2026年AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读

2026年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南解读CONTENTS目录01

指南制定背景与更新概况02

本次指南的核心更新要点概述03

急性缺血性卒中院前急救管理04

急诊室的评估与诊断管理05

静脉溶栓治疗推荐更新CONTENTS目录06

血管内取栓治疗推荐更新07

其他早期干预管理推荐08

早期常见并发症管理09

特殊人群的早期管理推荐10

指南更新对临床实践的影响指南制定背景与更新概况01全球急性缺血性卒中发病数据支撑据WHO统计，全球每年超1500万新发卒中患者，其中缺血性占比约80%，这为指南更新提供了数据基础。近年卒中诊疗技术的循证医学证据如取栓技术的多项RCT研究成果，为急性缺血性卒中早期管理提供了新的循证医学依据。现有临床实践存在的诊疗差异不同地区对急性缺血性卒中溶栓、取栓的执行标准不一，亟需统一的规范指导临床操作。指南制定的背景依据本次指南更新的整体定位

以循证医学为核心的精准化指导聚焦近年急性缺血性卒中领域前沿研究成果，为临床诊疗提供更具针对性的循证依据。

兼顾全球差异的本土化适配参考不同地区诊疗现状，对发展中国家医疗场景给出适配性建议，提升指南普适性。

面向全流程的管理体系升级覆盖急性缺血性卒中从院前急救到院内康复全环节，构建一体化的管理框架。本次指南的核心更新要点概述02核心推荐等级调整内容

静脉溶栓推荐等级细化针对轻度神经功能缺损患者，指南将静脉溶栓推荐等级从Ⅱb提升至Ⅱa，扩大适用人群范围。

血管内治疗推荐等级更新对于发病6-24小时的特定患者，血管内治疗推荐等级由Ⅱa上调至Ⅰ级，强化治疗优先级。

抗血小板治疗推荐等级调整对于非心源性卒中患者，双联抗血小板治疗的推荐等级从Ⅰ级降为Ⅱa，优化用药方案选择。新增临床推荐条目梳理

轻型卒中溶栓时间窗拓展指南新增发病24小时内轻型卒中患者溶栓推荐，如符合条件的患者可接受阿替普酶治疗。

非心源性卒中二级预防用药更新新增替格瑞洛联合阿司匹林用于非心源性卒中早期二级预防的Ⅰ类推荐，替代部分旧方案。

颅内大血管闭塞介入治疗优化推荐发病24小时内特定颅内大血管闭塞患者接受血管内治疗，拓宽了适用人群范围。删除关于静脉溶栓时间窗的旧推荐旧指南中部分宽泛的静脉溶栓时间窗推荐因循证证据不足，被从新指南中移除。删除未被证实的神经保护剂推荐旧指南中提及的多款缺乏明确临床获益证据的神经保护剂推荐，本次被全面删除。删除旧推荐内容说明急性缺血性卒中院前急救管理03院前卒中识别流程更新启用FAST+扩展识别量表新增平衡、面部运动等评估维度，比如加入BE-FAST量表，提升非典型卒中症状识别准确率。优化急救电话预筛查环节要求调度员通过标准化问卷快速排查，如询问突发头晕、言语含糊等症状，缩短响应时间。引入移动端AI辅助识别工具推荐使用StrokeRisk等AI小程序，让目击者上传症状视频，辅助远程判断卒中类型。院前转运分流策略调整

