急性糜烂出血性胃炎止血护理查房

急性糜烂出血性胃炎止血护理查房一、前言急性糜烂出血性胃炎是消化科最常见的上消化道出血病因之一，以胃黏膜多发性糜烂、浅表溃疡伴活动性出血为典型表现，常见诱因包括酒精刺激、非甾体类抗炎药（NSAIDs）滥用、应激状态等。该病起病急骤，若止血不及时，可能进展为失血性休克，甚至危及生命。止血护理是该病救治的核心环节——不仅要精准监测出血情况、维持体液平衡，还要关注患者的心理状态与长期康复。护理查房作为临床护理的重要实践活动，旨在通过个案分析梳理护理重点、分享经验技巧，帮助护理人员提升对急重症患者的护理能力。本次查房以一例“酒精+NSAIDs诱导的急性糜烂出血性胃炎伴活动性出血”患者为案例，围绕“止血护理”的全流程展开，结合临床实践中的细节与人文关怀，为护理同仁提供可复制的参考方案。二、病例介绍患者张某，男性，45岁，某企业销售经理。入院2天前因朋友聚餐饮用约500ml白酒（既往偶尔饮酒，未达酗酒程度），次日晨起出现上腹部隐痛（约“巴掌大”范围），自行服用2片布洛芬（1片0.2g）缓解疼痛；入院前1天晚餐后突发呕血1次（量约200ml，为暗红色血液混有未消化的米饭），随后解黑便2次（呈柏油样，总量约300g），伴有头晕、乏力、心悸，休息后无缓解，家属立即送其至我院急诊。入院检查结果生命体征：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃（提示血容量不足）；

血常规：血红蛋白80g/L（正常120-160g/L），红细胞计数3.2×10¹²/L（提示失血性贫血）；

大便隐血试验：（+++）（活动性出血）；

胃镜检查：胃窦部可见5处直径0.3-0.8cm的糜烂灶，表面覆血痂，其中2处可见活动性渗血（明确出血部位与病因）；

幽门螺杆菌（Hp）检测：阴性（排除Hp感染诱因）。入院治疗方案立即禁食，持续低流量吸氧（2L/min）；

静脉输注艾司奥美拉唑40mgq12h（抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进凝血）；

生长抑素6mg+生理盐水500ml持续泵入（减少胃黏膜血流量，抑制胃酸分泌）；

开通两路静脉通道：一路快速输注平衡盐溶液（500ml/30min）补充血容量，另一路备用（如需输血）；

交叉配血2U（预防失血性休克）。治疗效果入院24小时后，患者未再呕血，黑便次数减少至1次/日（量约100g），生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率85次/分）；入院第3天，大便隐血试验转为（+），血红蛋白回升至92g/L，准予进温凉流质饮食（米汤）；入院第7天，胃镜复查显示“胃窦部糜烂灶基本修复，无活动性出血”，办理出院。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从生理、心理、社会、实验室指标四方面全面收集资料，识别患者的需求与潜在风险。（一）生理评估——聚焦“出血与循环状态”出血情况：入院时呕血200ml（暗红色混食物残渣，提示出血部位在胃，且血液在胃内停留时间较短），黑便300g（柏油样、质软，提示出血在肠道停留＞8小时）；根据“呕血+黑便”估算总失血量约600-800ml（轻度至中度失血）。

循环状态：入院时血压90/60mmHg（低血压，提示有效循环血量减少），心率110次/分（窦性心动过速，为机体代偿反应）；活动后头晕、心悸（提示贫血未纠正）；尿量800ml/24h（偏少，提示肾灌注不足）。

腹部体征：上腹部轻压痛（剑突下2cm处），无反跳痛、肌紧张（排除穿孔）。（二）心理评估——捕捉“焦虑与恐惧”患者入院时情绪极度焦虑：眉头紧锁，双手反复揉搓床单，频繁询问“我是不是胃癌？”“会不会死？”；家属因突发状况也表现出紧张，反复向护士确认“要不要转重症监护室？”。进一步沟通发现：

