稳定性心绞痛患者护理查房

稳定性心绞痛患者护理查房一、前言稳定性心绞痛是冠心病的常见类型，以“劳力性胸痛”为核心特征，因冠状动脉固定性狭窄导致心肌缺血缺氧引发。在我国，随着人口老龄化与高血压、糖尿病等危险因素的高发，稳定性心绞痛的患病率逐年上升，已成为影响中老年人健康的重要疾病。护理查房作为临床护理的重要环节，是连接理论与实践的桥梁——通过对具体病例的全面评估、问题分析与措施落实，既能梳理护理重点、优化护理方案，也能提升护士对疾病的认知深度，最终实现“以患者为中心”的个性化护理。对于稳定性心绞痛患者而言，护理的核心是“平衡心肌氧供需、预防急性事件、改善生活质量”。本次护理查房围绕1例合并高血压、糖尿病的稳定性心绞痛患者展开，结合临床实际场景，从病例梳理、护理评估到措施执行，全方位呈现护理全流程，旨在为临床护士提供可复制的护理参考，也为患者的长期管理提供实践指导。二、病例介绍（一）患者基本信息患者张某，男性，62岁，退休工人，因“活动后胸骨后压榨样疼痛3个月，加重1周”入院。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现活动后（如爬3层楼梯、快走500米）胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，伴胸闷、乏力，休息5分钟或含服硝酸甘油（1片）后缓解，未予系统治疗。1周前因劳累（搬运重物）后胸痛发作频率增加至每天1-2次，持续时间延长至5-10分钟，休息后缓解不明显，遂来院就诊。（三）既往史既往高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用氨氯地平（5mg/天），但未定期监测血压；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5g/次，3次/天），空腹血糖控制在8-9mmol/L（未达标）；无吸烟、饮酒史；否认药物过敏史。（四）体格检查入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg（坐位）；神志清楚，精神稍差；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。（五）辅助检查心电图：胸前导联（V1-V4）ST段水平压低0.1-0.2mV，无病理性Q波；

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）均正常；

血脂：总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.1mmol/L（升高）；

血糖：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（未达标）。（六）诊断与治疗诊断：1.稳定性心绞痛；2.高血压2级（很高危）；3.2型糖尿病。

治疗方案：

-药物治疗：阿司匹林肠溶片（100mg/天，晨起空腹）抗血小板；硝酸异山梨酯（10mg/次，3次/天）扩张冠脉；美托洛尔（25mg/次，2次/天）降低心肌耗氧；氨氯地平（5mg/天）控制血压；二甲双胍（0.5g/次，3次/天）联合阿卡波糖（50mg/次，3次/天）控制血糖；阿托伐他汀（20mg/天，睡前）调脂稳定斑块。

-非药物治疗：低盐低脂低糖饮食、规律运动、戒烟限酒（患者无烟酒史）、心理疏导。三、护理评估护理评估是护理干预的基础，需涵盖生理、心理、社会、认知四大维度，旨在全面了解患者状态，识别潜在问题。（一）生理评估胸痛特征：患者胸痛以“活动诱发”为主，部位固定于胸骨后，性质为“压榨样”，每次发作持续5-10分钟（近1周延长），休息或含服硝酸甘油后缓解；无放射痛（如向左肩、左臂放射），无大汗、恶心等伴随症状。

生命体征：入院后血压波动在140-150/85-90mmHg，心率80-90次/分，呼吸16-18次/分，体温正常。

饮食与睡眠：患者平素喜食咸菜、油炸食品（如油条），每天食盐摄入约8-10g（超量）；因担心病情，近1周每晚睡眠4-5小时，入睡困难，多梦。

活动能力：入院前日常活动（如买菜、做饭）需中途休息1-2次，否则会出现胸痛；入院后因害怕发作，基本卧床，仅在床边如厕。

其他：大小便正常，无便秘；体重指数（BMI）26.5kg/m²（超重）。（二）心理评估患者因“胸痛加重”及“担心突发心梗”出现明显焦虑：入院时反复询问“我会不会像邻居一样突然死掉？”“这个病能治好吗？”；情绪易烦躁，对治疗细节过度敏感（如追问“这个药会不会伤肝？”）；夜间因思虑过多难以入睡，需家属陪伴。（三）社会评估患者与老伴共同居住，儿子定居外地，每周电话联系；家庭经济状况一般，医保覆盖大部分医疗费用，但担心长期用药增加负担；老伴文化程度低，对疾病知识了解有限，仅能协助生活护理。（四）认知评估患者对稳定性心绞痛的认知存在明显不足：

