深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）

深静脉血栓形成诊断和治疗指南(第四版)指南概述致病因素与风险评估深静脉血栓的基

础治疗深静脉血栓基础认知深静脉血栓的临

床诊断010305CONTENTS目录0204深静脉血栓的侵入性治疗并发症的诊断与

处理特殊人群的诊疗

规范不同部位血栓的治疗方案深静脉血栓的预

防管理060810CONTENTS目录07090

1指南概述降低疾病危害与负担深静脉血栓易引发肺栓塞致死，指南通过规范诊

疗，减少并发症，降低医疗及社会负担。应对临床诊疗差异问题不同医疗机构对深静脉血栓的诊疗标准不一，比

如基层医院易出现漏诊，指南旨在统一规范。适应医学研究新进展近年来抗凝药物如利伐沙班等研究成果涌现，指

南需纳入新证据优化诊疗方案。指南制定背景与目的第四版指南：贴合临床实践需求2023年第四版指南出炉，重点完善特殊人群诊疗规范，提升指南的临床可操作性。第二版指南：细化临床分型2012年第二版指南更新，新增血栓临床分型，为不同病情患者制定差异化诊疗方案。第一版指南发布：奠定基础框架2007年第一版指南发布，首次明确深静脉血栓形成的核心诊断标准与基础治疗原则。第三版指南：引入前沿证据2018年第三版指南发布，纳入新型抗凝药物研究数据，优化抗凝治疗的用药推荐。指南更新历程临床诊疗实践反馈收集全国30余家三甲医院的临床病

例数据，针对第三版指南的实操痛

点进行修订。国内外最新临床研究成果参考了《新英格兰医学杂志》等期

刊的前沿研究，纳入近5年深静脉

血栓诊疗的循证医学证据。相关学科指南更新同步国际血栓与止血学会的最新指

南标准，匹配国内心血管、外科等

学科的诊疗共识。第四版修订依据深静脉血栓基础认知按病程进展分型包含急性期(发病14天内)、亚急

性期(15-30天)和慢性期(发病

30天以上),各阶段表现不同。按发病部位分型可分为下肢深静脉血栓、上肢深静

脉血栓及腔静脉血栓，其中下肢型占比超90%,最为常见。深静脉血栓的标准定义指血液在深静脉腔内异常凝结，阻

塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的

疾病，常见于下肢深静脉。疾病定义与分型静脉血流滞缓促进血栓生成长期卧床、久坐不动会让静脉流速减慢，比如术后卧床患者

易因血流瘀滞形成血栓。静脉内皮损伤启动血栓进程静脉穿刺、外伤等会破坏内皮细胞，如中心静脉置管患者易

因内皮损伤诱发深静脉血栓。血液高凝状态触发血栓形成创伤、恶性肿瘤等情况会使血液凝血因子活性增强，像肺癌

患者常因凝血异常引发深静脉血栓。发病生理病理机制高发人群特征老年群体、术后患者、长期卧床

者是高发人群，如骨科术后患者

发病率可达40%以上。发病时间规律冬季发病率高于夏季，可能与气

温低致血液流速减慢、户外活动

减少等因素相关。发病地域分布差异全球范围内欧美发病率较高，亚洲地区相对偏低，但我国住院患者发病率呈逐年上升趋势。流行病学特征致病因素与风险评估静脉壁损伤相关因素外科手术、骨折创伤、化学药物刺激等会损伤静脉壁，破坏血管内膜屏障，引发血栓。血液高凝状态相关因素恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等情况，会使血液处于高凝状态，大幅提升深

静脉血栓发病风险。静脉血流瘀滞相关因素长期卧床、长途航空旅行、下肢瘫痪

等情况，易造成静脉血流瘀滞，诱发

深静脉血栓形成。主要致病危险因素常用风险评估工具Caprini血栓风险评估模型

Padua预测评分系统Wells评分量表专为内科住院患者设计，涵盖11项

危险因素，能有效识别内科患者的

血栓发生风险。该模型将患者分为低、中、高、极

高危四级，被广泛用于外科手术患

者的血栓风险评估。主要用于疑似深静脉血栓患者的筛查，通过量化临床症状判断血栓可能性高低。风险分层标准Caprini血栓风险分层标准该标准将患者分为低、中、高、极高危四层，涵盖手术类型、

