急性咽喉炎雾化治疗护理查房

急性咽喉炎雾化治疗护理查房一、前言急性咽喉炎是耳鼻喉科最常见的急性炎症性疾病之一，多由病毒或细菌感染、用嗓过度、环境刺激（如粉尘、烟雾）等诱发，以咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咽喉部充血水肿为典型表现。病情严重时，咽喉黏膜重度水肿可导致气道狭窄，甚至引发窒息，危及生命。雾化吸入治疗作为急性咽喉炎的核心局部治疗手段，通过将药物（如糖皮质激素、黏液溶解剂）转化为微小颗粒，直接作用于咽喉黏膜，能快速减轻充血水肿、缓解疼痛，且全身副作用小，已成为临床首选方案。护理查房是护理工作中“以患者为中心”的重要实践环节——通过对具体病例的系统评估、问题分析与方案优化，既能解决患者的个性化护理需求，也能让护理团队梳理雾化治疗的关键护理要点，提升对急性咽喉炎并发症的识别与处理能力。本次查房聚焦急性咽喉炎患者雾化治疗的全程护理，结合具体病例的护理实践，从评估、诊断到干预、教育，全面梳理可复制、可操作的临床护理经验，为一线护理人员提供实用参考。二、病例介绍（一）基本信息患者：张某，女性，32岁，小学三年级语文教师，无过敏史，无基础疾病。

主诉：咽痛、声音嘶哑3天，加重1天伴进食困难。（二）现病史患者3天前因连续3节语文课用嗓过度，当晚出现咽痛（针刺样，吞咽时加重）、声音嘶哑（仅能发出低哑声），自行含服润喉含片后无缓解。1天前咽痛加剧，无法吞咽固体食物，甚至喝温水时都感到“咽喉像被刀割”，伴刺激性干咳（无痰），无发热、呼吸困难。为进一步治疗来院就诊，门诊以“急性咽喉炎”收入院。（三）检查结果体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；咽喉部黏膜弥漫性充血、水肿（双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物），声带边缘红肿（间接喉镜下可见）；无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），呼吸平稳。

辅助检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高（提示病毒感染）；C反应蛋白（CRP）正常；喉镜检查示“咽喉部黏膜急性充血，声带水肿，未见新生物”。（四）诊断与治疗方案诊断：病毒性急性咽喉炎（中度）。

治疗方案：雾化治疗：布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml，氧气驱动雾化吸入，每日2次，每次15~20分钟；

一般治疗：绝对噤声休息（避免声带振动加重水肿）；

对症治疗：温凉流质饮食（藕粉、米汤、梨汁）；口服抗病毒口服液；

观察指标：每4小时评估咽痛程度、呼吸情况，每日复查喉镜（若病情加重）。三、护理评估护理团队通过生理-心理-社会三维评估，全面了解患者的健康状态与护理需求，为后续护理诊断提供依据。（一）生理评估症状与体征：咽痛：数字疼痛评分（NRS）6分（“疼得没法吃东西，说话都费劲”）；

声音嘶哑：完全无法正常发音，需用手势或文字交流；

进食情况：每日仅能摄入约500ml温水+200g藕粉，体重较入院前下降1kg（原体重52kg）；

雾化反应：首次雾化后10分钟，咽痛评分降至4分，但仍感咽喉“发紧”；无呛咳、呼吸困难等不适。辅助检查关联：淋巴细胞升高提示病毒感染，无需使用抗生素；喉镜示声带水肿但未累及声门下，暂无窒息风险，但需密切观察。（二）心理评估患者因职业特殊性（语文老师，需长期用嗓），对“声音嘶哑”存在强烈焦虑：

-担心“再也没法上课”，入院当晚反复询问护士“我的声音能恢复吗？会不会变成哑巴？”；

-焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表，HAMA）7分（中度焦虑）；

-因无法与家人、同事正常交流，情绪低落，甚至拒绝进食（“吃了也没用，反正没法工作”）。（三）社会评估职业因素：教师职业长期用嗓，是急性咽喉炎的高发人群；患者担任班主任，担心“学生没人管”，住院期间仍频繁用手机回复家长消息（加重声带负担）；

