第五专题生死概念与死亡诊断标准

第五专题生死概念与死亡诊断标准第1页，共27页。优选第五专题生死概念与死亡诊断标准第2页，共27页。1988年7月地方法院裁决同意南希父母的要求，但州政府官员不服而上诉。密苏里州高等法院于1988年11月以4：3的表决结果否决。裁决中说，南希仍然活着，通过胃饲管给食物和水不是治疗，撤除鼻饲管等于预谋杀人。1990年6月，联邦最高法院以5：4的表决，禁止南希的父母撤除其女儿的胃饲管。理由是，南希的父母缺乏明确而令人信服的证据证明她本人如有意识时会要求终止治疗。第3页，共27页。第一节生命维持技术生命恢复和延长的成就：心衰病人：药物、电除颤、气管插管、体内或体外的心脏按摩等生命支持措施。肺衰病人：人工呼吸机来完成肺脏的换气功能。肾衰病人：肾透析取代肾脏功能。不能饮食的病人：鼻饲或静脉点滴。然而，与我们延长生命的能力联系在一起的是，我们有同样将生命质量降低到难以辨认的能力。第4页，共27页。技术带来的悖论技术赋予我们控制死亡的能力越大，它在生与死这个简单的概念问题上，在对一个人是死人还是活人的判断问题上所产生的混乱就越多。人类已有800多亿生命个体不可避免地走向死亡。全球每年约5千万人走向死亡，相当一部分被拖延了，时间在数月至数年之间。美国：约400万人处于垂死过程中（processofdying）。中国：数十万绝症病人痛苦万分地躺在医院或家中。第5页，共27页。第二节生命概念生命一种物质，一种运动；一种状态、时期、现象、行为和事实，一种能力和特征。1．日常用法活着的人或动植物的状况、特征和事实；宽泛地说，生命的本质就是将有生命的动植物或器官组织的有生命的部分，与死的或无生命的物体区分开来；由生到死的那段时间；构成个体由生到死的历史的一系列行为和事件。第6页，共27页。2．法律定义生命是动植物或有机体存在的状态。在此状态中，动植物或有机体能发挥自然功能，完成生理运动，或者，它们的器官能够实现起功能。（《韦伯字典》）抵抗死亡的力量之总和。（《比查特字典》）我国的《民法通则》第9条规定：“公民从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。”第7页，共27页。3．医学定义活着的状态；有新陈代谢、生长、繁衍以及对环境的适应所表现出来的特征；动植物器官能完成其所有或部分功能的状态。有机体的出生（或发端）到死亡之间的时期。从生物学上看，完整的生命其始于胎儿，终结于死亡。将生物体与非生命、非有机体的化学物或已经死亡的有机体区别开来的特征的总和。第8页，共27页。如何认识“人及其生命”概念人的生命之不同层面与不同属性生物层面和生物属性心理层面和意识属性社会层面和社会属性第9页，共27页。生物层面和生物属性作为人的生物学生命，人有着独特的人类基因组或独特的人类基因结构，从这个基因组发育出独特的人体和人脑，具有其独特的结构和功能，将身体作为一个整体整合起来，并使之体内及其环境维持动态平衡。简言之，人类基因组、人体和人脑构成人的生命的生物学层面。生物属性是人的生命的基础和必要条件。第10页，共27页。心理层面和意识属性人是具有“自我意识”的实体。自我意识把人与非人的灵长类区别开，把人与受精卵、胚胎、胎儿以及脑死亡者区别开来。许多动物具有意识能力，能意识到在它们周围的事物，但很难说它们具有自我意识能力。笛卡尔：我思故我在；康德：自我意识不仅是世界的中心，而且是世界的源泉；费希特：我就是一切；王阳明：万物皆备于我。第11页，共27页。“具有”人的生命的潜能处于睡眠状态的人、为了手术而处于全身麻醉之下的人，因车祸暂时处于昏迷状态的人等：虽然没有意识和自我意识的能力，但自我意识是会恢复的，因此仍具有人的生命的意识属性。属于具有自我意识潜能的生命。即暂时没有自我意识能力，但仍然具有自我意识的潜能。新生儿：尽管尚未具有意识和自我意识的能力，也具有自我意识的潜能。第12页，共27页。具有“发展”为人的生命的潜能胎儿：即使拥有一个正在发育的正常的脑，但并不具有自我意识的潜能。因为，它们在黑暗的子宫内，与人没有任何社会互动，并没有“独立”的社会地位，至多具有“发展”为人的生命的潜能。第13页，共27页。社会层面和社会属性人的人格生命（humanpersonallife）。