成人术中外周静脉输液技术操作及管理指南（2026版）

成人术中外周静脉输液技术操作及管理指南（2026版）【摘要】手术室医疗环境中需执行麻醉给药、输血治疗及快速容量复苏等操作，建立有效的静脉通路并实施全程规范化管理至关重要。国内尚缺乏专门针对手术室场景的系统性静脉输液实践指南或专家共识。为规范成人手术室外周静脉输液操作标准，北京护理学会手术室专业委员会联合麻醉医生、手术室护理团队以及其他相关专业人员共同制定了《成人术中外周静脉输液技术操作及管理指南（2026版）》，针对术中外周静脉输液相关技术操作及管理提出了较为详细的循证推荐，旨在为手术室医护人员提供标准化、可操作的外周静脉输液实践框架，以降低输液相关并发症的发生率，保障患者输液安全。【关键词】指南；手术室；外科手术；外周静脉输液；操作；管理静脉输液是围手术期患者治疗的重要组成部分，是疾病治疗、营养支持、维持液体平衡的重要途径。在手术室医疗环境中，为满足麻醉给药、输血治疗及快速容量复苏等临床需求，建立有效的静脉通路并实施全程规范化管理对手术安全、患者术后康复及临床结局至关重要。目前国内临床操作多依赖个人经验、科室惯例或通用输液规范等，临床实践差异较大，缺乏专门针对手术室场景的系统性静脉输液实践指南或专家共识。因此，制定一部专注于手术室场景的静脉输液指南尤为必要。北京护理学会手术室专业委员会联合麻醉医生、手术室护理团队以及其他相关专业人员，基于最新循证证据并结合临床实践经验，共同制定了《成人术中外周静脉输液技术操作及管理指南（2026版）》（以下简称《指南》），围绕穿刺部位选择、输液装置选择、术中输液操作及管理、并发症的预防与处理、输液后导管维护与交接等关键环节提出具体推荐意见，旨在规范术中外周静脉输液管理策略，为手术室医护人员提供标准化、可操作的循证建议，以降低输液相关并发症发生率，保障患者术中输液治疗质量与手术安全。《指南》制定方法一、目标人群本《指南》的目标人群为在手术室、日间手术室及介入手术平台等场景下，需要接受外周静脉输液的成人患者（年龄≥18岁）。二、适用人群本《指南》适用于各级医疗机构的手术室、日间手术室、介入手术室及其他需开展术中外周静脉输液操作的临床科室。《指南》使用者为在上述场景中实施外周静脉输液的麻醉科医生、手术室及介入室护士、相关护理管理人员及其他相关专业人员。三、制定依据本《指南》遵循《世界卫生组织指南制定手册》［1］及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［2］的方法学框架，参照临床指南研究与评价系统Ⅱ（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationⅡ，AGREEⅡ）［3］进行质量把控，并依据国际实践指南报告规范（ReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealthcare，RIGHT）［4］的要求撰写与报告，确保《指南》制定过程的科学性、透明性和报告的完整性。四、《指南》发起和支持单位本《指南》由北京护理学会手术室专业委员会发起，联合麻醉医生、手术室护理团队以及其他相关专业人员共同制定。技术方法学由项目组的循证专家团成员提供支持。五、成立《指南》工作组本《指南》制定工作组共有13名成员，由手术室护士长、手术室护士、麻醉医生等人员组成，均为本科及以上学历，中级及以上职称，具有丰富的临床实践和管理经验。工作组成员主要负责问题收集、主题拟定、文献检索、函审表格设计、函审专家遴选以及结果的汇总整理与分析等任务。函询专家组由来自21个省、自治区、直辖市的36名专家组成，均为临床手术室护理管理人员；其中护士长34名、科护士长2名；职称：主管护师4名、副主任护师及以上32名。通过实施系统性专业函询为《指南》制定提供了临床实践经验，确保内容的专业性与临床适用性。六、临床问题的收集与遴选《指南》制定工作组专家系统查阅已发表的术中外周静脉输液相关的指南共识以及系统综述，结合相关领域专家访谈，采用Likert5级评分法对问题重要性进行评价。最终确定本《指南》涉及的临床问题：（1）术中外周静脉穿刺部位的选择；（2）术中外周静脉输液装置的选择；（3）术中输液操作及管理策略；（4）术中输液相关并发症的预防与处理；（5）输液后导管维护与术后交接。七、证据检索与评价专家组成员系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库、维普网等中英文数据库，检索时限为从建库至2025年8月31日，语言限制为中文或英文，研究类型包括系统评价、Meta分析、随机对照试验、队列研究等。