家庭支持：丈夫每日陪护，能协助进食、照顾生活，但对雾化治疗的注意事项完全不了解；

知识水平：患者仅知道“雾化能治喉咙疼”，但不清楚药物作用、使用方法及注意事项（如“雾化后要漱口”“不能边雾化边说话”）。四、护理诊断结合护理评估结果，依据《北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断手册》，提出以下优先护理诊断（按风险程度排序）：1.疼痛：咽痛与咽喉黏膜急性充血、水肿有关相关依据：患者咽痛NRS评分6分，吞咽时加重，影响进食；雾化后虽缓解但未完全消失。2.有窒息的危险与咽喉部黏膜重度水肿导致气道狭窄有关相关依据：患者为中度急性咽喉炎，声带水肿明显；若病情进展（如合并细菌感染），可能累及声门下区，导致气道梗阻。3.焦虑与担心声音恢复情况及职业受限有关相关依据：患者HAMA评分7分，反复询问预后，拒绝配合进食；因无法用语言交流，情绪低落。4.知识缺乏：缺乏急性咽喉炎雾化治疗的相关知识与未接受系统健康宣教有关相关依据：患者不知道雾化药物的作用（“是不是激素？会不会有副作用？”），不会正确使用雾化器（首次雾化时面罩未贴紧面部，导致药物浪费）；

家属不知道如何协助患者进行雾化护理（如“雾化后要帮她漱口吗？”）。5.营养失调：低于机体需要量与咽痛导致进食困难有关相关依据：患者每日摄入热量不足800kcal（正常成年女性需1800~2000kcal），体重下降1kg；精神状态疲软，肢端稍凉（提示轻度低血容量）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，制定可衡量的护理目标与具体、可操作的护理措施，确保护理干预“精准落地”。（一）疼痛：咽痛（目标：24小时内咽痛NRS评分降至≤3分；48小时内能正常进食温凉流质）护理措施：雾化治疗的精准护理：雾化前：向患者解释“布地奈德是局部抗炎药，能直接消肿，比口服药见效快”，消除“激素恐惧”；协助患者取半坐卧位（减轻膈肌压迫，利于药物沉积）；检查雾化器性能（氧气驱动雾化需调节流量至68L/min，确保药物颗粒直径在25μm，能到达咽喉黏膜）。

雾化中：全程陪伴患者，指导正确呼吸方法——“用嘴深吸一口气，吸到最满，然后憋10秒，再用鼻子慢慢呼出来”；提醒患者“别说话，不然药物会从嘴里跑出去”；观察患者有无呛咳、胸闷（若出现，立即调整呼吸频率或暂停雾化）。

雾化后：协助患者用温盐水（0.9%氯化钠溶液）漱口（重点清洁咽喉部），清除口腔内残留药物（避免激素引起口腔念珠菌感染）；用湿毛巾擦拭面部（防止药物残留刺激皮肤）。口腔舒适护理：每4小时用复方硼砂溶液漱口（含漱1~2分钟），抑制口腔细菌生长，缓解咽喉干燥；

若咽痛剧烈，可在进食前15分钟用2%利多卡因溶液含漱（局部麻醉），降低进食时的疼痛刺激。饮食个性化指导：与患者共同制定饮食计划：选择温凉、无刺激、高能量的流质食物（如加少量糖的藕粉、梨汁、米汤），避免酸性（橙汁）、滚烫（热粥）、坚硬（饼干）食物；

鼓励“少量多餐”：每天分56次进食，每次100200ml，避免一次摄入过多导致咽喉刺激；

进食时指导患者“慢吞慢咽”：将食物含在口腔前部，用舌轻轻推送至咽喉，减少吞咽动作对黏膜的摩擦。（二）有窒息的危险（目标：住院期间无窒息发生；能识别窒息先兆症状）护理措施：严密病情观察：每1小时评估呼吸状态：观察呼吸频率（正常12~20次/分）、深度（有无浅快呼吸）、节律（有无点头样呼吸）；重点关注三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀、声音突然嘶哑加重（提示声门下水肿）。

若患者出现“胸闷、呼吸困难、无法说话”，立即报告医生，并启动窒息应急预案：

①取半坐卧位（减轻气道压迫）；

②给予高流量氧气吸入（6~8L/min）；

③床旁备齐抢救物品（气管切开包、吸引器、喉镜、肾上腺素），确保30秒内可取用。避免诱发因素：严格要求患者“噤声休息”：告知患者“说话会振动声带，加重水肿，甚至导致气道变窄”；为患者准备写字板、手机输入法（语音转文字），满足交流需求；

