肿瘤患者常见药物的不良反应及护理-新版

肿瘤患者常见药物的不良反应及护理学习目标与引言第一部分：概述肿瘤治疗药物发展历程·药物不良反应(ADR)的定义与分类·不良反应管理的重要性与原则第二部分：常见化疗药物甲磺酸艾立布·盐酸伊立替康·紫杉醇·多西他赛·卡铂·奥沙利铂·吡柔比星·雷替曲塞·氟尿嘧啶·伊立替康·VP-16·培美曲塞·环磷酰胺·长春新碱第三部分：常见靶向药物地舒单抗·芦康沙妥珠单抗·利妥昔单抗·曲妥珠单抗·贝伐珠单抗·西妥昔单抗第四部分：常见免疫药物伊沃西单抗·信迪力单抗·特瑞普利单抗·卡瑞利珠单抗·替雷利珠单抗第五部分：主要系统毒性血液·消化与皮肤系统·重要脏器总结与展望掌握肿瘤治疗中常见药物不良反应的分类、临床表现及CTCAE分级标准。熟悉各类不良反应的风险因素、评估方法和核心护理措施。能够为患者提供科学、系统的健康教育，提升其自我管理能力和治疗依从性。建立全程、动态、个体化的不良反应管理思维，保障患者治疗安全与生活质量。学习目标精准医学与挑战随着肿瘤治疗迈入精准医学时代，化疗、靶向及免疫治疗等多手段的综合应用，显著改善了患者生存预后。然而，治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免会损伤正常组织，引发一系列药物不良反应(ADRs)，成为临床治疗中无法回避的现实问题。ADRs的临床影响不良反应不仅严重降低患者的生活质量，更可能导致治疗中断、用药剂量被迫降低，直接削弱抗肿瘤治疗的最终疗效。因此，科学、系统地管理肿瘤治疗相关不良反应，是肿瘤综合治疗中不可或缺的一环，也是肿瘤科护理的核心职责。课程核心目标本课程将系统梳理肿瘤临床中最常见的几大类药物不良反应。从不良反应的早期评估、专业护理干预到患者健康教育，为临床护理工作者提供一套全面、实用的临床指导方案，以提升护理质量。引言概述01传统细胞毒化疗时代20世纪40年代—至今代表药物：烷化剂、抗代谢药、蒽环类、植物碱类、铂类。主要特点：疗效确切，但选择性较差，不良反应普遍且严重，以骨髓抑制、严重消化道反应、脱发等为主要特征。靶向治疗时代21世纪初—至今代表药物：小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)、各类单克隆抗体。主要特点：特异性更强，全身性不良反应较化疗明显减轻，但可出现独特的靶点相关毒性，如皮疹、腹泻、高血压、心脏毒性等。免疫治疗时代2010年代—至今代表药物：PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫检查点抑制剂。主要特点：疗效持久，开创了肿瘤治疗新纪元。不良反应表现为“免疫相关不良事件”(irAEs)，可累及全身任何器官，临床表现多样。肿瘤治疗药物发展历程定义与分类▌定义在正常用法用量下，药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时，出现的有害的和与用药目的无关的反应。▌常见分类维度●按发生时间：急性、亚急性、慢性/迟发性●按累及器官系统：血液、消化、皮肤、心、肝、肾、肺、神经系统等CTCAEv5.0不良反应分级标准1级·轻度反应无症状或轻微症状；无需任何治疗干预。2级·中度反应需较小/局部/非侵入性治疗；影响工具性日常生活活动。3级·重度反应有重要医学意义；需住院/延长住院；致残；影响自理性生活。4级·危及生命不良反应非常严重，直接威胁患者生命，需要紧急治疗。5级·死亡：最终导致与药物不良反应直接相关的死亡事件。药物不良反应(ADR)：定义与分级标准保障治疗顺利进行减少治疗中断，确保方案按计划实施提升患者生活质量缓解不适症状，维持患者身心健康改善长期生存通过规范管理，实现更好的临床获益降低医疗成本减少严重并发症带来的额外医疗支出六大管理原则预防为主提前评估风险并采取预防措施，防患于未然早期识别建立监测机制，密切观察，及时发现早期信号分级处理依据不良反应的严重程度，采取差异化干预方案多学科协作联合医生、护士、药师等多领域专家共同管理全程管理管理覆盖治疗前筛查、治疗中监测及治疗后随访个体化干预综合考虑患者基础疾病、基因及用药史制定方案概述：不良反应管理的重要性与原则常见化疗药物02化疗药通过‌干扰癌细胞增殖的关键环节‌发挥作用，主要机制包括破坏DNA结构、抑制细胞分裂、干扰代谢过程等，从而抑制或杀死癌细胞。由于化疗药可能影响正常细胞，需‌严格遵医嘱使用。‌化疗药物作用机制化疗药物药名:甲磺酸艾立布林注射液溶媒：0.9%NS速度：1小时

