终末期患者压力性损伤护理专家共识总结2026

终末期患者压力性损伤护理专家共识总结2026为生命最后6个月[1]。随着疾病谱的变化与人口老龄化趋势的加剧，为主[2]。终末期患者中，压力性损伤患病率可达12.4%~34.1%,发生率可达11.7%~26.5%[3-4]。此类患者因翻身困难、营养不良、持续镇静镇痛治疗等因素，显著增加压力性损伤的风险[5];压力性损伤证护理研究室联合中国抗癌协会老年整合护理专业委员会，于2025年11月至2026年4月，基于当前最佳循证证据，组织多名安宁疗护及伤口护理领域专家，牵头制订了《终末期患者压力性损伤护理专家共识》(简称“共识”),供照护终末期患者的医护及相关专业人员使用，为终末期患/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[6]制订，并参考卫生保(一)共识制订委员会意见。函询专家组共16名来自全国的资深专家，均从事伤口领域相关工负责评价推荐意见内容和确定推荐级别。共识编写组由10名具备循证知文献质量评价、证据汇总、共识初稿撰写与修改。秘书组由4名博士研究(二)临床问题的确定共识编写组在前期对终末期压力性损伤相关的指南、共识及临床研究进行了初步检索及整理，汇总了终末期压力性损伤文本。综合上述内容，形成包含27个临床问题的初始清单，涉及照护目标、团队协作、评估、预防、症状管理、教育等方面，使用PIPOST(participant,intervention,professional,outcome,setting,typeofevidence)模式构建问题框架。随后，共识编写组和秘书组联合指导专以修改、合并或删除，最终调整为20个，涵盖多学科团队、照护目标、患者评估、预防、治疗、症状管理、患者教育、转介时机及质量控制9个(三)文献检索研究组于2025年11月开展检索，时间范围设置为2015年1月至2025年11月，检索的指南和专业组织网站包括英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHe会(Wound,Ostomy,andContiAdvisoryPanel,NPIAP),数据 (CumulativeIndextoNursingandAlcare”“hospicecare”“palliativemedicine”“advancedcancer”“endstage”“pressureinjury”“pressureulcer”“bedsore”于2026年1月进行了补充检索。同时，查阅了纳入文献和相关主题综述后，最终纳入30篇，其中指南4篇、专家共识7篇、系统评价3篇、原始研究16篇。(四)证据评价获取的文献中，指南使用AGREEⅡ[8]进行评价、专家共识使用JBI标准进行评价[9],系统评价与Meta分析使用AMSTAR2[10]进行评价，原始研究使用JBI制定的相应工具[11-14]进行评价。文献通过讨论达成一致。提取的证据基于2014版JBI证据预分级系统[15]分为1~5级。在推荐意见专家共识阶段，结合JBI证据推荐级别系统，荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)。(五)推荐意见形成价推荐意见的重要性、认同度，重要性使用Likert5级评分(1~5分对应完全不重要至非常重要),认同度使用“是”“否”进行判断。在此基础上，计算各条目平均得分，同时满足重要性≥3分、认同度>70%的条目予以保留，满足重要性<3分及认同度≤70%之一的条目，修订后待专家确认；重要性<3分且认同度≤70%的条目予以删除。两轮德尔菲法共咨询16名国内资深专家，专家咨询总体回收率100%,威系数(Cr)均为0.96,处于较高水平，可认为结果可靠。