新型冠状病毒感染的护理查房

新型冠状病毒感染的护理查房一、前言新型冠状病毒感染（以下简称“新冠”）作为全球范围内的重大公共卫生事件，其临床特征随病毒变异（如奥密克戎及其亚分支）呈现出“传播力强、症状轻型化但基础病患者重症风险高”的特点。护理工作作为新冠诊疗的重要支撑，不仅需要精准落实对症护理，更需关注患者的心理需求、基础病管理及长期康复指导。本次护理查房以老年新冠患者（合并基础病）为案例，通过多维度评估、个性化护理及并发症防控的实践分享，旨在梳理新冠护理的核心逻辑，提升护理人员对重症高风险患者的识别与干预能力，同时传递“以人为本”的护理理念——毕竟，每一位新冠患者背后，都是一个需要被看见、被温暖的生命。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男性，65岁，退休教师，主诉“发热、咳嗽伴乏力5天”入院。（二）现病史患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴干咳、咽痛，活动后乏力明显（如步行10米需休息），自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但反复升高。2天前出现活动后气短，未予重视；1天前家属发现其“说话声音变弱，嘴唇有点紫”，遂就诊于我院发热门诊。（三）既往史有20年高血压病史（最高血压160/100mmHg），规律服用“氨氯地平”；10年2型糖尿病史（糖化血红蛋白7.8%），口服“二甲双胍”；无手术史、药物过敏史。（四）入院检查实验室检查：新冠病毒核酸检测（+）；血常规示白细胞计数3.2×10⁹/L（降低），淋巴细胞计数0.8×10⁹/L（降低）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（升高）；血氧饱和度（SpO₂）静息时92%，活动后（如起床如厕）降至88%。

影像学检查：胸部CT示“双肺下叶磨玻璃影（范围约15%），考虑病毒性肺炎”。（五）治疗经过入院后予“奈玛特韦/利托那韦片”抗病毒治疗（疗程5天）、“对乙酰氨基酚”退热、“氨溴索”化痰，同时予鼻导管吸氧（流量2L/min）、控制血压（氨氯地平继续）、调整血糖（改为胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在7.0mmol/L左右）。三、护理评估（一）生理评估生命体征：入院时体温38.9℃（稽留热），脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压138/85mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧下）；入院第3天体温降至37.2℃，呼吸22次/分，SpO₂95%（吸氧下）。

症状评估：咳嗽：干咳为主，每小时约5-8次，夜间加重（影响睡眠），无咳痰；

乏力：四肢酸软，无法自行穿衣、下床，需协助；

饮食：食欲下降（每日仅进食小半碗粥），口苦，厌油腻；

睡眠：因咳嗽、气短，每晚睡眠约4小时，易醒；

大小便：尿量减少（每日约800ml），色深；大便2日未排（因进食少）。

皮肤黏膜：口唇轻度发绀，四肢末梢温暖，无皮疹或压疮。（二）心理评估患者性格内向，入院后沉默寡言，多次询问“我会不会变重症？”“会不会传给老伴？”，夜间辗转反侧，偶尔擦眼泪。护理人员与其沟通时，其眼神躲闪，回答简短，表现出明显的焦虑情绪（汉密尔顿焦虑量表评分18分，中度焦虑）。（三）社会评估患者与老伴同住，子女在外地工作，近期无法返回；老伴62岁，有膝关节退行性病变，行动不便，仅能协助患者倒水、递物品；家庭经济状况一般，担心治疗费用过高。（四）认知评估患者对新冠的认知停留在“会传染”层面，不知道“奥密克戎的致病性”“氧疗的重要性”；对所用药物的作用不了解（如“奈玛特韦是治什么的？”）；不清楚“如何预防并发症”。四、护理诊断基于以上评估，结合《新型冠状病毒感染护理规范》，提出以下护理诊断：

1.气体交换受损：与新冠病毒引起的肺实质炎症（磨玻璃影）导致肺换气功能障碍有关；

2.体温过高：与新冠病毒感染引起的炎症反应有关；

3.焦虑：与病情进展未知、担心传染家人及预后有关；

4.营养失调：低于机体需要量：与发热导致代谢增加、食欲下降有关；

5.活动无耐力：与缺氧（SpO₂降低）、乏力有关；

6.知识缺乏：与对新冠护理知识（氧疗、用药、并发症预防）不了解有关；

7.便秘：与进食少、活动减少导致肠蠕动减慢有关。五、护理目标与措施（一）气体交换受损：目标——24小时内SpO₂维持在95%以上，72小时内活动后气短缓解护理措施：氧疗护理：持续心电监护（每30分钟监测SpO₂、呼吸频率），根据SpO₂调整氧流量：若静息时SpO₂＜93%，将流量从2L/min增至3L/min；若活动后SpO₂＜90%，改为面罩吸氧（流量4-5L/min）；

