烧伤儿童护理查房

烧伤儿童护理查房一、前言孩子是家庭的“掌心宝”，是带着温度的希望。但当意外来临——比如打翻的热水壶、忘关的取暖器、厨房的热油，这些成人眼中的“日常物品”，却可能成为灼伤孩子的“隐形利刃”。烧伤不仅会给儿童带来剧烈的身体疼痛，更会在他们敏感的心灵上留下难以磨灭的阴影。与成人相比，儿童的皮肤更薄、血管更丰富，创面渗出更快，对感染的抵抗力更弱；同时，他们的语言表达能力有限，恐惧、焦虑等情绪往往通过哭闹、抗拒来传递，这让烧伤儿童的护理工作充满了挑战——我们不仅要“医好创面”，更要“温暖心灵”。护理查房作为临床护理的重要环节，是整合专业知识、梳理护理问题、优化护理方案的“实战课堂”。今天，我们围绕3岁烧伤患儿小宇的护理过程展开查房，希望通过对病例的深度剖析、护理措施的复盘反思，进一步提升团队对烧伤儿童的护理能力，让每个受伤的“小天使”都能在专业与爱的陪伴下，重新长出“飞翔的翅膀”。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名）；性别：男；年龄：3岁；体重：13kg；民族：汉族。（二）烧伤原因及入院情况小宇因在家中玩耍时，不慎打翻桌上的不锈钢热水壶（内装刚烧开的热水），热水顺着前胸流至双上肢，家长立即用冷水冲洗10分钟后，紧急送往我院烧伤科。入院时间为伤后1小时，患儿意识清楚，但哭闹不止，紧紧攥着妈妈的衣角，眼泪混着创面渗出液顺着脸颊流下。（三）创面及生命体征评估创面情况：躯干前侧（胸骨柄至脐部）及双上肢（上臂至手背）可见大小不等水疱，部分水疱因摩擦破溃，露出创面：躯干前侧：约10%体表面积，基底红润、潮湿，触之疼痛剧烈（浅Ⅱ度烧伤）；

双上肢：约10%体表面积，基底苍白、干燥，触之疼痛较轻（深Ⅱ度烧伤）；

总面积约20%（采用儿童烧伤面积九分法计算：躯干前侧占13.5%，双上肢占18%，取实际烧伤范围约20%）。

生命体征：体温37.8℃（低热，提示创面炎症反应），心率120次/分（增快，与疼痛、应激有关），呼吸28次/分，血压90/60mmHg（儿童正常范围，无休克表现）。（四）治疗经过入院后立即启动烧伤急救流程：

1.创面处理：用生理盐水彻底冲洗创面（去除残留热水及坏死表皮），用无菌纱布吸干渗出液，对直径＞1cm的水疱进行低位穿刺抽液（保留水疱皮作为生物敷料）；

2.补液治疗：根据儿童烧伤补液公式（第一个24小时补液量=体重×烧伤面积×1.8ml+基础水分），计算得总补液量约1400ml（其中晶体液300ml、胶体液150ml、基础水分950ml），匀速静脉输注；

3.抗感染与止痛：静脉输注头孢呋辛钠预防感染，口服布洛芬混悬液（5ml/次）缓解疼痛；

4.支持治疗：禁食4小时后，给予温凉流质饮食（米汤、温牛奶），补充能量。三、护理评估护理评估是制定护理方案的“指南针”，我们从生理、心理、社会三个维度对小宇进行了全面评估：（一）生理评估生命体征：入院后2小时，体温升至38.1℃，心率130次/分，提示创面炎症反应加重；补液后尿量约15ml/h（正常儿童尿量≥1ml/kg/h，小宇13kg应≥13ml/h，符合要求）。

创面情况：入院第2天，部分水疱破溃处出现少量淡黄色渗液，无明显异味；双上肢深Ⅱ度创面基底仍苍白，触之患儿反应较前减轻（提示疼痛略有缓解）。

营养状况：小宇伤前食欲良好，每日进食1碗米饭+半份蔬菜+1个鸡蛋；伤后因疼痛及创面不适，仅愿意喝少量牛奶，入院第1天进食量约为平时的1/3，体重无明显下降，但精神状态较萎靡。

疼痛评估：因小宇无法用语言准确描述疼痛，我们采用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安慰性）评估：入院时评分为4分（面部扭曲、腿部踢动、哭闹不止、不易安慰），提示中度疼痛；补液及止痛后1小时，评分降至2分（面部放松、偶尔哭闹、易被玩具安慰）。（二）心理评估患儿心理：小宇对“白大褂”“医疗器械”表现出强烈恐惧——护士靠近时，他会往妈妈怀里缩，双手紧紧捂住创面；当护士试图触碰创面时，他会尖叫着踢腿，嘴里喊着“不要不要”；只有抱着妈妈的衣角或玩熟悉的小熊玩具时，才会暂时安静。