排除无法获取全文、非中英文，以及重复的文献。由2名成员独立进行文献筛选与质量评价并交叉核对，采用AGREEⅡ评价指南质量，使用系统评价方法学质量评价工具（AMeasureTooltoAssessSystematicReviews2，AMSTAR2）评价系统评价/Meta分析质量，使用Cochrane偏倚风险评估工具评价随机对照试验质量，使用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-OttawaScale，NOS）评价观察性研究质量。对纳入文献进一步筛选，最终纳入最新发表的高质量文献。本《指南》采用证据质量分级和推荐强度（GradesofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）系统对证据质量和推荐强度进行分级［5］，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4级，推荐强度分为强推荐和弱推荐，其中强推荐表示该干预措施的获益远大于风险，弱推荐则表示需根据患者具体情况及意愿进行个体化决策。《指南》制定工作组专家基于循证证据，同时综合考虑证据质量、干预措施的利弊平衡、患者意愿与偏好以及医疗成本等因素，提出符合我国临床实践的推荐意见后开展2轮专家函询。邀请专家采用Likert5级评分法对各项推荐意见进行评价，最终专家赞同率不低于80%且≥75%的专家评分≥4分的推荐意见被正式纳入，形成终版《指南》。八、《指南》的传播和实施《指南》发布后，将通过国内外学术会议、继续教育学习班及专科护士培训等平台有计划地面向全国各级医疗机构开展分层培训，重点覆盖手术室、麻醉科及相关科室的临床医护人员。同时，依托北京护理学会官方网站、微信公众号及专业护理媒体平台发布《指南》解读文章、教学视频及宣传材料，扩大传播范围。为推动《指南》的临床转化，建议各级医疗机构将核心推荐意见融入临床实践，形成标准化操作流程或辅助决策工具，促进手术室外周静脉输液管理的规范化与同质化。《指南》内容一、术语和定义1.静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。2.外周静脉置管：将一根单腔留置塑料管经皮肤置入外周静脉的过程，旨在将液体、药物以及血液制品等其他治疗直接输注至血管系统，绕过生理屏障；药物经吸收后可快速进入大部分靶器官。3.外周静脉导管：包括一次性输液钢针和外周静脉留置针。4.外周静脉留置针：是最常用的影像增强检查穿刺工具，根据外形分为I型和Y型。5.药物渗出：静脉治疗过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。6.药物外渗：静脉治疗过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。二、术中外周静脉穿刺部位的选择（一）问题1：术中外周静脉穿刺部位选择的基本原则是什么？推荐意见1：经评估确认患者既有静脉通路导管通畅、管路无扭曲、敷料干燥完好、穿刺部位无渗液或静脉炎等并发症时（评估内容见表1），应优先使用该通路实施静脉输液（证据等级：C级，弱推荐）。对于患者进入手术室前已经有的血管通路，目前缺乏足够的证据证明是否应优先使用既有的输液通路。在优先使用既有血管通路前，应首先对其安全性及功能进行评估，重点检查导管是否通畅、管路有无扭曲、敷料是否干燥完好、穿刺部位有无渗液或静脉炎等并发症表现。2024年美国输液护理学会（InfusionNursesSociety，INS）发布的《输液治疗实践标准》［6］基于专家组共识给出了实践操作建议：除非存在禁忌证（如有并发症），否则应优先使用患者既有的静脉通路实施静脉输液治疗，而非另行增加新的血管通路。据此，若评估确认通路合适，可优先使用，以避免不必要的再次穿刺。推荐意见2：手术室外周静脉穿刺应优先选择上肢静脉，避开手术区域、关节部位、感染/损伤部位（证据等级：A级，强推荐）。在《静脉治疗护理技术操作标准WS/T433—2023》［7］所规定的静脉穿刺基本原则基础上，结合手术患者手术部位、术中体位等特点，外周静脉穿刺部位宜首选非手术侧上肢，粗、直且富有弹性的前臂静脉作为穿刺部位，以满足手术和麻醉需求，如头静脉、贵要静脉和正中静脉等；应避开手术区域、关节屈侧、感染或损伤部位，以及有静脉炎或血栓形成的静脉；在急性护理环境中以及紧急情况下，当其他部位的静脉无法穿刺置管时，可考虑使用颈外静脉和颈内静脉［6，8］。