每班检查鼻导管位置（插入长度为鼻尖至耳垂的2/3），避免打折、脱落；每日更换鼻导管，防止鼻腔黏膜刺激；

指导患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻膈肌压迫，改善肺扩张。

呼吸功能锻炼：每日上午10点、下午3点，教患者做缩唇呼吸（用鼻吸气4秒→屏息2秒→用嘴呼气6秒，嘴唇缩成“口哨状”）和腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷），每次10分钟；

告知患者“锻炼时别着急，慢慢来，要是觉得气短就停下”，避免过度劳累。

症状观察：每1小时询问患者“有没有觉得胸口闷？”“出气是不是更费劲了？”，若出现呼吸频率＞30次/分、SpO₂＜90%（面罩吸氧下），立即通知医生（警惕ARDS早期表现）。（二）体温过高：目标——48小时内体温降至37.5℃以下，72小时内恢复正常护理措施：物理降温：体温＞38.5℃时，用32℃-34℃温水擦浴（重点擦颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免擦前胸、腹部（防止反射性心率减慢）；

用冰袋（裹毛巾）敷额头，每30分钟更换一次，防止局部冻伤；

降温过程中，每15分钟测一次体温，若体温下降＞1℃，减慢擦浴速度。

药物降温护理：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（每6小时一次，24小时不超过4次），服药后30分钟监测体温，观察有无出汗（若大量出汗，及时更换干燥衣物，避免着凉）；

告知患者“吃药后要多喝水，每天至少喝1500ml温水”（相当于3瓶矿泉水），补充发热丢失的水分。

基础护理：保持病房通风（每日上午9点、下午2点各通风30分钟），温度维持在22℃-24℃，湿度50%-60%，避免环境过热加重发热。（三）焦虑：目标——患者能主动表达情绪，焦虑评分降至10分以下（轻度）护理措施：共情沟通：每天下午2点，专门留10分钟陪患者聊天，话题从“您孙子最近有没有打电话？”“老伴今天做了什么饭？”开始，慢慢引导他说“你担心的是自己好不了，还是怕传给老伴？”；

当患者说“我要是变重症，老伴怎么办？”时，回应：“我明白您的担心，咱们现在积极治疗，医生每天都在关注您的病情，而且您的SpO₂已经升上来了，这是好现象”，避免说“别担心，会好的”这种空洞的安慰。

信息支持：用通俗易懂的语言解释病情：“您的肺部炎症是轻中度的，磨玻璃影范围不大，只要配合治疗，慢慢会吸收的”；

给患者看同病房康复患者的视频（经患者同意）：“这位大叔和您年龄差不多，也是有糖尿病，住院5天就出院了，您看他现在能自己走路了”，增强其信心。

放松技巧：教患者做深呼吸放松法（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每天早、晚各做5分钟；给患者听轻音乐（如古典钢琴乐），缓解焦虑情绪。（四）营养失调：目标——72小时内食欲改善（每日进食1碗粥+1个鸡蛋），1周内体重下降≤0.5kg护理措施：饮食指导：与营养科沟通，制定个性化食谱：早餐（小米粥+蒸蛋）、午餐（软面条+清炒菠菜+少量瘦肉）、晚餐（南瓜粥+凉拌黄瓜），避免油腻、辛辣食物；

告知患者“发热会让身体消耗更多能量，哪怕不想吃，也要吃一点，不然没力气对抗病毒”；

用“少量多餐”的方式，每天加2次加餐（上午10点喝一杯温牛奶，下午3点吃一小块蒸苹果），增加总热量摄入。

口腔护理：每天早、晚用生理盐水漱口，去除口腔异味（缓解口苦）；

若患者觉得“嘴里没味”，建议吃少量话梅（无糖），刺激唾液分泌，增进食欲。

营养监测：每周测1次体重，记录24小时出入量（若尿量＜1000ml/d，提醒患者多喝水）；观察患者的精神状态（如是否更有力气起床），评估营养改善情况。（五）活动无耐力：目标——72小时内可自行坐起5分钟，1周内可在协助下步行10米护理措施：活动计划：第1-2天：协助患者在床上坐起（每天2次，每次5分钟），坐起时用枕头垫在后背，避免疲劳；