基于卒中严重程度的分级转运依据患者NIHSS评分划分轻重程度，将重症卒中患者直接转运至高级卒中中心，提升救治效率。

结合地理距离的就近分流优化优先选择距离近且具备卒中救治能力的医疗机构，如基层卒中中心，减少转运耗时。

基于实时医疗资源的动态调配通过急救调度平台实时获取医院床位、溶栓能力等信息，灵活调整转运目的地。院前预通知管理新要求预通知核心信息标准化指南明确需包含发病时间、症状表现、既往病史等9类核心信息，确保医院提前做好接诊准备。预通知传输渠道升级要求优先使用专用急救通信系统，如美国EMS的ePCR系统，提升信息传递的时效性与准确性。预通知后的动态反馈机制规定急救人员需实时同步患者途中病情变化，如意识状态改变，便于院内调整救治方案。急诊室的评估与诊断管理04快速识别卒中高危人群借助FAST量表、辛辛那提院前卒中量表快速筛查，优先处置NIHSS评分≥10分的重症患者。优化影像学检查衔接建立卒中绿色通道，实现患者到院后25分钟内完成头颅CT扫描，缩短影像结果反馈时长。整合多学科评估环节急诊、神经内科、影像科同步介入评估，避免重复问诊，为静脉溶栓等治疗抢出时间窗。急诊初始评估流程优化影像学检查推荐更新多模态CT扫描优先推荐指南将多模态CT作为首推检查方案，可快速明确梗死灶范围，像北京天坛医院就已广泛应用该方案。MRI检查适用场景细化更新后明确MRI在发病6小时后卒中患者评估中的价值，适合疑似大血管闭塞的精准诊断。灌注成像应用范围拓展指南推荐灌注成像用于识别可挽救脑组织，国内多家卒中中心已将其纳入常规评估流程。病因学分型评估新建议强化TOAST分型的精准化应用指南建议细化TOAST分型的判定标准，结合基因检测等手段，提升卒中病因诊断的准确率。新增隐源性卒中的分层评估针对隐源性卒中，指南提出分层评估流程，通过动态心电监测排查心源性栓塞潜在风险。优化大动脉粥样硬化型卒中的评估维度指南建议增加血管壁成像检查，更精准判断大动脉粥样硬化的病变程度与卒中关联度。强化非血管性病因鉴别新增偏头痛、痫性发作等非血管性疾病的鉴别指标，如通过脑电图排查痫性发作引发的类似卒中症状。优化影像学鉴别标准更新CT、MRI影像鉴别阈值，明确区分急性缺血性卒中与脑出血、脑肿瘤等疾病的影像特征。细化少见卒中类型鉴别补充可逆性脑血管收缩综合征等少见卒中类型的鉴别要点，通过血管造影排查这类易混淆病症。卒中鉴别诊断要点更新静脉溶栓治疗推荐更新05溶栓时间窗调整推荐

发病4.5小时内患者时间窗优化指南扩大该时段适用人群，含部分轻度神经功能缺损患者，如仅单侧肢体轻度无力者。

醒后卒中/不明发病时间患者时间窗更新推荐通过影像学评估筛选符合条件者，延长溶栓时间窗至发病后9小时内。

高灌注风险人群时间窗细化对合并严重颅内血管狭窄患者，明确溶栓时间窗需严格控制在发病3小时内。适宜人群筛选标准更新放宽高龄患者准入阈值

指南将80岁以上高龄患者纳入静脉溶栓常规推荐范围，打破此前年龄限制的严格门槛。拓展轻型卒中患者覆盖范畴

新增症状轻微但存在高复发风险的轻型卒中患者，如伴有大血管闭塞的人群可接受溶栓治疗。优化时间窗外筛选条件

对发病4.5-9小时内的患者，通过影像评估筛选符合条件者，扩大溶栓治疗的时间适用范围。基于体重的精准剂量调整针对不同体重的患者，指南推荐依体重精准设定阿替普酶剂量，避免剂量不足或过度引发风险。特殊人群的给药方案优化对于老年、低体重合并肾功能不全患者，指南建议适当降低阿替普酶给药剂量，保障治疗安全性。延时给药的剂量调整策略发病4.5-6小时的部分适宜患者，指南推荐调整阿替普酶剂量，拓展溶栓治疗的时间窗获益。溶栓剂量与给药方案调整溶栓围操作期管理更新