第一轮和第二轮函询分别收集专家意见73条及50条，根据专家建议对内容表述进30个条目，重要性评分均值4.63~5分，认同度93.75%~100%,变异系数0~0.17,提示专家意见一致性较好，共识程度较高。行审核和投票，每项推荐意见获得≥75%专家同意(强推荐/弱推荐)方再次讨论修改推荐意见表述，最终形成包含29条推荐意见的共识审定稿。(六)利益冲突声明本项目受国家重点研发计划(2023YFC3605900)资助，经费用于(一)共识目标人群、使用者和注意事项(二)关键定义伤害或其他原因而无法恢复，且有明确的证据不可避免地导致死亡，预期生存期在6个月以内的患者[1]。/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致。常发生于骨突部位或与医疗器械及其他物品相接触的地方[16]。(三)多学科团队推荐意见1:终末期患者压力性损伤管理通常由多学科照护团队参与，疗师、药剂师及社会工作者等专业人员，共同制100%同意)诱发或加重因素及相关症状的干预。鉴于其识，因此团队通常由多学科成员组成[17],包括伤口护理专家、专科医业人员。在资源有限时，建议至少纳入伤口护理养师、药剂师及社会工作者，并在必要时邀者协调家庭会议、对接志愿者资源，为患者及家属提供充分(四)照护目标制定推荐意见2:终末期患者设定个体化照护目标应充分考虑符合患者个(Level4,A级推荐，100%同意)对终末期患者而言，预防压力性损伤发生和促进压力性损伤愈合在临床实践中往往难以实现[18],制定以提升生活质量、疼痛管理、异味控应将重点转向提升生活质量[19]。EWMA的共识声明[20]中强调，愈性创面系统评估与治疗专家共识(2025版)》[21]提出，姑息性创尽量促进愈合转变为控制症状(如恶臭、疼痛、感染)和预防并发症，防(五)风险评估推荐意见3:终末期患者压力性损伤风险因素主要包括全身因素、局部因素和治疗因素。(Level3,A级推荐，100%同意)响愈合的生理、社会及心理因素[17]。Ven等[22]的综述回顾了11项终末期患者压力性损伤风险因素的研究，确定了26个风险因素，其中性损伤的发生发展密切相关。综合现有证据[3,22-27]和专家经验，龄、营养不良、慢性合并症(心血管疾病、糖尿病、外周血管疾病、免疫疾病、肿瘤等)、压力性损伤病史、严重低蛋白、电解质失衡、灌注或氧因素包括抗癌治疗、住院时间、特殊药物使用(血管活性药、镇静剂、免疫抑制剂等)、医疗器械使用及治疗依从性等。推荐意见4:对住院的终末期患者，推荐使用Waterlow量表进行风(palliativeperformancescale,PPS)、Hunter'sHill量表和临终关 (Level3,A级推荐，92.31%同意)推荐意见5:推荐于入院、转科及病情变化时，采用结构化工具评估压力性损伤风险，存在压力性损伤风险患者至少每4~7天复评，评估频率A级推荐，84.62%同意)结构化量表综合了已知的风险因素，是评估终末期患者压力性损伤风量表、Braden量表、姑息行为功能评分量表(palliativeperformancescale,PPS)、HuntersHill量表和临终关怀压力性损伤风险评估量表(HospiceRiskbedmningPPS量表用于评估姑息治疗患者的功能状态，并非专为压力性损伤风值[28-29],WUWHS的压力性损伤指南[30]推荐以PPS得分40%Hill量表由Chaplin[31]于2000年开发，可与临床判断结合用于生命末期患者的压力性损伤风险评估[32],但目前尚未在我国人群中得到验证[24]。HoRT量表[33]的准确度与Norton和Braden量表相似，但缺乏广泛验证，且暂无中文版本。Waterlow量表和Braden量表已在国内外广泛使用，并在终末期患者中得到验证[34-36]。在居家临终关95%CI:1.17~3.14),同时与180天死亡率和PPS评分均强相关[22]。