需注意，此类紧急情况包括但不限于心搏骤停、大面积烧伤致外周血管毁损、上肢因外伤或反复穿刺失败无法置管等，操作时须由具备资质的医生严格无菌操作，避免误伤动脉、气胸等并发症。推荐意见3：手术室外周静脉穿刺应避免选择下肢静脉（证据等级：C级，强推荐）。相较于上肢静脉，下肢浅静脉路径较长、血流较慢且静脉瓣数量多，静脉瓣内血小板易聚集进而形成血栓；下肢静脉置管会限制患者的下肢活动，致使下肢静脉血液循环更差，增加血栓形成风险。有研究显示，相较于上肢，下静脉留置针输液的并发症发生率更高，如疼痛、静脉炎等［9］。另外，同一部位反复静脉穿刺可导致血管壁损伤、破坏血管壁完整性，进而诱导血栓形成。同时，当前国内外静脉输液标准均建议避免选择下肢静脉，以及短期内反复穿刺［6-7］。推荐意见4：对于静脉通路困难穿刺和置管者，建议使用评估量表辅助进行静脉选择的充分评估（证据等级：C级，弱推荐）。临床上，部分患者可能由于多种原因（如水肿、长期住院、使用化疗药物等）导致在建立静脉通路时出现穿刺困难，穿刺一次性成功率较低。为识别困难静脉通路（difficultintravenousaccess，DIVA）高危人群、实现静脉通路建立精准化管理，国外学者基于循证证据先后开发了系列DIVA评估工具，包括成人DIVA量表［10］、改良A-DIVA量表［11］、成人专科患者DIVA量表［12］等，这些工具可协助护理人员筛查和区分困难静脉和非困难静脉，提高穿刺成功率，避免盲目穿刺和反复穿刺带来的伤害［13］。（二）问题2：特殊手术场景下静脉穿刺部位应如何选择？1.肾脏系统疾病者推荐意见5：对考虑接受或已接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病患者，应保护构建动静脉内瘘的血管（证据等级：B级，强推荐）。对于考虑接受或已接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病患者，应有血管保护计划，反复静脉穿刺可造成血管内膜损伤进而影响动静脉内瘘的使用［14-15］。建议优先选择非内瘘侧手臂进行静脉穿刺，手背静脉是静脉输液的优选部位，避免不必要的上肢静脉穿刺输液及静脉穿刺（特别是慢性肾脏病G4～G5期的患者），避免在上肢静脉留置套管针［16］。研究显示，与前臂外周静脉留置针相比，手背外周静脉留置针留置时间更长、舒适度更高，应尽量选择手背静脉进行留置针置入［17］。若需在内瘘侧开放静脉通路，应尽量保护用于构建动静脉内瘘的血管，如头静脉、贵要静脉和肘前静脉等，并尽可能避免非必要的静脉穿刺及外周静脉置管［18-20］。2.乳腺类手术推荐意见6：乳腺切除与腋窝淋巴结清扫的患者，建议选择对侧上肢静脉进行穿刺置管（证据等2.乳腺类手术推荐意见6：乳腺切除与腋窝淋巴结清扫的患者，建议选择对侧上肢静脉进行穿刺置管（证据等乳腺癌患者面临着淋巴水肿风险，淋巴水肿可导致组织灌注不良、免疫功能受损，并显著增加感染风险、发生频率及严重程度。因此，对于接受乳腺切除与腋窝淋巴结清扫的患者，除紧急情况外，应避免在明显存在淋巴水肿的肢体进行血管通路操作；建议选择对侧上肢静脉进行置管，并限制穿刺次数［18］。3.介入手术推荐意见7：接受影像学增强检查时，应尽量选择上肢较粗直、弹性好、易固定的静脉血管（证据等级：B级，强推荐）。建立合适的注射通道是保证增强CT成功的前提，静脉穿刺时尽量选择上肢较粗直、弹性好、易固定的静脉血管，如头静脉、贵要静脉等。应避开关节活动较大的位置，避免多次穿刺同一部位血管，造成血管内皮损伤而承受不了高压注射；穿刺成功后应减少穿刺部位的活动［21-22］。对于肿瘤患者，由于长期接受放化疗、反复穿刺等治疗，外周静脉常出现不可逆损伤，如管壁增厚、弹性显著减退、管腔狭窄甚至纤维化等，血管耐受高压注射的能力大幅下降。对于已建立耐高压静脉通路的患者，可优先选择现有通路［23］；如需建立静脉通路，选择右上肢为宜［24］。三、术中外周静脉输液装置的选择（一）问题3：选择外周静脉输液装置应考虑的因素有哪些？推荐意见8：术中需要加压或快速输注液体时，应优先考虑选择直型留置针（证据等级：B级，强推荐）。对于可能发生大出血的复杂手术或紧急大出血的患者，快速输血输液是抢救成功的关键环节，为满足快速输注的需求，静脉留置针规格型号的科学选择对实现目标输液速率、保障治疗方案有效执行具有决定性作用。不同结构留置针（直型和Y型）存在区别，直型留置针在流速方面更快，更能满足迅速补充补液的需求；Y型留置针带有延长管，延长管径小于输液管径从而影响输液速度。一项研究纳入使用Y型留置针和直型留置针患者，结果显示直型留置针输液速度高于Y型留置针［25］。