1、用于局部晚期或转移性乳腺癌患者。

2、静脉推注2-5分钟或100ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注1小时。

3、不得在含葡萄糖的溶液中稀释或者经含葡萄糖溶液的静脉输液管给药。

4、将未稀释的艾立布林保存在注射器中（或稀释的艾立布林溶液），室温下保持稳定的贮存时间最长达4小时，或者冷藏条件下(4°C)保持稳定贮存最长时间达24小时。

不良反应：血液学毒性(中性粒细胞减少症、贫血、白细胞减少症)、脱发、乏力、恶心、周围神经病、QT间期延长。

护理注意事项：治疗期间应定期监测电解质；先天性长QT综合征的患者，应避免使用此药；严密监测生命体征，建议使用心电监护。

化疗药物药名:盐酸伊替立康注射液溶媒：0.9%NS、5%GS速度：大于1.5小时

1、适用于晚期结直肠癌患者。2、盐酸伊立替康注射液只能一次性使用，任何未使用的部分必须丢弃。

3、盐酸伊立替康注射液在输注之前必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至终浓度为0.12至2.8mg/mL的输注液。其它药物不能加入输注液中。

4、需要注意防止外渗，静滴部位要注意观察是否有炎症发生。一旦发生外渗，用无菌水冲洗并推荐给予冰敷。

5、用药24小时后出现，严重可致脱水、休克，患者一旦稀便/腹泻立即告知，不可自行忍，必须及时用药。

不良反应：胃肠道反应、血液系统毒性、肝功异常、心动过缓

护理注意事项：腹泻护理，必要时使用易蒙停，补液防脱水；清淡饮食，定期复查肝功，观察皮肤黄染及尿液颜色。药名:紫杉醇脂质体溶媒：5%GS速度：3小时

1、用于卵巢癌、乳腺癌和非小细胞肺癌患者。2、使用专用振荡器振摇5分钟，待完全溶解

3、使用紫杉醇专用输液器

4、只能用5%GS溶解

5、容易发生过敏反应，使用前30~60min要使用地塞米松及扑尔敏和H2受体拮抗剂等预处理；输注前20分内＜15滴/分钟，严密监测生命体征，建议使用心电监护。

不良反应：过敏反应、神经毒性反应、胃肠道反应、骨髓抑制、肌肉关节疼痛

护理注意事项：用药前按医嘱用抗过敏药，输液中观察过敏表现；定期查血常规，预防感染、出血；手脚麻木注意保暖，避免接触冷物、冷水；恶心呕吐清淡饮食，少量多餐；保护血管，防止药液外渗。化疗药物化疗药物药名:：紫杉醇（白蛋白结合型）溶媒：0.9%NS速度：30分钟

1、用于胰腺癌、转移性乳腺癌。

2、

使用紫杉醇专用输液器。3、过敏反应发生率低，一般不需要预处理4、临床使用过程中，不同治疗方案也不一样，常规采用第1天和第8天治疗方案较多。

不良反应：过敏反应、神经毒性反应、胃肠道反应、骨髓抑制、肌肉关节疼痛

护理注意事项：用药前按医嘱用抗过敏药，输液中观察过敏表现；定期查血常规，预防感染、出血；手脚麻木注意保暖，避免接触冷物、冷水；恶心呕吐清淡饮食，少量多餐；保护血管，防止药液外渗。化疗药物药名:多西他赛溶媒：0.9%NS、5%GS速度：1小时

1、用于乳腺癌、胃癌、前列腺癌和非小细胞肺癌患者。

2、滴注多西他赛时，10分钟滴速宜在每分钟20滴以内。

3、滴注多西他赛时10分钟内，应密切注意生命体征，测血压4次，此后也应注意过敏反应。

4、在多西他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。用药前一天给予口服地塞米松，每次8mg，每日2次连用3天，用药期间如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。

不良反应：过敏反应、神经毒性反应、胃肠道反应、骨髓抑制、体液潴留

护理注意事项：用药前遵医嘱用抗过敏、防水肿药物；定期查血常规，预防感染、出血；观察有无水肿、体重变化；手脚麻木注意保暖，避免受凉；清淡饮食，恶心呕吐及时处理。

化疗药物药名:卡铂溶媒：5%GS速度：2小时内

1、用于卵巢癌、膀胱癌、睾丸癌和小细胞肺癌患者。

2、使用卡铂时，虽不必水化，但应鼓励患者多饮水，排尿量保持在每日2000ml左右。

3、本品溶解后，应在8小时内用完，输注时避免阳光直接照射。

4、本品只作静脉给药，应避免漏于血管外。

5、本品应避免与铝化物接触，也不宜与其他药物混合滴注。

6、用药前及用药期内应定期检查血像、肝肾功能等。

不良反应：胃肠道反应、骨髓抑制、肾毒性、耳毒性

护理注意事项：多喝水，促进药物排泄；定期查血常规、肾功能；预防感染，避免磕碰出血；出现耳鸣、听力下降及时告知医生；清淡饮食，减轻胃肠道反应

化疗药物药名:奥沙利铂溶媒：5%GS速度：2-6小时

1、用于直肠癌、结肠癌、肝细胞癌、胃腺癌。

2、神经毒性大，患者在用药期间不应接触冷刺激，尽量用温水洗手、洗脚，喝温水等，防止冷刺激对末梢神经的刺激，引起手足麻木、脱屑，手套征，袜子征，甚至手足知觉丧失。

3、如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用。

不良反应：神经毒性反应、胃肠道反应、骨髓抑制、静脉炎。

护理注意事项：注意保暖、减少冷刺激，禁止冷水洗手洗脸；化疗一周内忌食生冷食物，以防诱发喉头痉挛；禁止接触金属物体；不要搬运重物。

化疗药物药名:吡柔比星溶媒：5%GS速度：30分钟以上1、治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤、膀胱癌、卵巢癌、子宫颈癌、胃癌。2、吡柔比星难溶于氯化钠注射液，不宜以氯化钠注射液作为溶剂。3、