指导患者“轻轻咳嗽”：避免用力咳嗽（会牵拉咽喉黏膜，加重水肿）；若有痰，用“哈气”的方式排出（而非剧烈咳嗽）。（三）焦虑（目标：48小时内HAMA评分降至≤5分；能主动配合治疗）护理措施：共情式心理疏导：首次沟通时，护士握住患者的手说：“我明白你担心没法上课，毕竟学生是你的‘心头肉’——但你知道吗？我们上个月有个初中英语老师，和你情况一样，雾化3天后就能小声说话，1周后就回去上课了。”（用真实案例增强信心）；

每天用15分钟听患者倾诉：“你现在最担心的是什么？是声音还是学生？”引导患者表达情绪，而非压抑；

邀请康复患者视频交流：联系本院之前的教师患者，录制“恢复经验”视频（如“我当时也很慌，但听护士的话噤声+雾化，真的很快好起来了”），让患者直观看到“希望”。家庭支持联动：指导丈夫“多讲开心的事”：比如“你可以跟她说说孩子今天在幼儿园画了她的画像”“讲同事说‘班级纪律很好，不用操心’”，分散患者的焦虑；

让丈夫参与护理：比如协助患者雾化时调整面罩位置、帮患者漱口，让患者感受到“不是一个人在战斗”。（四）知识缺乏（目标：住院期间能说出雾化治疗的3个关键注意事项；出院前能独立操作雾化器）护理措施：“手把手”示范+回示：护士拿起雾化器，边操作边讲解：“这个面罩要贴紧鼻子和嘴巴，不能留缝——你看，像我这样（示范）；然后用嘴吸气，吸完憋10秒，这样药物才能留在喉咙里；雾化完要赶紧漱口，不然药会留在嘴里长溃疡。”

让患者“试一次”：护士站在旁边纠正——“面罩再往上拉一点，刚好盖住鼻子”“憋住，再数5秒……对，就是这样！”直到患者能独立完成整个流程。“口诀式”健康宣教：

将雾化注意事项总结为“三不要、三要”口诀，方便患者记忆：三不要：不要边雾化边说话、不要用热水泡药（会破坏药物成分）、不要雾化后不漱口；

三要：要取半坐卧位、要深吸气+憋10秒、要用完雾化器及时洗（用温水冲雾化罐，晾干备用）。“情景模拟”考核：

出院前1天，护士扮演“患者”，让患者讲解“雾化的步骤”“如果雾化时呛咳怎么办”，通过“提问-反馈”巩固知识：护士：“雾化后为什么要漱口？”

患者：“因为药是激素，留在嘴里会生疮。”

护士：“对！还有，要漱到咽喉部，不是只漱嘴巴——来，我再教你一次（示范仰头漱口）。”（五）营养失调（目标：住院期间体重不下降；每日摄入热量≥1200kcal）护理措施：个性化饮食方案：根据患者口味调整：患者喜欢吃甜的，就把藕粉加少量冰糖（增加能量）；喜欢喝梨汁，就用鲜梨榨成温凉汁（润肺、缓解咽痛）；避免患者讨厌的食物（如香蕉，患者说“咽的时候黏喉咙”）。

增加“隐性热量”：在藕粉中加入少量蛋白粉（无味道，不会刺激咽喉），每100g藕粉可增加约50kcal热量；在梨汁中加1勺蜂蜜（润喉+补充能量）。进食时机优化：选择雾化后15分钟进食：此时咽痛最轻，患者能多吃一点；

用“吸管进食”：将流质食物装在吸管杯里，患者不用抬头就能喝（减少吞咽动作对咽喉的刺激）。营养监测：每天早上称体重（固定时间：起床后、空腹、排空大小便），记录进食量（如“今天喝了300ml梨汁+250g藕粉+100ml温水”）；

若连续2天体重下降，遵医嘱给予肠内营养剂（如安素）——用温水冲成流质，通过吸管饮用（无刺激，易吸收）。六、并发症的观察及护理雾化治疗虽安全，但仍可能出现局部或全身并发症，需“早观察、早处理”，避免病情加重。以下是急性咽喉炎雾化治疗中最常见的4种并发症及护理要点：（一）口腔念珠菌感染（最常见）原因：布地奈德是糖皮质激素，长期使用会抑制口腔内正常菌群（如乳酸杆菌），导致念珠菌过度生长（俗称“鹅口疮”）。观察要点：每天检查患者口腔黏膜：有无白色斑点（像“奶块”，擦不掉）、溃疡；

询问患者：“嘴巴里有没有发苦、发黏？有没有疼？”（念珠菌感染会导致口腔干燥、疼痛）。护理措施：预防：雾化后用碳酸氢钠溶液（1%~2%）漱口（抑制念珠菌生长），每天3次；

