CRRT临床实践指南

CRRT临床实践指南汇报人2026.01.22CONTENTS目录01

引言02

CRRT的基本原理与技术选择03

CRRT的适应证与禁忌证04

CRRT的设备准备与操作流程05

CRRT的监测与管理06

CRRT的并发症防治CONTENTS目录07

CRRT的护理要点08

CRRT的疗效评估09

CRRT的经济学考量10

CRRT的未来发展方向11

总结CRRT临床实践指南CRRT临床实践指南引言01CRRT治疗指南与规范

01CRRT技术发展始于1967年,治疗AKI、脓毒症等,成危重症标准手段,技术不断进步。

02CRRT临床实践规范化、标准化至关重要,指南助力,提升治疗效果,改善患者预后。CRRT的基本原理与技术选择021.1CRRT的治疗机制

CRRT治疗机制连续清除溶质、水分，维持血流动力学、内环境平衡；溶质清除、液体平衡管理、血流动力学稳定、电解质酸碱平衡纠正。1.2CRRT的技术选择根据治疗目的和患者情况，CRRT技术选择应考虑以下因素

1.2.1治疗模式选择CRRT治疗模式：CVVH清除溶质，液体平衡可正可负；CVVHD清除小分子溶质，液体清除与尿素清除率成正比；CVVHDF兼具溶质和液体清除功能。

1.2.2滤器选择CRRT滤器按膜材料和孔径分为：普通膜滤器（大孔径，清中大分子）、高截留膜滤器（小孔径，清小分子）、特殊膜滤器（如生物相容性膜、抗凝膜）

1.2.3抗凝策略选择CRRT抗凝策略选择：无抗凝（凝血正常且需控液患者）、肝素抗凝（常用，含全身及局部）、局部抗凝（如柠檬酸，适肝素禁忌或需避免全身抗凝患者）CRRT的适应证与禁忌证032.1CRRT的适应证CRRT适用于以下危重情况

急性肾损伤重症AKI：GFR<15mL/min需肾脏替代治疗；AKI伴血流动力学不稳定需液体管理支持；AKI伴严重电解质紊乱需纠正高钾血症等2.1.2脓毒症脓毒症休克需液体复苏和血流动力学支持，脓毒症伴AKI需肾脏替代治疗，脓毒症伴MODS需综合治疗支持2.1.3心力衰竭急性心源性休克需血液动力学支持，严重心力衰竭需液体超负荷管理，终末期心力衰竭作为过渡治疗。2.1.4其他适应证肝衰竭（肝性脑病、肝性脑病昏迷）\n\n严重电解质紊乱（高钾血症、高钙血症）\n\n药物或毒物中毒（乙酰水杨酸中毒、甲醇中毒）2.2CRRT的禁忌证

不可逆性休克心搏骤停、严重心源性休克，CRRT治疗无效，为绝对禁忌。

严重凝血功能障碍弥散性血管内凝血（DIC），增加出血风险，相对禁忌CRRT。

严重血管硬化主动脉夹层、严重动脉粥样硬化，影响血流动力学，不宜CRRT。

禁忌抗凝情况近期大出血、脑出血患者，因抗凝风险高，CRRT应谨慎使用。CRRT的设备准备与操作流程043.1设备准备设备准备CRRT需体外循环系统、抗凝设备、监测设备及备用设备，涵盖血液管路、滤器、肝素泵、电解质监测等关键组件。体外循环系统包含血液管路、滤器与跨膜压监测，确保血液循环与过滤效率。抗凝设备配备肝素泵、柠檬酸泵，有效防止血栓形成，保障治疗安全。监测设备使用血流量、跨膜压及电解质监测仪，实时监控治疗参数，确保治疗效果。3.1设备准备备用设备准备备用管路、滤器与抗凝剂，应对突发状况，保证治疗连续性。3.1.1血液管路选择血液管路分动脉和静脉管路，动脉选8-10英寸硅胶材质以减少血管损伤，静脉选12-14英寸聚脲材质以提高生物相容性。3.1.2滤器选择普通滤器适用于清除中大分子溶质，高截留滤器适用于清除小分子溶质，特殊滤器适用于过敏体质患者。3.2操作流程：3.2.1体外循环建立CRRT的操作流程主要包括以下步骤