基础疾病等40余项评估指标。Padua血栓风险分层标准专为内科住院患者制定，包含活动性恶性肿瘤等11项危险因

素，用于识别高危人群。ISTH血栓风险分层标准聚焦血栓形成的病理机制，结合凝血指标与临床情况，指导

抗凝治疗的决策制定。深静脉血栓的临床诊断皮肤异常表现识别患肢皮肤可呈暗红或青紫色，温度升高，部分患者还会出现浅静脉扩张凸起。全身症状识别病情较重时患者可能出现低热、心率加快，严重者会伴随呼吸困难等肺栓塞预警症状。肢体肿胀与疼痛识别单侧肢体突发肿胀、伴胀痛或压痛是典型表现，术后长期卧床患者常出现这类症状。临床表现识别磁共振静脉成像检查无辐射且软组织分辨率高，适合孕妇等特殊人群

,帮助精准排查盆腔及下肢深静脉血栓。CT静脉成像检查适用于复杂病例，可直观呈现全腔静脉血栓，比

如肿瘤合并血栓患者能借此明确病变范围。下肢静脉超声检查作为首选筛查手段，它能清晰显示血栓位置与形

态，像术后疑似血栓患者常通过它快速确诊。影像学检查D-二聚体检测作为筛查首选指标，新冠重

症患者术后若D-二聚体显著

升高，需警惕深静脉血栓形

成。血常规检查观察血小板计数变化，如癌

症患者化疗后血小板异常升高，需排查血栓可能。凝血功能指标测定检测纤维蛋白原、凝血酶原

时间等，可辅助评估患者血

栓形成的凝血状态风险。实验室检查经外周静脉穿刺造影操作从外周浅静脉注入造影剂，借助

X线动态观察静脉形态，是诊断深静脉血栓的金标准。造影检查术后护理要点术后需按压穿刺点、抬高患肢，

观察有无渗血、肿胀等情况，降低并发症风险。造影图像血栓特征识别可清晰呈现静脉腔内充盈缺损、截断等典型血栓征象，精准定位

血栓位置与范围。静脉造影检查超声检查规范双下肢静脉超声扫查顺序需遵循从骼总静脉到小腿静脉的由上至下顺序，避免遗漏，像北京协和医院就采

用这套标准流程。超声检查操作手法规范检查时需配合探头加压、彩色血流显像等手法，确保准确识别血栓，提高诊断精准度。超声报告书写规范报告需明确标注血栓部位、范围及回声特点，上海瑞金医院的报告模板被业内广泛参考。CT静脉成像应用骼股静脉血栓的精准诊断借助CT静脉成像可清晰呈现骼股静脉血栓的位置、范围，为临床制定溶栓方案提供精准依据。疑似血栓患者的排查筛查对于疑似深静脉血栓的高危人群，CT静脉成像能快速排查血栓情况，避免漏诊误诊。术后血栓复发的监测评估针对术后患者，CT静脉成像可定期监测静脉血管状态，及时发现血栓复发迹象以便干预。MRI静脉成像应用盆腔深静脉血栓的精准诊断对于盆腔部位深静脉血栓，MRI静脉成像可清晰显示血管形

态，精准定位血栓位置与范围。疑似血栓的早期排查针对隐匿性深静脉血栓疑似病例，MRI静脉成像能捕捉早期

血栓信号，助力提前干预。术后血栓复发的监测在深静脉血栓术后随访中，MRI静脉成像可无创监测血管通

畅情况，及时发现复发迹象。与下肢动脉硬化闭塞症鉴别该病多伴下肢发凉、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，可通过下肢动脉超声区分。与急性动脉栓塞鉴别起病更急骤，下肢疼痛、苍白、麻木症状显著,无浅静脉扩张，需借助动脉造影鉴别。与下肢浅静脉血栓鉴别仅累及浅静脉，表现为局部红肿热痛，无下肢肿胀、皮温升高等深静脉受累表现。鉴别诊断要点影像学检查精准适配根据风险分层结果，优先选择超声检查，高危患者可直接安排CT静脉成像明确血栓位置。确诊后病因追溯排查确诊深静脉血栓后，需排查抗磷

脂综合征、恶性肿瘤等潜在病因，

指导后续针对性治疗。初始风险分层评估结合患者病史、手术史等，采用Caprini评分表快速划分血栓风险等级，为后续诊断提供依据。诊断流程规范联合诊断方案效能评估对比单一检测与“D-二聚体+超声”联

合方案的诊断准确率，评估其临床应用

价值。D-二聚体检测准确性验证通过对比疑似患者的D-二聚体检测结果与静脉造影金标准，评估其阴性预测

值的临床可靠性。超声诊断精准度分析统计不同经验超声医师对下肢深静脉血栓的诊断符合率，验证该手段的实操准确性。诊断准确性评估05深静脉血栓的基础治疗患肢活动强度把控急性期需严格卧床避免患肢活动，恢复期可在医

