多发性硬化急性发作护理查房

多发性硬化急性发作护理查房一、前言多发性硬化（MultipleSclerosis,MS）是中枢神经系统最常见的炎性脱髓鞘疾病，以病灶多发、病程缓解复发为典型特征。急性发作期（又称“复发”）是MS病情进展的关键节点——患者神经功能会在短时间内急剧恶化，出现肢体无力、视力下降、感觉异常甚至大小便障碍，不仅严重影响生活质量，还可能因护理不当引发压疮、肺部感染等致命并发症。护理查房是临床护理团队提升MS急性发作护理能力的核心路径。通过聚焦具体病例的全流程护理实践，我们能更精准地识别患者的个体化需求，梳理护理重点（如肢体功能维护、感知障碍干预、心理支持），优化并发症预防策略。本次查房以1例复发-缓解型MS急性发作患者为切入点，系统总结护理经验，为临床护理提供可复制的参考方案。二、病例介绍（一）基本情况患者女性，38岁，某公司行政职员，育有1名7岁女儿，家庭经济状况中等。（二）主诉与现病史患者因“突发右侧肢体无力伴左眼视力下降3天”入院。3天前无明显诱因出现右侧上肢无力，起初表现为握笔写字歪歪扭扭，随后发展为握不住马克杯，水洒了一身；同日下午右侧下肢开始发软，爬楼梯时右腿抬不起来，需扶着扶手才能勉强上行；次日晨起发现左眼视物模糊，像蒙了一层雾，看电脑屏幕上的字都是重影，同时伴右侧头部胀痛、轻微恶心（无呕吐）。患者自述“整个人突然‘垮’了，连帮女儿系鞋带都做不到”，因担心病情加重，紧急来院就诊。（三）既往史与过敏史2年前患者曾因“左侧肢体麻木、步态不稳”诊断为“复发-缓解型MS”，先后经历2次急性发作（分别为1年半前、半年前），均通过大剂量激素冲击治疗缓解；无高血压、糖尿病病史；对青霉素过敏（童年时注射青霉素后出现皮疹）。（四）辅助检查影像学检查：头颅MRI提示侧脑室旁、脑干多发T2高信号病灶，符合MS脱髓鞘改变；脊髓MRI未见明显异常。

实验室检查：脑脊液常规示蛋白定量轻度升高（0.58g/L，正常参考值0.15-0.45g/L），白细胞计数正常；血常规、肝肾功能、电解质均无异常。

神经功能评估：扩展残疾状态量表（EDSS）评分4.0分（中度残疾，需辅助行走）；左眼视力0.3（矫正后），右眼1.0；右侧肢体痛温觉减退（用棉签轻划右侧皮肤，患者说“感觉比左边轻”）。（五）诊断与治疗经过诊断：复发-缓解型多发性硬化急性发作。

治疗：①大剂量甲泼尼龙冲击治疗（1g/d，静脉滴注，连续5天）；②20%甘露醇125ml，每8小时1次，减轻脑水肿；③甲钴胺0.5mg，每日3次，营养神经；④对症处理（如布洛芬缓解头痛）。三、护理评估基于上述病例，我们从生理、心理、社会三个维度展开全面护理评估，为后续护理干预提供依据。（一）生理评估症状与体征：患者右侧上下肢肌力均为3级（徒手肌力分级），表现为右手无法握紧餐具，右腿无法独立抬起，行走需1人搀扶；左眼视力模糊，不能看清手机屏幕上的文字；右侧头部持续性胀痛（视觉模拟评分4分）；无大小便失禁，但自述“因为害怕摔倒，不敢多喝水，每天只喝1杯温水”。

皮肤与营养：全身皮肤完整，无压红、破损；体重52kg（身高160cm），近3天因食欲下降（每餐仅吃小半碗米饭），体重减轻0.5kg；口腔黏膜无溃疡，舌苔薄白。

用药反应：输注甲泼尼龙后出现面部潮红、轻微失眠（患者说“晚上躺床上翻来覆去，要11点多才睡着”），无恶心、呕吐等胃肠道反应；甘露醇输注速度较快（30分钟内滴完），患者诉“手臂有点胀，但能忍受”。（二）心理评估用焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分65分（中度焦虑）。临床观察发现：

