高处坠落伤患者脊柱固定护理查房

高处坠落伤患者脊柱固定护理查房一、前言高处坠落伤是临床创伤科常见的急症之一，多因意外坠落（如建筑施工、高空作业、意外滑倒等）导致，其中脊柱损伤的发生率高达30%~50%。脊柱作为人体的“支撑轴”，不仅承担着负重功能，还包裹着脊髓这一重要的神经传导通路——一旦脊柱损伤未得到及时、正确的固定与护理，可能引发脊髓压迫、截瘫等严重并发症，甚至危及生命。脊柱固定是脊柱损伤患者的核心治疗措施之一，通过支具、牵引或手术固定，可稳定骨折端、减轻疼痛、防止脊髓进一步损伤。而护理工作则是脊柱固定治疗的“桥梁”：从患者入院时的全面评估，到个性化护理措施的实施，再到并发症的预防与健康教育，每一个环节都直接影响患者的康复进程。本次护理查房以一位高处坠落致腰椎压缩性骨折患者的脊柱固定护理为例，结合临床实践梳理护理要点，旨在提升护理团队对脊柱损伤患者的护理能力，为临床护理提供可参考的实践经验。二、病例介绍（一）基本信息患者男性，45岁，已婚，育有1子，是一名装修工人（家庭主要经济来源）。因“高处坠落致腰痛伴活动受限2小时”急诊入院。（二）受伤经过患者2小时前在3米高的脚手架上贴瓷砖时，踩空脚手架横杆（横杆因年久失修断裂），臀部着地坠落至地面。当即感腰部剧烈疼痛，无法站立，不敢翻身，被工友用木板抬至附近医院，后转至我院。（三）入院情况症状与体征：患者神志清楚，精神紧张，痛苦面容，主诉腰痛评分8分（数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），自述“腰像被锤子砸了一样，动一下就钻心的疼”。生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：脊柱生理曲度变直，L1椎体棘突处压痛、叩击痛明显（患者因疼痛躲避检查）；腰部活动完全受限，前屈、后伸、左右侧屈均无法完成；双下肢肌力5级（正常），感觉无异常，足背动脉搏动有力，大小便正常。

辅助检查：腰椎CT示L1椎体压缩性骨折（压缩程度约1/3），骨折线未累及椎管；腰椎MRI示L1椎体骨髓水肿，脊髓形态完整，无信号异常。

治疗方案：绝对卧床休息4周（避免脊柱受力），佩戴胸腰段脊柱固定支具3个月（稳定骨折端），给予布洛芬缓释胶囊止痛、碳酸钙D3片补钙等对症治疗。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从健康史、身体评估、心理社会评估、辅助检查四个维度对患者进行了全面评估。（一）健康史既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、骨质疏松等病史，无手术史、药物过敏史。

受伤史：患者明确为高处坠落伤，臀部着地，受力集中于腰部，符合腰椎压缩性骨折的受伤机制；受伤后未自行搬运，由工友用木板平抬至医院，避免了脊柱二次损伤。

生活史：患者长期从事装修工作，经常弯腰、负重，腰部肌肉劳损较明显；吸烟10年（每天10支），偶尔饮酒，饮食以米饭、面食为主，蔬菜、水果摄入较少。（二）身体评估生命体征：入院时生命体征平稳，无休克、呼吸困难等表现，说明无严重内脏损伤。

脊柱局部情况：L1椎体棘突处压痛（+）、叩击痛（+），局部无红肿、皮下瘀斑；脊柱生理曲度消失，腰部肌肉紧张（像“木板”一样硬），活动度完全受限。

神经功能评估：双下肢肌力、感觉正常，无麻木、无力；膝反射、跟腱反射对称引出，病理反射未引出；大小便自主，无尿潴留、便秘，说明脊髓未受压迫。

伴随损伤：无头部外伤、胸部损伤、腹部损伤等合并症，全身其他部位无压痛、畸形。（三）心理社会评估情绪状态：患者为家庭主要劳动力，担心住院期间无法工作导致家庭经济困难，同时害怕骨折愈合不良影响日后劳动能力，表现为焦虑、急躁——入院当天反复询问“我什么时候能下床？”“以后还能干活吗？”，夜间入睡困难（凌晨2点仍未睡着）。

家庭支持：妻子每天陪伴，对患者照顾周到，但对脊柱固定护理知识完全不了解，多次询问“支具怎么戴？”“翻身要不要帮忙？”；儿子在外地读大学，得知父亲受伤后表示“周末回来照顾”。