膀胱灌注后嘱患者仰俯卧及左右侧卧变换体位，使药液均匀接触膀胱各处粘膜，最后保持相应体位使药液浸泡患处，比如病灶在左侧壁，则左侧卧位。灌注后保留药液至少30分钟，一般主张40-60分钟再去排尿以保证化疗时间，但不要超过2小时。

不良反应：骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、脱发、口腔炎、静脉炎

护理注意事项：定期查心电图、心脏功能；定期复查血常规，预防感染、出血；保护血管，严禁药物外渗；口腔清洁护理，清淡饮食；注意休息，观察心慌、气短等不适。化疗药物药名:雷替曲塞溶媒：0.9%NS、5%GS速度：15分钟以上

1、用于直肠癌、结肠癌。

2、建议本品不与亚叶酸钙、叶酸和维生素制剂联合用药以免发生相互作用。

3、0.9%生理盐水或5%葡萄糖稀释后静脉滴注15min以上，只做单独给药，避免与其它药物混合使用。

4、

配制后的溶液在25℃室内光线下可稳定保存24小时。该配置溶液也可冷藏(2~8℃)存储24小时。重新配制和稀释的溶液不需要避光。

不良反应：过敏反应、神经毒性反应、胃肠道反应、骨髓抑制

护理注意事项：定期查血常规、肝功能；腹泻及时补水，严重时就医；口腔清洁，避免刺激食物；预防感染，避免磕碰出血；清淡饮食，多休息。

化疗药物药名:氟尿嘧啶（5-Fu）溶媒：5%GS速度：静滴6-8小时

1、治疗乳腺癌、肺癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫颈癌。

2、应用便携式输液泵输注时持续泵入44~48h，用药顺序是先用亚叶酸钙（起到增效及解毒的作用），再用小5-FU后，再用5-FU泵，次日输液时输注止吐药物，亚叶酸钙及小5-FU时要关闭5-FU泵，不可同时输注。

3、与甲氨蝶呤合用时，先给甲氨蝶呤4~6h后再给予氟尿嘧啶，否则疗效减弱。

不良反应：胃肠道反应、血液系统毒性、静脉炎

护理注意事项：观察腹泻，补液防脱水；定期复查血常规，防止感染出血。化疗药物药名:伊立替康溶媒：0.9%NS、5%GS速度：30-90分钟

1、用于直肠癌、结肠癌。2、本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于30分钟或超过90分钟。

3、在使用本品24小时内，有可能出现头晕及视力障碍，因此建议当这些症状出现时请勿驾车或操作机器。

4、

迟发性腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制性毒性反应。备咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/h,不超过48h，防止发生麻痹性肠梗阻。

5、胆碱能综合征严重者可给予阿托品0.25mg皮下注射。

不良反应：严重腹泻（早发性+迟发性）、骨髓抑制、胆碱能反应、脱发、肝功能异常

护理注意事项：

备好止泻药，腹泻立即告知医生；定期查血常规，防感染；多喝水，防脱水；清淡饮食，注意休息；观察出汗、腹痛等不适，及时处理。化疗药物药名:：依托泊苷（足叶乙甙VP16）溶媒：0.9%NS速度：建议3h左右滴完1、治疗睾丸癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤

2、本品不宜静脉推注，静滴时间速度不得过快，否则容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。3、不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。4、本品稀释后立即使用，若有沉淀产生严禁使用。5、遮光，密闭保存。

不良反应：骨髓抑制、胃肠道、脱发明显、低血压、过敏反应、肝功能异常

护理注意事项：定期查血常规，预防感染、出血；输液速度慢，监测血压；清淡饮食，少量多餐；观察有无皮疹、胸闷等过敏表现；多休息，注意口腔卫生。化疗药物药名:培美曲塞溶媒：0.9%NS速度：10分钟以上