-情绪波动大：患者常对着窗外发呆，护士查房时突然哭着说“我昨天还能送女儿上学，今天就不能走路了，觉得自己像个废人”；

-认知偏差：认为“MS就是‘不治之症’，这次发作后肯定会瘫痪”，拒绝配合康复训练（曾把康复师递来的弹力球扔在地上）；

-睡眠障碍：凌晨3-4点醒来后无法再次入睡，反复查看手机里女儿的照片。（三）社会评估家庭支持：丈夫是程序员，每天下班后陪床，能协助患者翻身、喂饭，但对MS知识了解甚少，曾问护士“激素会不会把她吃成‘满月脸’？以后还能恢复吗？”；女儿由外婆照顾，患者每天通过视频通话看女儿，但不敢让女儿看到自己“躺着的样子”。

社会资源：患者单位购买了商业医疗保险，能覆盖部分治疗费用，但因需长期休息，担心“工作保不住”；未参与MS患者互助组织，对疾病自我管理知识一无所知。四、护理诊断结合护理评估结果，依据北美护理诊断协会（NANDA）标准，我们确定以下5项优先护理诊断（按重要性排序）：躯体活动障碍：与MS急性发作导致右侧肢体肌力下降（3级）有关。

感知改变（视觉、感觉）：与视神经脱髓鞘（左眼视力下降）、脊髓丘脑束受损（右侧痛温觉减退）有关。

焦虑（中度）：与疾病反复发作、担心预后及角色功能改变（无法照顾女儿）有关。

知识缺乏：缺乏MS急性发作的护理要点、用药注意事项及康复训练知识。

潜在并发症：压疮、肺部感染、便秘（与长期卧床、活动减少、饮水不足有关）。五、护理目标与措施我们以“减轻症状、促进康复、缓解焦虑、预防并发症”为核心目标，制定个体化护理计划，并动态调整（每2天评估1次效果）。（一）针对“躯体活动障碍”的护理护理目标：①72小时内患者能借助拐杖完成床旁站立；②1周内右侧肢体肌力提升至4级（能握稳杯子、独立行走5米）；③2周内恢复基本生活自理能力（如穿衣、进食）。护理措施：

1.良肢位护理：

-卧床时，用枕头支撑右侧肢体，保持功能位：右侧上肢外展30°，肘部屈曲90°，手腕背伸，手指张开（用毛巾卷垫在手掌心，防止手指挛缩）；右侧下肢伸直，膝下垫小枕头，防止足下垂（每天用温水泡脚1次，促进血液循环）。

-每2小时协助翻身1次，翻身时遵循“平移-翻转”原则：先将患者移至床侧（用双手托住肩背和臀部），再缓慢翻转身体，避免拖曳皮肤；翻身后用枕头支撑背部（如左侧卧位时，用枕头垫在右侧腰背部），保持体位稳定。渐进式功能锻炼：被动运动（发病第1-3天）：康复师指导下，每天为患者进行右侧肢体关节屈伸训练（如肩关节前屈、肘关节伸展、膝关节屈曲），每个动作重复10次，每天2次；护士协助按摩右侧肌肉（从远端到近端，用手掌大鱼际顺时针按揉），每次15分钟，促进肌肉血液循环，防止萎缩。

主动运动（发病第4天起，病情稳定后）：床旁训练：先指导患者双手握住床栏，慢慢坐起（背部用枕头支撑），每天练习3次，每次5分钟；适应后，协助患者移至床边，双脚着地，用拐杖支撑身体，完成“站立-坐下”动作，每天练习10次。

行走训练：由康复师和护士共同陪伴，患者用四脚拐杖（稳定性更好），护士站在患侧（右侧），扶住患者腰部，指导其“先迈左腿，再迈右腿，步伐小一点”；第5天时，患者能独立行走3米，兴奋地说“我能自己走到窗边看楼下的树了！”。辅助器具使用：为患者准备防滑拖鞋（底部有纹路，防止跌倒）、带扶手的椅子（如厕时支撑身体）、餐具辅助器（手柄加粗的勺子，方便右手握持）；

指导患者使用穿袜器：将袜子套在穿袜器上，用长柄夹住穿袜器，慢慢拉到脚上，避免弯腰导致头晕（患者第一次使用时，笑说“这个东西比我想象中好用！”）。（二）针对“感知改变”的护理护理目标：①48小时内患者能适应左眼视力下降，避免碰撞；②1周内右侧痛温觉减退区域的感知觉部分恢复（能区分温水与冷水）。护理措施：

1.视觉障碍护理：

-环境改造：将患者常用物品（水杯、遥控器、手机）放在健侧（左侧）床头柜，并贴“红色标签”提醒；病房灯光调至“暖黄色”（避免强光刺激左眼），地面保持干燥（用“小心地滑”警示牌提醒）。