另一方面，有研究比较采用直型静脉留置针和Y型静脉留置针的CT增强检查注射造影剂效果，研究显示，Y型留置针折叠破裂、造影剂针端帽头侧漏发生率高于直型留置针［26］。需注意，上述推荐主要适用于加压或快速输液场景，在此类情况下应优先考虑直型留置针。推荐意见9：术中需要快速推注造影剂时，应选择符合要求的耐高压输液装置（证据等级：B级，强推荐）。影像增强检查通过高压注射器经静脉快速推注造影剂，从而清晰地呈现病灶的血供特征，为手术规划与精准操作提供重要保障，常用于肿瘤切除、心脏手术等精准外科术中［27-28］。注射时压力大、瞬间流速快，普通留置针因材质与结构所限，易引发血管刺破或造影剂外渗，不仅导致患者局部肿痛，严重时还可能造成组织坏死、溃疡甚至骨筋膜室综合征；而耐高压型留置针导管凭借其优异的抗压性能（可承受300psi）［22］，能够承受快速推注造影剂产生的压力，降低血管损伤和外渗风险。一项研究探讨耐高压留置针在CT/MRI增强检查中的应用价值，将行CT/MRI增强检查的患者分为对照组（常规静脉留置针）和观察组（耐高压留置针），结果显示，相较于常规静脉留置针，使用耐高压留置针可降低外渗发生率以及不良事件发生风险［28］。推荐意见10：当输注需要避光的药物时，宜选择专业避光输液装置（证据等级：C级，弱推荐）。光敏药物在光照条件下易发生光化学反应，导致药物结构改变、药效降低及副产物生成。参考《中国药典》及药品说明书，输注过程中应对光敏药物进行避光防护，常见药物包括硝普钠、硝酸甘油、尼莫地平、对氨基水杨酸钠及喹诺酮类抗生素等［29-32］。传统避光方式存在避光不彻底、影响观察、费时费力等局限性，临床实践中已逐步采用专业避光装置进行替代，在输注管路中加入避光剂，可以防止一定波长范围（290～450nm波长的紫外光和青蓝光）的光线透过，避免药物结构、成分变化［33］，同时兼顾临床操作与监测的便利性，为光敏药物输注提供可靠的保障。推荐意见11：术中需要同时输注多种不同药液时应注意药物的配伍禁忌，在无禁忌时可遵医嘱选择输液三通阀连接（证据等级：B级，强推荐）。输液三通阀可将多种无配伍禁忌药物汇为一条通路，实现快速输注，在临床上广泛应用，如麻醉时用于输注多种静脉麻醉药物、介入科用于注射造影剂等。使用输液三通阀时，通过旋拧手柄可以控制液体流向，旋拧时有明显手感的输液三通阀有助于控制的精准度。需建立密闭输液系统时，可以使用预连接无针接头的输液三通阀。术中输注酸碱度较高的药物，如麻醉药、肌松药、碳酸氢钠、氯化钾等抢救性药物时，可使用耐药材质（如聚酰胺）的输液三通阀，减少因三通阀开裂导致的药物渗漏，减少术中风险和药物浪费。输液三通阀连接处宜可360°旋转，以满足不同术式站位下的给药角度，减少松脱的风险。推荐意见12：术中有加药需求时，可使用带有加药壶设计的输液装置（证据等级：C级，弱推荐）。带有加药壶的输液装置适用于间歇性静脉内给药，以及可能需要紧急静脉内给药的患者。对于术中有加药需求的患者，建议选择带有药壶设计的导管，可通过单向阀结构防止血液回流者更佳，从而实现术中随时加用血管活性药、麻醉诱导剂或急救药物等。推荐意见13：术中需要精准给药时，可使用输液泵、注射泵等辅助输液设备（证据等级：C级，强推荐）。随着外科手术逐步向“全程管理、精准治疗”发展，对术中给药的精准性与实时剂量调控提出更高要求［34］。输液泵和注射泵作为辅助输液设备，可精确控制输液总量和流速，确保药物输注的精确性与安全性［35］。输液泵具有容量大、流速范围更宽、液体类型限制更少、药物浓度低刺激性更小等特点［36］，满足普通抗生素、晶体溶液、胶体溶液等需要快速输注的需求。相对于输液泵，注射泵小容量给药时精度更高、配药容量更灵活、更容易解决台式放置、流速脉动更小等［36］，更适用于输液剂量较小、半衰期短、对血压、心率影响较大的药物。另外，通过重力输注药物时，可使用流量设定微调式输液器控制输液精度，其通过调控调节器通道孔径以精确控制输液流速，精准度优于传统输液器［37］。使用上述输液装置时需严格根据患者情况设定个体化的流速，同时密切监测患者生命体征及输注部位反应，加强巡视，确保装置通畅。术中如因患者体位特殊、手术区域遮挡、输液设备无法靠近穿刺部位等因素导致需要延长输液管路时，建议先查阅输液泵制造商关于使用带有超长管路内置设备的使用说明。需注意的是，任何附加装置均可能引起流速改变，从而影响药物输送的准确性［6］。对于发疱剂药物、不适用于外周静脉的肠外营养和（或）电解质等不宜经外周输注的治疗，应考虑选择中心血管通路装置［6］。（二）问题4：术中外周静脉输液导管型号应如何选择？