第3-4天：扶患者在床边站立（每天2次，每次3分钟），站立时用轮椅支撑，防止摔倒；

第5-7天：协助患者在病房内步行（每天1次，每次10米），步行时陪在旁边，随时准备搀扶。

体力保存：将常用物品（水杯、纸巾、呼叫铃）放在患者伸手可及的地方，减少其起身次数；

协助患者完成生活护理（如穿衣、洗脸），避免过度消耗体力。

活动观察：每次活动后，监测SpO₂和心率：若SpO₂下降＞5%（如从95%降到90%）或心率增加＞20次/分（如从80次/分升到100次/分），立即停止活动，让患者休息。（六）知识缺乏：目标——出院前患者能说出3种新冠护理知识（氧疗、用药、并发症预防）护理措施：个性化宣教：用“一对一”的方式，每天教1个知识点：第1天讲“氧疗的重要性”（“氧疗能帮你补充氧气，让肺部更好地工作”）；第2天讲“奈玛特韦的服用方法”（“要和食物一起吃，每天2次，间隔12小时，别漏服”）；第3天讲“并发症的信号”（“要是觉得胸口特别闷，或者嘴唇紫得更厉害，赶紧按呼叫铃”）。

把关键信息写在便利贴上（如“奈玛特韦：早8点、晚8点吃”），贴在患者床头，方便查看。

反馈确认：每天下午问患者“今天学的知识点，能给我讲一遍吗？”，若患者说不清楚，再重复讲解，直到其理解。（七）便秘：目标——48小时内排出软便，1周内保持每日排便1次护理措施：饮食调整：建议患者多吃富含膳食纤维的食物（如蒸南瓜、清炒芹菜），每天喝1杯温蜂蜜水（早上空腹喝），促进肠蠕动。

腹部按摩：每天晚饭后30分钟，用手掌顺时针按摩腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次10分钟，力度适中（避免压迫胃部）。

药物干预：若48小时未排便，遵医嘱予开塞露1支（肛门注入），注入后让患者保留5分钟再排便；告知患者“别用力排便，不然会加重气短”，若排便困难，及时叫护士帮忙。六、并发症的观察及护理新冠患者（尤其是老年、合并基础病者）易出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克、心肌损伤、肾功能不全等并发症，需重点观察、早期干预。以下结合本病例，分享并发症的观察要点及护理措施：（一）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：最常见的重症并发症观察要点：症状：突然出现“呼吸特别费劲”（呼吸频率＞30次/分）、“觉得空气不够用”（端坐呼吸）、嘴唇和指甲紫得更厉害（发绀加重）；

指标：SpO₂持续＜90%（面罩吸氧5L/min下）、动脉血气分析示PaO₂/FiO₂＜300mmHg（氧合指数下降）；

影像学：胸部CT示磨玻璃影范围扩大（＞50%肺野）。护理措施：立即通知医生：若患者出现上述症状，马上报告医生，准备无创呼吸机（BiPAP）；

无创通气护理：协助患者戴面罩（调整松紧带，以能放入1根手指为宜），避免压疮（面罩边缘贴水胶体敷料）；

每2小时检查面罩有无漏气（若漏气，调整头带松紧）；

指导患者“用鼻子吸气，用嘴呼气”，配合呼吸机的节奏，避免人机对抗；

液体管理：严格控制输液速度（每小时＜50ml），避免加重肺水肿（ARDS的核心病理是肺泡渗出）。（二）感染性休克：致死率高，需早期识别观察要点：血压下降：收缩压＜90mmHg，或比基础血压低30mmHg以上（如患者基础血压160/100mmHg，若降至120/70mmHg，需警惕）；

循环障碍：四肢湿冷（摸起来冰凉）、皮肤花斑（像“大理石纹”）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h，即患者65kg，尿量＜32ml/h）；

意识改变：从“清醒”变为“嗜睡”或“烦躁”。护理措施：体位：立即让患者取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量；

