主治医师（肾内科学）A3型模拟试题（含答案解析）

主治医师（肾内科学）A3型模拟试题（含答案解析）A3型题（案例串题，共用题干）案例一（1～3题）患者，男性，28岁。咽痛、发热1周，肉眼血尿2天入院。查体：BP155/95mmHg，眼睑及双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型。血常规：Hb125g/L。肾功能：血肌酐118μmol/L，尿素氮7.2mmol/L。补体C3降低，ASO升高。1.该患者最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.IgA肾病D.系膜增生性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎急性发作2.该患者肾脏病理典型表现为A.肾小球新月体形成B.肾小球毛细血管内皮细胞增生为主C.肾小球系膜细胞和基质增生D.基底膜弥漫增厚、钉突形成E.局灶节段肾小球硬化3.该患者首选治疗方案为A.足量糖皮质激素冲击治疗B.激素+环磷酰胺联合治疗C.抗感染、休息、对症支持、降压利尿D.血浆置换E.免疫抑制剂单药治疗案例二（4～6题）患者，女性，52岁，2型糖尿病12年。近3年间断双下肢水肿，泡沫尿。查体：BP160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。化验：尿蛋白定量3.8g/d，尿红细胞阴性，血白蛋白29g/L，血肌酐156μmol/L，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。眼底检查可见糖尿病视网膜病变。4.该患者最可能的诊断是A.原发性肾病综合征B.糖尿病肾病C.狼疮性肾炎D.高血压肾损害E.慢性间质性肾炎5.该患者不宜选用的药物是A.胰岛素B.血管紧张素转换酶抑制剂C.噻嗪类利尿剂D.糖皮质激素E.钙通道阻滞剂6.该患者血压控制目标值为A.<120/70mmHgB.<130/80mmHgC.<135/85mmHgD.<140/90mmHgE.<150/90mmHg案例三（7～9题）患者，男性，45岁，慢性肾炎病史8年。近1月乏力、纳差、恶心、夜尿增多。查体：BP170/105mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。化验：Hb85g/L，血肌酐486μmol/L，尿素氮19.6mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷2.3mmol/L。尿常规：蛋白（+），少量红细胞。7.该患者目前肾功能分期为A.CKD2期B.CKD3期C.CKD4期D.CKD5期E.尿毒症期（透析指征）8.针对该患者高钾血症，首选紧急处理是A.口服利尿剂B.静脉推注葡萄糖酸钙+葡萄糖胰岛素C.口服降钾树脂D.血液透析E.碳酸氢钠口服9.该患者降压治疗禁忌使用的药物是A.氨氯地平B.美托洛尔C.依那普利D.硝苯地平缓释片E.特拉唑嗪案例四（10～12题）患者，女性，30岁。反复尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热3天。既往反复尿路感染病史。查体：T38.9℃，右肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞（++++），白细胞管型（+），尿蛋白（±）。血常规：WBC13.5×10⁹/L，N88%。10.最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征E.肾小球肾炎合并感染11.确诊最有意义的检查是A.泌尿系超声B.清洁中段尿细菌培养+药敏C.静脉肾盂造影D.尿常规复查E.肾功能检查12.初次抗感染标准疗程为A.3天B.5天C.7～14天D.21天E.1个月答案及详细解析案例一答案：1.B2.B3.C解析：患者前驱咽痛感染史、肉眼血尿、水肿高血压、C3下降、ASO升高，为典型急性链球菌感染后肾炎。病理以毛细血管内皮细胞增生为核心改变。本病为自限性疾病，无需激素及免疫抑制剂，以休息、抗感染、对症降压利尿为主。案例二答案：4.B5.D6.B解析：长期糖尿病史、蛋白尿、视网膜病变，无明显血尿，符合糖尿病肾病诊断。糖尿病肾病不推荐常规使用激素，无免疫炎症介导发病机制。合并肾病蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压控制目标＜130/80mmHg。案例三答案：7.C8.B9.C解析：血肌酐486μmol/L，对应CKD4期。高钾血症紧急首选钙剂拮抗心肌毒性+糖胰岛素降钾。肾功能中重度受损、高钾血症时禁用ACEI/ARB类药物，避免加重高钾及肾损伤。案例四答案：