推荐意见14：术中需要建立静脉通路者，应综合考虑患者病情、手术方式和术中体位等因素，选择合适型号的静脉留置针，以满足术中输液、输血及抢救的需要（证据等级：B级，强推荐）。手术室常用的外周静脉留置针型号有16～24G，数字越大，管径越细，单位时间内的液体量越小，如16G外周静脉留置针流速为155ml/min［38］，而24G的流速仅为20ml/min［22］。术中应综合考虑患者病情、手术方式和术中体位等因素，选择合适型号的静脉留置针，以满足术中输液、输血通畅和快速输液需要，最大限度确保患者安全。多数输液治疗应使用20～24G，成人常用20G［39］；当需要快速补充液体、输血时，可根据情况选用更大的静脉留置针（如16～18G）；并且可进行加压输注，如16G留置针加压输注时流速可达334ml/min（该数据为实验条件下的参考值）［38］，可满足危重症患者快速补液的需求。通常建立1根静脉通道即可保证补液输血和用药的需要；如遇大手术或出血较多的手术可建立2条静脉通道，以达到较大的输液速度和输液量，保证药物的及时及持续输注［40］。另外，较粗的留置针也可减少高浓度麻醉药对血管的刺激，在输液速度相同的情况下，管径越细液体流速越快，麻醉药物得不到充分稀释，触发疼痛反应的概率越大，引起的疼痛反应程度也越大［41］。对于影像增强检查，可根据造影剂的注射速度选择匹配的留置针型号，当注射流速＜2ml/s时，建议选择24G留置针；当注射流速2～3ml/s时，建议选择22G；当注射流速＞3ml/s时，建议选择18～20G［22，42］。（三）问题5：术中静脉输液装置选择的安全性考量有哪些？推荐意见15：外周静脉输注装置的材质，应考虑输液器材质成分与药物之间的相容性问题，建议使用不含增塑剂的输液器，减少安全隐患（证据等级：B级，强推荐）。一次性输液器是输液治疗中不可或缺的工具，其包装材料相关的安全性和相容性问题亦不可忽视。高分子材料聚氯乙烯（polyvinylchloride，PVC）具有价格低廉、易获取的优势，是制作一次性输液器的重要原材料之一；但PVC输液器对某些药物可产生吸附作用，影响药效，如紫杉醇、尼莫地平和硝酸酯类等药物说明书上明确规定选择非PVC类输液器。由于PVC具有热稳定性差、不易加工等特性，为增加其柔软性和弹性，需要增加邻苯二甲酸二（2-乙基己基）酯［Bis（2-ethylhexyl）phthalate，DEHP］作为增塑剂，DEHP迁移溶出相关的安全性问题也备受关注。研究显示，不同生产企业由于材料和工艺不同，DEHP的溶出量存在较大差异，对于成年人而言均在安全范围内，但是对于婴幼儿和儿童等特殊人群的使用存在较大的安全风险［43］。此外，当成人输注脂溶性液体且持续时间超过4h，同样建议使用不含DEHP的输液器。国家药品监督管理局《一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则》中指出，PVC常用的增塑剂DEHP与脂溶性溶液接触后容易浸出；以DEHP增塑的PVC作为原料的产品不宜贮存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物；新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女不宜使用本产品输注药物［44］。推荐意见16：推荐使用带有防针刺伤设计的安全型静脉留置针，以防止针刺伤、避免血液暴露，减少医务人员职业暴露的风险（证据等级：A级，强推荐）。针刺伤是医务人员常见的职业危害之一。研究显示，全球医护人员在职业生涯和过去1年针刺伤的发生率分别为56.2%和32.4%［45］；我国护理人员针刺伤的发生率也一直居高不下，2017年的研究估计每年发生针刺伤约为380万例［46］。同时，医务人员也是血源性职业暴露的高风险人群，一项横断面在线调查显示，我国超过一半（52.1%）的护士曾接触过血液或体液［47］。2024年中华护理学会《针刺伤预防与处理》团体标准［48］及2024年INS《输液治疗实践标准》［6］均推荐使用带有防针刺伤设计的安全型静脉留置针。美国一项回顾性队列显示，自2001年引入安全采血针后，刺伤发生率显著下降［49］；我国一项随机对照试验研究显示，安全型留置针锐器伤发生率为0，普通型留置针锐器伤发生率为0.6%，部分科室为1.3%［50］。使用防逆流型留置针可以有效避免接触患者血液，相较于普通留置针，防逆流型留置针针座内有防逆流阀门，当针芯拔出或连接断开时，防逆流阀的阀门自动闭合，防止血液逆流，减少医护人员接触患者血液的机会。另外，使用无针输液系统也可有效避免针刺伤的发生，减少职业暴露，中华护理学会团体标准也推荐在输液和注射过程中使用无针系统［48］。