孕期并发症护理查房

孕期并发症护理查房一、前言孕期是女性生命中最特殊也最脆弱的阶段——每一次胎心的跳动、每一次胎动的起伏，都牵系着两个生命的安危。然而，在这份期待背后，孕期并发症就像隐藏在云后的风暴：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、子痫前期……这些问题不仅可能导致母体心、脑、肾等器官损伤，更可能威胁胎儿的生长发育甚至生命安全。作为守护母婴健康的“第一道防线”，护士的每一次评估、每一项措施、每一句叮嘱，都承载着“护佑双生命”的重量。护理查房，正是我们将专业知识与临床实践连接的桥梁。它不是简单的“病例讨论”，而是通过全面评估患者状况、梳理护理问题、优化干预策略，让护理措施更精准、更有温度；它也不是单向的“知识灌输”，而是团队成员在交流中碰撞经验、弥补漏洞，最终实现“一人护理、团队支撑”的质量提升。今天，我们就以一例“妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病”患者的护理为例，展开孕期并发症的护理查房，一起探寻“如何用专业与爱心守护母婴安全”的答案。二、病例介绍（一）一般资料患者张某，32岁，汉族，公司职员，初产妇，孕34周+2天。平素月经规律，末次月经无明显异常，停经40天测尿HCG阳性，孕早期无恶心、呕吐等早孕反应，孕12周建卡时血压110/70mmHg，空腹血糖5.1mmol/L，均正常；孕28周起自觉下肢轻度水肿，未重视；近3天出现间断性头晕，活动后加重，休息后可缓解；1天前社区体检发现血压150/95mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，建议立即入院。（二）入院检查生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压152/96mmHg（卧位），体重68kg（较孕前增加12kg），身高160cm，体质指数（BMI）26.6（孕前22.5）。

症状与体征：头晕呈“头顶闷胀感”，无头痛、视物模糊；双下肢水肿++（按压胫骨前皮肤，凹陷深度约2cm，恢复时间>5秒）；无腹痛、阴道流血，胎动每小时3-4次。

辅助检查：实验室检查：空腹血糖7.6mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量0.6g；肝肾功能无明显异常；血小板计数150×10⁹/L（正常）。

胎儿情况：B超示胎儿双顶径8.6cm，股骨长6.5cm，羊水指数11.8cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级；胎心监护（NST）评10分（反应型）。（三）诊疗经过入院后，医生结合病史及检查，诊断为：①妊娠期高血压疾病（子痫前期轻度）；②妊娠期糖尿病；③孕34周+2天，G1P0。诊疗方案包括：

-降压治疗：静脉滴注硫酸镁（负荷量5g，30分钟内滴完，维持量1g/h），口服拉贝洛尔（100mg，每日3次）；

-降糖治疗：饮食控制（每日热量1800kcal，碳水化合物占50%、蛋白质占20%、脂肪占30%）+短效胰岛素（餐前30分钟皮下注射，剂量根据血糖调整）；

-胎儿监测：每日胎心监护1次，每周B超评估胎儿生长发育；

-支持治疗：限制钠盐摄入（每日<5g），补充钙剂（1000mg/日）、铁剂（预防贫血）。三、护理评估为制定个性化护理计划，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面评估，过程中始终保持“共情式沟通”——不是“查资料”，而是“听患者说”。（一）生理评估症状与体征：头部症状：头晕每日发作2-3次，每次持续10-15分钟，活动后加重（如起床、走路），休息后缓解；无头痛、呕吐。

水肿情况：双下肢水肿++，晨起减轻，夜间加重（因白天站立时间长）；无眼睑、面部水肿。

血糖情况：入院第2天测三餐后2小时血糖：早餐后8.2mmol/L、午餐后9.1mmol/L、晚餐后8.5mmol/L（未达标，目标值<6.7mmol/L）；无多饮、多尿、多食症状。

用药反应：静脉滴注硫酸镁后，患者诉“面部有点发热”，无呼吸抑制、膝反射减弱（每小时监测均正常）。

胎儿状况：每日胎动计数约30-35次（早8点：8次/小时，午12点：10次/小时，晚8点：9次/小时）；胎心监护持续为反应型。（二）心理评估患者入院后情绪明显焦虑，主要表现为：