-患者平时工作压力大（每月出差2-3次），经常熬夜（凌晨1点后睡觉），担心“胃出血会影响工作业绩”；

-对“胃出血”的认知停留在“胃癌的信号”，缺乏对“糜烂性胃炎”的正确理解，因此产生恐惧。（三）社会评估——关注“支持系统”患者家庭经济状况良好，配偶（全职主妇）及12岁儿子全程陪伴，家属对患者的照顾意愿强，但缺乏疾病相关知识（如不知道“喝酒+吃止痛药”会诱发胃出血）；单位同事多次电话问候，提供了一定的社会支持。（四）实验室与辅助检查评估——验证“病情严重程度”血常规：血红蛋白80g/L（中度贫血），红细胞压积25%（降低）；

血生化：血清白蛋白35g/L（略低，提示营养状况稍差），血钾3.4mmol/L（轻度低钾，与禁食、补液稀释有关）；

胃镜：明确出血部位为胃窦部，排除了溃疡、肿瘤等其他病因。四、护理诊断根据护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下主要护理诊断（按优先级排序）：体液不足与呕血、黑便导致的体液丢失过多有关：患者血压低、心率快、尿量少，提示血容量不足。

潜在并发症：失血性休克与胃黏膜持续出血、血容量急剧减少有关：患者存在活动性出血，若止血不及时，可能进展为休克。

焦虑与担心病情预后、影响工作及生活有关：患者表现出明显的焦虑情绪，反复询问病情。

知识缺乏与缺乏急性糜烂出血性胃炎的诱因、护理及预防知识有关：患者及家属不知道“酒精+NSAIDs”是诱发因素，对饮食、用药注意事项不了解。

营养失调：低于机体需要量与禁食、消化吸收障碍有关：患者因禁食导致营养摄入不足，血清白蛋白略低。五、护理目标与措施护理措施需精准对应护理诊断，兼顾“抢救急重症”与“长期康复”，同时融入人文关怀，让患者感受到“被理解、被重视”。（一）体液不足——“守住循环的底线”护理目标：24小时内恢复体液平衡（血压≥90/60mmHg，心率≤100次/分，尿量≥30ml/h）。护理措施：

1.生命体征监测：每30分钟测量1次血压、心率、呼吸，直至生命体征平稳后改为每1小时1次；使用心电监护仪持续监测血氧饱和度（目标≥95%）。若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞110次/分，立即通知医生。

2.出入量管理：

-入量：记录静脉补液的种类与速度（如平衡盐溶液500ml/30min快速输注，随后150ml/h维持）；

-出量：用带刻度的容器测量呕血的量（如“呕血约200ml，暗红色”），用电子秤称量黑便的重量（每100g黑便≈50ml血液丢失）；

-尿量：每小时记录1次，若尿量＜30ml/h，提示肾灌注不足，需加快补液速度。

3.静脉通路管理：选择肘正中静脉建立两路静脉通道（一路输注止血药，一路补液），确保通道通畅（避免因输注刺激性药物导致静脉炎）；每日更换输液贴，观察穿刺部位有无红肿、渗液。

4.出血情况观察：每4小时评估1次呕血、黑便的量、颜色及性状——若呕血由暗红色转为鲜红色（提示出血速度加快）、黑便由柏油样变为稀水样（提示肠道停留时间缩短），立即报告医生，准备再次止血。人文细节：患者因频繁测量生命体征感到烦躁，护士解释说：“我们每半小时测一次血压，是为了及时发现你的身体变化，就像‘保驾护航’，等你血压稳定了，我们就减少测量次数，你放心。”患者听后表示理解。（二）潜在并发症：失血性休克——“提前预警，快速响应”护理目标：住院期间避免休克发生；若发生休克，10分钟内启动抢救流程。护理措施：

1.休克征象监测：密切观察“5个指标”——

-意识：由烦躁转为淡漠、昏迷（提示脑灌注不足）；

-皮肤：苍白、湿冷、发绀（提示外周循环不良）；

-尿量：＜20ml/h（无尿，提示严重肾灌注不足）；

-生命体征：收缩压＜80mmHg、心率＞120次/分、呼吸＞24次/分；

-实验室指标：血红蛋白＜70g/L、红细胞压积＜20%。

2.抢救物品准备：床边备好抢救车（内含肾上腺素、多巴胺等血管活性药物）、输血器、止血药（如去甲肾上腺素冰盐水）、胃镜止血设备；每日检查抢救物品的有效期（如肾上腺素的有效期至“某年某月”），确保随时可用。