1、治疗恶性胸膜间皮瘤、非小细胞肺癌

2、第一次给予培美曲塞前7天至少服用5次日剂量的叶酸（400-1000ug/日）至最后一次给药后21天停服。

3、第一次给予培美曲塞前7天需肌肉注射维生素B12(1000mg),以后每3个周期肌注一次。(叶酸和维生素B12的应用，可减轻胃肠道反应和骨髓抑制）

4、培美曲塞用药前1天给予Dex4mg,每日2次，连用3天，可降低皮肤毒性的发生率。

5、本品只建议用0.9%的氯化钠注射液(不含防腐剂)溶解稀释。本品不能溶于含有钙的稀释剂，配置后尽快使用。

6、本品联合顺铂用药时，给药结束30min后再给予顺铂滴注。

不良反应：骨髓抑制、皮疹、皮肤瘙痒、恶心、食欲差、口腔炎、乏力、肝功能异常

护理注意事项：必须遵医嘱吃叶酸、维生素B12；用药前后用地塞米松防皮疹；定期查血常规、肝肾功能；清淡饮食，做好口腔护理；避免日晒，皮肤出现皮疹及时告知医生。化疗药物药名:环磷酰胺溶媒：0.9%NS20-50ml速度：静脉冲入1、治疗白血病、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌

2、代谢物对尿路有刺激，用药期间，鼓励患者多饮水。

3、本品配置好溶剂稳定2-3小时，现配现用。

4、500-750mg/㎡每周一次，连用2周，也可3周一次。

不良反应：骨髓抑制、出血性膀胱炎、恶心呕吐、脱发生殖系统损害、免疫力下降

护理注意事项：多喝水、多排尿，保护膀胱；定期查血常规，预防感染；清淡饮食，恶心时少量多餐；注意个人卫生，避免受凉感冒；观察尿液颜色，有血尿立即告知医生。化疗药物药名:异环磷酰胺（IFO)溶媒：5%GS或0.9%NS500ml速度：静滴2h左右

1、治疗睾丸癌、肺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌

2、IFO的膀胱毒性较强，若不用尿路保护剂，18%~40%患者会出现血尿。

3、应在应用IFO时的（0、4、8h)静脉给予美司钠，并适当水化，减少血尿的发生。

4、1·2~2·0mg/㎡每日1次，连用5天，3周为一周期。

不良反应：出血性膀胱炎、骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肾毒性、中枢神经反应

护理注意事项：大量饮水，多排尿；配合美司钠保护膀胱，观察尿色；定期查血常规、肾功能；清淡饮食，防感染；观察精神状态，异常及时告知医生。化疗药物药名:长春新碱溶媒：0.9%NS速度：静脉快速冲入

1、治疗急性白血病、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌

2、用药过程中，神经毒性强，出现严重四肢麻木、膝反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛等应停药或减量。

3、外渗容易引起组织坏死，静脉输液指南中推荐使用中心静脉给药。

4、注入静脉时避免日光直接照射。

不良反应：神经毒性、便秘、腹胀、骨髓抑制较轻、脱发、口腔溃疡、药液外渗会导致组织坏死

护理注意事项：观察手脚感觉，注意保暖，避免受凉；多喝水、多吃蔬果，预防便秘；保护血管，严防药物外渗；口腔清洁，清淡饮食；出现行走困难、严重麻木及时告知医生。口服化疗药物药名:卡培他滨片

1、用于直肠癌、结肠癌、乳腺癌

2、卡培他滨片剂应在餐后30分钟内用水整片吞服。卡培他滨片剂不得压碎或切割。如果患者无法整片吞服卡培他滨片剂而必须压碎或切割，则应由接受安全操作细胞毒性药物专业培训的人员进行该操作。3、卡培他滨的推荐剂量为1250mg/m2，每日2次口服（早晚各1次；等于每日总剂量2500mg/m2），治疗2周后停药1周，3周为一个疗程。

不良反应：手足综合征（手脚红肿、疼痛、脱皮）、腹泻、恶心呕吐、口腔黏膜炎、骨髓抑制

护理注意事项：输液不适立即告知医护；出现异常及时就医；皮疹勿抓，清淡饮食、多休息；定期复查，不擅自用药。口服化疗药物药名:替吉奥胶囊

1、替吉奥胶囊用于联合顺铂治疗不能切除的局部晚期或转移性胃癌。2、一般情况下，根据体表面积按照下表决定成人的首次剂量。用法为每日2次、早晚餐后口服，连续给药28天，休息14天，为一个治疗周期。给药直至患者病情恶化或无法耐受为止。