护指导下进行踝泵等轻度功能锻炼。患肢皮肤观察要点需每日观察患肢皮肤温度、颜色及感觉变化，如

出现发紫、麻木等情况需及时告知医生。患肢体位摆放规范患者需保持患肢抬高20-30厘米，高于心脏水平，

可促进静脉回流，缓解肿胀症状。患肢护理要求早期启动抗凝治疗确诊深静脉血栓后需尽快启动抗凝，如确诊12小时内给药，可降低血栓

蔓延风险。个体化选择抗凝药物依据患者年龄、肝肾功能选药，如老年肾功能不全者优先选用利伐沙班等

新型抗凝药。规范把控抗凝时长普通患者抗凝时长至少3个月，复发

风险高者需延长至6个月甚至终身抗

凝。抗凝治疗基础原则维生素K拮抗剂类药物选用以华法林为代表，需定期监测凝血指标，多用于长期抗凝治疗，是经典的口服抗凝药。直接口服抗凝药物选用如利伐沙班、达比加群酯，无需常规监测凝血，起效快，临床应用便捷性更高。低分子肝素类药物选用像依诺肝素，皮下注射给药，起效迅速，常用于急性期深静脉血栓的初始抗凝治疗。常用抗凝药物选择抗凝疗程规范非肿瘤相关DVT的抗凝疗程对于首次发作且无危险因素的患者，抗凝疗程通常为3个月，需定期复查凝血功能调整用药。肿瘤相关DVT的抗凝疗程合并恶性肿瘤的DVT患者，抗凝疗程需延长至6个月以上，部分需长期抗凝以降低复发风险。复发性DVT的抗凝疗程曾有DVT复发史的患者，需评估出血风险后，制定至少12个月的长期抗凝方案，甚至终身抗凝。抗凝监测管理凝血功能指标定期检测需间隔1-3天监测INR等指标，像华法林治疗患者需将INR控

制在2.0-3.0区间，确保抗凝效果稳定。特殊人群监测方案调整针对老年、肝肾功能不全患者，需缩短监测间隔，如高龄患

者每周至少监测2次凝血指标。抗凝药物剂量动态调整依据监测结果及时调整药量，若INR低于标准值，可适当增加

华法林给药剂量，避免血栓复发。抗凝不良反应处理出血不良反应应急处理一旦出现牙龈出血、消化道出血等症状，需立即停用抗凝药，采用维生素K1等药物进行拮抗治疗。肝素诱导血小板减少症干预若确诊该病症，需停用肝素类药物，换用阿加曲班等非肝素类抗凝药，密切监测血小板计数。过敏不良反应应对出现皮疹、瘙痒等过敏症状时，需及时更换抗凝药物类型，必要时服用氯雷他定等抗过敏药物。深静脉血栓的侵入性治疗急性期中央型或混合型深静脉血栓发病14天内的中央型或混合型深静脉血栓患者，经评估可采用导管溶栓，能快速改善症状。骼股静脉血栓合并严重股青肿或股白肿出现股青肿或股白肿的骼股静脉血栓患者，需紧急导管溶栓，避免肢体坏死风险。经抗凝治疗后症状仍持续加重的患者规范抗凝后病情无好转甚至加重的深静脉血栓患者，可考虑导管溶栓治疗来控制病情。导管溶栓治疗适应症术前评估与准备术前需评估患者凝血功能、血栓范围，像术前常规检测D-二聚体，同时备好溶栓药物与导管器材。术后监测与护理术后需密切观察患肢肿胀变化，定时检测凝血指标，叮嘱患者卧床休息，避免穿刺部位出血。术中操作流程规范术中精准置入溶栓导管至血栓段，匀

速泵入尿激酶等溶栓药，全程监测患

者生命体征与出血情况。导管溶栓操作规范急性中央型深静脉血栓适应症发病14天内的骼-股静脉血栓患者，且存在肢体坏死风险，符合手术取栓的核心适应症。慢性血栓合并急性发作适应症慢性深静脉血栓出现急性加重、继发严重肢体肿胀时，可考虑手术取栓改善症状。Fogarty导管取栓方案通过穿刺置入Fogarty导管，利用球囊拖拽血栓，适用于急性期中央型血栓的取出操作。手术取栓适应症与方案亚急性深静脉血栓的联合应用对亚急性深静脉血栓，可联合导管溶栓与Aspirex抽吸系统，

