慢性疼痛患者的护理查房

慢性疼痛患者的护理查房一、前言慢性疼痛是笼罩在现代人生活中的“隐形阴影”——它不像急性疾病那样来势汹汹，却像一把钝刀，日复一日地切割着患者的躯体与心灵。据《中国慢性疼痛防治指南》数据，我国约有1.2亿成年人受慢性疼痛困扰，其中65岁以上老年人的患病率高达45%~60%。这些患者不仅要承受“持续3个月以上”的躯体疼痛，更常伴随睡眠障碍、焦虑抑郁、自理能力下降等问题：有人因腰痛不敢抱孙子，有人因关节痛放弃了散步的爱好，有人因头痛整夜失眠，甚至有人因长期疼痛陷入“活着就是负担”的绝望。作为护理人员，我们的职责从不是“简单给药”，而是要成为患者的“疼痛翻译官”——读懂他们未说出口的痛苦，缓解他们身体的疼痛，更照亮他们心里的阴霾。本次护理查房以一位慢性腰背痛合并神经病理性疼痛的老年患者为例，通过系统梳理“评估-诊断-干预-随访”的全流程，总结慢性疼痛护理的核心要点与人文经验，希望能为临床护理同仁提供可复制的实践参考，也为更多慢性疼痛患者带来“有温度、有尊严”的照护。二、病例介绍患者张某，女性，65岁，退休教师，因“反复腰背痛5年，加重1个月”入院。（一）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现腰背部隐痛，呈“酸胀痛”，劳累（如批改作业久坐）后加重，休息后缓解，未正规治疗，仅自行贴“活血止痛膏”或服用“去痛片”（每周1~2次）。1个月前因弯腰提重物（孙子的玩具箱），腰背痛突然加剧，转为“持续性刺痛”，向双侧臀部及大腿后侧放射，伴“电击样”抽痛；夜间疼痛尤甚，无法翻身，咳嗽、打喷嚏时疼痛“像触电一样窜到腿上”；自行服用布洛芬（每日3次）效果差，近1周因疼痛无法入睡、食欲下降，体重骤降5kg，无奈来院就诊。（二）既往史与个人史既往：高血压病史10年（血压控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病8年（空腹血糖6.1~7.0mmol/L）；否认手术、外伤史，无药物过敏史。

个人：退休前长期久坐批改作业，喜欢打麻将（每周34次，每次45小时）；无吸烟、饮酒史。（三）入院检查体格检查：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压132/84mmHg；腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（+），叩击痛（+），双侧直腿抬高试验（30°+），加强试验（+）；VAS疼痛评分（静息）7分，活动时9分。

辅助检查：腰椎CT提示“L4-L5椎间盘突出（中央型），硬膜囊及双侧神经根受压”；血常规、肝肾功能无异常；糖化血红蛋白6.5%；心理测评（SAS）58分（中度焦虑），（SDS）52分（轻度抑郁）。（四）治疗方案药物：塞来昔布（200mg，每日2次，抗炎止痛）、加巴喷丁（100mg，每日3次，缓解神经病理性疼痛）、奥美拉唑（20mg，每日1次，保护胃黏膜）；

物理治疗：腰椎牵引（每日1次，每次30分钟）、中频脉冲电疗（每日1次，每次20分钟）、中药封包（每日2次，每次20分钟）；

功能锻炼：指导腰背肌“五点支撑法”“小飞燕”训练；

心理干预：认知行为疗法（CBT）联合放松训练。三、护理评估护理评估是慢性疼痛护理的“起点”，需覆盖生理-心理-社会全维度，真正“走进患者的疼痛世界”。（一）一般情况评估患者入院时精神萎靡，面色苍白，步态蹒跚（需拄拐杖）；睡眠质量极差（每晚醒45次，总睡眠时长34小时）；食欲下降（每日进食量约为平时的1/2，厌恶油腻食物）；大小便正常，但因疼痛不敢用力排便，偶有便秘。（二）疼痛专项评估采用“5W1H”疼痛评估法（What：疼痛性质；Where：部位；When：时间；Why：诱发因素；How：缓解方式），结合VAS评分（视觉模拟评分法）、NRS（数字评分法），结果如下：