不良反应：骨髓抑制、恶心、腹泻、口腔炎、皮疹、色素沉着、肝肾功能异常。

护理注意事项：饭后服用；定期查血常规、肝肾功能；观察腹泻、呕吐，及时补液；做好口腔、皮肤护理；预防感染、出血常见靶向药物03靶向药通过精准识别癌细胞特有的分子靶点（如基因突变或异常蛋白），选择性阻断其生长信号或诱导死亡，从而抑制肿瘤进展。相比传统化疗，其作用更精准、副作用更可控。靶向药作用机制地舒单抗（安加维）-进口适应症：实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤120mg/支，1.7ml安加维仅可通过皮下（上臂、大腿上部或腹部）途径给药，不能通过静脉、肌内或皮内途径给药。不良反应：发热，肝肾功能损伤护理注意事项：观察体温变化，面色是否暗沉，巩膜是否黄染，有无手足麻木、抽筋，询问患者小便是否正常靶向药品芦康沙妥珠单抗（嘉泰莱）适应症：乳腺癌成人患者及非小细胞肺癌患者。规格：冻干制剂，100mg/瓶本品推荐剂量为5mg/kg，静脉输注，禁止静脉推注或快速静脉注射。输液注意：前4次的输注时间应为90+15分钟，如果需要可酌情调整至105分钟以上，后续输注不少于60分钟。每瓶(200mg)用10mL灭菌注射用水复溶，所需复溶后药液体积(mL)=[体重(kg)x剂量(mg/kg)】+20mg/mL，从瓶中取出所需的复溶后药液，将其添加到含有250mL0.9%氯化钠注射液中。不良反应：骨髓抑制，发热，皮疹护理注意事项：观察精神状态，贫血，出血点，观察皮肤有无红疹靶向药品利妥昔单抗（美罗华）适应症：复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤易过敏,用前30分钟抗过敏药物预处理(1)初次滴注：推荐起始滴注速度为50mg/h；最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。(2)以后的滴注：利妥昔单抗滴注的开始速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。100mg无过敏反应后，再配置500mg不良反应：心脏毒性护理注意事项：心电监护靶向药品适应症：转移性乳腺癌能够增强许多化疗药的抗肿瘤作用（协同或相加）初次：90分钟内静脉输入常见不良反应：发热、寒战、输液反应严重不良反应：心功能障碍，联合蒽环类加重护理注意事项：用药前监测心功能（心电图、心脏超声），有胸闷、气短立即停药；注意输液反应；观察有无呼吸困难、咳嗽等肺部不适；监测血压、心率，出现严重心律失常及时处理；定期复查心功能、血常规、肝肾功能。靶向药品曲妥珠单抗（赫赛汀）适应症：直肠癌、结肠癌、非小细胞肺癌、宫颈癌多数为5mg/kg，每2周静脉注射一次

100mg/400mg首次使用90分钟，可耐受以后60分钟，之后30分钟不良反应：乏力、高血压、头痛、发热、恶心、呼吸困难、蛋白尿等、胃肠穿孔、出血、高血压危象、肾病综合症、充血性心衰等护理注意事项：监测血压，及时降压；观察出血：鼻出血、黑便、瘀斑；查尿常规，监测蛋白尿；手术前后慎用，避免影响伤口；出现腹痛、便血立即报告靶向药品贝伐珠单抗

西妥昔单抗适应症：直肠癌、结肠癌、头颈癌2-8℃，禁止冷冻，开启后立即使用初次120分钟静滴，随后60分钟

单独输液器不良反应：发热、寒战、恶心、皮疹、呼吸困难，见于初次使用静滴过程中或初次使用后1h内急性气道阻塞、风疹、低血压。护理注意事项：用药前做过敏预处理；观察皮疹，做好皮肤护理；监测电解质，补镁；防晒，避免抓挠皮肤；出现呼吸困难立即停药靶向药品常见免疫药物04免疫药物通过调节人体免疫系统功能，帮助识别并攻击病原体或异常细胞，主要机制包括激活免疫应答、阻断抑制信号、增强免疫细胞活性等。其核心在于“解除免疫限制”或“定向强化免疫杀伤”，广泛应用于癌症、自身免疫病及感染性疾病治疗。免疫药作用机制免疫药品药名:伊沃西单抗（依达方）液溶媒：0.9%NS速度：1小时1、作用靶点：PD-1/PDL-12、转移性非小细胞肺癌3、100mg/支，10ml。推荐剂量为20mg/kg，推荐静脉输注宜在约60分钟(±10分钟)完成，不得采用静脉推注或快速静脉注射给药。4、使用250-500mL生理盐水(0.9%(w/v)氯化钠注射液)的静脉注射袋配制，制备后的依沃西单抗稀释液终浓度范围须为1.0-8.0mg/mL。

不良反应：输注反应（寒战、发热、面部潮红、皮疹、呼吸困难、低血压）、免疫相关毒性、抗血管相关反应、骨髓抑制

护理注意事项：输液反应全程监护，每15–30min测生命体征，观察是否出现寒战、发热、皮疹、呼吸困难。若后续患者出现干咳/呼吸困难、持续腹泻、皮疹、乏力、怕冷、多饮多食、头痛、泡沫尿、出血，需立即就医。

免疫药品药名:帕博利珠单抗注射液液溶媒：0.9%NS速度：半小时1、作用靶点：PD-12、晚期非小细胞肺癌、晚期头颈鳞状细胞癌、晚期黑色素瘤、纵膈大B细胞淋巴瘤3、规格：100mg/4ml，成人每3周200毫克（静脉输注30分钟）4、使用本药之前应避免使用全身性皮质类固醇或免疫抑制剂，避免冷冻和振荡

不良反应：常见：乏力、皮疹、恶心腹泻、输液反应（发冷、心慌）。需警惕：免疫性肺炎、肠炎、肝炎、甲功异常、关节酸痛。

护理注意事项：输液不适立即告知医护；出现持续咳嗽、气短、严重腹泻、黄疸、持续乏力及时就诊；皮疹勿抓，清淡饮食、多休息；定期复查，不擅自用药。免疫药品药名:信迪利单抗注射液液溶媒：0.9%NS速度：1小时1、作用靶点：PD-1