认知水平：患者小学文化，对脊柱骨折的认识停留在“腰断了”的层面，不知道脊柱固定的作用，也不了解康复锻炼的重要性。（四）辅助检查评估腰椎CT明确了骨折的部位（L1椎体）、类型（压缩性）、程度（1/3压缩），排除了椎管受累；腰椎MRI进一步确认脊髓无损伤，为临床治疗和护理提供了关键依据——稳定性骨折+无脊髓损伤，决定了患者可采取保守治疗（卧床+支具固定），无需手术。四、护理诊断根据护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下5项护理诊断：（一）急性疼痛：与L1椎体压缩性骨折导致的组织损伤、肌肉痉挛有关患者主诉腰痛评分8分，活动时疼痛加剧，影响休息和情绪。（二）躯体活动障碍：与脊柱骨折、胸腰段支具固定导致腰部活动受限有关患者无法自主翻身、坐起或站立，需依赖他人协助。（三）焦虑：与担心骨折预后、家庭经济压力有关患者表现为急躁、失眠，反复询问病情，对康复缺乏信心。（四）知识缺乏：缺乏脊柱固定护理、康复锻炼及并发症预防的知识患者及家属不知道支具的正确佩戴方法，不了解如何翻身，对康复锻炼的重要性认识不足。（五）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床导致局部皮肤受压、血液循环障碍有关患者需绝对卧床4周，骶尾部、足跟等骨突部位易发生压疮。五、护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了可测量、可实现的护理目标，并结合患者实际情况实施了个性化护理措施。（一）急性疼痛：24小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内疼痛可控（不影响休息）护理措施疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估1次疼痛程度，记录疼痛的性质（刺痛、胀痛）、部位（L1椎体）、诱发因素（翻身、咳嗽）——患者疼痛主要为翻身时的“锐痛”，咳嗽时因腹压增加会加重疼痛。

非药物止痛：体位护理：协助患者取仰卧位，在腰部垫一薄软枕（高度约5cm），可减轻骨折端对周围组织的压迫，缓解疼痛；避免侧卧位（会扭曲脊柱）。

放松技巧：教患者用“深呼吸法”放松——慢慢吸气（数1、2、3），让空气充满胸腔，保持3秒，再慢慢呼气（数1、2、3、4、5），重复10次；或播放轻柔的古典音乐（如贝多芬的《月光奏鸣曲》），转移注意力。

局部冷敷：受伤72小时内，用冰袋（外包毛巾）敷于L1椎体处，每次15分钟，每天3次——冷敷可收缩血管，减轻局部水肿和疼痛（注意避免冻伤）。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，每天2次）口服，观察药物疗效：患者服药30分钟后疼痛评分降至5分，1小时后降至3分，无恶心、呕吐等不良反应。

避免诱发因素：告知患者避免咳嗽、打喷嚏（如需咳嗽，用双手按压腰部），避免突然翻身或移动身体，减少疼痛发作。（二）躯体活动障碍：住院期间能正确佩戴胸腰段支具，掌握轴线翻身方法；4周后能在支具保护下坐起，6周后能站立行走护理措施胸腰段支具护理：佩戴前准备：向患者及家属讲解支具的作用（“像‘盔甲’一样保护腰部，不让骨折端移动”），消除其对支具的恐惧；选择大小合适的支具（根据患者腰围测量结果选择L号），检查支具有无破损、卡扣是否牢固。

佩戴方法指导：第一步：患者取仰卧位，穿棉质内衣（避免支具直接摩擦皮肤）；

第二步：将支具的后半部分（背部）放在患者腰部，上缘对齐胸骨下缘，下缘对齐髂嵴（腰部最突出的骨头）；

第三步：将支具的前半部分（腹部）覆盖在腹部，从下往上依次扣紧搭扣（先扣下方2个，再扣上方2个）；

第四步：调整松紧度——以能插入1~2指为宜，过紧会压迫腹部影响呼吸，过松则失去固定作用；

第五步：佩戴后检查患者呼吸（有无胸闷）、腹部皮肤（有无压痕）、下肢血液循环（有无麻木、肿胀）。

佩戴注意事项：支具需24小时佩戴（除洗澡、更换内衣外），避免自行拆除；每天用温水擦拭支具内侧，保持清洁；如佩戴部位皮肤出现红肿、瘙痒，及时告知护士。

轴线翻身指导：目的：防止翻身时扭曲脊柱，加重骨折或损伤脊髓。

操作步骤：第一步：患者双手交叉放在胸前，双腿屈膝（减少腰部受力）；

第二步：3名护士站在患者拟翻身的对侧（如翻向右侧，护士站在左侧）；

第三步：第一名护士托住患者的头颈部和肩部，第二名护士托住腰部和臀部，第三名护士托住下肢；

第四步：3人同时用力，将患者翻向对侧（保持头、颈、胸、腰、臀成一条直线）；

第五步：在患者背部垫一软枕（支撑腰部），下肢之间放一枕头（保持舒适）；

第六步：检查患者皮肤（有无压红）、支具（有无移位），询问患者感受（“有没有哪里不舒服？”）。

频率：每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位。

康复锻炼指导：早期锻炼（卧床期间）：踝泵运动：仰卧位，双腿伸直，缓慢勾起脚尖（背伸），保持5秒，再缓慢绷起脚尖（跖屈），保持5秒，每次1015次，每天34次——促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

