《癌痛全程管理中国专家共识（2026版）》解读

《癌痛全程管理专家共识（2026版）》解读CONTENTS目录01

共识更新的背景概述02

癌痛全程管理的基础认知03

2026版共识的核心更新要点04

不同人群的癌痛全程管理方案05

癌痛全程管理的药物治疗CONTENTS目录06

癌痛全程管理的非药物干预07

止痛相关不良反应处理08

癌痛全程管理临床实践路径09

临床管理常见争议解答10

癌痛全程管理效果评估共识更新的背景概述01新版共识发布背景癌痛治疗临床需求升级随着癌症诊疗技术进步，患者生存期延长，对癌痛全程管理的精细化、个性化需求显著提升。旧版共识适配性不足2021版共识已难以覆盖新型镇痛药物应用、特殊人群管理等临床新场景。国际癌痛管理理念更新WHO等权威机构发布新版癌痛指南，为我国共识更新提供了国际前沿参考依据。本次共识更新意义

贴合临床诊疗新需求本次更新结合近年癌痛诊疗实践难题，如难治性癌痛处理，为临床提供更具针对性的指导。

接轨国际前沿研究成果融入国际癌痛管理最新循证医学证据，比如WHO新版癌痛治疗指南，缩小国内外诊疗差距。

提升癌痛规范化管理水平明确更清晰的癌痛评估、用药及随访标准，助力基层医疗机构规范癌痛诊疗流程。癌痛全程管理的基础认知02癌痛的定义与分级

明确癌痛的医学定义癌痛是癌症及相关疾病或治疗引发的疼痛，包含肿瘤侵犯、治疗损伤等多种诱因引发的不适。

掌握癌痛的数字分级法数字分级法将疼痛分为0-10级，0为无痛，10为剧痛，临床常用此评估患者疼痛程度。

熟悉癌痛的面部表情分级法面部表情分级法通过微笑、皱眉、哭泣等表情对应疼痛程度，适合儿童或表达障碍患者。癌痛全程管理的概念

全周期覆盖的疼痛干预指从癌症确诊起，贯穿治疗、康复及终末期的全流程疼痛管控，覆盖患者抗癌全时段。

多学科协作的管理模式由肿瘤科、疼痛科、心理科等多科室联动，为癌痛患者制定个性化疼痛干预方案。

身心兼顾的综合管理不仅关注躯体疼痛缓解，也重视心理疏导、睡眠调节等，全方位改善患者生存质量。基层癌痛规范化诊疗覆盖率待提升多数基层医疗机构缺乏专业疼痛管理团队，仅约三成基层医院能开展规范化癌痛诊疗。癌痛患者治疗依从性偏低约40%的癌痛患者因担心成瘾、副作用等原因，自行减少或停用镇痛药物。癌痛评估体系落地存在差距部分医疗机构未常规开展动态疼痛评估，近半数晚期癌痛患者的疼痛未得到充分评估。国内癌痛管理现状旧版共识内容回顾旧版癌痛评估体系梳理2018版共识提出数字评分法等评估方式，侧重静态疼痛程度测量，缺乏动态追踪维度。旧版药物治疗方案总结旧版共识以三阶梯镇痛为核心，推荐阿片类药物规范使用，但对爆发痛处理提及较少。旧版患者心理干预要点回顾旧版共识仅简单提及心理支持，未明确抑郁、焦虑等情绪与癌痛关联的干预细则。2026版共识的核心更新要点03推行全周期动态化管理强调从癌痛初始评估到治疗随访的全程动态监测，如同步记录患者疼痛波动数据调整方案。倡导个体化精准干预摒弃统一治疗模板，依据患者癌痛类型、身体耐受度定制方案，比如为老年患者调整镇痛药物剂量。融入身心协同管理理念不再仅聚焦疼痛症状，同步关注患者心理状态，如联合心理疏导缓解癌痛引发的焦虑情绪。管理理念更新评估体系更新