家长心理：小宇妈妈（32岁，全职妈妈）因“没看好孩子”陷入深深自责，一边抹眼泪一边说“都是我不好，要是我把水壶放高点就好了”；爸爸（35岁，工人）则反复询问“会不会留疤？以后能不能正常上学？”，语气中充满焦虑与无助。（三）社会支持评估小宇家庭经济状况一般，父母均为初中文化，对烧伤护理知识完全不了解（如不知道如何给创面换药、不知道哪些食物能吃）；家中无其他亲属帮忙照顾，父母需24小时轮流陪护，睡眠及休息严重不足。四、护理诊断基于上述评估，我们提出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

1.疼痛：与创面炎症刺激、敷料更换时的摩擦有关；

2.皮肤完整性受损：与烧伤导致皮肤组织破坏、水疱破溃有关；

3.营养失调：低于机体需要量：与创面渗出消耗增加、疼痛导致进食减少有关；

4.恐惧：与陌生环境、医疗操作及疼痛体验有关；

5.家长知识缺乏：与对烧伤护理知识（创面护理、饮食指导、并发症观察）不了解有关。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量、可实现的护理目标，并配套具体的护理措施：（一）疼痛护理1.护理目标24小时内，小宇的FLACC疼痛评分≤3分；

换药时哭闹时间＜5分钟，能配合基本护理操作。2.护理措施（1）疼痛评估：每2小时用FLACC量表评估1次，记录疼痛的时间、程度及诱发因素（如换药、移动体位），及时调整护理方案。

（2）非药物止痛：

-分散注意力：换药前10分钟，给小宇播放他最爱的《小猪佩奇》动画，或递给他熟悉的小熊玩具，边播放边说：“佩奇正在跳泥坑哦，小宇要不要和佩奇一起勇敢？”；

-体位护理：协助小宇采取半坐卧位（躯干前侧创面）及抬高手臂（双上肢创面），避免创面受压；用柔软的棉垫支撑患儿背部及肘部，减少摩擦；

-冷疗：对于未破溃的水疱，用4℃~6℃的无菌纱布湿敷10分钟（注意避免冻伤），通过降低创面温度缓解疼痛。

（3）药物止痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（每6小时1次，24小时不超过4次），用药后30分钟评估疼痛缓解情况；若评分仍＞3分，报告医生调整用药（如加用对乙酰氨基酚）。

（4）换药技巧：更换敷料时，动作要“轻、快、稳”——先用生理盐水浸湿敷料边缘（避免粘连创面），再缓慢揭开；用棉签擦拭渗液时，采用“点压式”而非“擦拭式”，减少对创面的刺激；换药过程中，护士全程握住小宇的手，轻声说：“小宇很勇敢，姐姐轻一点，马上就好啦”。（二）皮肤完整性受损护理1.护理目标创面无感染（无红肿、渗液、异味）；

浅Ⅱ度创面10天内愈合，深Ⅱ度创面2周内开始上皮化。2.护理措施（1）创面清洁与清创：每天用生理盐水（避免酒精、碘伏等刺激性消毒液）冲洗创面1次，去除坏死表皮及渗出物；对于深Ⅱ度创面，用镊子轻轻夹去脱落的坏死组织（动作要轻，避免损伤正常组织）。

（2）敷料选择与更换：

-浅Ⅱ度创面：选用水胶体敷料（如安普贴），其能保持创面湿润，促进上皮细胞生长，减少换药时的疼痛；每2天更换1次（若渗液较多则每日更换）；

-深Ⅱ度创面：选用银离子抗菌敷料（如德湿银），其能缓慢释放银离子，抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见致病菌生长，减少感染风险；每天更换1次，更换时观察创面有无“红肿范围扩大、渗液变浑浊、出现恶臭味”等感染迹象。

（3）感染预防：保持病室清洁，每日通风2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭；限制探视人员（每次1~2人），避免交叉感染；护士操作前严格执行手卫生（七步洗手法），接触创面时戴无菌手套。（三）营养支持护理1.护理目标小宇每日进食量恢复至伤前的2/3以上；

每周体重增长≥50g（或不下降）。2.护理措施（1）营养需求评估：根据烧伤儿童营养计算公式（每日热量需求=基础代谢率×1.52.0），小宇每日需热量约1500kcal（基础代谢率约750kcal，烧伤后消耗增加1倍）；蛋白质需求约1.52.0g/kg/d（小宇13kg需19.5~26g/d）。