2、霍奇金淋巴瘤、肺鳞癌、鼻咽癌3、规格：100mg/10ml4、静滴前恢复至室温，静滴30至60分钟。

不良反应：乏力、发热、食欲变差，过敏反应，皮肤瘙痒皮疹、肠胃道反应、输注反应

护理注意事项：输液不适立刻告知医护；出现异常及时就医；皮疹别抓，清淡饮食、多休息；定期复查，不擅自用药。

免疫药品药名:特瑞普利单抗溶媒：0.9%NS速度：1小时1、晚期黑色素瘤的治疗，之后在鼻咽癌、食管癌、胃癌、尿路上皮癌的临床试验中也取得不错的数据。2、推荐剂量3mg/kg,每两周一次，直到疾病进展或出现不可耐受的毒性。3、缓慢注入NS100ml稀释，轻轻翻转混匀都使用。首次静滴至少60分钟，耐受良好可缩短到30分钟，后续可30分钟内。

不良反应：乏力、发热、皮疹、恶心腹泻，输液时寒战、心慌。需警惕：久咳胸闷、严重腹泻、黄疸

护理注意事项：

输液不舒服立刻告知医护；出现异常及时就诊；皮疹勿抓，清淡饮食、多休息；定期复查，不擅自用药免疫药品药名:卡瑞利珠单抗溶媒：0.9%NS、5%GS速度：1小时1、作用靶点：PD-1

2、霍奇金淋巴瘤、食管癌、肝癌、肺腺癌，静脉注射每2周1次

3、200mg/瓶，注射用水稀释静止自融，加入5%GS或0.9%NS。宜在30分钟-60分钟静滴4.副作用：毛细血管增生症，配合抗血管内皮生长药物如：阿替尼、安罗替尼减轻副作用发生

不良反应：皮肤出现红色小丘疹/红痣（特有）；乏力、发热、皮疹、恶心腹泻，输液时寒战、心慌。需警惕：久咳胸闷、严重腹泻、黄疸

护理注意事项：

输液不舒服立刻告知医护；出现异常及时就诊；皮疹、红丘疹切勿抓挠，清淡饮食、多休息；定期复查，不擅自用药免疫药品药名:度伐利尤单抗溶媒：0.9%NS、5%GS速度：1小时1、作用靶点：PD-L12、无法手术切除的III期非小细胞肺癌、广泛期小细胞肺癌、转移性尿路上皮癌3、规格：120mg/2.4ml,500mg/10ml两种；每两周10mg/kg4、静滴1h，本品最长使用不超过12个月

不良反应：乏力、发热、皮疹、恶心腹泻，输液时寒战、心慌。久咳胸闷、严重腹泻、黄疸

护理注意事项：输液不舒服立刻告知医护；出现异常及时就诊；皮疹切勿抓挠，清淡饮食、多休息；定期复查，不擅自用药免疫药品药名:阿替利珠单抗溶媒：0.9%NS速度：1小时1、作用靶点：PD-L1

2、转移性非小细胞肺癌、小细胞肺癌、晚期或转移三阴乳癌、尿路上皮癌

3、请勿振摇，首次静滴60分钟，后至少持续30分钟

不良反应：发热、乏力、寒战、皮疹、瘙痒、恶心、食欲下降、咳嗽、甲状腺功能异常、白细胞、血小板降低

护理注意事项：用药后观察体温、皮疹，高热及时处理；监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能；出现呼吸困难、严重腹泻、剧烈皮疹立即就医；多喝水、清淡饮食，避免劳累。免疫药品药名:替雷利珠单抗溶媒：0.9%NS速度：1小时1、作用靶点：PD-1

2、适应症：尿路上皮癌、经典霍奇金林巴瘤

3、200mg1次/3周，首次60分钟，以后不少于30分钟

不良反应：发热、乏力、肌肉酸痛、皮疹、瘙痒、腹泻、恶心、食欲差、咳嗽、气短、甲状腺功能异常、白细胞、血小板下降

护理注意事项：用药后监测体温，发热及时处理；观察皮肤有无皮疹、瘙痒；留意腹泻、腹痛，严重需就医；定期查血常规、肝肾功能、甲状腺功能；出现胸闷、呼吸困难立即通知医生‘清淡饮食、多喝水、多休息主要系统毒性051、主要系统毒性-血液系统中性粒细胞减少症核心风险：感染风险随ANC水平降低而升高。护理要点：保护性隔离、严格个人卫生、感染应急管理。血小板减少症核心风险：血小板<50×10^9/L时，出血风险显著增加。护理要点：避免剧烈活动、口腔/饮食防出血、出血紧急处理。化疗相关性贫血(CRA)核心影响：引发乏力、头晕、心悸，严重降低生活质量。护理要点：症状与生活方式管理、个性化营养与规范治疗支持。患者教育核心内容：