-性质：持续性刺痛+电击样抽痛；

-部位：腰背部（L4-L5）→双侧臀部→大腿后侧；

-时间：夜间22:00~凌晨4:00最剧烈（“疼得直哭，怕吵醒家人，只能咬被子”）；

-诱发因素：弯腰、久坐（＞10分钟）、咳嗽、打喷嚏；

-缓解因素：平卧休息（30分钟后减轻）、局部热敷（维持约20分钟）；

-VAS评分：静息7分，活动9分，夜间8分。（三）心理社会评估情绪状态：患者性格原本开朗，现变得沉默寡言，多次说“我就是个累赘，儿女上班已经够累了，还要照顾我”；因疼痛失眠，常凌晨3点坐起来发呆，偷偷抹眼泪。

家庭支持：儿女均在本地工作，每日轮流陪护，但因缺乏疼痛护理知识，常说“妈，你忍忍就好了”，反而加重患者的心理负担。

社会功能：放弃了打麻将、跳广场舞的爱好，甚至拒绝抱孙子（“怕疼得手抖摔着孩子”），社交圈急剧缩小。（四）功能与认知评估自理能力：Barthel指数65分（中度依赖）——能自行进食、洗漱，但穿衣（需协助系腰带）、洗澡（需家属擦背）、如厕（需扶扶手）、上下床（需搀扶）均需帮助；

认知水平：对慢性疼痛存在3大误区——①“疼痛是老化的正常现象，忍忍就过去了”；②“止痛药会上瘾，吃多了变傻”；③“腰都疼成这样了，锻炼会更严重”。四、护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，确立以下护理诊断：

1.慢性疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根、局部炎症反应有关；

2.睡眠剥夺：与疼痛持续存在、夜间痛加剧导致睡眠中断有关；

3.焦虑（中度）：与疼痛反复发作、担心生活无法自理及成为家庭负担有关；

4.自理能力缺陷（中度）：与疼痛导致活动受限、肌肉力量下降有关；

5.知识缺乏：与缺乏慢性疼痛管理（药物、物理治疗、功能锻炼）知识有关；

6.营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致食欲下降、进食量减少有关。五、护理目标与措施慢性疼痛护理的核心是“个性化、全周期”——既要缓解当前疼痛，更要帮助患者掌握长期自我管理的能力。我们针对每个护理诊断制定了“可量化、可实现”的目标，并匹配具体措施：（一）慢性疼痛：腰背痛护理目标：①入院48小时内静息VAS评分≤4分，活动时≤6分；②出院前患者能独立完成2种自我缓解疼痛的方法（如热敷、放松训练）。护理措施：

1.药物护理：精准给药+不良反应监测

-遵医嘱按时给药：塞来昔布（200mg，每日2次，饭后30分钟服用）——避免胃肠道刺激；加巴喷丁（100mg，每日3次，从小剂量开始，每3天加量至300mg）——缓解神经病理性疼痛。

-疼痛监测：每4小时用VAS评分评估1次，记录“疼痛日记”（包括时间、程度、诱发因素、药物效果）。患者入院第1天晚服用塞来昔布后1小时，VAS评分降至5分，能勉强翻身；第2天晨起静息VAS4分，患者说“终于能睡1个小时了”。

-不良反应观察：每日询问有无胃痛、头晕（加巴喷丁的中枢反应）。患者第2天诉“有点头晕”，我们指导“起床时先坐5分钟，再慢慢下床”，3天后头晕缓解。物理治疗：协同增效+患者参与腰椎牵引：指导患者取仰卧位，牵引重量从5kg（体重的1/10）开始，逐渐增加至7kg；牵引时观察有无腰痛加剧、下肢麻木，若有立即停止。患者第1次牵引后说“腰好像松了一点，没那么紧了”。