血管通路建立选择合适的血管通路，如股静脉、颈内静脉

管路连接连接动脉管路、静脉管路和滤器

预充液体预充生理盐水或血浆，确保循环系统充满3.2操作流程

3.2.2抗凝处理根据患者情况选择抗凝策略：全身肝素化（静脉注射，维持APTT50-80秒）、局部肝素化（滤器前段，减少全身风险）、柠檬酸抗凝（局部注射，维持血钙平衡）3.2操作流程：3.2.3治疗开始

启动治疗设定血流量、超滤率等参数

监测生命体征密切监测血压、心率、呼吸等指标

调整治疗参数根据患者情况调整治疗参数3.2操作流程：3.2.4治疗结束关闭体外循环逐步减慢血流量，关闭机器血管通路处理拔除导管，压迫止血记录治疗数据记录治疗参数、出入量、并发症等CRRT的监测与管理054.1生命体征监测

血压监测每30分钟一次，保持稳定

心率监测每30分钟一次，保持正常

呼吸监测每30分钟一次，保持平稳

血氧饱和度持续监测，维持95%以上4.2实验室指标监测CRRT治疗过程中需要定期监测以下实验室指标

4.2.1电解质监测血钾每2-4小时监测，维持4.0-5.5mmol/L；血钙每2-4小时监测，维持2.0-2.5mmol/L；血钠、血氯每4-6小时监测，分别维持135-145mmol/L、100-110mmol/L。

4.2.2酸碱平衡监测血气分析每4-6小时监测一次，维持pH在7.35-7.45；剩余碱维持在-2到+2mmol/L。

4.2.3肾功能监测尿素氮（BUN）：每4-6小时监测一次，评估肾功能恢复情况\n\n肌酐（Creatinine）：每4-6小时监测一次，评估肾功能恢复情况4.3液体平衡管理

每日液体平衡每日计算出入量，保持负平衡300-500mL，精确管理。

每小时液体平衡实时调整超滤率，依据患者状况，确保安全有效。

液体成分选择个性化选择生理盐水、血浆或血液制品，满足治疗需求。4.4并发症监测与处理CRRT治疗过程中可能出现多种并发症，需要及时监测和处理

4.4.1出血并发症出血并发症：监测指标为定期监测PT、APTT、INR等凝血指标；处理措施是根据出血情况调整肝素剂量或改用局部抗凝。

4.4.2血管通路并发症-监测指标：观察穿刺部位有无红肿、渗血、血栓形成-处理措施：及时更换管路或重新穿刺

4.4.3电解质紊乱监测指标：定期监测血钾、血钙、血钠等电解质指标。处理措施：根据电解质紊乱情况调整治疗参数或补充电解质。

4.4.4肺水肿-监测指标：观察患者有无呼吸困难、肺部啰音-处理措施：调整超滤率，必要时使用利尿剂CRRT的并发症防治065.1出血并发症

CRRT出血并发症发生率5-10%，与抗凝策略相关，需监测凝血指标，适时调整抗凝剂量，补充血小板及凝血因子。

防治措施选择合适抗凝策略，如局部或全身肝素化，定期监测PT、APTT、INR，及时调整治疗方案。5.2血管通路并发症血管通路并发症防治措施：选合适部位，如股静脉；规范操作，无菌技术；定期换管路，每24-48小时；保持清洁，防感染。穿刺部位选择常用股静脉、颈内静脉，规范操作，避免血管损伤。管路更换频率每24-48小时更换，减少血栓风险。穿刺点护理定期消毒，预防感染，维护穿刺点清洁。5.3电解质紊乱