股四头肌收缩练习：仰卧位，双腿伸直，用力收缩大腿前侧肌肉（“把膝盖往床上压”），保持5秒，放松5秒，每次1015次，每天34次——增强下肢肌肉力量，预防肌肉萎缩。

中期锻炼（4周后）：在支具保护下坐起：先将床头摇起30°，观察患者有无头晕（体位性低血压）；无不适则逐渐摇至60°，每次坐10分钟，每天2次——逐步适应直立位受力。

站立练习：扶患者下床，在床边站立（佩戴支具），每次5分钟，每天2次——锻炼腰部肌肉力量。（三）焦虑：72小时内患者能表达内心顾虑，情绪稳定（焦虑评分降至5分以下）；住院期间能积极配合治疗护理措施建立信任关系：责任护士每天早上查房时主动与患者打招呼（“张哥，今天睡得怎么样？”），用亲切的语气和他聊天，耐心倾听他的顾虑——患者担心“以后不能干活，家里没钱供孩子上学”，我们认真回应：“您的骨折是稳定性的，只要好好护理，3个月后就能慢慢恢复，以后还是可以做装修的，就是要注意不要太劳累”。

病情告知：用通俗易懂的语言向患者解释病情（“您的腰是‘压扁了一点’，但没有压到神经，就像‘蛋糕被压了一下’，只要用支具固定，慢慢就能长好”），展示腰椎CT图片（指给他看骨折的位置和程度），让他对自己的病情有清晰的认识。

案例激励：给患者看2个类似病例的康复照片（“这是上个月出院的李叔，也是L1椎体压缩性骨折，现在已经能正常走路了”），告诉他“您的情况比他好，恢复会更快”，增强他的康复信心。

家庭支持：与患者妻子沟通，告诉她“您的陪伴对张哥很重要，平时可以和他聊聊孩子的事，让他分心”；鼓励妻子参与护理（如协助患者翻身、递水），让患者感受到家庭的温暖。（四）知识缺乏：住院期间患者及家属能掌握支具佩戴、轴线翻身、康复锻炼的方法；出院前能说出并发症预防的要点护理措施一对一讲解：责任护士每天用15分钟对患者及家属进行健康指导，内容包括：支具的作用和佩戴方法（“支具是保护腰部的，不能随便拆”）；

轴线翻身的重要性（“翻身时扭腰会让骨折端移动，加重疼痛”）；

康复锻炼的好处（“锻炼能让肌肉不萎缩，以后走路更有力”）。

示范操作：护士演示轴线翻身和支具佩戴的过程，让患者及家属跟着做（“来，张哥，您试着自己扣支具的搭扣”“嫂子，您帮张哥翻个身，我看看对不对”），及时纠正错误（如家属翻身时用力不均，护士提醒“要一起用力，不要拉胳膊”）。

图文手册：给患者发放《脊柱固定患者护理手册》（含支具佩戴步骤图、轴线翻身示意图、康复锻炼动作图），让他随时可以翻看。

考核反馈：出院前1天，对患者及家属进行知识考核（“张哥，支具要戴多久？”“嫂子，怎么帮张哥翻身？”），确保他们掌握要点。（五）有皮肤完整性受损的危险：住院期间患者无压疮发生；出院前能说出压疮预防的方法护理措施皮肤评估：每天用Braden压疮风险评估量表评估患者皮肤状况（患者评分18分，属于低风险，但仍需警惕），重点检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位（“张哥，我看看您的屁股有没有红”）。

体位护理：每2小时轴线翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽（防止擦伤皮肤）；在骶尾部垫一减压垫（泡沫材质，减轻压力），足跟用棉垫包裹（避免直接接触床面）。

皮肤护理：每天用温水擦拭患者皮肤（尤其是出汗多的部位，如颈部、腋窝），保持皮肤清洁干燥；更换床单时选择纯棉、平整的床单（避免褶皱摩擦皮肤）。

营养支持：向患者讲解饮食的重要性（“吃好才能让骨头长得快”），指导他多吃：高蛋白食物（瘦肉、鱼类、鸡蛋）——促进骨折愈合；

高纤维食物（蔬菜、水果、粗粮）——预防便秘；

含钙食物（牛奶、豆制品、虾皮）——补充钙质（患者吸烟，钙吸收差，需额外补充）。

避免吃辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品）——加重便秘，增加腹压。六、并发症的观察及护理脊柱固定患者长期卧床，易发生脊髓损伤、压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症，我们将“预防并发症”作为护理重点，制定了针对性的观察与护理措施。（一）脊髓损伤风险因素：骨折端移位压迫脊髓（如患者自行拆除支具、翻身时扭腰）。