-反复询问“我的血压/血糖会不会影响宝宝？”“我会不会突然抽搐？”“宝宝会不会早产？”；

-夜间睡眠差（每晚睡4-5小时），常因“担心宝宝动得少”频繁起床数胎动；

-对用药存在顾虑：“硫酸镁会不会对宝宝有副作用？”“胰岛素打多了会不会让宝宝低血糖？”。

我们用焦虑自评量表（SAS）评估，得分59分（中度焦虑）；通过沟通发现，焦虑根源在于“对疾病知识的未知”——她知道“高血压、糖尿病不好”，但不知道“具体会怎样”“自己能做什么”。（三）社会评估家庭支持：丈夫为企业员工，能全程陪伴，每日帮忙打饭、按摩下肢；婆婆退休，经常熬汤送来（但汤里放盐较多，需提醒调整）。

知识储备：患者仅知道“孕期要吃好”，但不知道“盐吃多了会升血压”“水果不能随便吃”；从未测过血糖，对“胰岛素注射”完全陌生。

经济状况：家庭经济条件尚可，能承担医疗费用，无经济压力。四、护理诊断基于上述评估，我们遵循“优先解决危及生命问题”的原则，归纳出以下护理诊断（按优先级排序）：（一）体液过多与妊娠期高血压疾病导致的水钠潴留、低蛋白血症有关依据：患者双下肢水肿++，24小时尿蛋白定量0.6g，体重较孕前增加12kg（其中水肿占比约3kg）。（二）有胎儿受伤的危险与母体高血压导致胎盘血管痉挛、高血糖导致胎儿宫内缺氧有关依据：患者血压152/96mmHg（胎盘血管痉挛可能减少血供）；餐后血糖未达标（高血糖可能导致胎儿胰岛细胞增生，增加新生儿低血糖风险）。（三）焦虑与担心母婴预后、对疾病知识缺乏有关依据：SAS评分59分，反复询问病情，夜间睡眠差，频繁数胎动。（四）知识缺乏缺乏妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的护理知识依据：不知道“盐的限制量”“血糖监测方法”“硫酸镁的作用”，对胰岛素注射存在恐惧。（五）潜在并发症子痫、低血糖、胎盘早剥、胎儿生长受限依据：患者存在子痫前期（血压高、尿蛋白+）、糖尿病（血糖未达标），均为上述并发症的高危因素。五、护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“可衡量、可实现”的护理目标，并结合患者的生活习惯、认知水平设计了“个性化干预措施”——不是“照课本搬”，而是“让患者能做到”。（一）护理目标短期目标（入院1周内）：患者水肿减轻至+（按压凹陷<1cm，恢复时间<3秒）；

血压控制在130-140/80-90mmHg，餐后2小时血糖<6.7mmol/L；

患者焦虑评分降至45分以下（轻度或无焦虑）；

患者能正确说出“高血压饮食注意事项”“血糖监测时间”“硫酸镁的观察要点”。

长期目标（出院前）：无子痫、低血糖等并发症发生；

患者能独立完成“胎动计数”“胰岛素注射”“血压测量”；

胎儿生长发育正常（B超示双顶径、股骨长符合孕周）。（二）护理措施1.体液过多的护理：“帮身体‘排掉多余的水’”体位指导：嘱患者休息时取左侧卧位（每日累计≥12小时），避免长时间站立或久坐；左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，促进下肢静脉回流，从而减轻水肿。患者刚开始觉得“左侧躺久了腰酸”，我们教她用软枕头垫在腰部、膝关节处，调整到舒适的姿势；

饮食干预：严格限制钠盐摄入——我们用“可视化方法”让患者理解：“每天的盐量就像一个啤酒盖那么多（约5g），不要吃咸菜、腌肉、外卖（外卖里的盐通常是正常量的2-3倍）；可以多吃含钾的食物（比如香蕉、芹菜、土豆），钾能帮助身体排钠，缓解水肿”；同时，指导患者“少吃汤泡饭”（汤里的盐会被米饭吸收），婆婆送来的汤，我们建议“先把表面的油撇掉，再少放一点盐”；