新增数字化疼痛评估工具2026版共识引入智能疼痛评分小程序，患者可实时记录痛感，提升评估精准度与便捷性。

细化特殊人群评估维度针对老年认知障碍癌痛患者，新增行为观察量表，填补此前评估标准的空白。

完善动态评估周期规范明确晚期癌痛患者需每日评估疼痛程度，而非原有的每周评估，优化干预时机。干预原则更新强调个体化精准干预针对不同癌痛患者的病情、耐受度等制定专属方案，如为老年患者调整镇痛药物剂量与种类。突出多学科协同干预联合肿瘤科、疼痛科、心理科等多科室，像晚期肺癌患者需多学科共同制定镇痛与心理干预方案。强化全程动态干预对癌痛患者进行持续监测评估，根据病情变化及时调整干预策略，如癌转移后调整镇痛方案。用药方案调整新增罕见癌痛靶向用药推荐针对神经病理性罕见癌痛，新增拉罗替尼等靶向药物推荐，填补特定癌痛类型用药空白。优化阿片类药物滴定流程将阿片类药物初始滴定周期从72小时缩短至48小时，兼顾镇痛效果与用药安全性。拓展非阿片类药物联合方案新增加巴喷丁与非甾体抗炎药联合方案，用于轻中度癌痛患者，减少阿片类药物依赖。居家癌痛远程管理规范新增居家远程评估、用药指导细则，依托互联网医疗平台，实现癌痛患者居家精准管控。老年癌痛患者个体化管理补充老年肝肾功能减退患者的用药调整方案，以李娟教授团队临床研究数据为依据优化剂量标准。晚期难治性癌痛多学科协作路径明确疼痛科、肿瘤科、麻醉科联合诊疗流程，参考北京协和医院MDT模式提升救治效率。特殊场景管理补充多学科协作要求更新明确多学科团队核心构成

新版共识明确要求团队需纳入疼痛科、肿瘤科、药剂科等核心科室，提升协作精准度。细化多学科协作流程规范

新增疼痛评估、方案制定、随访调整全流程的协作细则，以北京协和医院实践为参考模板。强化基层多学科协作支持

提出建立上下级医院多学科联动机制，通过远程会诊助力基层癌痛管理能力提升。不同人群的癌痛全程管理方案04快速疼痛筛查评估初诊时采用数字疼痛评分量表，结合患者病史快速评估疼痛程度，为后续治疗提供依据。个体化镇痛方案制定根据患者疼痛分级、身体状况，参考《共识》制定如口服非甾体类抗炎药的个体化镇痛方案。疼痛宣教与心理干预向初诊患者讲解癌痛知识，同时开展心理疏导，缓解因疼痛引发的焦虑、恐惧情绪。初诊癌症患者癌痛管理放化疗患者癌痛管理01化疗相关性神经病理性疼痛干预依托《共识》推荐方案，采用普瑞巴林联合非甾体类抗炎药，缓解奥沙利铂引发的外周神经痛。02放疗所致组织损伤性疼痛管控针对放疗引发的放射性食管炎疼痛，使用黏膜保护剂联合低剂量阿片类药物，兼顾镇痛与黏膜修复。03放化疗叠加期疼痛动态调整根据放化疗周期进度，每周评估疼痛程度，及时调整镇痛药物剂量，避免疼痛峰值影响治疗进程。微创术后患者癌痛管理