-安全防护：协助患者下床时，用双手扶住其腋下，避免患者因左眼看不到而踩空；走廊行走时，让患者抓着扶手，护士走在患侧（右侧），随时准备支撑。

-视力训练：每天用“视力卡”（上面有大小不同的字母）让患者练习左眼视物，从“大字母”（如A4纸大小的“E”）开始，逐渐过渡到“小字母”（如书本上的文字），每次10分钟，每天2次；第3天时，患者能看清手机屏幕上的“微信消息”。感觉障碍护理：感觉刺激训练：用温水（40℃左右）浸泡右侧肢体，每天2次，每次10分钟（用温度计测量水温，避免烫伤）；用毛刷轻刷右侧皮肤（从指尖到肩部、从脚尖到大腿），每天1次，每次15分钟，刺激感觉神经恢复。

疼痛护理：患者右侧头部胀痛时，用冰袋（用毛巾包裹）敷在额头，每次15分钟，每天3次；指导患者“用鼻子深呼吸，慢慢吐气”，缓解疼痛（患者说“这样做比吃止痛药管用”）。（三）针对“焦虑（中度）”的护理护理目标：①3天内患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；②1周内主动参与康复训练；③睡眠质量改善（每晚睡眠时间≥6小时）。护理措施：

1.共情式心理疏导：

-每天固定时间（下午3点，患者情绪较稳定时）与患者沟通，采用“倾听-回应-引导”模式：

-倾听：患者说“我怕女儿以后会嫌我没用”，护士不打断，只是握住她的手，说“我能理解你现在的心情，换做是我，也会担心”；

-回应：患者哭时，递上纸巾，说“哭出来会舒服一点，我们陪着你”；

-引导：用“例外提问”法，问“你之前两次发作都恢复得很好，那次是怎么做到的？”，患者想了想说“那时候我每天跟着康复师练，慢慢就好了”，护士趁机说“这次也一样，我们一起加油”。

-用“成功案例”鼓励：给患者看之前护理过的MS患者照片（经患者同意），说“这个阿姨去年发作时比你还严重，现在能每天去公园散步，还能帮孙女织毛衣”，患者盯着照片问“她真的能恢复？”，护士说“是的，只要你配合，你也可以”。家庭支持介入：邀请丈夫参与心理护理：指导丈夫“每天说一句鼓励的话，比如‘你今天比昨天多走了2步，真棒！’”；丈夫尝试后，患者笑着说“他从来没这么肉麻过，但我听了很开心”。

让女儿参与视频通话：护士帮患者调整摄像头角度，让女儿看到“妈妈坐着的样子”，女儿说“妈妈，等你好了，我们一起去买冰淇淋”，患者瞬间哭了，但这次是“开心的眼泪”。睡眠干预：睡前1小时关闭手机，用“冥想音乐”（如雨声、海浪声）帮助放松；

指导患者“用热水泡脚15分钟，喝一杯温牛奶”（避免咖啡因）；

若失眠严重，遵医嘱给予“艾司唑仑片”（0.5mg，睡前口服），但仅用2天（患者说“第3天我自己就能睡着了”）。（四）针对“知识缺乏”的护理护理目标：①24小时内患者及家属掌握MS急性发作的诱因（感染、疲劳、压力）；②48小时内掌握激素用药注意事项；③1周内掌握康复训练要点。护理措施：

1.疾病知识指导：

-用“漫画手册”讲解MS：将“脱髓鞘”比作“电线外面的塑料皮破损”，“急性发作”就是“电线短路”，激素的作用是“修复塑料皮”，让患者明白“发作是暂时的，修复后就能恢复功能”。

-强调诱因：告诉患者“感冒、熬夜、生气都会诱发发作，以后要注意：天气变凉要加衣服，不要熬夜看剧，遇到不开心的事要跟我们说”。用药指导：甲泼尼龙：解释“激素要慢慢减量，不能自己停药，否则会‘反弹’”；告知副作用（面部潮红、失眠）是“暂时的，停药后会消失”，消除患者“变丑”的顾虑。

甘露醇：说明“要快速滴注（30分钟内）才能减轻脑水肿”，如果手臂胀痛，可“用热毛巾敷一下”，避免“拔针后出现淤青”。康复训练指导：用“视频教程”教患者做“手部训练”：比如“用右手握弹力球，每次捏10下，每天3次”；“用右手捡黄豆，从手心放到碗里”（练习精细动作）。