1.提升对感染/出血风险的认知

2.掌握居家自我监测与防护方法

3.强化出现症状及时就医的意识如卡铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤护理措施NursingMeasures●一级预防(针对高危患者)：严格遵医嘱使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）以促进中性粒细胞恢复。●保护性隔离：根据中性粒细胞减少的分级标准，为患者采取单间隔离、层流床隔离等不同级别的防护措施，减少交叉感染风险。●全方位个人卫生管理：口腔使用软毛牙刷及氯己定漱口；皮肤保持清洁干燥，尤其注意肛周护理；饮食严格避免生冷、不洁及辛辣刺激性食物。●感染应急管理：一旦出现发热（体温≥38.0℃）或寒战等症状，需立即上报并尽早遵医嘱使用广谱抗生素，控制感染。患者教育PatientEducation1.风险认知与自我监测

明确告知患者化疗后粒细胞减少的高危风险期，并教会其如何正确测量和记录体温，以便及时发现异常。2.居家防护指导

强调居家环境清洁、外出佩戴口罩、避免去人群密集场所及避免接触有感染症状的人群的重要性，落实各项个人卫生习惯。3.及时就医意识

着重强调：一旦出现发热、咽痛、咳嗽或腹泻等任何感染迹象，必须立即联系主管医生或返院就诊，切勿拖延或自行处理。中性粒细胞减少症-护理措施与患者教育护理措施：全方位预防与应对▍出血预防(Prevention)●活动管理：依PLT计数严格限制活动强度。●口腔护理：使用软毛/海绵牙刷，防牙龈损伤。●皮肤护理：用电动剃须刀，避免抓挠皮肤。●饮食管理：忌坚硬、油炸、带刺/骨食物。●医疗操作：尽量避免侵入性操作，延长按压止血时间。紧急处理(Management)一旦发生出血，立即进行局部加压止血，必要时遵医嘱输注血小板。患者教育：知险避险，及时报告识别风险与早期迹象告知患者皮肤瘀点瘀斑、牙龈/鼻/黑便等是常见出血表现，需高度警惕。规避高危行为指导患者避免剧烈运动、碰撞、用力擤鼻涕、使用硬毛牙刷等易致出血行为。及时就医与报告强调“出现任何无法控制的出血或新症状，立即联系医护人员”的原则。血小板减少症-护理措施与患者教育护理干预与患者教育症状与生活管理合理安排作息，劳逸结合；变换体位动作缓慢，防止体位性低血压与跌倒。规范治疗支持遵医嘱使用促红细胞生成素(EPO)或进行成分输血，定期监测血常规。个性化营养支持鼓励增加富含优质蛋白质、铁、维生素C及叶酸的食物摄入，改善造血原料不足。全程患者教育指导患者自我监测贫血症状，告知定期复查和及时就医的指征，增强自我照护能力。化疗相关性贫血(CRA)-护理措施与患者教育2、主要系统毒性-消化与皮肤系统消化系统毒性▌恶心与呕吐（顺铂、卡铂）最常见的不良反应之一。护理核心在于预防性用药和症状管理，减轻患者痛苦。▌口腔黏膜炎（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）严重影响进食和生活质量。护理重点：维持口腔清洁、专业疼痛管理及必要的营养支持。▌腹泻与便秘（伊立替康、紫杉醇）腹泻需警惕脱水和电解质紊乱；便秘则需早期干预促进排便，预防肠梗阻发生。皮肤及附件毒性▌静脉炎与药物外渗（长春新碱、多柔比星）预防为主，选择合适静脉通路并密切观察。一旦发生药物外渗，需立即停止输液并按规程紧急处理。▌脱发（多柔比星、环磷酰胺）主要对患者心理产生负面影响。护理重点：提供心理疏导与支持，并给出假发等外观修饰的建议。▌手足综合征（卡培他滨、舒尼替尼）表现为手掌和足底红肿、疼痛、脱皮。护理措施：加强皮肤保湿护理、避免物理刺激及有效的疼痛管理。01风险评估结合化疗方案及患者自身情况，综合评估，确定患者的致吐风险等级。02预防性用药依据风险等级分层治疗，选用“三联”、“二联”或单一药物方案，防患于未然。03护理干预营造舒适的病室环境，提供个性化饮食指导，辅以放松训练等行为干预手段。04疗效观察动态观察并记录患者呕吐情况及止吐疗效，及时识别并有效处理爆发性呕吐。05患者教育贯穿全程的健康宣教，指导饮食及生活方式，强调严格按时用药的重要性。恶心与呕吐-全程管理与护理预防措施(Prevention)口腔清洁指导患者使用软毛牙刷，每日多次用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔卫生。避免刺激避免食用辛辣、过烫、过硬或粗糙的食物，以免加重黏膜损伤或引起出血。预防性冷疗针对特定化疗药物，治疗期间指导患者间断含服碎冰块，通过收缩血管减少药物暴露。治疗与护理(Treatment&Care)疼痛管理遵医嘱使用含利多卡因的漱口液或口腔凝胶，有效缓解黏膜溃疡引起的疼痛。促进愈合局部使用含有表皮生长因子或几丁糖的喷雾/漱口水，加速黏膜上皮细胞的修复再生。感染预防警惕继发性真菌或细菌感染，必要时使用抗真菌药物含漱，保持口腔弱碱性环境。营养支持提供温凉、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，保证热量摄入，增强抵抗力。口腔黏膜炎-护理措施轻度腹泻(1-2级)•增加液体摄入，少量多次饮用温水、口服补液盐等，防止脱水。•调整饮食结构，避免油腻、辛辣食物，选择低纤维、清淡、易消化的食物（如粥、烂面条）。•遵医嘱使用蒙脱石散、易蒙停、益生菌等黏膜保护剂及肠道调节剂。中重度腹泻(3-4级)•立即报告医生！评估病情，可能需要暂停化疗或调整剂量。•严密监测：准确记录24小时出入量，监测电解质（钠、钾）及肾功能变化。•遵医嘱治疗：静脉补液以纠正水、电解质紊乱；使用强效止泻药如洛哌丁胺（易蒙停）。患者教育与指导•自我监测：告知患者腹泻通常发生在化疗后数天内。学会观察大便的性状、颜色及次数。•居家护理：指导患者腹泻期间的饮食原则，以及口服补液的正确方法，预防脱水。•及时求助：强调出现频繁腹泻（>4次/日）、剧烈腹痛、发热或便血时，需立即联系医疗团队。腹泻-分级管理与护理01预防策略充足饮水鼓励每日饮水量≥2000ml，保持肠道内水分充足，软化粪便，减少排便阻力。高纤饮食多摄入全谷物、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，促进肠道有益菌群生长，增加粪便体积。规律运动保持适度的日常身体活动，促进全身及肠道血液循环，增强肠道蠕动能力。02分级干预轻度便秘在坚持预防措施的基础上，可短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），温和调节肠道动力。严重便秘若出现严重腹胀或排便困难，应及时就医，遵医嘱使用更强效的药物或灌肠治疗，快速缓解症状。长期患者教育指导患者养成规律的排便习惯，避免长期依赖药物，通过调整生活方式从根源上降低复发风险。便秘-预防、评估与干预01.立即停止输液一旦发现或怀疑药物外渗，应立即关闭输液器开关或拔除输液器，停止药液继续输入。02.保留针头并回抽保留头皮针，尽量回抽残留在血管和皮下组织中的药液，以减少药液的继续渗出和吸收。03.拔除针头回抽完成后轻柔拔除针头，按压穿刺点3-5分钟，避免出血和药液进一步向组织间隙扩散。04.评估与标记评估外渗部位的范围、颜色、疼痛程度及皮肤温度。使用记号笔沿外渗边界做清晰标记，便于后续观察对比。05.综合局部处理•冷敷/热敷：奥沙利铂/长春碱类需热敷，常规化疗药冷敷。