一项研究结果显示，使用无针输液系统进行静脉穿刺、封管、用物整理时针刺伤发生率和职业暴露发生率低于使用传统输液系统［51］。四、术中输液操作及管理策略问题6：术中输液操作及管理应遵循的事项有哪些？推荐意见17：静脉输液操作过程中应严格执行无菌原则；对于困难静脉穿刺患者，推荐使用血管可视化技术辅助进行困难静脉穿刺操作，以提高穿刺成功率（证据等级：B级，强推荐）。在外周静脉穿刺操作过程中，应严格遵循《静脉治疗护理技术操作标准WS/T433—2023》［7］要求进行皮肤消毒、穿刺、固定；应避免反复穿刺，建议使用血管可视化技术（如近红外技术、超声等），可提高外周静脉置管的成功率，减少与置管相关的并发症。近红外技术较肉眼观察可增加静脉可见性［52］，协助护理人员快速找到合适穿刺的血管。以往系统评价和Meta分析结果显示，超声引导下外周静脉穿刺可提高首次尝试成功率，减少穿刺次数，降低静脉炎的发生率［53-54］。因此，可视化工具尤其适用于老年、肥胖、凝血功能异常、癌症、营养不良等因年龄或疾病因素导致传统触诊法建立静脉通路困难的患者，在急诊及困难静脉通路场景中具有明确价值。推荐意见18：术中应进行全程动态监测，包括生命体征、尿量等指标，保障患者输液安全（证据等级：C级，弱推荐）。术中静脉输液期间，需对生命体征、尿量、血气及电解质等关键指标进行全程持续监测。信息化手段为手术室精准监测与管理提供了有力支撑，智能输液系统应与医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）、麻醉信息系统（anesthesiainformationmanagementsystem，AIMS）实现数据对接，可实现动态监测输液速率、累计输注量及尿量；数据无线传输至信息系统，自动同步至电子病历；完成数据校验与异常预警；支持输液数据与生命体征、麻醉用药等信息的关联分析，为临床决策提供整合视图。需注意，术中应重点关注尿量变化，每小时总结并记录输液种类、输注速率、累计总量及尿量，为治疗调整提供依据，从而实现液体治疗的全程安全与精准化管理［55］。若监测中发现指标异常（如因液体过负荷或相对不足引起循环波动），应立即启动应急预案，及时干预处理，保障患者手术安全。五、术中输液相关并发症的预防及处理问题7：术中输液相关并发症的预防与处理措施有哪些？推荐意见19：术中输液发生渗出/外渗后，应立即停止输液、断开输液管道，评估渗出/外渗等级及患者情况，并根据不同药物类型（如血管活性药、化疗药、造影剂等）参照相应的外渗处理流程进行处理（证据等级：C级，弱推荐）。术中静脉输液期间，静脉炎、药物外渗等并发症的发生与静脉导管通畅性不足及静脉麻醉药物的血管刺激性密切相关［56］。此类并发症可导致局部红肿、疼痛、组织坏死甚至功能障碍，严重影响患者术后恢复［57］。为预防上述并发症，应在麻醉诱导前完成静脉通路检查，重点关注输液是否通畅、置管部位有无异常、输液速度是否适宜、导管固定是否无脱落风险等关键环节逐项评估，并由医护人员在静脉给药前确认导管状态。此外，术中因患者体位变化及医务人员操作可能意外牵拉导管，应注意预防导管脱出（包括透明敷料妥善固定、预留足够管路长度、对躁动患者适当约束等）。静脉输液过程中，发现穿刺部位及周围、导管尖端或整个静脉通路出现肿胀或形态改变，或监测到体温异常或超声波监测图像中未见湍流，应考虑出现渗出或外渗［58-60］。发生渗出/外渗后，应立即停止输液，断开输液管道，保留导管；尝试用注射器从导管中抽吸残留的溶液及药物；评估渗出液量、渗出/外渗等级及患者情况，并标记外渗部位等［7，61］。对不同类型药物采取特异性处理：如化疗药物外渗遵循药品说明书及中华护理学会《化疗药物外渗预防及处理》团体标准［62］，采用适当的解毒剂进行处理，血管活性药物外渗应立即停止输注，用注射器抽出残留药液后拔除留置，在外渗后12h内外涂2%硝酸甘油软膏或使用酚妥拉明注射液局部封闭治疗［63］；造影剂外渗应抬高患肢、局部冷敷，必要时采取局部药物治疗（如透明质酸酶）［64］等。所有外渗均应在24～48h随访，评估组织损伤情况。推荐意见20：发生静脉炎后，应分析其发生原因，并采取合适的干预措施；细菌性静脉炎应立即拔除外周静脉导管，其他原因引起的静脉炎需评估导管留置的必要性（证据等级：C级，强推荐）。静脉炎的症状和体征包括穿刺部位疼痛/触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或可触及静脉条索［65-66］。静脉输液过程中应进行静脉炎评估，推荐使用静脉炎量表进行评估（如INS静脉炎和外渗分级量表）［67］。