水肿监测：每日同一时间（晨起空腹）、穿相同衣服测体重（使用病房固定体重秤），记录24小时出入量（特别关注尿量——硫酸镁治疗期间要求尿量≥25ml/h）；每2天用“水肿分度法”评估下肢水肿情况：用拇指按压胫骨前皮肤3秒，观察凹陷深度和恢复时间；

皮肤护理：患者水肿部位皮肤变薄，容易受损，我们指导她“穿宽松的棉质裤子，不要穿紧身裤或袜子”；每日用温水擦浴下肢（水温38-40℃，避免过烫），擦完后涂润肤露（防止皮肤干燥脱屑）；避免长时间压迫水肿部位（比如不要跷二郎腿）。2.有胎儿受伤危险的护理：“把胎儿的‘信号’读懂”胎儿监护：胎动计数：我们用“口诀法”教患者数胎动：“早中晚，各1小时，动一下，算一次，连续动，算一次，3次加，乘4，≥30次就正常”；并给她一个“胎动记录本”，让她把每天的计数写下来，我们每天下班前都会看——有天她记“晚8点只动了5次”，我们赶紧测胎心（145次/分）、做胎心监护（10分），告诉她“宝宝只是‘睡着了’，可以吃点东西或轻轻拍肚子，唤醒他再数”，缓解了她的紧张；

胎心监护：每日14:00-15:00做胎心监护（患者此时精神状态好，胎儿活动多），做之前让她吃点小零食（比如一块饼干），避免胎儿“不动”；监护过程中，我们会坐在她旁边，讲解“胎心基线120-160次/分是正常的，有加速说明宝宝反应好”，让她参与进来；

血糖控制：饮食指导：我们根据患者的饮食习惯（喜欢吃米饭、面条），帮她制定“主食替换方案”：“把一半的白米饭换成糙米，面条换成荞麦面，这样升糖慢；早餐可以吃‘一个鸡蛋+一杯无糖牛奶+一片全麦面包’，不要吃包子（皮是白面，陷里有油）”；患者喜欢吃水果，我们告诉她“可以吃苹果、草莓、柚子（每100g含糖<10g），每天不超过200g（大概一个苹果的量），要在两餐之间吃（比如上午10点、下午3点），不要饭后马上吃”；

胰岛素注射：患者第一次打胰岛素时，手抖得厉害：“我怕扎疼宝宝”，我们握着她的手说：“胰岛素是打在皮下，不会碰到宝宝的；你看，针很细，像蚊子咬一样”；然后一步步教她：“先消毒皮肤（用酒精棉片擦2遍，待干），再捏起皮肤（用拇指和食指捏成‘小山丘’），把针垂直扎进去（角度90°），推药要慢（10秒），拔针后用棉签压30秒（不要揉）”；第3天，患者就能自己注射了，笑着说：“原来没那么可怕！”3.焦虑的护理：“把‘担心’变成‘安心’”共情沟通：每天早交班后，我们会花10分钟和患者聊天——不是“问病情”，而是“听她讲”：“今天有没有觉得舒服一点？”“昨天晚上睡了几个小时？”“有没有什么想知道的，我慢慢告诉你”；有次她哭着说：“我怕自己抽风，宝宝会缺氧”，我们坐在她旁边，握着她的手说：“我理解你的担心——换做是我，也会怕。但你看，我们每小时都在观察你的血压、硫酸镁的反应，只要你有头痛、头晕加重，我们会马上处理；宝宝的胎心监护一直很好，他很坚强的”；

认知干预：用“类比法”解释病情，让她更容易理解：“高血压就像‘水管里的水压力太大’，我们用硫酸镁和拉贝洛尔‘把水管松一松’，压力就降下来了；糖尿病就像‘家里的糖太多，宝宝吸收不完’，我们用饮食和胰岛素‘把糖控制在合适的量’，宝宝就能正常生长”；同时，给她看“成功案例”：“上星期有个和你一样的患者，出院时血压、血糖都控制好了，宝宝37周顺产，很健康”；