中频脉冲电疗：将电极片贴于L4-L5棘突旁，强度调至“患者能耐受的酸麻感”（避免过强导致疼痛），每次20分钟。患者说“电疗时感觉腰暖暖的，疼得轻了”。

中药封包：将加热后的中药包（艾叶、红花、川芎）敷于腰背部，温度控制在4045℃（用手腕内侧试温，不烫为宜），每次20分钟，每日2次。患者睡前敷药后，能睡45小时。体位护理：减轻压迫+舒适体验仰卧位：腰下垫薄软枕（厚度5cm）——维持腰椎生理曲度，减轻椎间盘压力；

侧卧位：屈膝屈髋，两膝之间夹软枕——避免腰部扭转；

避免：久坐（＞10分钟）、弯腰、提重物（＞5kg）。患者之前习惯“蜷着睡”，我们示范“侧卧位夹枕头”，说“这样腰不用一直用力，就像给腰‘垫了个小床’”，患者尝试后说“舒服多了”。心理性疼痛干预：共情+放松训练倾听与共情：每天花15分钟陪伴患者，说“我知道你疼得难受，要是想说话，我陪着你”；当患者说“怕止痛药上瘾”，我们回应“我理解你的担心，但我们用的是慢性疼痛专用药，按医嘱吃不会上瘾——疼痛缓解了，你才能睡好、吃好，更快恢复”。

渐进式肌肉放松训练：教患者从脚趾开始，依次收缩→放松（脚趾→小腿→大腿→臀部→腰部→胸部→手臂→面部），每个部位保持5秒，重复10次。患者练习3天后说“做完肌肉不那么紧了，疼好像也轻了一点”。（二）睡眠剥夺护理目标：入院3天内每晚睡眠时间≥6小时，觉醒次数≤2次；出院前患者能掌握1种助眠方法。护理措施：

1.环境优化：打造“睡眠友好病房”

-夜间关闭大灯，开地灯；拉上遮光窗帘（患者对光线敏感）；嘱咐家属说话轻声，手机调振动；为患者提供耳塞、眼罩（“如果有噪音，塞耳塞会舒服点”）。

2.疼痛控制：精准覆盖“睡眠高峰”

-睡前1小时给予塞来昔布（确保药物在22:00~凌晨4:00发挥作用）；睡前30分钟予中药封包热敷，缓解肌肉紧张。

3.睡眠习惯指导：纠正“恶性循环”

-白天避免午睡＞30分钟（“睡多了晚上更睡不着”）；睡前2小时不看手机（“手机蓝光会让大脑兴奋”）；睡前用40℃温水泡脚15分钟（促进血液循环）；喝一杯无糖温牛奶（患者有糖尿病）。患者之前习惯“睡前刷短视频”，我们推荐“听轻音乐（如《月光曲》）”，患者说“听着音乐慢慢就困了，没那么想玩手机了”。（三）焦虑（中度）护理目标：入院1周内SAS评分≤50分（轻度焦虑）；患者能主动与家属沟通，表达内心感受。护理措施：

1.认知行为干预：打破“负面循环”

-识别“灾难化思维”：患者说“我的疼永远好不了”，我们拿出她的CT报告：“你看，椎间盘突出是可以通过牵引、锻炼缓解的——之前有个阿姨和你一样，治疗2周后能自己下楼了，今天还来看看你”（请康复患者现身说法）。

-重构“自我认知”：患者说“我是累赘”，我们引导“儿女说‘妈，你能好好吃饭，我们就开心’——你恢复得越好，他们越轻松”。

2.家庭支持：搭建“情感桥梁”

-与患者子女沟通：“不要说‘你忍忍’，要多鼓励，比如‘妈，你今天能自己坐起来了，真棒’”；子女按照建议做后，患者说“昨天女儿给我看孙子的视频，我笑了好久，忘了疼”。

3.放松疗法：转移注意力

-教患者“深呼吸放松法”：用鼻子吸气4秒→屏息2秒→用嘴呼气6秒（“像吹蜡烛一样慢”），重复10次。患者说“生气的时候做深呼吸，好像没那么急了”。（四）自理能力缺陷（中度）护理目标：入院1周内Barthel指数≥75分（轻度依赖）；出院前能独立完成穿衣、洗漱、如厕。护理措施：