基于上述证据，姑息治疗患者压力性损伤预防Braden量表进行压力性损伤风险评估[25]。在住院环境中，Waterlow量表更常用于姑息治疗病房[37],Sternal等[38]研究证实Waterlow量表是压力性损伤发生的预测因子(OR=1.1国内研究[35]显示，Braden评分和Waterlow量表对住院肿瘤晚期患者均有较好的预测效果，其中Waterlow量表效果略优于Braden评分(AUC:0.904v其病情可能出现频繁、快速的变化。有研究者[38]建议对所有终末期患者入院时进行全面评估(包括患者的活动能力、营养状况、水肿情况及皮肤状况),并使用标准化问卷进行压力性损伤风险评估(如Waterlow量表),此后每周复评一次，病情恶化时增加评估频次。(六)皮肤评估推荐意见6:推荐进行全身皮肤评估，重点关注骨突处、失禁相关区域、头皮毛发下组织及医疗器械接触部位，肿、组织硬度及皮温变化。(Level1,A级推荐，100%同意)推荐意见7:推荐于入院、转科及病情变化时行全身皮肤评估；住院(Level5,B级推荐，92.31%同意)力性损伤预防治疗指南中[19]强调，应对患者进行从头到脚的评估，注相关性皮炎的迹象。此外，医疗器械接触部位整医疗器械固定部位或给予保护性敷料，以肤评估频率在不同指南中存在差异，姑息治疗患[25]建议在入院时尽早(4小时内)进行皮肤评估，之后每天两次皮肤评估；国际压力性损伤预防治疗指南中[19]则建议每次皮肤护理及翻身(七)压力性损伤预防推荐意见8:推荐对压力性损伤高危的终末期患者，于骶尾部及足跟情使用预防性敷料。(Level1,A级推荐，100%同意)在重点受压部位使用预防性敷料已被纳入指南推荐[39]。有研究[40]生率。英国NICE指南[41]建议，护理人员可考虑在患者皮肤易损区域使用多层泡沫敷料以预防压力性损伤发生，但WUWHS的指南中强调[30],任何用于压力性损伤预防的敷料，均应在确认患者存在压力性损2.营养支持：推荐意见9:终末期患者根据患者意愿及生存期限，考虑是否应用营养支持，如需要营养支持，建议优先采用经满足需求，应充分评估风险与获益，与患者及耐受度与舒适度实施个体化营养支持。(Level1,A级推荐，100%同意) [30]认为，对晚期痴呆或预计生存时间≤1月的患者：不建议采用饮食中国抗癌协会指南[42]强调，对终末期患者应基于预期生存时间、营养推荐意见10:推荐基于患者照护目标、舒适度及耐受性，结合患者意愿，制定个性化体位管理及翻身计划。(Level1,A级推荐，100%同意)推荐意见11:对无法耐受翻身的患者，推荐以患者耐受为限度，进行100%同意)推荐意见12:推荐结合减压坐垫/床垫使用情况，适当调整翻身间隔以提升患者舒适度。(Level1,A级推荐，100%同意)翻身频率，并确认能促进舒适的体位和辅助设备[3,44]。对长期坐位础上适当延长翻身间隔[19]。如患者无法耐受翻身，可尝试实施小幅度的体位调整(微翻身),或仅移动四肢和头部等病情允许移动的身体部位(八)压力性损伤治疗推荐意见13:终末期患者伤口清洗应尽可能轻柔，以避免对组织的额外损伤。(Level5,A级推荐，100%同意)推荐意见14:对潜在血管疾病或干性坏疽的患者应避免激进清创。(Level5,A级推荐，100%同意)冲洗适用于多数压力性溃疡，为避免损伤组织，在用纱布或海绵清洁时，应施加最小的机械力。对于多发、较大或含有的风险[17]。清创同样需关注潜在风险，尤其是对有血管疾病或干性坏(九)症状管理推荐意见15:对伴随严重异味的终末期患者压力性损伤伤口，应优先考虑消除病因，包括根据培养结果应用敏感抗生素、局部抗菌溶液冲洗、同意)推荐意见16:如组织坏死及感染难以控制或患者处于临终状态，则伤口局部可考虑使用活性炭敷料吸收异味。(Level5,B级推荐，100%同意)推荐意见17:推荐通过通风换气、更换床单或窗帘等改善环境异味，100%同意) (次氯酸钠、碘制剂)或抗菌敷料；伴扩散性感染或全身感染者，应根据味[21]。