•抬高患肢：促进静脉回流，减轻水肿。

•封闭/解毒：遵医嘱局部封闭或使用解毒剂。06.记录与上报详细记录药物名称、外渗时间、部位、范围、处理措施及患者反应。并按医院规定及时上报护理不良事件。药物外渗-应急处理流程心理支持与建设●提前告知，减轻焦虑

告知患者脱发通常是暂时的，在治疗结束后头发会重新长出，让患者做好心理准备，减少不必要的恐慌。●情感支持，建立信任

充分理解脱发对患者形象及心理的双重打击，给予持续的情感关怀与心理疏导，建立良好的护患信任关系。头发护理

建议使用温和无刺激的洗发水，动作轻柔，避免用力拉扯。可在脱发前剪短头发，减少梳理时的掉发量。形象管理

根据患者喜好，协助其提前挑选合适的假发、围巾或帽子。合适的配饰不仅能遮挡脱发，更是维持患者自信的重要方式。头皮护理

脱发期间头皮往往更敏感，需保持清洁以防止感染。避免使用刺激性化学产品，梳头或戴帽子时动作轻柔，防止刮伤。脱发-护理指导定义与评估定义某些化疗药物引起的皮肤毒性，主要表现为手掌和足底的麻木、感觉迟钝、刺痛、红肿、脱皮甚至水疱，严重影响患者生活质量。评估标准临床上主要依据CTCAEv5.0(常见不良反应术语评定标准)进行分级，以指导临床决策和治疗调整。护理与患者教育重点预防•避免刺激：避免手足部摩擦、受压及接触高温。

•皮肤护理：每日涂抹温和无刺激的润肤霜保持湿润。

•穿戴舒适：选择宽松、柔软、透气的鞋袜与手套。分级处理•1-2级(轻度/中度):坚持预防措施，局部使用润肤剂或弱效激素软膏缓解症状。

•3级(重度):严重影响日常活动，需及时就医，通常需暂停化疗，直至症状缓解。手足综合征(HFS)3、主要系统毒性-重要脏器毒性肝脏毒性（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）🔍监测：定期复查肝功能指标（转氨酶、胆红素等），及时发现异常。🤱护理：密切观察皮肤/巩膜有无黄染，指导患者清淡饮食，减轻肝脏负担。肾脏毒性（顺铂、甲氨蝶呤）🛡️预防：治疗期间保证充分水化，维持有效循环血量，减少肾损伤风险。📊监测：定期监测肾功能及24小时尿量，警惕蛋白尿及管