多模式镇痛方案实施采用非甾体类抗炎药联合弱阿片类药物镇痛，搭配冰敷、经皮电刺激等物理疗法缓解疼痛。

术后疼痛动态监测借助数字疼痛评分量表实时跟踪患者痛感，调整镇痛方案，比如术后24小时每4小时评估一次。

并发症预防性镇痛针对微创术后可能出现的神经损伤痛、炎症痛，提前使用加巴喷丁类药物降低疼痛发生率。终末期癌症患者癌痛管理

优先镇痛药物阶梯调整根据患者耐受度调整阿片类药物剂量，如使用羟考酮缓释片，兼顾镇痛效果与呼吸抑制风险。

多模式镇痛联合干预联合非药物镇痛方式，如临终关怀机构常用的音乐疗法、抚触，辅助缓解患者身心痛苦。

个体化不良反应防控针对便秘、恶心等阿片类药物常见不良反应，制定专属护理方案，提升患者生存质量。老年癌症患者癌痛管理优先选择温和镇痛药物老年患者肝肾功能较弱，优先选用对乙酰氨基酚等温和镇痛药物，降低身体代谢负担。联合非药物镇痛方式可联合针灸、音乐疗法等非药物手段，像北京协和医院就常为老年癌痛患者搭配此类方案。动态调整镇痛用药剂量需根据老年患者的疼痛变化及身体耐受度，定期动态调整用药剂量，避免药物过量风险。儿童癌症患者癌痛管理

基于年龄分层的镇痛药物选择需根据患儿年龄调整用药，如婴幼儿优先选直肠给药的对乙酰氨基酚，学龄儿童可口服布洛芬。

非药物镇痛干预方案实施可采用游戏疗法、音乐疗法等，比如通过卡通动画分散注意力，缓解患儿治疗过程中的疼痛。

家庭参与的疼痛持续监测指导家长使用儿童疼痛评估量表，如FLACC量表，日常记录患儿疼痛程度并反馈给医护人员。合并基础病患者癌痛管理

合并高血压患者的癌痛用药调整优先选择对血压影响小的镇痛药物，如非甾体类抗炎药需规避布洛芬，改用塞来昔布，同时监测血压波动。

合并糖尿病患者的癌痛血糖协同管控选用阿片类药物时优先选对血糖干扰小的羟考酮，搭配降糖药同步调整，定期监测空腹及餐后血糖。

合并肾功能不全患者的癌痛剂量适配需减少非甾体类抗炎药使用，阿片类药物选择吗啡并按肌酐清除率调整剂量，避免肾毒性累积。爆发性癌痛管理方案快速起效镇痛药的选用优先选择芬太尼透黏膜口含剂等短效镇痛药，可在15分钟内快速控制突发癌痛症状。疼痛发作前的预防性干预针对有规律发作的爆发性癌痛，可在发作前30分钟提前给予短效镇痛药物。动态评估与方案调整每次爆发痛发作后，需重新评估疼痛程度，及时调整基础镇痛药物的剂量。癌痛全程管理的药物治疗05止痛药物用药原则

按阶梯给药原则根据癌痛程度选择对应药物，轻度用非甾体类如布洛芬，重度用阿片类如吗啡，精准匹配疼痛等级。

个体化给药原则需考量患者年龄、肝肾功能等，如老年患者需调整阿片类药物剂量，避免不良反应。

按时给药原则按规定时间规律给药，如吗啡缓释片每12小时一次，而非按需给药，维持稳定血药浓度。不同药物选择方案

01轻度癌痛的非甾体类抗炎药方案轻度癌痛优先选用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药，可单独使用缓解轻中度疼痛。

02中度癌痛的弱阿片类药物方案中度癌痛常选可待因、曲马多等弱阿片类药物，多与非甾体类抗炎药联合使用增强镇痛效果。

03重度癌痛的强阿片类药物方案重度癌痛首选吗啡、羟考酮等强阿片类药物，需根据患者疼痛程度个体化调整用药剂量。给药剂量滴定方法

即释阿片类药物快速滴定法初始根据疼痛程度给予即释吗啡等药物，每1-2小时评估调整，如癌痛患者初始疼痛7分可予10mg吗啡。

缓释阿片类药物稳步滴定法以缓释吗啡为基础用药，根据每日疼痛发作次数调整剂量，例如每日爆发痛超3次则增加缓释药剂量。

联合辅助用药滴定法针对神经病理性癌痛，滴定阿片类药物同时加用加巴喷丁，逐步调整两者剂量以增强镇痛效果。药物轮换调整方案非阿片类镇痛药轮换策略当非甾体类抗炎药疗效下降或出现胃肠道反应时，可换用对乙酰氨基酚，需严格把控单日剂量上限。弱阿片类到强阿片类药物轮换若可待因等弱阿片类药物无法控制中重度癌痛，可换用吗啡缓释片，需按等效剂量换算调整。强阿片类药物间的轮换方案当吗啡出现耐受或严重不良反应时，可轮换为羟考酮缓释片，需根据患者疼痛程度微调剂量。联合用药推荐规范