3.休克处理配合：若患者出现休克，立即采取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，增加回心血量）；快速输注平衡盐溶液（1000ml/30min），遵医嘱输注多巴胺（5μg/kg/min）提升血压；给予氧气吸入（4-6L/min），保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止呕吐物窒息）。实战案例：入院后第12小时，患者突然出现血压下降至85/55mmHg、心率115次/分，护士立即通知医生，快速输注500ml平衡盐溶液，15分钟后血压回升至95/60mmHg，避免了休克的发生。（三）焦虑——“解开心里的结”护理目标：患者焦虑情绪减轻（汉密尔顿焦虑量表评分由22分降至10分以下），能主动配合治疗。护理措施：

1.共情沟通：每日至少2次与患者沟通（每次15-20分钟），采用“倾听-回应-解释”的模式——

-倾听：“你刚才说‘担心自己是胃癌’，能告诉我你为什么这么想吗？”（让患者说出内心的恐惧）；

-回应：“突然呕血确实会让人害怕，换做是我，也会担心（共情）；但你的胃镜结果显示是糜烂性胃炎，不是胃癌，只要好好治疗，很快就能好起来（解释）。”；

-解释：用图片（胃镜下糜烂灶的照片）向患者展示“你的胃黏膜只是‘破了小伤口’，就像皮肤上的擦伤，只要涂药（止血药）、不碰水（禁食），很快就能愈合。”

2.家属支持：向家属讲解患者的心理状态，指导家属“多和他聊点开心的事，比如儿子的学习，别总提‘病情严重’之类的话”；家属按照指导，每天给患者看儿子的绘画作品，患者的情绪明显好转。

3.放松训练：教患者深呼吸放松法（缓慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每日3次，每次5分钟；播放轻柔的钢琴曲（如《致爱丽丝》），帮助患者缓解焦虑。人文细节：患者住院第3天，护士发现他盯着手机里的工作群消息发呆，主动说：“我帮你给领导发个消息，说你在住院，需要休息一段时间，不用担心工作，身体好了才能更好地做事。”患者点头同意，之后不再频繁看手机。（四）潜在并发症：失血性休克——“提前预警，快速响应”（同前“潜在并发症”部分，此处强调实战中的细节：若患者出现休克，立即将床头摇至中凹卧位，并通知医生，同时准备输血——“输血前要做交叉配血，大概需要30分钟，我们会尽快帮你准备”。）（五）知识缺乏——“教会患者‘自我保护’”护理目标：患者及家属能说出3个诱因、2个饮食注意事项及1种药物的正确用法。护理措施：

1.诱因讲解：用通俗的语言告诉患者：“你的胃出血是因为‘喝酒+吃止痛药’——酒精像‘硫酸’一样腐蚀胃黏膜，止痛药又‘关掉’了胃黏膜的保护开关，两者一起作用，就‘破了小伤口’（指糜烂灶）。以后千万不能再这样了！”

2.饮食指导：

-急性期：出血活动期严格禁食（“不能吃任何东西，包括水，因为食物会摩擦胃黏膜，加重出血”）；

-出血停止后（无呕血、黑便3天以上）：开始吃温凉的流质（如米汤、藕粉），每次50-100ml，每日6-7次；

-康复期：逐渐过渡到半流质（如粥、软面条），避免辛辣（辣椒）、坚硬（坚果）、过热（热汤）的食物——“热汤会让胃黏膜的血管扩张，容易再次出血，所以要放凉了再喝”。

3.用药指导：

-抑酸药（奥美拉唑）：“要在早上起床后空腹吃，因为空腹时药物能更好地‘覆盖’胃黏膜，抑制胃酸分泌”；

-止痛药（布洛芬）：“以后再也不能自己吃了，如果关节痛，要先问医生，医生会给你开‘对胃刺激小’的药”；

-展示药物说明书：用荧光笔标出“用法用量”和“禁忌证”，让患者更直观地理解。人文细节：患者出院前，护士把饮食注意事项写成“小纸条”（如“能吃的：米汤、蒸蛋、软面条；不能吃的：辣椒、坚果、热汤”），交给患者说：“你把这个纸条贴在冰箱上，吃饭前看一眼，就不会忘啦！”患者笑着收下。（六）营养失调：低于机体需要量——“让胃‘慢慢养’”护理目标：患者住院期间血清白蛋白恢复至38g/L以上，体重无明显下降。护理措施：