Person这个词的词源学意义很具有启示性。其本意是演员所戴的面具，它一般用于表示任何人扮演的角色和所起的作用。从社会层面可以人的生命定义为：“在社会关系中充当一定社会角色的实体”。婴儿一出生就处于人际关系中，与他人发生互动，并扮演一定的社会角色，这与胎儿有根本区别。第14页，共27页。人及其生命的概念人是在社会关系中充当一定社会角色的具有自我意识的实体，这个实体的生物学层面由人类基因组、人体和人脑构成。具有生物属性、意识（自我意识）属性和社会属性。人的概念的界定意味着在大脑基础上的自我意识或意识能力是判断一个实体是人或一个人是否已经死亡的关键。第15页，共27页。第三节死亡的概念死亡是人生命终止的一种状态、时期、现象、行为和事实。1．日常用法

死亡是指垂死的行为和事实；动物或植物生命机能的最后终止。死亡的状态；部分生命的丧失和休止。2．法律定义自然死亡：生命的终止；不再存在；非自然死亡：“剥夺公民权终身”的死刑判决和“暴力死亡”。第16页，共27页。医学定义死亡是一个过程，分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段。濒死期：身体濒于停止生理机能的状态，是死亡过程的开始。临床死亡期：临床判断死亡的时期，这是器官水平上的死亡。现在有传统心肺死亡标准和现代脑死亡标准。生物学死亡期：在临床死亡后，进入机体细胞和组织坏死的时期，直到代谢完全停止，生命现象彻底消失，是细胞水平上的死亡。第17页，共27页。《辞海》（2009年版）机体生命活动的终了。人和高等动物可因生理衰老而自然死亡，或因机械的、化学的或其他因素引起意外死亡，但大多数是因各种疾病而致的病理性死亡。分临床死亡及生物学死亡两个阶段。前者表现为病人心跳、呼吸停止，反射消失。后者又称“脑死亡”，指先是大脑皮质，以后整个中枢神经系统发生不可逆变化，最后各个器官和组织的功能相继解体的过程，大脑功能的永久性丧失，表征是躯体逐渐变冷，发生尸僵，形成尸斑。第18页，共27页。第四节死亡的诊断标准传统的心肺死亡标准现代的脑死亡标准确定科学死亡标准的伦理意义死亡诊断标准选择的伦理历程第19页，共27页。伊历·维列特案伊历·维列特案是法国一位男青年，家住巴黎西南的奥尔良市。因失恋精神大受刺激，独自进郊区野层林，吞服50多粒安眠药，并喝了半瓶威士忌酒，导致昏迷。后被人送往附近的一家医院，医生珍视发觉已经停止了呼吸，认定已死亡，于是签署了死亡证书。当器官移植手术开始时，一个机警的助理人员发现死者尚有微弱呼吸，于是，马上把他送回医院急救，终于把他救活。第20页，共27页。一、传统的死亡标准心肺死亡标准，脉搏、呼吸、血压的停止或消失。“心死”“肺死”“心、肺死”《世界医学协会悉尼序言》：在大多数国家，死亡时间的确定将继续是医生的法律责任。通常，他可以用所有医生均知晓的经典的标准无需特别帮助地确定病人的死亡。第21页，共27页。人类对传统死亡的认识石器时代的壁画1951年，《布莱克法律词典》也采用了类似的标准来定义死亡：“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止”。《牛津法律大辞典》也认为，“对于大部分法律问题，认定死亡的最主要的标准是：心跳、脉搏和呼吸的停止。”第22页，共27页。传统死亡标准的局限性及伦理问题局限性：死亡判定不准确，表现为两个方面。伦理困境：对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死病人，对何时停止抢救这一问题陷入困境。影响到医学新技术的采用。第23页，共27页。经典案例1919年10月27日，吞服中枢抑制剂自杀的德国护士米娜·布朗，在心跳、呼吸消失后经过检查确定为死亡，但在入殓之后，警察打开棺盖例行尸体照相时发现“死者”喉部有轻微活动，立即送去抢救，复苏成功。1962年，前苏联著名物理学家朗道遇车祸，4天后心脏停止跳动，血压降为零，但经过医师的抢救后心脏又开始跳动。第二周他的心脏又停止跳动3次，每次都“复活”了。直至1968年，因过量使用药物使肠子受损才死亡。第24页，共27页。二、现代的脑死亡标准原发于脑组织的严重损伤或脑的原发性疾病，致使脑的全部机能丧失而导致的人的死亡。其显著特征是“不