观察要点：

1.神经功能：每天评估双下肢肌力、感觉（“张哥，我捏一下您的小腿，有没有感觉？”），有无麻木、无力；

2.大小便：询问患者有无尿潴留、便秘、大小便失禁；

3.生命体征：注意有无血压下降、心率减慢（脊髓休克的表现）。

护理措施：

1.绝对卧床休息4周，避免脊柱受力；

2.严格执行轴线翻身，避免扭腰；

3.告知患者及家属“如果出现腿麻、尿不出来，要立即叫护士”；

4.一旦发现脊髓损伤迹象，立即报告医生，协助患者取平卧位，避免移动，做好抢救准备（如吸氧、建立静脉通道）。（二）压疮风险因素：长期卧床、皮肤受压、营养不良。

观察要点：

1.骨突部位皮肤：每天检查骶尾部、足跟、肩胛部有无红肿、硬结、水疱；

2.皮肤温度：用手触摸皮肤，有无发热（炎症表现）。

护理措施：

1.每2小时翻身1次，记录翻身时间和部位（“8点翻向左侧，骶尾部无压红”）；

2.使用减压床垫（气垫床），分散皮肤压力；

3.保持皮肤清洁干燥，避免汗液、尿液刺激；

4.加强营养（如多吃鸡蛋、牛奶），增强皮肤抵抗力。（三）深静脉血栓（DVT）风险因素：长期卧床、下肢肌肉收缩减少（血液瘀滞）。

观察要点：

1.下肢肿胀：每天测量双下肢腿围（髌骨上缘10cm处），对比双侧（如一侧比另一侧粗2cm以上，需警惕）；

2.疼痛：询问患者有无下肢胀痛（“张哥，您的腿有没有酸涨的感觉？”）；

3.皮肤颜色：观察下肢皮肤有无发红、发绀。

护理措施：

1.早期进行踝泵运动（每天34次，每次1015次）——促进下肢血液循环；

2.避免在下肢输液（防止静脉损伤）；

3.遵医嘱给予低分子肝素钙注射液皮下注射（预防血栓），观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）；

4.如发现DVT迹象，立即让患者卧床，抬高下肢（高于心脏20~30cm），避免按摩（防止血栓脱落），报告医生。（四）肺部感染风险因素：长期卧床、咳嗽无力（痰液淤积）。

观察要点：

1.呼吸道症状：询问患者有无咳嗽、咳痰，痰液的颜色、量（如黄色脓痰提示感染）；

2.体温：每天测量体温，有无发热（超过37.5℃）；

3.呼吸：观察呼吸频率（超过20次/分）、深度（有无呼吸困难）。

护理措施：

1.指导患者有效咳嗽：深吸气后用力咳嗽（“张哥，您深吸一口气，然后‘哈’地咳出来”），帮助痰液排出；

2.定时拍背：每天3次，用空心掌从下往上拍背（“从腰部往上拍，让痰动起来”）；

3.保持室内空气流通（每天开窗通风2次，每次30分钟）；

4.如出现咳嗽、发热，立即报告医生，给予抗感染治疗（如头孢呋辛酯片）。七、健康教育健康教育是促进患者康复的重要环节，我们将教育内容分为住院期间和出院后两部分，确保患者及家属能持续掌握护理要点。（一）住院期间健康教育支具护理：佩戴支具时穿棉质内衣，每天更换；

保持支具清洁，用湿毛巾擦拭（避免水洗）；

如支具佩戴部位皮肤发红，可涂抹凡士林软膏（保护皮肤）。

康复锻炼：踝泵运动：每天34次，每次1015次（“越多越好，能预防血栓”）；

股四头肌收缩练习：每天34次，每次1015次（“收缩大腿肌肉，像‘绷脚尖’一样”）；

腰背肌锻炼：4周后开始五点支撑法（仰卧位，用头、双肘、双足支撑身体，抬起臀部），每次10次，每天3次。

饮食指导：高蛋白：多吃瘦肉、鱼类、鸡蛋（“促进骨头生长”）；

高纤维：多吃蔬菜、水果、粗粮（“预防便秘”）；

高钙：多喝牛奶、吃豆制品（“补充钙质，让骨头更结实”）；

避免辛辣、油腻食物（“辣椒会加重便秘，油炸食品不好消化”）。（二）出院后健康教育支具佩戴：继续佩戴支具3个月，避免弯腰、扭腰、提重物（超过5kg）；

每天检查佩戴部位皮肤，如有红肿、破损，及时就诊。

活动指导：避免久坐（超过1小时）、久站（超过30分钟）；

坐立时选择有靠背的椅子（保持腰部伸直）；

站立时佩戴支具，减轻腰部负担。

康复锻炼：继续踝泵运动、股四头肌收缩练习；

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