电解质紊乱精确控制液体平衡，补充电解质，监测指标，调整治疗参数。

防治措施调整超滤率，补充如葡萄糖酸钙，监测血钾血钙，改变置换液成分。5.4肺水肿

肺水肿防治精确控水，调超滤率，用利尿剂，监啰音，调换液减负。

CRRT并发症肺水肿关联液超载，精管水，辅药治，常检肺，优换液成。CRRT的护理要点076.1血管通路护理

血管通路护理每日消毒穿刺点，每24-48小时换敷料，观察红肿渗血，规范导管护理，保持通畅无感染。

规范操作实施定时清洁、观察和更换，确保血管通路安全有效，预防并发症。6.2设备监测CRRT设备监测定期监测血流、跨膜压、电导率，检查管路连接紧密，确保抗凝设备正常，备用设备齐全。CRRT治疗设备需完善设备支持，规范监测措施，确保治疗安全有效。6.3患者心理护理

心理疏导与患者深入沟通，及时心理疏导，缓解焦虑情绪。

健康教育详细解释CRRT目的与流程，增强患者治疗信心。

家属支持鼓励家属参与，提供情感支撑，加强患者安全感。

环境舒适保持病房整洁，营造舒适氛围，辅助心理康复。CRRT的疗效评估087.1治疗目标

CRRT治疗目标清除多余溶质水分，维持血流动力学，纠正电解质酸碱平衡，改善器官功能，提升生存率。7.2疗效评估指标

01肾功能改善评估BUN、肌酐下降，GFR恢复情况

02电解质平衡监测血钾、血钙、血钠等指标正常

03酸碱平衡恢复pH维持7.35-7.45，血流动力学稳定

04器官功能改善观察肺、脑水肿变化，提高生存率7.3疗效评估方法

疗效评估实验室指标+BUN、肌酐监控，影像学B超、CT评估水肿，生命体征监测，生存率统计对比。

实验室指标定期检测BUN、肌酐、电解质和酸碱平衡。

影像学检查B超、CT评估器官水肿情况。

生命体征监测血压、心率、呼吸等。CRRT的经济学考量098.1治疗成本

治疗成本CRRT需高医疗资源，设备如体外循环系统，耗材含血液管路，人力涉医师护士，时间长增成本。8.2经济效益CRRT经济效益提高生存率，减少并发症，缩短住院时间，提升生活质量，总体降低医疗成本。治疗优势规范化CRRT治疗显著改善预后，有效控制费用，长期效益明显。8.3成本控制措施优化治疗方案

根据患者情况，选择合适模式，避免过度治疗，控制成本。规范操作流程

减少并发症，降低医疗费用，通过标准化操作流程。提高设备利用率

合理使用，减少闲置，提高设备使用效率，降低成本。加强人员培训

提升专业技能，减少操作失误，有效控制治疗成本。CRRT的未来发展方向109.1技术创新CRRT技术创新发展新型滤器，如高截留膜、生物相容性滤器，探索局部及无抗凝策略，智能化监测减少人工干预，研发便携设备适配基层医疗。9.2临床应用拓展

01CRRT脓毒症治疗CRRT或成关键疗法，拓展脓毒症治疗新途径。

02CRRT多器官功能障碍治疗针对MODS，CRRT展现潜力，成为重要治疗手段。

03CRRT呼吸窘迫综合征治疗ARDS治疗中，CRRT作用显著，提供新方案。

04CRRT其他危重疾病应用CRRT应用领域扩大，覆盖更多危重症治疗场景。9.3多学科合作01CRRT治疗多学科合作，提升效率，减少并发症，共享经验，推动技术发展。02医师-护士合作强化协作，提高治疗效率，降低并发症风险。03医院间合作经验共享，提升整体治疗水平。04科研合作促进技术进步，增强治疗效果。总结11CRRT治疗概述

功能与重要性是危重症领域重要治疗手段，可清除溶质、管理液体平衡、维持内环境稳定。

指南内容系统阐述CRRT的基本原理、技术选择、适应证与禁忌证等多方面内容。

治疗作用规范化治疗能改善危重症患者预后，降低病死率，提高医疗质量。

未来发展技术创新将拓展应用范围，多学科合作更紧密