术前快速评估流程优化指南强调采用AHA/ASA标准化评估量表，10分钟内完成卒中症状、禁忌症等核心指标筛查。

术中用药剂量精准调整针对60-80岁老年患者，推荐依据体重精准把控阿替普酶剂量，降低颅内出血风险。

术后24小时动态监测升级要求术后每2小时开展一次神经功能评估，搭配实时血压监测，及时识别出血转化征兆。血管内取栓治疗推荐更新06取栓适应症范围调整

扩大时间窗适用人群新增发病24小时内符合影像筛选标准的非大血管闭塞患者，可考虑血管内取栓治疗。

扩展特殊人群覆盖明确合并轻度卒中症状但存在大血管闭塞的患者，纳入取栓适应症范围。

优化影像学筛选标准推荐采用多模态CT/MRI精准评估，将更多存在可挽救脑组织的患者纳入取栓范畴。取栓时间窗推荐更新01发病6-24小时影像学筛选患者推荐针对发病6-24小时的急性缺血性卒中患者，指南新增影像学筛选后的取栓治疗推荐，如DEFUSE-3研究相关人群。02发病4.5-6小时非醒后卒中推荐指南扩展了发病4.5-6小时非醒后卒中患者的取栓时间窗，明确符合条件者可优先开展取栓治疗。03醒后卒中时间窗细化推荐对醒后卒中患者，指南细化了基于影像学评估的取栓时间窗，参考DAWN研究结果优化筛选标准。影像学筛选标准更新扩大核心梗死灶耐受阈值指南更新后，核心梗死灶体积阈值从60ml放宽至100ml，如部分大血管闭塞患者也可纳入取栓范围。新增非增强CT筛选路径指南认可仅用非增强CT完成筛选，适合医疗资源有限地区，简化了急性缺血性卒中的筛查流程。明确灌注影像评估规范要求灌注影像需精准识别缺血半暗带，像灌注CT显示的低灌注区与核心梗死灶差值需达20ml以上。术前影像学评估简化指南推荐采用快速灌注成像替代复杂多模态检查，如部分中心已用CTP快速筛选适宜患者。取栓通路选择拓展推荐优先选用经桡动脉入路，国内多家卒中中心实践显示其能降低穿刺相关并发症风险。术后血管管理简化建议缩短术后常规血管造影时长，部分机构已通过简化流程提升术后患者周转效率。取栓操作流程优化推荐取栓围术期管理要点

术前影像学精准评估指南强调术前需通过多模态影像明确梗死核心与灌注区域，如采用CTP精准筛选适宜取栓患者。

术中血压精细化调控术中需严格管控血压，避免过高引发出血或过低导致脑灌注不足，参考指南设定的血压波动范围。

术后并发症防控监测术后需密切监测颅内出血、脑水肿等并发症，可参照指南推荐的术后24小时内影像学复查方案。其他早期干预管理推荐07溶栓后血压控制阈值调整指南将溶栓后血压控制阈值调整至<180/105mmHg，降低出血转化风险，临床需严格监测。未溶栓患者血压管控目标更新未接受溶栓治疗的患者，血压管控目标设为<140/90mmHg，以减少卒中复发几率。合并并发症患者个性化血压目标合并颅内出血等并发症的患者，指南推荐个性化血压目标，如维持在160/90mmHg左右。血压管理目标更新血糖管理推荐调整

01强化高血糖阈值干预标准指南将高血糖干预阈值下调至140mg/dL，如患者血糖超标，需及时启动胰岛素静脉输注调控。

02细化低血糖防控目标指南明确低血糖防控底线为70mg/dL，避免过度降糖，可参考ICU卒中患者血糖管理案例调整方案。

03新增特殊人群血糖管理细则针对合并糖尿病的卒中患者，推荐采用个体化控糖方案，可借鉴梅奥诊所的临床实践经验。脑水肿与颅内压管理渗透疗法规范应用指南推荐优先使用高渗盐水，如3%氯化钠溶液，可有效减轻脑水肿，降低颅内压，临床应用广泛。体位管理优化建议指南明确患者床头抬高30度左右，避免颈部过度屈曲，以此改善脑静脉回流，缓解颅内高压症状。手术干预指征细化当药物治疗无效且出现脑疝风险时，指南推荐及时行去骨瓣减压术，像严重恶性大脑中动脉梗死患者可适用。早期康复干预推荐