此外，伤口气味可能影响周围环境，需关注环境异味管理。通香或精油等也不建议使用[20]。推荐意见18:终末期患者压力性损伤创面渗血时，可进行按压止血，介入止血。(Level5,A级推荐，100%同意)推荐意见19:出血伤口的敷料应选择非黏性或可促进止血的壳聚糖敷3,A级推荐，100%同意)推荐意见20:敷料移除时应动作轻柔以尽量避免出血，可使用生理盐水充分湿润后移除。(Level3,A级推荐，92.31%同意)酸盐、胶原蛋白、非黏性纱布及凝胶泡沫等[45]。局部出血点可使用硝推荐意见21:针对大量渗液，应优先选择高吸收性敷料以有效管理渗压伤口治疗。(Level5,A级推荐，100%同意)推荐意见22:必要时使用皮肤保护膜等屏障产品保护伤口周围皮肤，以减少浸渍发生。(Level5,A级推荐，100%同意)终末期患者可能因低蛋白血症、体液潴留和感染等因素导致伤口持续渗液，其护理重点在于控制渗液、防治感染干预病因，可选用高吸收性敷料(如藻酸盐、胶原蛋白、泡沫、超吸收敷料等)。引流袋及负压伤口治疗(单独或联合应用)也可用于管理持续大量渗液伤口。其中负压伤口治疗技术已作为伴有大量渗出的3期和4期压力性损伤的辅助疗法[17,46]。保护周围皮肤同样重要，若伤口渗液以隔绝渗液，预防潮湿相关性皮肤损伤[20]。推荐意见23:终末期患者疼痛应区分为全身或伤口因素导致的慢性疼痛，或操作(翻身、换药、清创等)导致的急性疼痛，并根据原因给予恰当的镇痛治疗。(Level5,A级推荐，100%同意)推荐意见24:对患者的癌性疼痛，建议根据WHO镇痛阶梯方案进行A级推荐，100%同意)终末期患者常合并多种基础疾病，疼痛管理是压力性损伤管理的重要础疾病(如癌症)导致的疼痛。确认疼痛后应明确病因，并进一步判断是癌性疼痛可通过世界卫生组织制定的镇痛阶梯方药物(如对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体类抗炎药)开始。根据需要逐步过渡至弱阿片类药物(如可待因)和强阿片类药物(如吗啡、芬太尼)。阿片类药物应联合止吐药等辅助药物或其他疼痛相关症状管理药物(如抗焦虑药)使用[17,30,46]。对翻身、换药、清创等操作导致的急性疼痛，可在操作前后口服非甾体类抗炎药或阿片类药物[21],并结合非推荐意见25:根据患者失禁的情况，可能需要留置尿管或粪便收集装置以控制失禁；对存在失禁的患者，在失禁发生后皮肤屏障产品保护皮肤避免浸渍。(Level5,A级推荐，100%同意)在终末期患者中，便失禁发生率约为64.5%[47],尿失禁可高达72%~77%[48],二便失禁可破坏皮肤屏障功能、诱发炎症反应和增加感染风险，进而降低组织对压力的耐受性，难以愈合。对持续失禁且无法有效控制的患者，收集装置[17],但具体选择应根据患者偏好和护理目标决定。此外，失禁发作后应及时清洁皮肤，并使用屏障性产品降低压力性损伤风险[25]。(十)健康教育推荐意见26:应对终末期患者及照顾者提供全面的结构化健康教育，5,A级推荐，100%同意)推荐意见27:应通过共同决策、个体化教育、技能培训与心理支持的综合干预，促进患者及照顾者参与压力性损伤的全程管理。(Level3,A级推荐，100%同意)缺乏充分的健康教育不仅影响患者及家属的自我管理能力和治疗依从性，还可能引发悲伤、恐惧、焦虑、无助等情绪反应[49]。健康教育的关键在于增进患者及家属对压力性损伤本身及其治疗目标与方式的理解。对压力性损伤患者及照顾者的健康教育内容应包划；②压力性损伤相关知识，包括病因、分类、⑧支撑面(如减压床垫)的使用[19]。的核心是减轻痛苦、维护尊严，而非追求伤口愈合末期患者的皮肤损伤本质上是多器官功能衰竭 共同制定照护目标及计划；②通过口头、互联网提供健康教育；③充分考虑患者和家属的教床状况和体能，选择适宜的教育和干预方式