1.禁食期间：通过静脉补充营养（复方氨基酸250ml+脂肪乳250ml/日），确保每日热量摄入≥1500kcal；监测血清白蛋白（每3天1次），若持续降低，遵医嘱增加营养输注量。

2.进食后：从流质过渡到半流质时，逐渐添加蛋白质（如蒸蛋、豆浆），每次少量（如“蒸蛋1个，分2次吃”），避免一次性摄入过多导致胃负担加重；观察患者进食后的反应（如有无腹痛、腹胀），若有不适，及时调整饮食。

3.营养监测：每周测量体重1次（固定时间、穿相同衣服），记录体重变化；每3天复查血常规（血红蛋白），评估贫血改善情况。六、并发症的观察及护理急性糜烂出血性胃炎患者在治疗过程中，可能出现再次出血、电解质紊乱、胃黏膜再次损伤等并发症，需密切观察并及时处理。（一）再次出血——“警惕‘复发的信号’”观察要点：

-呕血次数增加（＞2次/日）、量增多（＞300ml/次）；

-黑便由柏油样变为稀水样、次数增多（＞3次/日）；

-血压再次下降、心率加快；

-血红蛋白持续下降（＞10g/L/24h）。护理措施：

1.立即通知医生，暂停进食；

2.建立静脉通道，输注止血药（如生长抑素加量至8mg/500ml）；

3.准备再次胃镜止血（如热凝止血、止血夹止血）；

4.密切观察患者的病情变化，记录呕血、黑便的量和性状。（二）电解质紊乱——“补上‘丢失的营养’”常见类型：低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）、低钠血症（血钠＜135mmol/L），主要因禁食、补液稀释、呕吐导致。观察要点：

-低钾血症：乏力、腹胀、心律失常（如早搏）；

-低钠血症：恶心、呕吐、头痛、意识模糊。护理措施：

1.定期监测电解质（每1-2天1次）；

2.低钾血症：遵医嘱口服氯化钾缓释片（1片/次，每日3次），或静脉输注氯化钾溶液（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h）；补钾时注意“见尿补钾”（尿量＞30ml/h才能补）；

3.低钠血症：适当增加饮食中的钠摄入（如喝淡盐水），或遵医嘱输注3%氯化钠溶液。人文细节：患者住院第4天，出现乏力、腹胀，护士立即查电解质，发现血钾3.2mmol/L（轻度低钾），给患者口服氯化钾缓释片，并说：“这个药有点苦，你可以就着温水吃，吃完多喝水，能减轻苦味。”患者点头同意，之后腹胀症状缓解。（三）胃黏膜再次损伤——“避免‘二次伤害’”观察要点：患者出现上腹部疼痛加剧、反酸、烧心，或再次出现黑便。护理措施：

1.避免诱发因素（如饮酒、吃止痛药、辛辣食物）；

2.遵医嘱继续服用抑酸药（奥美拉唑）和胃黏膜保护剂（硫糖铝）；

3.观察患者的症状变化，若疼痛加剧，及时复查胃镜。七、健康教育健康教育是预防复发的关键，需“个性化、可操作”，避免“空洞的说教”。（一）疾病知识——“知道‘为什么会得病’”诱因：酒精、NSAIDs（布洛芬、阿司匹林）、应激（如重大手术、外伤）、辛辣食物；

症状：呕血（暗红色或鲜红色）、黑便（柏油样）、头晕、心悸；

预后：“糜烂性胃炎是‘可治愈的’，只要好好护理，不会变成胃癌。”（二）饮食——“吃对了，胃才会好”急性期：出血活动期严格禁食；

康复期：选择清淡、易消化的食物（软米饭、蒸蛋、煮面条、蔬菜（白菜、南瓜，煮烂））；

避免：辛辣（辣椒、花椒）、坚硬（坚果、排骨）、过热（热汤、火锅）、刺激性饮料（咖啡、浓茶）；

规律进餐：每日3-4餐，每餐七八分饱，避免暴饮暴食。（三）用药——“不能随便吃，也不能随便停”必须吃的药：抑酸药（奥美拉唑）要按疗程吃（4-6周），不能随便停药；

不能吃的药：NSAIDs（布洛芬、阿司匹林）、糖皮质激素（泼尼松）；如果必须吃，一定要同时