-用药认知：知道需服用降压、降糖药，但不清楚硝酸甘油的“应急作用”（认为“疼的时候吃就行，不用随身携带”）；

-疾病认知：误认为“心绞痛就是心梗前兆，早晚要做手术”，对“规律用药可控制发作”的信心不足；

-行为认知：未意识到“高盐饮食、缺乏运动”会加重病情，入院前仍每天吃咸菜。四、护理诊断基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧导致心肌氧供需失衡有关

依据：患者活动后胸骨后压榨样疼痛，符合稳定性心绞痛典型表现；心电图提示ST段压低，提示心肌缺血。活动无耐力与心肌缺血导致心输出量减少、组织供氧不足有关

依据：患者日常活动（如爬楼梯、买菜）需中途休息，入院后因害怕胸痛不敢活动，卧床时间延长。焦虑与担心疾病进展为心肌梗死、缺乏疾病控制信心有关

依据：患者反复询问病情预后，夜间入睡困难，情绪烦躁。知识缺乏：缺乏稳定性心绞痛的疾病认知、用药及自我管理知识与信息获取不足有关

依据：患者对硝酸甘油的使用方法、疾病诱因（高盐饮食）及长期管理要点（规律运动）认知缺失。潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心力衰竭与冠状动脉狭窄加重、心肌缺血恶化有关

依据：患者合并高血压、糖尿病（心血管危险因素），血脂、血糖未达标，存在心肌梗死、心律失常等风险。五、护理目标与措施护理目标需“可测量、可实现”，护理措施需“个性化、具体化”，以下为各诊断对应的目标与措施：（一）疼痛：胸痛——缓解症状，减少发作护理目标：住院期间患者胸痛发作次数≤2次/周，发作持续时间≤5分钟；出院前能正确识别胸痛诱因并采取应对措施。护理措施：

1.休息与活动管理：

-胸痛发作时：立即协助患者停止所有活动，取半坐卧位（减轻膈肌压迫，增加回心血量），避免搬动；告知患者“此时心脏需要休息，任何动作都会增加氧耗”，缓解其紧张情绪。

-缓解期：指导患者避免诱因（如劳累、饱餐、寒冷、情绪激动）；举例说明“比如早上买菜别拎太重，冬天出门戴帽子围巾，避免冷风刺激心脏”。

2.药物护理（重点：硝酸甘油的使用）：

-用药指导：手把手教会患者硝酸甘油的“3个关键”——舌下含服（不能吞服，因肝脏首过效应会降低药效）、随身携带（放在上衣口袋，避免暴晒或潮湿）、应急剂量（发作时立即含1片，5分钟不缓解再含1片，最多3片，若仍不缓解需立即就医）。

-副作用观察：告知患者“含药后可能会头痛、头晕，这是药物扩张血管的正常反应，喝口水休息会儿就好了”；若出现乏力、出冷汗（提示低血压），需立即平卧，抬高下肢，避免摔倒。

3.病情观察：

-建立“胸痛日记”：指导患者记录每次胸痛的5个要素——时间（如“早上8点爬楼梯时”）、部位（胸骨后）、性质（压榨样）、诱因（活动）、缓解方式（休息5分钟）；每班护士查房时核对日记，及时调整护理方案。

-监测生命体征：每4小时测血压、心率、呼吸，若心率＞90次/分或血压＜110/70mmHg，需警惕心肌缺血加重，及时通知医生。（二）活动无耐力——逐步恢复活动能力，提高生活质量护理目标：住院期间患者能独立完成床边活动（如坐起、站立），出院前能连续慢走10分钟无胸痛；活动后心率较基础值增加≤20次/分，血压波动≤10mmHg。护理措施：

1.个性化活动计划（循序渐进）：

-第1-2天（急性期）：协助患者床边坐起，每次5-10分钟，每天2次；指导患者“坐的时候背靠枕头，避免用力”，观察有无胸痛、头晕。

-第3-4天：协助床边站立，缓慢行走5-10米（从床边到病房门口），每天2次；行走时护士全程陪同，准备好椅子供休息。

-第5-7天：室内行走，每次10-15分钟，每天3次；鼓励患者“走慢一点，感觉累了就停”，若出现胸痛立即休息。

-出院前：走廊慢走，每次20-30分钟，每天2次；指导患者“回家后可以每天晚饭后散步，从10分钟开始，逐渐增加到30分钟”。

2.活动监测与调整：

-活动前：测基础心率、血压（如心率80次/分，血压140/85mmHg）；

-活动中：观察患者面色、呼吸（若呼吸＞20次/分或出现胸闷，立即停止）；

-活动后：休息5分钟测心率、血压，若心率＞100次/分（基础值80次/分，增加20次/分）或出现胸痛，需调整活动量（如缩短行走时间）。

3.体力支持：

-饮食指导：鼓励患者多吃高蛋白、高维生素食物（如瘦肉、鱼类、西兰花、苹果），补充体力；避免饱餐（建议“每餐吃7分饱”），防止加重心脏负担。

-睡眠保障：指导患者睡前用热水泡脚、听轻音乐，避免看刺激性电视；若失眠严重，遵医嘱给予谷维素调节神经。（三）焦虑——缓解负性情绪，增强治疗信心护理目标：患者焦虑评分（SAS）从入院时的65分（中度焦虑）降至出院前的50分以下（轻度焦虑）；能主动表达内心感受，对疾病控制有信心。护理措施：