1.辅助器具：“小工具”解决大问题

-提供长柄梳子（不用弯腰）、穿袜器（套上袜子后，用长柄钩拉）、洗澡椅（坐在椅子上洗澡，减少腰部用力）、卫生间扶手（方便起身）。示范穿袜器时，患者说“原来不用弯腰也能穿袜子，我之前怎么没想到”，练习3次后能独立使用。

2.功能锻炼：“循序渐进”恢复力量

-腰背肌训练：“五点支撑法”（仰卧，用头、双肘、双足支撑，抬起腰部，保持5秒，重复10次，每日3组）；“小飞燕”（俯卧，抬头、抬胸、抬腿，保持5秒，重复10次）。患者初始只能做5次“五点支撑”，说“腰有点酸”，我们鼓励“明天做6次，你肯定行”，1周后能做15次，腰部力量明显增强。

3.渐进式活动：从“坐”到“走”

-第1天：协助坐起（先半坐30秒，无头晕再坐起），每日2次；

-第3天：扶着床边站5分钟，每日2次；

-第5天：拄拐杖行走20米（从病房到护士站）；

-第7天：能独立穿衣、洗漱，患者说“我终于能自己照顾自己了！”（五）知识缺乏护理目标：出院前患者能正确回答3个问题（如“塞来昔布什么时候吃？”“中频电疗的作用？”）；能独立完成“五点支撑”锻炼。护理措施：

1.个性化健康教育：用“患者能听懂的话”

-用图文手册（配腰椎间盘突出示意图、锻炼动作图）讲解：“椎间盘突出压迫神经，就会疼——牵引是把椎间盘往回拉一点，减轻压迫；锻炼是让腰背肌变强壮，支撑腰椎”。

-避免专业术语：不说“神经病理性疼痛”，说“像电流一样的疼，是神经被压到了”；不说“非甾体抗炎药”，说“治炎症和疼的药，要饭后吃”。

2.互动式教学：“提问+反馈”

-每日用5分钟提问：“阿姨，塞来昔布要什么时候吃呀？”“中频电疗是干什么的？”患者回答正确时，及时表扬：“对啦，这样不会伤胃”“没错，能放松肌肉”。

3.同伴教育：“过来人”的经验更可信

-邀请康复患者（62岁，腰椎间盘突出治愈）来分享：“我之前也怕止痛药上瘾，护士说按医嘱吃没事——现在我每天吃2次，能抱孙子了”“锻炼一定要坚持，我现在每天做20次五点支撑，腰不酸了”。患者听后说“原来她和我一样，我也要坚持”。（六）营养失调：低于机体需要量护理目标：入院1周内进食量恢复至平时的2/3；体重不再下降。护理措施：

1.饮食方案：“好吃+营养”

-与营养师沟通，制定“高蛋白、高纤维、低GI”饮食：鸡蛋（每天1个）、无糖牛奶（200ml/天）、瘦肉（50g/天）、蔬菜（芹菜、菠菜，每天200g）、水果（猕猴桃、草莓，每天100g）；少量多餐（每日5餐），避免一次吃太多导致腹胀。

-患者喜欢吃面条，我们建议“在面条里加个鸡蛋、一把青菜，既好吃又有营养”；患者怕甜，推荐“猕猴桃含糖低，维生素多”。

2.进食环境：增加“仪式感”

-鼓励患者到餐厅用餐（与其他患者一起，增加食欲）；若不想去，将饭菜端到病房，摆放整齐（“像家里吃饭一样”）；家属可陪患者一起吃（“一起吃饭更香”）。

3.监测：每周称1次体重

-患者入院第3天说“今天能吃一碗面条加一个鸡蛋了”；第7天体重稳定在52kg，未再下降。六、并发症的观察及护理慢性疼痛患者因长期卧床、药物治疗、活动受限，易发生胃肠道反应、压疮、肌肉萎缩、便秘等并发症，需“早观察、早干预”。（一）药物不良反应：预防为先胃肠道反应：塞来昔布可能引起胃痛，我们加用奥美拉唑（20mg/天）保护胃黏膜，指导患者“吃饭时细嚼慢咽，不吃硬的、辣的”。患者第2天诉“有点胃疼”，调整饮食后3天缓解。

