流管下铺治疗巾，置弯盘，暴露引流管；分离引流袋及三通旋塞，由内向外依次环形消毒引流管内壁、横截面及外壁，共2遍，待干。7.2.3更换备用三通旋塞及引流袋，打开三通旋塞开关，观察引流情况，确认引流通畅。7.2.4标注更换日期及执行人。7.3注意事项7.3.1应遵循产品说明书要求的频次更换引流装置。7.3.2当引流袋破损时，应立即更换。7.3.3如有血性或脓性引流液，应每天更换引流袋。8更换敷料8.1体位根据操作要求及患者舒适度合理选择体位，可取平卧位、侧卧位、15～30°斜坡卧位等。8.2操作要点8.2.1宜采用无张力去除敷料，查看穿刺部位及周围皮肤情况。8.2.2应评估引流管外露或内置长度，无刻度引流管测量引流管外露长度，并在管路标识、管路维6T/1984CACA4—2024护手册、管路维护专科评估单或护理记录单中记录。8.2.3更换无菌手套，可使用75%乙醇分别顺时针、逆时针消毒穿刺部位周围皮肤2遍，后使用含碘消毒剂分别顺时针、逆时针消毒穿刺部位、周围皮肤（直径应≥20cm范围）及引流管外露部分，各2遍，待干。8.2.4应选择合适的材料固定引流管，并注明更换时间、签名。固定材料选择见附录A。8.2.5应对引流管进行二次固定，可选择黏性强、低敏的布类胶带或导管固定贴，或使用腹带、系绳等方法将引流管固定于腹部，管路应预留适当的活动长度。8.3注意事项8.3.1操作中勿向外牵拉管路。8.3.2穿刺部位及导管应避免使用乙醇消毒液。8.3.3导管固定装置、透明敷料宜每周更换1次，普通无菌敷料宜每隔2d更换1次；有渗血、渗液或敷料松脱时应随时更换，管路标识不清时及时更换。8.3.4指导患者平静呼吸，宜在引流管进入体内较深状态下粘贴导管固定装置。8.3.5宜用“高举平台法”和无张力粘贴，且尽量避免同一位置多次粘贴。9并发症的观察及护理9.1引流管堵塞9.1.1应保持引流管路通畅，可使用渐进V形法挤压引流管，每次间隔30～60min。渐进V形法见附录B。9.1.2发现引流液锐减、穿刺部位有大量液体渗出或黄疸症状加重等情况时，应及时告知医师并协助处理。9.2感染9.2.1应指导患者保持引流管通畅的同时观察引流液的颜色、性质和引流量，及时倾倒引流液。9.2.2发现穿刺部位红肿或伴脓性分泌物、发热、寒颤、腹痛等情况时，应及时报告医师，查找原因并处理。9.3穿刺部位渗液9.3.1应避免腹压增加（用力咳嗽、便秘等均可导致腹压增高）。9.3.2发现少量渗液时应及时更换敷料，可使用泡沫敷料帮助吸收渗液。9.3.3发现大量渗液时应报告医师，查明原因，在保护皮肤的基础上，予以造口袋收集渗液。造口袋应每周更换1次；造口袋底盘发白或卷边时，应随时更换。9.4引流管移位、脱出9.4.1应告知患者及照护者PTBD引流的目的及管路维护的重要性，指导患者下床或变换体位时先妥善固定引流管。7T/1984CACA4—20249.4.2发现穿刺部位渗血、渗液、敷料松脱时应及时维护。9.4.3引流管移位或部分脱出时，应遵医嘱协助患者完成相关影像学检查、确认是否需要调管或重新置管，协助医师进一步处理。9.4.4引流管完全脱出时，指导患者立即平卧、制动，消毒穿刺部位及周围皮肤，覆盖无菌敷料，检查脱出引流管长度、尖端是否完整，如有缝线、检查缝线有无残留，立即报告医师。9.4.5安慰患者及家属，减轻其紧张心理，保持情绪稳定。9.5出血9.5.1术前应监测凝血功能、血小板等。9.5.2术后应观察引流液颜色、性质、量，嘱患者24h内避免剧烈活动。9.5.3引流液为鲜红色且引流量24h≥100ml或穿刺部位持续渗血时，应指导患者立即平卧，减少翻身次数，避免腹压增加，立即报告医师并协助处理。9.5.4应观察大便颜色、性状，特别是胆道内外引流者，如发现便血应警惕胆道出血可能，应及时报告医师并协助处理。8T/1984CACA4—2024（资料性）固定材料选择、适应证与引流管固定方法固定材料选择、适应证与引流管固定方法见表A.1。表A.1固定材料选择、适应证与引流管固定方法1.将引流管距穿刺部位约1cm部位置入导管固定装置（思乐扣）卡槽，顺2.用无菌敷料（纱布、棉垫、敷贴或透明敷料）覆盖穿刺部位及