放松训练：教她“深呼吸放松法”——“慢慢吸气4秒（鼻子吸），屏息2秒，再慢慢呼气6秒（嘴巴呼），把注意力放在呼吸上”；每晚睡前，我们会放一段轻音乐（比如流水声、鸟鸣声），让她跟着做10分钟，帮助入睡；第5天，她的睡眠时长增加到6-7小时，SAS评分降至42分（无焦虑）。4.知识缺乏的护理：“把‘专业术语’变成‘家常话’”制定“每日知识点”计划：每天下午3点（患者精神好的时候），我们用15分钟讲解1-2个知识点，比如：第1天：“硫酸镁的作用——防止你抽风，就像‘给神经上了一层保护罩’，所以要慢慢滴”；

第2天：“血糖监测的时间——空腹（早上没吃饭没喝水）、三餐后2小时（从吃第一口饭开始算时间）”；

第3天：“胰岛素的保存——要放在冰箱的冷藏室（2-8℃），不要冻着，用的时候提前30分钟拿出来，让温度和体温差不多，这样扎的时候不疼”；

“一对一”演示：比如教她测血压——“先坐5分钟，不要说话，手臂放在桌子上，和心脏一样高，按下开关，等机器报数；连续测2次，取平均值”；教她看血糖试纸——“试纸插进去，滴一滴血，等5秒，机器会显示数字，超过6.7就要告诉我”；

“错题本”巩固：我们把患者容易搞错的问题写在小本子上，比如“‘汤里的盐’算不算总盐量？”“胰岛素要在餐前多久打？”，每天下班前一起复习，直到她能正确回答。六、并发症的观察及护理孕期并发症的“早发现、早处理”，是守护母婴安全的“关键防线”。针对患者的高危因素（子痫前期、糖尿病），我们制定了“每小时、每班次、每日”的三级观察制度，并让患者和家属一起参与——“不是我们‘盯着你’，而是我们‘一起盯着危险’”。（一）子痫的观察与护理子痫是妊娠期高血压疾病最严重的并发症，患者有“子痫前期”基础（血压高、尿蛋白+），需重点防范。

-观察要点：每小时询问患者“有没有头痛、头晕加重？”“看东西清楚吗？”“有没有恶心、呕吐？”；每班监测“硫酸镁三联征”（呼吸≥16次/分、膝反射存在、尿量≥25ml/h）——这是硫酸镁中毒的“预警信号”；

-应急处理：一旦患者出现“头痛剧烈、视力模糊、喷射性呕吐”（子痫前驱症状），立即采取以下措施：

1.安置患者左侧卧位（防止误吸，增加回心血量）；

2.给予高流量吸氧（4-6L/min），改善胎儿缺氧；

3.立即通知医生，遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（硫酸镁中毒的拮抗剂）；

4.准备好急救物品：开口器（防止舌咬伤）、压舌板（避免窒息）、吸引器（清理口腔分泌物）、心电监护仪；

-患者教育：我们反复告诉患者：“如果觉得‘头要炸开了’‘看东西像蒙了一层雾’，一定要马上按呼叫器——哪怕是半夜，我们也会立刻来！”（二）低血糖的观察与护理患者使用胰岛素治疗，且饮食控制严格，容易发生低血糖（血糖<3.9mmol/L），而低血糖会导致胎儿宫内缺氧，需重点警惕。

-观察要点：每2小时询问患者“有没有心悸、出汗、手抖？”“有没有觉得特别饿？”；每餐前后30分钟测血糖（用便携式血糖仪）；

-应急处理：一旦出现低血糖症状，立即：

1.测血糖（确认是否<3.9mmol/L）；

2.让患者吃15g含糖食物（比如1块巧克力、半杯糖水、4块饼干）；

3.15分钟后再次测血糖，若仍<3.9mmol/L，再吃15g含糖食物；

4.调整胰岛素剂量（告知医生，减少下次餐前胰岛素用量）；

-患者教育：我们给患者准备了“低血糖急救包”（里面放了巧克力、饼干、糖水），告诉她：“如果出门散步，一定要带上这个包；要是觉得不舒服，马上吃里面的东西，然后给我们打电话”。（三）胎盘早剥的观察与护理妊娠期高血压疾病会导致胎盘血管痉挛、破裂，引发胎盘早剥（表现为突发剧烈腹痛、阴道流血、子宫张力增高），这是致命的并发症。