便秘：患者因疼痛不敢用力排便，偶有便秘。我们指导“顺时针按摩腹部（每次10分钟，每日2次）”“多吃芹菜、香蕉”；患者第4天未排便，予开塞露1支，第2天排出软便，说“终于能顺利排便了”。（二）压疮：全程防护患者因活动受限，长期卧床，易发生压疮。我们：

-每2小时翻身1次（用翻身枕支撑背部，避免拖拉）；

-每日观察骶尾部、足跟皮肤（有无发红、水疱）；

-保持皮肤清洁干燥（出汗后及时擦身）；

-床单平整无碎屑（“像铺家里的床单一样”）。患者入院期间未发生压疮。（三）肌肉萎缩与关节僵硬因疼痛导致活动减少，患者易出现肌肉萎缩、关节僵硬。我们指导：

-踝泵运动：脚尖向上勾→向下踩（每个动作5秒，重复20次，每日3组）——预防下肢肌肉萎缩；

-髋关节屈伸：仰卧，抬起一侧腿（屈膝90度）→放下（重复10次，每日3组）——预防髋关节僵硬。患者出院时肌肉力量无下降，关节活动度正常。七、健康教育慢性疼痛的“治愈”不在医院，而在长期自我管理。我们为患者制定了“一对一”健康教育计划，覆盖“药物、生活、锻炼、心理”4大维度，确保患者出院后能“自己管自己”。（一）疾病认知：纠正“忍疼误区”告诉患者：“慢性疼痛不是老化的正常现象，是一种疾病——忍疼会让神经变敏感，更疼；积极治疗才能提高生活质量。”（二）药物管理：“按时吃+不乱吃”按医嘱服药，不要自行增减药量（“止痛药不是疼的时候才吃，按时吃才能保持血药浓度，持续止痛”）；

不要吃“去痛片”“止痛粉”（“这些药会伤胃、伤肾”）；

若出现胃痛、头晕，及时联系医生。（三）生活方式：“护腰从细节做起”睡姿：仰卧时腰下垫薄枕，侧卧时屈膝夹枕，不俯卧；

坐姿：坐椅子时用靠垫支撑腰部，每30分钟起身活动1次（“站着伸个懒腰，比坐着强”）；

站姿：抬头挺胸，不弯腰驼背；捡东西时先蹲下，再起身（“不要直接弯腰，会压到腰椎”）；

穿鞋：穿平底鞋（鞋底有弹性），不穿高跟鞋（“高跟鞋会让腰更累”）。（四）疼痛自我管理：“自己缓解疼”热敷：用热毛巾或暖水袋（40~45℃）敷腰背部，每次20分钟，每日2次（“不要太烫，避免烫伤”）；

放松训练：渐进式肌肉放松、深呼吸（每天做2次，每次10分钟）；

疼痛日记：记录每天的疼痛时间、程度、诱发因素（“要是疼得厉害了，带着日记去看医生，能更快找到原因”）。（五）功能锻炼：“坚持才有效”每天做“五点支撑”（3组，每组15次）、“小飞燕”（3组，每组10次）；

避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可散步（从10分钟到30分钟，逐渐增加）；

锻炼后若疼痛加剧（VAS≥7分），减少运动量（“疼得厉害就休息，不要勉强”）。（六）心理调节：“心情好多了，疼也轻了”多和家人、朋友聊天（“说说开心的事，比闷着强”）；

培养兴趣爱好（如织毛衣、养花——“转移注意力，忘了疼”）；

若情绪低落超过2周，联系心理科医生（“不是软弱，是需要帮助”）。（七）随访指导出院后1周、2周、1个月回院复查（评估疼痛、功能恢复情况）；

定期测血压、血糖（“血压血糖稳定，腰也会舒服点”）；

若出现“下肢麻木无力、大小便失禁”（神经受压加重），立即就医。八、总结本次护理查房的患者，经过14天的系统护理，取得了显著效果：

-疼痛缓解：静息