（2）饮食指导：

-急性期（伤后13天）：给予温凉、清淡的流质饮食（如米汤、藕粉、温牛奶），避免过热食物刺激创面；每23小时喂1次，每次50100ml；

-缓解期（伤后47天）：逐渐过渡到半流质饮食（如鸡蛋羹、烂面条、蔬菜泥），添加高蛋白食物（如鱼肉泥、豆腐）——将鱼肉蒸熟后打成泥，拌在面条里，小宇愿意吃；

-康复期（伤后1周以后）：恢复正常饮食，但避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及易过敏食物（如海鲜），多吃富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），促进创面愈合。

（3）进食护理：护士示范“少量多次”的喂食方法——用小勺子舀起少量食物，放在小宇嘴边，说：“小宇尝一口，这是妈妈做的鸡蛋羹，可香啦”；若小宇拒绝，护士会拿着小熊玩具说：“小熊也想吃鸡蛋羹，小宇喂它好不好？”，通过游戏引导进食。

（4）营养监测：每周测1次体重，记录每日进食量；若进食量不足（如连续2天进食量＜1000kcal），遵医嘱给予肠内营养制剂（如小安素）补充。（四）心理护理（患儿）1.护理目标小宇能主动与护士互动（如微笑、伸手要玩具）；

接受护士触碰创面（无尖叫、踢腿等抗拒行为）。2.护理措施（1）建立信任关系：护士第一次接触小宇时，没有直接触碰他，而是蹲下来，拿着他的小熊玩具说：“小宇，我是小薇姐姐，我也喜欢小熊，能不能让我抱抱它？”；等小宇放松后，再慢慢伸手摸他的手背，说：“小宇的小熊好软哦，你的手也很软”；通过“先接触玩具，再接触身体”的方式，逐渐消除他的恐惧。

（2）游戏疗法：每天下午3点（小宇精神状态最好的时候），护士陪他玩15分钟积木——“小宇搭的房子真高，要不要给房子加个窗户？”“等创面好了，我们一起搭个大城堡好不好？”；游戏中，护士会偶尔触碰他的创面，若小宇没有抗拒，就表扬他：“小宇真勇敢，城堡要给你加颗星星！”。

（3）情感表达引导：当小宇哭闹时，护士不会强行制止，而是抱着他说：“小宇是不是很疼？疼就哭出来，姐姐陪着你”；等他哭完，再问：“现在要不要玩小熊？玩小熊就不疼啦”；通过“接纳情绪+转移注意力”的方式，帮助他释放恐惧。（五）家长健康教育（知识缺乏）1.护理目标家长能正确演示创面换药流程；

家长能说出3种烧伤后适宜的食物及2种禁忌食物；

家长能识别创面感染的2个信号（红肿、渗液）。2.护理措施（1）一对一培训：护士用“模拟创面”（用纱布模拟破溃的水疱）演示换药流程：①用生理盐水浸湿纱布，轻轻擦拭创面；②用棉签蘸取少量烧伤膏（如磺胺嘧啶银），均匀涂在创面上（厚度约1mm）；③用无菌纱布覆盖，用胶布固定（避免粘住毛发）；演示后，让妈妈操作1次，护士在旁边指导：“这里要轻一点，不然会疼”“胶布不要贴太紧，不然会勒到皮肤”。

（2）图文手册：为家长发放《烧伤儿童家庭护理手册》（配有卡通图片），内容包括：创面护理步骤、饮食宜忌、并发症观察、心理护理方法；手册上标注了护士的联系电话，方便家长随时咨询。

（3）心理支持：护士每天抽10分钟和妈妈聊天，说：“我理解你的心情，换成我是妈妈，也会自责，但小宇现在需要你，你要先照顾好自己，才能照顾他”；同时告诉爸爸：“留疤的问题我们会尽力预防，但即使有一点疤，小宇还是很可爱的，等他长大，激光治疗也能改善”；通过“共情+信息支持”，缓解家长的焦虑。六、并发症的观察及护理烧伤儿童因免疫功能低下，容易出现感染、电解质紊乱、瘢痕增生、心理创伤等并发症，我们针对每个并发症制定了“观察要点+护理措施”：（一）感染（最常见并发症）1.观察要点局部表现：创面红肿范围扩大、渗液增多（呈脓性）、出现恶臭味、创面边缘有“脓苔”（灰白色膜状物）；

全身表现：体温＞38.5℃、心率＞130次/分、呼吸＞30次/分、精神萎靡（如小宇突然不愿意玩玩具、眼神呆滞）。2.护理措施早期干预：若发现创面有少量渗液，立即增加换药次数（从每日1次改为每日2次），更换为银离子敷料；