非甾体类抗炎药与阿片类药物联用轻中度癌痛可联用布洛芬与弱阿片类药物，重度癌痛可联用塞来昔布与吗啡，增强镇痛效果。

阿片类药物与辅助用药联用针对神经病理性癌痛，可联用加巴喷丁与羟考酮，缓解刺痛、灼痛等特殊痛感，提升患者生活质量。

不同作用机制阿片类药物联用可联用短效吗啡与长效奥施康定，快速控制爆发痛同时维持稳定镇痛效果，减少不良反应风险。癌痛全程管理的非药物干预06认知行为疗法干预临床常通过纠正患者对癌痛的错误认知，如晚期肺癌患者，助其建立正向疼痛应对思维。正念减压训练指导引导患者进行正念呼吸、身体扫描，像乳腺癌术后患者，可缓解疼痛引发的焦虑情绪。团体心理支持干预组织癌痛患者开展互助交流活动，比如肠癌患者小组，通过倾诉分享减轻心理负担。心理干预方案有创介入治疗

神经阻滞术常用于顽固性癌痛，如超声引导下肋间神经阻滞，可精准阻断胸部癌痛传导路径，缓解中重度疼痛。

脊髓电刺激术通过在脊髓硬膜外植入电极释放电流，像晚期胰腺癌患者可借助该术大幅减轻腹部剧烈癌痛，提升生活质量。

中枢靶控输注技术将镇痛药物直接输注至中枢靶区，比如针对晚期肺癌脑转移患者，能高效控制颅内相关癌痛。物理干预方法

经皮神经电刺激疗法临床中常用该疗法缓解癌痛，通过电极贴片刺激神经，像晚期癌痛患者可借此减轻躯体痛感。

冷热疗法针对癌性骨痛等，通过局部冷敷或热敷，比如对骨转移部位热敷，能有效缓解炎症引发的疼痛。

手法按摩干预专业按摩师对癌痛患者的疼痛部位及周边肌肉按揉，可放松肌肉，减轻肿瘤压迫带来的痛感。止痛相关不良反应处理07常见胃肠道不良反应处理

恶心呕吐症状干预轻度者可选用胃复安，重度需联合5-HT3受体拮抗剂，如昂丹司琼，同时调整止痛药物剂量。

便秘症状缓解可使用渗透性泻药乳果糖，搭配促胃肠动力药莫沙必利，日常需增加膳食纤维与水分摄入。

腹泻症状管控优先选用洛哌丁胺止泻，同时补充益生菌调节肠道菌群，必要时暂停或调整阿片类药物。中枢神经系统不良反应处理嗜睡与镇静不良反应处理轻度嗜睡可减少阿片类药物剂量，重度需更换药物，如将吗啡换为羟考酮，同时密切监测意识状态。精神错乱与幻觉不良反应处理可先排查诱因，若由阿片类药物引发，可选用奥氮平等抗精神病药物，同时调整止痛用药方案。惊厥发作不良反应处理立即停用可疑止痛药物，使用苯二氮䓬类药物止惊，后续更换为低惊厥风险的阿片类药物如芬太尼。呼吸抑制的防治方案