教丈夫“协助患者行走”：“站在患侧（右侧），用手扶住患者腰部，不要拽胳膊，避免肩关节脱位”；“患者走不稳时，慢慢停下来，等她站稳再走”。六、并发症的观察及护理MS急性发作患者因长期卧床、活动减少，易发生压疮、肺部感染、便秘等并发症，我们通过“早观察、早干预”，有效预防了并发症的发生。（一）压疮的预防与护理观察要点：每天检查患者皮肤状况（尤其是骶尾部、足跟、肩胛部），重点关注“发红、发热、发硬”区域（压疮早期表现）。

护理措施：

-用“气垫床”减压（每2小时调整1次气垫压力）；

-翻身时用“减压贴”保护骶尾部（每天更换1次）；

-保持皮肤清洁：每天用温水擦浴1次（避免使用刺激性肥皂），出汗后及时更换衣服；

-患者骶尾部出现“淡红色压痕”（第3天），我们增加翻身次数（每1.5小时1次），并用“红花油”按摩（顺时针按揉5分钟），2天后压痕消失。（二）肺部感染的预防与护理观察要点：每天监测体温（若超过37.5℃，警惕感染）；观察咳嗽、咳痰情况（若出现“黄色浓痰”，提示肺部感染）。

护理措施：

-鼓励“有效咳嗽”：指导患者“深吸一口气，然后用力咳嗽，把痰从深部气道咳出来”；每天练习3次，每次10分钟。

-拍背排痰：护士用“杯状手”（手指并拢，掌心空虚）从患者背部下方开始，由下往上、由外往内叩击（力度以患者不感到疼痛为宜），每天2次，每次15分钟；

-患者咳嗽无力时，用“振动排痰机”辅助（频率20-30Hz），每天1次；

-保持病房通风（每天2次，每次30分钟），避免受凉（通风时用被子盖住患者）。（三）便秘的预防与护理观察要点：每天询问患者排便情况（若3天未排便，警惕便秘）；观察粪便性状（干硬、呈颗粒状提示便秘）。

护理措施：

-增加饮水量：指导患者“每天喝1500-2000ml水（分多次喝），不要怕上厕所，我们会帮你拿便盆”；

-调整饮食：建议患者多吃“高纤维食物”（如芹菜、香蕉、燕麦），每天喝1杯“蜂蜜水”（晨起空腹喝）；

-腹部按摩：每天用手掌顺时针按摩患者腹部（从右下腹到右上腹，再到左上腹、左下腹），每次10分钟，促进肠蠕动；

-患者第4天未排便，我们给予“开塞露”（20ml，肛门注入），15分钟后排出干硬粪便，随后调整饮食（增加香蕉摄入量），第5天恢复正常排便。七、健康教育健康教育是MS长期管理的关键，我们针对患者、家属分别制定指导方案，确保“出院后能延续护理”。（一）对患者的指导疾病管理：记住“急性发作的信号”：如果出现“肢体无力加重、视力下降、大小便失禁、头痛呕吐”，立即就医（不要等到“无法行走”才来）。

避免诱因：①感染：感冒、腹泻要及时治疗；②疲劳：不要熬夜、不要做重体力活（如搬重物）；③压力：学会“释放压力”（如听音乐、打太极）。用药指导：激素减量要“遵医嘱”：出院后甲泼尼龙改为“口服”（60mg/d，每周减5mg），不要自行停药；

观察副作用：如果出现“面部浮肿、胃痛、视力模糊”（激素的副作用），及时联系医生。生活方式：运动：每天散步30分钟（速度以“不喘气”为宜），避免剧烈运动（如跑步、跳绳）；

饮食：少吃“辛辣、油腻”食物（如辣椒、油炸食品），多吃“富含维生素D的食物”（如牛奶、鸡蛋）（维生素D有助于预防MS发作）；

皮肤护理：用“温和的护肤品”（避免刺激性化妆品），因为激素会让皮肤变“敏感”。（二）对家属的指导护理技巧：协助患者锻炼：扶患者行走时，站在“患侧”（右侧），不要拽胳膊；帮患者按摩时，力度要“轻”（避免肌肉损伤）。

观察病情：如果患者“突然不想说话、眼神发呆”（可能是“视神经炎”复发），要及时送医。心理支持：多陪患者“聊天”：不要说“你要坚强”（会让患者觉得“我的情绪不被允许”），要说“你难过就哭出来，我陪着你”。

鼓励患者“参与家庭事务”：比如让患者“叠衣服、择菜”（力所能及的事），让她觉得“自己还有用”。（三）随访指导出院后1周：回院复查血常规、肝肾功能（监测激素副作用）；

1个月：复查头颅MRI（评估脱髓鞘病灶恢复情况）；

每3个月：到神经内科门诊随访（调整治疗方案）；

加入“MS患者互助群”（由医院组织），与其他患者交流经