治疗：若出现念珠菌感染，遵医嘱用制霉菌素片研成粉末，涂于口腔患处（每天4次）；同时暂停雾化（或改为“面罩雾化”，减少药物进入口腔）。（二）支气管痉挛（最危险）原因：药物刺激：布地奈德虽为局部激素，但少数患者对其过敏；

操作不当：雾化流量过大（＞8L/min），导致药物颗粒直接刺激支气管黏膜。观察要点：雾化中密切观察：患者有无突然咳嗽加剧、胸闷、喘息（“喉咙像有哨子声”）、呼吸频率加快（＞20次/分）。护理措施：立即停止雾化，取半坐卧位（减轻膈肌压迫）；

给予氧气吸入（4~6L/min），监测血氧饱和度（若＜95%，需提高氧流量至8L/min）；

遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂（支气管扩张剂）：指导患者“对准口腔，喷1下，吸到最满，憋10秒”；

后续处理：记录过敏药物（如“布地奈德过敏”），下次雾化时更换药物（如改为丙酸倍氯米松）。（三）声音嘶哑加重原因：雾化时说话过多（药物未沉积，反而振动声带）；

药物刺激：少数患者对布地奈德敏感，导致声带水肿加重。观察要点：雾化后询问患者：“声音比之前更哑了吗？”；

观察患者发音：若从“能小声说话”变为“完全发不出声”，提示声带水肿加重。护理措施：立即让患者噤声（绝对不说话，包括小声嘀咕）；

通知医生：复查喉镜（判断声带水肿程度）；

调整雾化方案：减少布地奈德剂量（如从1mg减至0.5mg）或延长雾化时间（从15分钟增至20分钟），避免短时间内药物大量刺激声带。（四）咽喉干燥原因：雾化时呼吸频率过快（导致口腔水分蒸发）；

药物本身的副作用（布地奈德会减少咽喉黏膜分泌）。观察要点：询问患者：“喉咙有没有干得像‘冒烟’？”；

观察口腔黏膜：有无干燥、裂纹。护理措施：雾化时让患者含少量温水（在口腔里，但不吞咽），保持口腔湿润；

雾化后饮用温凉蜂蜜水（1勺蜂蜜+100ml温水），润喉同时补充水分；

增加室内湿度：用加湿器（湿度调至50%~60%），避免空气干燥刺激咽喉。七、健康教育健康教育是“从医院到家庭”的关键衔接，能帮助患者出院后“自我管理”，避免复发。本次查房针对急性咽喉炎的诱因、雾化居家护理、用嗓保护三大核心问题，制定了“个性化+易执行”的健康教育方案：（一）疾病诱因规避（重点：“远离4个‘伤喉’行为”）避免用嗓过度：连续用嗓不超过45分钟（如上课40分钟后，休息10分钟）；说话时用“腹式呼吸”（用肚子发力，而非喉咙），降低声带负担；

避免刺激性食物：1个月内不吃辣椒、火锅、冰饮（会刺激咽喉黏膜）；不吸烟、不喝酒（烟草中的尼古丁会加重充血，酒精会脱水）；

避免感冒：注意保暖（尤其是咽喉部，冬天戴围巾）；流感季节少去人群密集处（病毒会通过飞沫传播至咽喉）；

避免环境刺激：如果工作环境有粉尘（如粉笔灰），戴防尘口罩；家里不要用蚊香、香水（化学物质会刺激咽喉）。（二）雾化居家护理（重点：“3个‘要’+1个‘不要’”）要选对雾化器：优先选压缩式雾化器（药物颗粒更细，能到达咽喉），不要选超声雾化器（颗粒大，只能到口腔）；

要保存好药物：布地奈德混悬液需放在冰箱冷藏（2~8℃），避免阳光直射（会失效）；

要清洁雾化器：每次用完后，用温水冲雾化罐+面罩（不要用洗洁精，会残留），晾干后放在干净的袋子里（避免灰尘）；

不要自行加药：如果症状加重（如咽痛加剧、呼吸困难），不要自己加药（如增加布地奈德剂量），立即去医院！（三）用嗓康复指导（重点：“循序渐进练声”）出院后第1周：绝对噤声（除了必要的交流，完全不说话）；

第2周：小声说话（每天不超过10分钟，用“气声”而非“喉声”）；

第3周：正常说话（但避免大声喊、长时间说）