发病后48小时内启动康复评估发病后48小时内需由专业康复团队开展评估，如美国麻省总医院就推行该流程以优化干预时机。

鼓励患者尽早进行活动训练鼓励患者早期开展床上活动、坐起等训练，国内天坛医院卒中中心的实践证实可改善预后。

重视吞咽障碍的康复干预针对合并吞咽障碍的患者，需及时开展吞咽训练，上海华山医院采用的球囊扩张术效果显著。早期常见并发症管理08出血性转化处理推荐

出血性转化风险分层评估需基于患者基线特征、溶栓/取栓史等分层，如使用华法林的卒中患者出血转化风险更高。

症状性出血转化的药物干预推荐停用抗栓药物，必要时输注凝血因子，例如使用维生素K拮抗华法林的抗凝作用。

出血性转化后的神经功能监护需持续监测意识、肌力等指标，像重症患者可通过颅内压监护及时发现病情恶化。癫痫发作管理更新癫痫发作风险分层优化指南更新了基于卒中部位、病灶大小的风险分层标准，精准识别高风险患者提前干预。一线用药方案调整推荐左乙拉西坦作为首选用药，替代传统苯妥英钠，降低药物不良反应发生率。指南新增了静脉注射左乙拉西坦的快速给药方案，适用于急性发作的重症卒中患者。持续癫痫状态处置升级明确了持续癫痫发作超5分钟需启动紧急抗癫痫治疗，推荐联合用药控制发作。气道管理干预通过定时翻身拍背、气道湿化等方式，像ICU对卒中卧床患者的护理，可降低肺部感染风险。抗生素规范应用明确感染指征后，依据药敏结果选用抗生素，如使用头孢类药物治疗卒中合并细菌性肺炎。吞咽障碍筛查与干预入院后及时开展吞咽功能评估，对高风险患者采用鼻饲喂养，减少误吸引发的肺部感染。肺部感染预防与处理深静脉血栓预防推荐

基础预防措施推荐患者卧床期间需定时翻身、活动脚踝，病情允许时尽早下床，如北京协和医院卒中患者常规护理方案。

药物预防适用人群推荐对于无出血风险的急性缺血性卒中患者，推荐使用低分子肝素，如依诺肝素进行预防性治疗。

机械预防手段推荐针对存在高出血风险的患者，建议使用间歇充气加压装置，降低深静脉血栓发生概率。特殊人群的早期管理推荐09老年卒中患者管理建议

01个体化溶栓决策评估需综合老年患者年龄、基础病及出血风险，如80岁以上患者可谨慎使用阿替普酶并调整剂量。

02合并基础疾病的协同管理针对高血压、糖尿病等基础病，需联动心内科、内分泌科，同步调控指标以降低复发风险。

03术后并发症预防与护理重点防控肺炎、压疮等并发症，可借鉴北京天坛医院老年卒中病房的精细化护理方案。轻中度卒中患者管理

静脉溶栓治疗推荐发病4.5小时内符合指征的轻中度患者，可优先选用阿替普酶溶栓，临床获益显著。

抗血小板药物应用发病24小时内启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，持续21天可降低复发风险。

早期康复介入发病后48小时内开展针对性康复训练，如肢体功能锻炼，能提升患者预后生活质量。醒后卒中患者管理方案

多模态影像评估策略需优先完善MRI-DWI/FLAIRmismatch等影像检查，以此精准筛选符合溶栓条件的醒后卒中患者。

静脉溶栓治疗推荐对于发病时间窗内经评估适宜的患者，可参考AHA/ASA指南开展阿替普酶静脉溶栓治疗。

血管内介入治疗指征符合大血管闭塞特征的醒后卒中患者，可在严格评估后实施血管内介入取栓治疗。后循环卒中管理推荐

影像学评估优先策略推荐优先完善DWI、MRI血管成像，像北京天坛医院就以此精准识别后循环梗死病灶，指导后续干预。

静脉溶栓适配标准对发病4.5小时内符合条件的患者，推荐静脉溶栓，已有病例证实其能有效改善后循环卒中预后。

血管内治疗适用范围针对大血管闭塞的后循环卒中患者，推荐尽早开展血管内治疗，国内多家卒中中心已积累成熟经验。合并高血压患者的血压管控指南推荐发病后72小时内谨慎降压，如收缩压≥220mmHg可适度干预，参考临床真实病例调整方案。合并糖尿病患者的血糖调控指南建议将血糖维持在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖，可借鉴三甲医院卒中中心的标准化管理流程。合并房颤患者的抗凝策略指南推荐发病后评估出血风险，低危者尽早启动口服抗凝药，例如达比加群酯这类新型抗凝药物的应用。合并基础病患者管理指南更新对临床实践的影响10国内卒中中心流程优化院前急救分流标准化国内多家卒中中心参照新指南，细化院前评估量表，将疑似卒中患者精准分流至具备溶栓条件的医院。院内溶栓绿色通道提速北京天坛医院等卒中中心优化流程，把DNT（door-to-needletime）缩短至平均30分钟内，契合指南要求。多学科协作模式升级国内卒中中心构建“神内+急诊+影像”固定协作组，同步开展