补液护理：遵医嘱快速输注晶体液（如生理盐水），每15分钟监测1次血压，记录输液量（避免补液过多导致肺水肿）；

血管活性药物护理：若补液后血压仍低，遵医嘱用多巴胺（静脉泵入），每30分钟监测血压，调整泵速（如血压升至90/60mmHg以上，减慢泵速）；

保暖：用热水袋（裹毛巾）暖四肢，避免烫伤（水温＜50℃）。（三）心肌损伤：易被忽视的并发症（尤其合并高血压、糖尿病者）观察要点：症状：突然出现“胸口闷痛”（像“大石头压着”）、“心跳得特别快”（心率＞110次/分）、“头晕”（心输出量减少导致脑供血不足）；

指标：肌钙蛋白I（cTnI）升高（＞0.04ng/ml）、心电图示“ST段压低”或“T波倒置”。护理措施：休息：立即让患者卧床休息（绝对卧床，避免下床），减少心肌耗氧量；

心电监护：持续监测心率、心律（若出现室性早搏、房颤等心律失常，立即通知医生）；

药物护理：遵医嘱予营养心肌药物（如曲美他嗪），告知患者“这个药要饭后吃，避免伤胃”；

饮食：限制钠盐摄入（每天＜5g），避免吃咸菜、腌肉，防止血压升高加重心肌负担。（四）肾功能不全：与发热、脱水、药物副作用有关观察要点：尿量：尿量＜400ml/d（少尿）或＜100ml/d（无尿）；

指标：血肌酐（Scr）升高（＞133μmol/L）、尿素氮（BUN）升高（＞7.1mmol/L）；

症状：眼睑或下肢水肿（水钠潴留）、恶心、呕吐（毒素堆积）。护理措施：出入量管理：严格记录24小时出入量（每小时记1次尿量），若尿量＜100ml/h，提醒患者多喝水（或遵医嘱补液）；

药物调整：告知医生患者的肾功能情况，避免使用肾毒性药物（如庆大霉素、万古霉素）；

水肿护理：若患者出现下肢水肿，指导其“把腿抬高15°-20°”（用枕头垫在小腿下），促进静脉回流；避免长时间站立或久坐。七、健康教育健康教育是新冠护理的重要环节，需贯穿住院全程，覆盖“疾病认知、用药、康复、预防”等方面，确保患者出院后能自我管理。以下是针对本病例的健康教育内容：（一）疾病认知：纠正误区，科学认识传播途径：“新冠主要通过飞沫传播和接触传播，出院后要戴口罩（N95或医用外科口罩），避免去人多的地方，防止再次感染”；

病情恢复：“肺部的磨玻璃影吸收需要时间（可能1-2个月），出院后还是会有点咳嗽，这是正常的，别着急”；

基础病管理：“高血压、糖尿病不能停，停了会加重病情，每天要测血压、血糖，记在本子上，下次复查带给医生看”。（二）用药指导：精准服药，避免错误抗病毒药：“奈玛特韦要吃够5天，别漏服，要是忘了，赶紧补，但别一次吃2倍的量”；

降压药：“氨氯地平每天早上吃1片，固定时间吃，这样血压更稳定”；

降糖药：“胰岛素要在餐前30分钟打，打在腹部（肚脐周围5cm外），每天换位置，避免硬结”；

退烧药：“对乙酰氨基酚每天最多吃4次，别和其他感冒药一起吃（很多感冒药含对乙酰氨基酚，会过量）”。（三）康复指导：循序渐进，避免劳累活动：“出院后1周内别做重活（如提水、爬楼梯），可以慢慢散步（每天1次，每次10分钟），要是觉得累，赶紧休息”；

呼吸锻炼：“缩唇呼吸和腹式呼吸要坚持做（每天2次，每次10分钟），能帮肺部恢复功能”；

睡眠：“晚上别熬夜（10点前睡觉），要是咳嗽影响睡眠，可以把枕头垫高一点（用2个枕头）”。（四）预防复发：做好防护，定期复查居家隔离：“出院后要居家隔离7天，每天测2次体温（早上8点、晚上8点），要是有发热、咳嗽加重，赶紧联系社区医生”；

家庭消毒：“家里的桌子、椅子、门把手用含氯消毒液（84消毒液，按1:100稀释）擦，每天1次；衣服、被子要晒晒太阳（晒2小时以上）”；

疫苗接种：“病情稳定后，可以去打新冠疫苗加强针，预防再次感染”；

复查：“出院后2周去医院复查胸部CT和血常规，看看肺部炎症有没有吸收”。（五）心理支持：保持乐观，积极面对“要是觉得心情不好，可以给子女打电话，或者和老邻居视频，说说心里的事”；

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