1.心理疏导（共情沟通）：

-每天花15-20分钟与患者聊天，从“生活话题”切入（如“张叔，今天老伴做了什么菜？”），逐渐引导其表达担心（如“我怕哪天疼得站不起来，给老伴添麻烦”）；

-用“同理心理解”回应：“张叔，我能理解您的担心，很多患者刚住院时都怕变心梗，但您的检查显示心肌酶正常，只要规律用药，发作会越来越少的”；

-介绍成功案例：“之前有个跟您一样的患者，也是高血压、糖尿病，按照我们的指导用药和活动，现在已经能每天散步半小时了，上次复查心电图都好多了”。

2.家属支持：

-与患者老伴沟通：“阿姨，您平时可以多跟叔叔聊点开心的事，比如儿子的近况，别总提‘病情’；要是他情绪不好，您就跟我说，我们一起劝他”；

-教老伴简单的“安慰技巧”：“叔叔疼的时候，您别慌，就说‘我陪你坐会儿，含片药，一会儿就好了’，这样他会觉得有依靠”。

3.放松训练：

-指导患者做“深呼吸放松法”：用鼻子吸气4秒，屏息2秒，用嘴呼气6秒，每天早、晚各做10次；

-提供轻音乐（如古典钢琴曲），让患者每天听30分钟，缓解紧张情绪。（四）知识缺乏——普及疾病知识，提高自我管理能力护理目标：出院前患者能正确回答以下问题：①硝酸甘油的使用方法；②稳定性心绞痛的诱因；③饮食、运动的注意事项；④复诊时间。护理措施：

1.分阶段健康指导（由浅入深）：

-入院1-2天（基础认知）：用“比喻法”讲解疾病本质——“您的心脏血管就像家里的水管，用久了有点堵，水流不过去的时候，心脏就会疼；吃药就像给水管‘扩宽’一点，水流过去就不疼了”；强调“稳定性心绞痛不是心梗，规律用药能控制”，消除其恐惧。

-入院3-5天（用药与行为指导）：

-用药指导：拿着药盒教患者“这个蓝色小瓶子是硝酸甘油，要放在上衣口袋，保质期6个月，过期了要换；疼的时候含1片在舌头下，别吞下去”；

-饮食指导：用“实物示范”告诉患者“每天盐的量不能超过啤酒盖（约5g），咸菜、腌肉要少吃；可以吃新鲜蔬菜，比如芹菜、菠菜，能降血压”；

-运动指导：用“步数举例”——“每天走3000步，分2次走，每次1500步，走的时候别太快，感觉累了就歇会儿”。

-出院前（应急与复诊指导）：

-应急处理：“如果胸痛超过15分钟不缓解，或者出大汗、恶心，要立即打120，这可能是心梗前兆”；

-复诊指导：“出院后1周来复查心电图，1个月查血糖、血脂；以后每3个月复查一次，有不舒服随时来”。

2.反馈强化（避免“填鸭式”教育）：

-每天用“提问法”评估学习效果：“张叔，今天讲的硝酸甘油怎么用呀？”“高盐饮食为什么不好呀？”；

-若回答错误，用“重复+纠正”的方式：“张叔，硝酸甘油要舌下含服，不是吞服，吞下去会被肚子里的酶破坏，没用了，再试一次？”；

-让患者“教回护士”：“张叔，您给我讲讲怎么测血压吧？”，通过“输出”巩固知识。六、并发症的观察及护理稳定性心绞痛患者若病情控制不佳，可能进展为急性心肌梗死（最严重并发症）、心律失常（如室性早搏、房颤）、心力衰竭（如劳力性呼吸困难），需重点观察、早期干预。（一）并发症1：急性心肌梗死观察要点：

-症状：胸痛加重、持续时间延长（＞15分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解；伴大汗、恶心、呕吐、濒死感；