抗感染治疗：若体温＞38.5℃，遵医嘱抽取血常规（小宇入院第3天血常规显示白细胞12×10⁹/L，提示感染），静脉输注抗生素（如头孢曲松）；

体温护理：用温水擦浴（32~34℃）物理降温，避免使用酒精擦浴（会刺激创面）；若体温＞39℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液。（二）电解质紊乱（常见于大面积烧伤或补液不足）1.观察要点脱水表现：口唇干燥、皮肤弹性差（捏起手背皮肤，恢复时间＞2秒）、尿量减少（＜10ml/h）；

低钠血症：精神萎靡、嗜睡、恶心、呕吐（小宇若出现“不想玩、总是睡觉”，需警惕）；

低钾血症：肌肉无力、腹胀、心律失常（如心率忽快忽慢）。2.护理措施出入量记录：准确记录每日饮水量、进食量、尿量、创面渗液量（用称重法：敷料湿重-干重=渗液量）；

补液调整：若尿量＜10ml/h，遵医嘱增加补液量（如每小时多输50ml晶体液）；若出现低钠血症，静脉输注0.9%氯化钠溶液（补钠）；

电解质监测：每周查1次血电解质，根据结果调整补液方案。（三）瘢痕增生（深Ⅱ度烧伤常见后遗症）1.观察要点创面愈合后（约2~3周），皮肤出现“发红、凸起、变硬”（如双上肢创面愈合处，摸起来比正常皮肤硬）；

患儿出现“瘙痒”（用手抓创面，哭闹）。2.护理措施压力疗法：创面愈合后1周，为小宇定制弹性压力衣（覆盖双上肢及躯干前侧），每天穿23小时（除洗澡外）；压力衣的压力要适中（能插入1根手指），避免过紧影响血液循环；

局部护理：每天用维生素E乳膏涂抹瘢痕处，轻轻按摩5分钟（顺时针方向），促进血液循环，减轻瘙痒；

防晒：避免瘢痕处暴露在阳光下（紫外线会加重色素沉着），外出时穿长袖衣服或戴帽子。（四）心理创伤（易被忽视但影响深远）1.观察要点行为倒退：小宇原本会自己吃饭、穿袜子，伤后突然要妈妈喂饭、穿袜子；

社交退缩：不愿意和其他小朋友玩，别人靠近时会躲起来；

噩梦：夜间突然惊醒，喊“不要热水！不要！”。2.护理措施家庭支持：告诉家长“行为倒退是正常的，是孩子寻求安全感的方式”，不要批评他：“小宇现在需要妈妈喂饭，等他好了，自然会自己吃”；

心理疏导：若小宇做噩梦，妈妈要抱着他说：“小宇不怕，妈妈在这儿，热水已经被拿走了”；护士也会陪他玩“打怪物”的游戏：“小宇，我们一起打跑热水怪物好不好？用你的小拳头打它！”；通过游戏帮助他“战胜恐惧”；

随访跟踪：出院后1个月、3个月、6个月，护士会电话随访，询问小宇的心理状态，若出现“总是哭闹、不愿意上学”，建议家长带他去儿童心理科咨询。七、健康教育烧伤儿童的康复不仅依赖医院护理，更需要家庭的长期照护。我们针对小宇家长制定了5项核心健康教育内容，确保他们能“在家也能做好护理”：（一）创面居家护理换药流程：用生理盐水冲洗创面→涂烧伤膏（薄涂，1mm厚）→用无菌纱布覆盖→胶布固定（避免粘住毛发）；

注意事项：避免创面接触水（洗澡时用保鲜膜包裹）；不要用手抓创面（会加重感染或瘢痕）；若敷料湿透，及时更换。（二）饮食指导适宜食物：高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（橙子、猕猴桃、蔬菜）、清淡易消化（米粥、烂面条）；

禁忌食物：辛辣（辣椒、生姜）、刺激性（咖啡、可乐）、易过敏（海鲜、芒果）——这些食物会加重创面渗出或引起过敏。（三）安全防护（预防再次烧伤）环境改造：把热水壶、热汤、热油放在孩子够不到的地方（如厨房高处）；

洗澡安全：先放冷水，再放热水，水温控制在38℃以下（用手腕内侧试水温，不烫为宜）；

避免危险物品：不要用桌布（孩子拉桌布会把上面的东西拉下来）；不要让孩子玩打火机、蜡烛等明火；

**supervision**：孩子玩耍时，家长要“视线不离开”（即使只离开1分钟，也可能发生意外）。（四）心理支持接纳情绪：孩子哭闹时，不要说“勇敢点，不哭”，而是说“我知道你疼，哭出来没关系”；

正面强化：当孩子配合护理时，表扬他：“小宇今天换药没哭，真勇敢！”；

正常生活：创面愈合后，尽快让孩子回到幼儿园（避免“过度保护”），告诉他“你和其他小朋友一样，都是最棒的”。（五）随访管理时间安排：出院后1周（复查创面愈