根据形成的原因可分为化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎等。识别并干预静脉炎的风险因素可预防静脉炎的发生，如穿刺前充分评估患者及治疗方案，选择合适的静脉通路，避免多次穿刺，导管管理过程中严格遵守无菌技术操作原则等。若发生静脉炎，应分析其发生原因，以采取合适的干预措施。术中患者如出现细菌性静脉炎，应立即拔除外周静脉导管［6，61］；对于其他原因引起的静脉炎（如化学性静脉炎），应评估患者导管留置的必要性，是否需要替代血管通路等［6］。推荐意见21：血管通路装置发生堵塞无法恢复通畅时，应拔除或更换导管；同时加强评估以便及时发现潜在并发症（证据等级：C级，强推荐）。外周静脉留置针在使用过程中经常面临导管堵塞的问题，严重时可能导致治疗中断、治疗效果降低，甚至引发感染等严重并发症。导管堵塞的发生与止流夹的位置、留置时间、血液流动性及患者的个体差异等多种因素有关。当血管通路装置发生堵塞且无法通过血液回流进行常规评估时，需依赖一系列替代指征综合判断其通畅性，包括输注药物的持续临床反应、冲管是否存在阻力、置入部位局部表现以及患者主诉症状等；应加强对置入部位的细致评估，以便及时发现渗出或外渗等潜在并发症。若经干预仍无法恢复通畅，则由医务人员共同决策是否需予以拔除或更换导管，从而确保患者治疗安全与通路管理的有效性［6］。推荐意见22：发生输液反应时，应停止输液、更换输液器输注0.9%氯化钠溶液；同时，密切监测心律/率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，并给予对症治疗（证据等级：C级，强推荐）。输液反应是临床常见不良反应，可表现为体温升高、寒战、喘憋、皮肤发红发热、恶心呕吐等，严重的有低血压休克、呼吸衰竭等［68］。导致输液反应的原因包括输入致热物质、循环负荷过重反应、空气栓塞等［69］。发生输液反应时应停止输液，但保留静脉通路，避免因再次行静脉穿刺难度的增加而延误抢救时机；更换输液器输注0.9%氯化钠溶液，确保静脉通路畅通［70］。同时，密切监测心律/率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开等对症治疗［71］。另外，应记录发生输液反应的药液相关信息，为不良事件追溯提供证据。推荐意见23：发生输血反应时，应立即减慢或停止输血，使用0.9%氯化钠溶液维持静脉通路通畅；根据患者输血反应的严重程度及时实施必要的治疗或抢救措施（证据等级：C级，强推荐）。输血过程中需持续监测和记录患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现输血反应。对于疑似发生输血反应的患者，应立即减慢或停止输血，使用0.9%氯化钠溶液维持静脉通路通畅，并通知医生；及时实施必要的检查、治疗或抢救措施。对于轻度输血反应，减慢输血速度，并给予抗过敏药物，症状多可缓解；对于中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；同时给予氧气吸入、气管切开等对症治疗，并监测生命体征变化［72］。另外，应同步上报输血科或血库，待明确输血反应原因后再评估决定继续输血或终止输血。六、术中拔除导管的指征问题8：外周静脉导管拔除指征有哪些？推荐意见24：当术中发生导管污染、静脉炎、严重感染、药物外渗致组织损伤或导管堵塞、破损、脱出无法使用时，应拔除导管并重新留置（证据等级：C级，强推荐）当关键部位或部件疑似受到污染、堵塞等情况时，可立即拔除外周静脉导管；当发生静脉炎或严重感染等并发症时，应考虑及时拔除留置导管。外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除，帮助患者摆好体位、除掉敷料、进行常规消毒皮肤后，拔除导管。七、术后导管交接管理问题9：术后导管交接需要注意哪些方面？推荐意见25：转运管理应覆盖转运前、中、后3个阶段，确保导管通畅、妥善固定、防止感染，保障治疗的连续性与患者安全（证据等级：C级，强推荐）。患者转运过程中的静脉通路管理是保障治疗连续性与患者安全的关键环节，需覆盖转运前、中、后3个阶段并遵循统一的核心原则：确保通畅，妥善固定，宁少勿多，防止感染［73］。转运前，应预先评估患者状态并准备合适通路，如对特殊药物提前备好注射泵；在易受压部位放置衬垫以预防压力性损伤。转运中，需持续监护并防范风险，如严格依据医嘱调节输注速度［73］；密切观察穿刺部位有无红肿、渗漏及管路有无移位、折叠或脱出；确保管路不接触地面并防止缠结，以降低跌倒与感染风险。