提升血栓清除效率，降低复发风险。下腔静脉滤器植入后的血栓清除当下腔静脉滤器捕获血栓时，可通过经皮血栓清除术取出滤

器内血栓，避免肺栓塞发生。急性中央型深静脉血栓的术中应用针对急性中央型深静脉血栓，可采用Rotarex旋切系统，快速

清除骼股静脉内血栓，恢复血流。经皮血栓清除术应用滤器置入的适应证评估针对存在抗凝禁忌、抗凝失败的高危患者，如严重颅脑外伤合并下肢深静脉血栓患者，需及时评估置入指征。临时滤器的选择与置入操作对于短期血栓风险患者，可选择临时滤器，通过股静脉穿刺置入，术后需按规范时间取出。永久滤器的临床应用场景针对终身抗凝禁忌、复发性血栓患者，如恶性肿瘤合并血栓且出血风险极高者，可置入永久滤器。下腔静脉滤器置入010203把握延期取出规范若滤器置入超30天仍未取出，

需先通过影像学评估滤器状态，使用专用器械实施取出操作。明确常规取出指征患者血栓风险解除、抗凝治疗无

禁忌时，如术后康复且D-二聚体回落至正常，需及时取出滤器。特殊情况取出指征当滤器出现移位、断裂或引发严

重并发症时，如滤器刺破血管，

需紧急评估后取出。滤器取出指征与规范不同部位血栓的治疗方案导管接触性溶栓治疗针对急性期上肢深静脉血栓，可采用导管接触性溶栓，如经肱静

脉置管，精准溶解血栓。上肢压迫带辅助治疗治疗期间配合使用上肢压迫带，像医用弹力袖套，促进静脉回流，

降低血栓复发风险。抗凝药物基础治疗以低分子肝素、利伐沙班等为基

础抗凝用药，需严格遵医嘱把控

剂量与疗程。上肢深静脉血栓治疗下肢深静脉血栓治疗急性期抗凝治疗急性期需及时开展抗凝治疗，临床常用低分子肝素、利伐沙

班等药物，可有效抑制血栓蔓延。血栓清除介入治疗对于骼股静脉等中央型血栓，可采用导管溶栓、机械血栓清

除术，典型案例如AngioJet抽吸系统的应用。慢性期压力治疗慢性期患者需坚持穿戴医用弹力袜，通过梯度压力促进静脉

回流，降低血栓后综合征发生率。导管接触性溶栓治疗适用于急性期重症患者，通过置入溶栓导管直达血栓部位，如尿激酶溶栓可快速疏通阻塞静脉。正文抗凝药物基础治疗临床常选用低分子肝素、利伐沙班等药物，需依据患者体重调整剂量，规范抗凝降低血栓复发风险。正文下腔静脉滤器置入术针对存在高出血风险或溶栓禁忌的患者，置入滤器可有效预防血栓脱落引发的肺动脉栓塞。盆腔深静脉血栓治疗Budd-Chiari综合征介入治疗对于Budd-Chiari综合征患者，常采用经皮腔内血管成形术联合支架植入，疏通肝静脉和下腔静脉阻塞。肝硬化继发门静脉血栓抗凝治疗针对肝硬化引发的门静脉血栓，优先采用低分子肝素抗凝，可有效改善门静脉血流，降低血栓进展风险。肠系膜静脉血栓手术取栓治疗当肠系膜静脉血栓引发肠坏死时，需紧急实施手术取栓，同时切除坏死肠段，挽救患者生命。内脏静脉血栓治疗颅内静脉血栓治

疗介入手术溶栓治疗对重症患者可采用

机械取栓、导管溶

栓等介入手段，如

通过股静脉穿刺置

管精准清除血栓。抗凝药物基础治疗临床常用低分子肝

素、华法林等抗凝

药，可有效阻止血

栓蔓延，降低颅内

静脉血栓复发风险。对症支持治疗针对颅内高压症状，

使用甘露醇等脱水

药物，同时控制癫

痫发作，保障患者

生命体征稳定。并发症的诊断与处理中低危肺栓塞的抗凝治疗首选利伐沙班等新型口服抗凝药，需持续用药3-6个月，定期

复查凝血指标评估疗效。高危肺栓塞的溶栓治疗确诊后14小时内启动溶栓，常用尿激酶、rt-PA,

需密切监测

患者凝血功能与出血风险。高危肺栓塞的紧急诊断需快速完成CT肺动脉造影检查，结合患者休克、低血压表现，

比如急性胸痛伴晕厥的急诊病例。肺栓塞的诊疗规范出血并发症处理轻度出血的保守处理如皮肤瘀斑、牙龈少量出血等，可暂停抗凝药，密切观察生命体征，多数可自行缓解。中度出血的药物干预如消化道少量出血，可使用维生素K1拮抗华法林，或用鱼精蛋白中和肝素类药物。重度出血的急救处置如颅内大出血，需立即停用所有抗凝药物，紧急输注凝血因子、血小板以快速止血。药物预防与治疗可遵医嘱服用地奥司明等静脉活性药物，缓解下肢肿胀、疼痛等血栓后综合征症状。手术介入治疗对于症状严重的患者，可采取

