妊娠期贫血的管理策略总结2026

妊娠期贫血的管理策略总结2026铁缺乏是妊娠期贫血最常见的原因，主要与妊娠期母胎对铁的需求不断增加以及妊娠期的生理变化有关。01

妊娠期铁缺乏和IDA的筛查时机【推荐意见1】1-1

所有孕妇在妊娠早、中和晚期（妊娠28～32周、36周以及分娩前）进行筛查，对于高危人群应重点关注。（证据质量：极低；推荐等级：强）1-2

铁缺乏的检测指标推荐血清铁蛋白（serunferritin，SF），在进行检测时要注意除外炎症对结果的影响。（证据质量：极低；推荐等级：强）【推荐说明】我国目前尚缺乏相应数据，妊娠期贫血仍以Hb<110g/L为诊断界值。同时，建议有条件的医疗机构检测SF，SF<20µg/L诊断为IDA。但注意除外炎症对检测结果的影响。02

关于预防性补铁

【推荐意见2】

由于目前缺乏相应的流行病学数据，因此不建议常规预防性补铁。（GPS）【推荐说明】由于我国目前缺乏相应研究证据，因此尚未常规开展预防性补铁，临床仍以Hb和SF检测结果为主要参考依据进行诊断和治疗。同时妊娠期应平衡膳食，食物多样、不过量，摄入充足的矿物质和维生素，可补充含铁丰富的食物如动物血、肝脏、红肉等；含维生素C高的蔬菜水果有助于提高膳食铁的吸收利用；咖啡、茶等可抑制铁吸收，避免同时服用。03

关于妊娠期及产后补充铁剂的途径和剂量

【推荐意见3】3-1

口服补铁为铁缺乏和IDA的首选治疗措施。（GPS）3-2对于不能耐受口服补铁、依从性差或口服补铁无效（治疗2或4周后Hb提升幅度分别<10或<20g/L）以及严重贫血者，妊娠中期和晚期以后可选择静脉注射铁剂，大剂量静脉铁剂可以作为一种新的选择。静脉注射铁剂需进行临床观察，预防过敏反应。（证据质量：中；推荐强度：强）3-3对于产后贫血无症状或症状轻微，同时血流动力学稳定的产妇，建议每日口服补铁纠正贫血，持续至少3个月。对于无法耐受口服补铁治疗或口服补铁治疗无效和/或严重贫血的产妇，建议考虑使用静脉注射铁剂（证据质量：低；推荐强度：弱）3-4

Hb<70g/L，建议输注浓缩红细胞。（GPS）【推荐说明】目前妊娠期IDA/铁缺乏孕妇补充铁剂的主要途径为口服补铁和静脉注射补铁。口服补铁作为一线治疗，对于口服补铁不耐受、依从性差或无效以及严重贫血者，可以采用静脉注射铁剂治疗。妊娠最初3个月采用口服。妊娠期IDA经治疗后，应进行Hb监测。监测Hb达到正常范围后，宜继续口服补铁≥3个月，以补足铁储备。但需注意的是，Hb过高也会增加妊娠合并症/并发症以及新生儿疾病的风险。对于发生产后出血或在分娩前妊娠期贫血尚未纠正的产妇，应在产后48h内进行Hb检测以判断是否存在贫血，Hb<100g/L且无症状的产妇，每日补充100~200mg元素铁，3个月后复查Hb和SF；对于既往口服补铁不耐受或无效者，推荐静脉注射铁剂纠正贫血。04

孕产妇不同时期血液管理的策略妊娠期PBM的主要目标：是增加孕妇红细胞储备，及时识别贫血及鉴别贫血的原因（如IDA、地中海贫血、维生素B12或叶酸缺乏或慢性疾病引起的贫血等），并加以纠正。管理措施：（1）妊娠期甚至是备孕期应进行贫血筛查并积极治疗和随访，尤其对于高危人群，如长期素食、孕前低体重、慢性肾脏病、胃溃疡、多胎妊娠以及合并产科出血性疾病（胎盘植入、前置胎盘等）者。（2）及时评估与管理，降低贫血和产后出血的发生风险或程度，以减少围分娩期输血。（3）在分娩前应复查Hb水平，尤其对于妊娠期贫血孕妇，可及时了解贫血程度并纠正。围分娩期：PBM的主要目标：评估出血相关危险因素，提高孕产妇血储备并采取措施最大限度减少分娩期失血，以减少输血。管理措施：（1）分娩期应规范助产，减少医源性失血，积极处理第三产程，预防产后出血，并准确估计出血量。（2）对于多胎妊娠、胎盘植入性疾病、前置胎盘等易发生产科出血的高危人群，应充分进行分娩前评估和准备。（3）在有条件的医疗机构，对可能出现大量失血的剖宫产产妇，根据实际情况可进行术中自体血回输准备。（4）无论阴道分娩或剖宫产手术均应积极采取措施减少失血。必要时组建多学科团队协同管理。产褥期：PBM的目标：是进一步降低产后出血的风险，提高患者对贫血的耐受能力，提高产妇红细胞储备，尽快恢复至正常水平，减少输血的风险。管理措施：分娩后应进行Hb检测，了解贫血程度，积极纠正并随访。参考文献：[1].中华预防医学