转运后，做好转运记录与信息交接，包括与接收科室护士详细交接管路情况及输注药物相关信息等［74］；同时再次评估穿刺部位状况及治疗需求，必要时进行脉冲冲管、规范封管、更换敷料或调整留置针；完善记录，确保治疗的连续性与安全性。建议在交接时使用标准化清单对血管通路导管进行核查：（1）核查导管外露刻度，有助于早期发现导管滑脱、药物外渗等风险；（2）核查固定状态，可使导管移位、导管破损等并发症明显降低，对延长导管使用时间具有重要意义；（3）检查外周静脉导管穿刺点；（4）明确当前输注液体的种类、剩余量及输注速度等情况。八、小结本《指南》聚焦成人术中外周静脉输液的循证实践，以保障输液安全、降低并发症、规范操作流程为核心，基于GRADE证据分级与专家共识，明确穿刺部位、装置选择、术中管理、并发症防控、导管交接等，适用于手术室、日间手术室、介入手术平台等场景，为麻醉医生和手术室护理人员提供可落地的标准化实践框架。但本《指南》的制定也存在一定的局限性，在临床实践转化过程中，建议临床实施者综合考虑，全面评估后再将推荐意见应用于临床实际工作。参考文献[1]WorldHealthOrganization.WHOhandbookforguidelinedevelopment，2ndedition[EB/OL].(2014-12-18)[2026-01-20]./publications/i/item/9789241548960.[2]陈耀龙，杨克虎，王小钦，等.中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）[J].中华医学杂志，2022，102(10)：697-703.DOI：10.3760/112137-20211228-02911.ChenYL,YangKH,WangXQ,etal.GuidingPrinciplesfortheDevelopment/RevisionofClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesinChina（2022Edition）[J].NatlMedJChina，2022，102(10)：697-703.[3]BrouwersMC,KhoME,BrowmanGP,etal.AGREEⅡ：advancingguidelinedevelopment，reportingandevaluationinhealthcare[J].CMAJ，2010，182(18)：E839-842.DOI：10.1503/cmaj.090449.[4]ChenY,YangK,MarušicA,etal.Areportingtoolforpracticeguidelinesinhealthcare：theRIGHTstatement[J].AnnInternMed，2017，166(2)：128-132.DOI：10.7326/M16-1565.[5]GuyattGH,OxmanAD,VistGE,etal.GRADE：anemergingconsensusonratingqualityofevidenceandstrengthofrecommendations[J].BMJ，2008，336(7650)：924-926.DOI：10.1136/bmj.39489.470347.AD.[6]NickelB,GorskiL,KleidonT,etal.Infusiontherapystandardsofpractice，9thedition[J].JInfusNurs，2024，47(1SSuppl1)：S1-S285.DOI：10.1097/NAN.0000000000000532.[7]国家卫生健康委员会.静脉治疗护理技术操作标准WS/T433—2023[EB/OL].(2023-09-05)[2026-01-31]./wjw/pjl/202309/d09188781db944f8936728280cba4759.shtml.[8]ZitekT,BusbyE,HudsonH,etal.Ultrasound-guidedplacementofsingle-lumenperipheralintravenouscathetersintheinternaljugularvein[J].WestJEmergMed，2018，19(5)：808-812.DOI：10.5811/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