静脉腔内成形术等手术，改善

静脉瓣膜功能与血液流通。加压物理治疗干预临床常使用医用弹力袜、间歇性气压泵，通过外在压力促进静脉回流，降低综合征发生风险。血栓后综合征防治深静脉血栓的预防管理高危人群预防策略术后卧床患者机械预防术后卧床患者可穿戴梯度压力弹力袜，像骨科大手术患者常用此方式，降低血栓发生风险。肿瘤患者药物预防肿瘤患者可在医生指导下使用低分子肝素，如肺癌晚期患者，能有效预防血栓形成。孕产妇物理联合药物预防孕产妇可结合间歇充气加压装置与低分子肝素，降低孕期及产后血栓发生几率。药物预防方案普通肝素预防法普通肝素通过抑制凝血酶活性发挥作用，多用于外科术后短

期预防，需密切监测APTT指标调整剂量。低分子肝素预防法低分子肝素生物利用度高、出血风险低，是临床常用选择，

骨科大手术患者常需术后常规注射。利伐沙班口服预防法利伐沙班作为新型口服抗凝药，无需监测凝血功能，适合需

长期预防的肿瘤患者等人群。梯度压力弹力袜应用临床中常用二级压力

弹力袜，通过梯度压力促进静脉回流，适

合术后需长期卧床的患者。间歇充气加压装置使用该装置通过周期性充

气放气，模拟肌肉泵

作用，多用于骨科大

手术患者的血栓预防。足底静脉泵干预足底静脉泵可快速挤

压足底静脉，增加血

流速度，常作为重症

患者的辅助预防手段。机械预防方法10特殊人群的诊疗规范妊娠女性深静脉血栓的抗凝治疗方案推荐使用低分子肝素，如依诺肝素，全程避免华法林，兼顾

抗凝效果与胎儿安全。产后阶段的血栓防控策略产后可根据情况过渡至华法林，同时鼓励早期下床活动，降

低血栓复发风险。妊娠女性深静脉血栓的诊断要点需结合D-二聚体检测、下肢静脉超声，避免CT等辐射性检查，

优先选择无创手段。妊娠女性诊疗方案肿瘤相关血栓风险分层评估需结合肿瘤类型、分期等因素，

采用Caprini评分工具，精准划分患者血栓风险等级。血栓复发后的应对策略复发后可升级抗凝强度，或改用新型口服抗凝药如利伐沙班，同时密切监测凝血指标。抗凝治疗方案选择优先选用低分子肝素，如依诺肝

素，避免使用华法林，降低出血

与药物相互作用风险。恶性肿瘤患者诊疗个体化抗凝方案制定需结合老年患者肝肾功能、出血风险调整抗凝药物剂量，像高龄合并房

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…标准苦携带风度g三个月甘出血风险动态监测定期监测凝血功能、血红蛋白等指标，像合并消化道溃疡的老年患者需

强化内镜随访。多学科协同诊疗联合老年医学科、心血管科等制定方案，比如针对高龄房颤合并血栓患

者的综合干预。抗凝方案个体化调整需依据老年患者肝肾功能、出血风险精准调整抗凝药剂量，降低出血与

血栓复发风险。老年患者诊疗要点儿童患者诊疗规范儿童深静脉血栓的早期筛查

儿童抗凝药物的精准选用

儿童血栓后的康复指导针对长期卧床、术后等高危儿童，

可采用多普勒超声定期筛查，做到

早发现早干预。优先选择低分子肝素，需根据儿童

体重严格调整剂量，避免出血等不

良反应发生。鼓励患儿适当进行肢体活动，配合气压治疗等物理手段，降低血栓复

发风险。围手术期患者管理术前血栓风险分层评估术前需采用Caprini评分等工具分层评估，像骨科大手术患者需重点标

记高风险等级。术中预防措施实施术中可采用间歇性充气加压装置，

如髋关节置换术时全程使用，降低

血栓发生率。术后抗凝方案制定术后需依据风险等级选抗凝药，如

低危患者用低分子肝素，兼顾疗效

与安全性。44+6

45

4%

3%

3%

3%2