风险分层评估治疗前需对患者进行呼吸风险分层，比如老年、合并慢阻肺患者需列为高风险人群重点监测。

药物剂量个体化调整根据患者疼痛程度和身体耐受情况调整阿片类药物剂量，如高龄患者初始剂量减半使用。

实时监测预警干预采用脉氧仪持续监测血氧饱和度，一旦出现呼吸频率降至10次/分以下，及时给予纳洛酮拮抗。药物依赖与成瘾应对阿片类药物依赖风险评估借助《共识》推荐的量表，对患者用药史、心理状态等评估，提前识别依赖倾向，如长期服用吗啡的患者。个体化替代治疗方案制定针对成瘾患者，逐步替换为低成瘾性药物，如用羟考酮替代高剂量吗啡，同时搭配非药物干预手段。多学科联合干预机制建立联合疼痛科、精神科医师，为成瘾患者提供心理疏导、行为矫正，帮助其摆脱药物依赖困境。癌痛全程管理临床实践路径08疼痛程度量化评估采用数字疼痛评分法（NRS），让患者精准表述疼痛分值，为后续治疗提供量化依据。疼痛病因与病理机制评估结合患者癌症类型、病灶部位等，明确癌痛是肿瘤压迫还是神经损伤等原因导致。伴随症状与功能影响评估评估癌痛引发的睡眠障碍、食欲下降等情况，判断其对患者日常活动能力的影响。初始癌痛规范评估流程个体化管理方案制定

基于癌痛程度分层制定方案依据患者数字疼痛评分（NRS），轻度癌痛用非甾体类抗炎药，重度则采用阿片类药物联合辅助用药。

结合患者基础疾病调整方案针对合并肾功能不全的癌痛患者，避免使用非甾体类抗炎药，改用对乙酰氨基酚等肾毒性低的药物。

兼顾患者心理状态优化方案对伴有焦虑抑郁的癌痛患者，在镇痛基础上联合舍曲林等抗精神类药物，提升镇痛效果与生活质量。动态随访与监测要求疼痛程度动态随访医护人员需采用数字疼痛评分法，每周至少随访1次，记录癌痛患者的疼痛分值变化情况。不良反应监测管理需密切监测阿片类药物引发的便秘、恶心等不良反应，每3天评估1次并及时调整用药方案。生活质量跟踪评估每月通过EORTCQLQ-C30量表评估患者生活质量，结合疼痛数据优化全程管理策略。多学科协作实施路径

01疼痛专科医师主导诊疗方案制定疼痛专科医师牵头，结合患者病情制定个体化镇痛方案，联合肿瘤科、药剂科优化用药策略。

02护士团队负责疼痛评估与随访护士定期开展癌痛程度评估，记录患者用药反应，及时向医师反馈，保障镇痛方案落地。

03心理医师介入情绪疏导干预心理医师针对癌痛患者焦虑、抑郁情绪开展心理疏导，如正念疗法，提升患者治疗依从性。临床病历记录规范

癌痛初诊评估记录规范需详细记录患者疼痛部位、程度、发作规律，例如肺癌患者胸痛的VAS评分及昼夜发作频次。

癌痛治疗过程记录规范要实时记录镇痛药物调整细节，如奥施康定的剂量调整时间、幅度及患者的不良反应情况。

癌痛随访评估记录规范需按周记录患者居家镇痛效果，包括疼痛缓解程度、睡眠质量改善情况等随访信息。临床管理常见争议解答09阿片类药物耐受问题

耐受后剂量调整方案临床中可遵循“滴定加量”原则，如癌痛患者耐受后，逐步增加吗啡剂量至疼痛缓解，避免骤增引发不良反应。非阿片类药物联合替代策略可联合非甾体类抗炎药如塞来昔布，或辅助药物如加巴喷丁，降低阿片类药物依赖，缓解耐受带来的镇痛不足。耐受与成瘾的鉴别要点需明确耐受是药效下降需加量，成瘾是心理依赖且出现觅药行为，临床中可通过患者行为特征区分二者。肾功能不全用药问题阿片类药物剂量调整方案需根据肾功能受损程度调整剂量，如羟考酮需减半给药，避免药物蓄积引发不良反应。非阿片类镇痛药物选用原则优先选择对肾功能影响小的药物，如对乙酰氨基酚，禁用非甾体类抗炎药如布洛芬。辅助镇痛药物的使用规范抗惊厥类辅助药加巴喷丁需减少剂量，密切监测肾功能变化，防止药物毒性反应。非处方止痛药物使用

非处方止痛药的适用人群界定癌痛轻度发作且无胃肠道疾病的患者可选用，如布洛芬，需严格避开消化道溃疡人群。

非处方止痛药的联用禁忌说明不可与含同类