-检查：心电图出现ST段抬高（弓背向上）、病理性Q波；心肌酶（CK-MB、cTnI）升高。护理措施：

1.紧急处理：立即通知医生；协助患者取平卧位，绝对卧床休息（避免搬动，减少心肌耗氧）；给予高流量吸氧（4-6L/min）；

2.药物护理：遵医嘱给予吗啡（5-10mg皮下注射）止痛（缓解疼痛引起的交感神经兴奋）、阿司匹林肠溶片（300mg嚼服）抗血小板；

3.术前准备：做好“急诊冠脉造影+支架植入术”的准备（备皮、皮试、禁食水）；

4.病情监测：持续心电监护，每15分钟测血压、心率、呼吸；记录尿量（若尿量＜30ml/h，提示肾灌注不足）。（二）并发症2：心律失常观察要点：

-症状：患者出现心悸、头晕、黑矇（眼前发黑）、晕厥；

-心电图：出现室性早搏（频发、多源）、室性心动过速、房颤、房室传导阻滞（心率＜50次/分）。护理措施：

1.立即干预：协助患者平卧，避免摔倒；给予吸氧（3-5L/min）；

2.药物护理：遵医嘱给予抗心律失常药物（如利多卡因治疗室性早搏、胺碘酮治疗房颤）；若为房室传导阻滞（心率＜40次/分），需准备临时起搏器；

3.**监测：持续心电监护，每30分钟记录心率、心律变化；若出现“室颤”（最危险的心律失常），立即行非同步电除颤（200J）。（三）并发症3：心力衰竭观察要点：

-症状：劳力性呼吸困难（如“走路5分钟就喘”）、端坐呼吸（“躺不下，只能坐着睡觉”）、咳嗽（咳粉红色泡沫痰）、双下肢水肿；

-体征：颈静脉怒张（颈部血管凸起）、肝大（右上腹压痛）、肺部湿啰音（如“水泡音”）。护理措施：

1.体位与吸氧：协助患者取半坐卧位（床头抬高45°-60°），减轻膈肌压迫；给予高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）；

2.药物护理：遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米20mg静推）——注意观察尿量（每天＞1500ml）及电解质（避免低钾血症）；给予血管扩张剂（如硝普钠）——需避光静脉泵入，每15分钟测一次血压（避免低血压）；

3.液体管理：限制饮水量（每天＜1500ml），避免喝浓茶、咖啡；记录24小时出入量（若入量＞出量，提示液体潴留）；

4.饮食护理：严格低盐饮食（每天＜3g），避免吃汤面、馄饨（含钠高）；适当限制蛋白质摄入（如每天瘦肉＜100g），减轻心脏负担。七、健康教育健康教育是稳定性心绞痛患者长期管理的核心，需“个性化、生活化”，重点涵盖以下6个方面：（一）疾病认知教育告诉患者：“稳定性心绞痛是‘可控制的慢性病’，只要规律用药、改变生活方式，就能减少发作，像正常人一样生活”；

纠正误区：“心绞痛不是心梗，只有当血管完全堵死时才会变成心梗，您的血管只是窄了一点，不用怕”。（二）用药教育（“三定”原则）定时：降压药（氨氯地平）每天固定时间吃（如早上7点），避免漏服；

定量：硝酸甘油每次只含1片，最多3片（过量会导致低血压）；

定物：将硝酸甘油放在固定位置（如上衣内侧口袋），出门必带，每6个月更换一次（避免失效）。（三）饮食教育（“四低一高”）低钠：避免咸菜、腌肉、酱油（每勺酱油含钠1g）；用“醋、糖、香料”代替盐调味；

低脂：不吃动物内脏（如猪肝、肥肠）、油炸食品（如油条、炸鸡）；选择“白肉”（鱼、鸡）代替“红肉”（猪、牛）；

低糖：不吃糖果、饮料、蛋糕；水果选择“低糖分”（如苹果、梨），每天不超过1个；

高纤维：多吃粗粮（如玉米、燕麦）、蔬菜（如芹菜、西兰花），预防便秘（便秘会增加心脏负担）。（四）运动教育（“循序渐进、量力而行”）运动类型：选择“有氧运动”（如散步、太极拳、慢走），避免“剧烈运动”（如跑步、举重、打球）；

运动时间：每天30-40分钟，分2次进行（如早上15分钟，晚上15分钟）；

运动监测：运动时要“边动边摸脉搏”——心率=170-年龄（如62岁，心率≤108次/分），若超过这个数，要减速或休息；

注意事项：运动前热身（如慢走5分钟），运动后拉伸（如揉腿、伸胳膊）；避免在“寒冷、高温”环境下运动（如冬天早上、夏天中午）。（五）情绪教育（“心平气和”）避免“情绪波动”：如生气、吵架、激动（情绪激动会导致心率加快，增加心肌耗氧）