-观察要点：每小时监测子宫收缩情况（用手触摸子宫底部，感受是否变硬、有压痛）；观察阴道分泌物（有无血性分泌物、量多少）；监测胎心（每30分钟听一次，若胎心<120次/分或>160次/分，立即做胎心监护）；

-应急处理：一旦出现“剧烈腹痛（像刀割一样）”“阴道流血（颜色鲜红）”“子宫变硬像石头”，立即：

1.安置患者平卧位，吸氧（6L/min）；

2.立即通知医生，做B超（确认胎盘位置）；

3.开放静脉通道（备血，准备紧急剖宫产）；

-患者教育：我们告诉患者：“如果肚子突然疼得厉害，或者下面流血，不管多少，都要马上喊我们——胎盘早剥就像‘宝宝的‘房子’塌了一块’，必须赶紧处理！”（四）胎儿生长受限的观察与护理患者血糖未达标（入院初期），可能导致胎儿生长受限（FGR），需定期评估胎儿发育情况。

-观察要点：每周做1次B超，测量“双顶径、股骨长、腹围”，计算“胎儿体重估计值”（EFW）；每日测宫高、腹围（宫高每周增长≥1cm为正常）；

-干预措施：若发现胎儿生长缓慢（EFW低于同孕周第10百分位），立即调整饮食（增加蛋白质摄入，比如每天多吃一个鸡蛋、一杯牛奶），增加休息时间（每日卧床≥10小时），改善胎盘血供；

-患者教育：我们告诉患者：“宝宝的生长就像‘小树发芽’，需要足够的营养和氧气；你吃好、休息好，宝宝才能长好”。七、健康教育：“把护理从‘医院’延伸到‘家庭’”孕期并发症的护理，出院后的自我管理比住院期间更重要。我们根据患者的情况，制定了“个性化健康教育手册”，内容包括“饮食、运动、监测、用药、随访”五大模块，并用“图文结合”的方式呈现（比如用漫画画“左侧卧位的姿势”“胰岛素注射的步骤”）。（一）饮食指导：“吃对了，比吃药更管用”高血压饮食：限盐：每天<5g（用盐勺量），避免“隐形盐”（咸菜、腌肉、酱油、鸡精）；

高钾：多吃香蕉（1根/天）、芹菜（200g/天）、土豆（100g/天，蒸着吃，不要油炸）；

高蛋白：每天吃1个鸡蛋、1杯牛奶、100g瘦肉（牛肉、鸡肉），补充蛋白质，减少尿蛋白丢失；

糖尿病饮食：主食替换：用糙米、荞麦面代替白米饭、白面；

蔬菜优先：每天吃500g蔬菜（叶子菜为主，比如青菜、菠菜，不要吃土豆、藕等高淀粉蔬菜）；

水果限量：每天吃200g（比如1个苹果、10颗草莓），放在两餐之间吃（上午10点、下午3点）；

少油少糖：不要吃油炸食品、蛋糕、饮料（比如可乐、奶茶），用橄榄油代替菜油（每天<20g）。（二）运动指导：“动一动，让身体更轻松”建议每天散步30分钟（早上8点、晚上7点，避开高温时段）；

散步时要穿舒适的运动鞋，避免走太陡的路；

不要做剧烈运动（比如跑步、跳绳、爬楼梯），避免搬重物；

若散步时出现“头晕、腹痛、阴道流血”，立即停止，坐下休息，若不缓解，立即去医院。（三）自我监测：“做自己的‘家庭护士’”血压监测：每天测2次（早上起床后、晚上睡觉前），记录在“血压本”上，若连续3天血压>140/90mmHg，立即去医院；

血糖监测：每天测4次（空腹、三餐后2小时），记录在“血糖本”上，若餐后2小时血糖>6.7mmol/L，调整饮食（减少主食量）或告知医生；

胎动计数：每天早中晚各数1小时，若胎动<10次/2小时或突然增加/减