临床急危重症患者院内转运

急危重症患者院内转运专家共识及研究进展PART01

相关概念PART

02

院内转运现状PART

03

院内转运特点PART

04

院内转运注意事项PART

05小结目录CONTENTSPart

1相

关

概

念危重症病人危重症病人

(critically

ill

patient)

是指那些病情严重，随时可发生生命危险的病人通常具有多脏器功能不全，病情重且复杂、变化快，随时会有生命危险的特点因此需要严密、连续的病情观察和全面的监护与治疗[1]。相关概念院内转运(intrahospitaltransport,IHT)是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运[2]。随着目前临床学科划分精细化和治疗手段进一步发展，危重症病人院内转运已成为急诊医学科、重症医学科、手术室、DSA室等科室的日常工作。危重症病人院内转运的目的是为了达到或完成更好的诊疗措施，以期改善预后[3]。危重症病人

院内转运

相关概念Part

2院内转运现状国内外医疗模式差异及不同等级医院配置，导致转

运的方式、路程、设备等各有不同，院内转运的管理缺乏权威性的指引，

安全性有待考量。国内医护人员多参照对危重患者的院内转运实施安全管理，但继续教育及培训仍无法满足临床医护需求[4],院内转运面临着许多困难和挑战，安全管理有待进一步优化。

2

院内转运现状相关报道表明危重症病人院内转运过程中不良事件的发生总体呈高发态势。急诊危重患者院内转运不良事件的发生率介于0.75%-63.2%

转运过程中患者意识、血氧饱和度(blood

oxygen

saturation,SpO2)、血压等涉及呼吸、循环、神经系统方面的病情变化。转运过程中组织管理、转运设备、管路等方面的不良事件。病情不良事件5技术不良事件回

2

院内转运现状院内转运不良事件不良

事件12使用一种与两种血管活性药物的转运风险分别是未使用者的1.587倍与4.343倍[11]。设备相关不良事件的发生率介于11.7%和14.3%之间。主要与设备数量、设备发生故障、电量不足相关，其他不良事件包括管线或导

管移位、断开6。危险因素

2

治疗情况3

设备因素转运总时长(≥30min)[7];疾病类型(呼吸和心血管系统疾病)[8];MEWS或NEWS

评分[9];疾病严重程度[10]

2

院内转运现状院内转运的风险一般因素Part

3院内转运特点院内转运特点急危重症患者院内转运特征01急诊危重症患者为了获得明确诊断和更专业的治疗，常需院

内转运。02频繁转运易影响患者生命体征，尽量减少非必要的转运。

院内转运现状首先对急诊院内转运的危重症患者充分评估病情，实施降阶梯预案，优化分级，实现最佳路径，并在转运过程中动态评估以充分保证患者转运安全。03危重症患者院内安全转运是抢

救危重症患者的重要环节和基

本保障，具有一定的难度及独

特性。04病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；病情危重，需要多种生命支持手段。05病情紧急，评估时间有限，要在短时间内采取有效的救治措

施。转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多

院内转运现状院内转运特点Part4院内转运注意事项01病情评估与预处理正确评估病人病情则有助于预计转运过程中的风险，以利于做出正确的转运决策。风险评估量表(MEWS)生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间[12]。

转运前准备综合

评估02知情同意充分告知此次转运的目的，转运潜在的风险、不良事件、并发症等，取得病人和(或)家属同意并签署知情同意书。在病人病情危重须积极转运挽救生命时，其家属或法定代理人无法及时签字的紧急

情况下，经医院负责

人签字可行院内转运[13]。

转运前准备紧急情况项目低风险中风险高风险MEWS(分)<33~5>5氧饱和度(%)>9288~92<88GCS评分(分)>1312-13<12碱缺失(mmol/L)<55~10>10分级转运转运人员与设备配置的种类、数量可根据预警分级来选择[13]。执行危重病人院内转运工作的医护人员，应接受过专业培训，具备护送危重症病人转运和处理突发紧急情况的能力[14]。

转运前准备多

份指南均指出调整转运人员队伍的结构配置转运设备03转运人员及设备的配备表2转运风险评估表下载原图04转运前沟通中华医学会重症医学分会撰写的《中国重症病人转运指南(2010)》(草案)和美国重症医学会撰写的《危重症病人院外和院内转运指南》都强调了转出科室与接收科室间沟通的重要性。接受科室了解基本病情，做好所需准备以及沟通开始转运的时间，

有条件可事先联系医疗电梯。

转运前准备生命体征持续监测心电图、血氧饱和度、无创血压、呼吸频率等；机械通气病人还应监测和观察气管插管深度、插管是否居中、呼吸频率、潮气量、气道压、吸呼比、氧浓度、氧剩余；有条件的医疗机构可依据病人病情行有创动脉血压监

测、呼气末二氧化碳分压(

PETCO2)

、ICP

监测等。其

他

情

况转运人员需监测设备工作情况，引流液情况，周围环境是否安全，观察并提早发现潜在的人身安全威胁。转运中监测对减少不良事件，避免病

人额外医疗费用支出起着重要作用。

转运中监测监测内容减少电梯等待、减少检查等待、优化路线等[15]。·医技检查预约系统有助于合理安排时间；·

手持终端设备通过扫描病人二维码记录时间，通

过系统可全程追溯转运过程，有助于接收科室做

好接收准备，达到无缝连接的目标[16]。减少转运时间信息化建设减少转运中

不良事件的

有效策略

病情评估紧急情况处理在实施转运前医护人员应针对具体病情对中途可能发生的最高风险做出预估，做好观察与应急准备[17]。对于躁动的病人可适当使用镇静剂、止痛剂，需注意的是决策时应充分考虑到病人的自主呼吸[13]。除了严密观察病情外，转运人员需具备快速判断能力和反应能力，熟悉仪器使用、抢救技术。

转运中监测为配合突发情况的抢救有文献报道在途经地点和目的地(如放射科)设置二级救护点与设施站点内配备电源、抢救车及其他抢救物品统一标准化配置(包括氧气、吸引器、心电监护仪、微泵、气管插管和除颤仪等设备),方便重症病人在转运途中发生急危情况时能及时处理，从而减少抢救设备到位时间[16]。

转运中监测运用信息化技术运用个人数字助理

(

PDA)进行交接管理，能够实现交接管理无纸化、病人信息及时共享、交接内容记录及时完成，减少交接异常情况的发生[20]。是确认患者情况、保证患者安全性的重要环节，需要合理利用工具保证信息传递正确且不遗漏。在移交过程中需保持责任链明确，并保证责任连续性转运交接单转运交接单填写的规范与否与不良事件的发生有显著关联[18],交接单填写规范可减少不良事件发生。转运交接

转运交接工作SBAR标准沟通模式提高患者的转运交接效率降低交接错误发生率，有助于交接者快

速了解患者情况制定相应策略，明确治疗及护理重点[19]。不良事件登记反馈移交结束后对转运过程中发生的不良事件做好登记反馈也是转运工作的一部分，有助于院

内转运质量监控与相关数据分析，对进

转运交接工作一步改进质量与细化转运流程起到支持作用[21]。Part

5小结不足学术界对于定义院内转运不良事件与其统计范畴仍存在

争议，这造成统计转运中不

良事件的发生率产生较大差异，因此后续研究中有待进

一步去探讨得出一