医院妇产科应急预案演练工作手册（标准版）

医院妇产科应急预案演练工作手册（标准版）第一章总则第一节应急预案的制定依据第二节应急预案的适用范围第三节应急预案的组织架构第四节应急预案的演练目的和要求第二章应急预案的准备第一节应急物资和设备准备第二节应急人员和职责分工第三节应急预案的培训和演练计划第四节应急预案的评审和修订第三章应急预案的实施第一节应急响应流程第二节应急处置措施第三节应急信息报告机制第四节应急医疗保障措施第四章应急预案的演练第一节演练组织与实施第二节演练内容与流程第三节演练评估与改进第四节演练记录与总结第五章应急预案的监督管理第一节监督检查机制第二节问题反馈与整改第三节评估与考核机制第四节修订与更新机制第六章应急预案的宣传教育第一节宣传教育内容第二节宣传教育方式第三节宣传教育效果评估第四节宣传教育长效机制第七章附则第一节适用范围第二节修订与解释第三节附录与参考资料第八章附件第一节应急预案相关文件第二节应急物资清单第三节应急人员名单第四节应急演练记录模板第1章总则1.1应急预案的制定依据应急预案的制定依据应依据《中华人民共和国突发事件应对法》《国家突发公共事件总体应急预案》及《医院应急管理体系建设和运行指南》等法律法规和国家相关标准，确保预案的合法性与规范性。根据《医院应急演练评估规范》（GB/T35734-2018），应急预案需结合医院实际运行情况、风险评估结果及历史事件经验进行编制，确保其科学性与实用性。依据《医院应急管理体系建设指南》，应急预案应结合医院功能定位、科室分布、人员配置及资源配置等实际情况，形成系统化、可操作的应急响应机制。国内外大量研究表明，应急预案的制定需遵循“预防为主、常备不懈、居安思危、预防与应急相结合”的原则，确保在突发事件发生时能够快速响应、有效处置。依据《医院应急演练评估指南》，应急预案的制定需结合医院年度风险评估报告、应急预案演练评估结果及实际运行数据，形成动态更新机制，确保其适应性与时效性。1.2应急预案的适用范围应急预案适用于医院内发生各类突发事件，包括但不限于医疗事故、公共卫生事件、自然灾害、设备故障、人员伤亡及突发公共卫生事件等。根据《医院应急管理体系与运行规范》（WS/T620-2018），应急预案的适用范围应明确涵盖医院各科室、各层级及各岗位人员的应急响应职责。依据《医院应急演练评估指南》，应急预案的适用范围应与医院的业务范围、服务对象及风险等级相匹配，确保在不同场景下能够有效发挥作用。国内外研究指出，应急预案的适用范围应结合医院的业务特点、服务对象及区域环境，确保在不同突发事件中能够提供针对性的应对措施。依据《医院应急管理体系建设指南》，应急预案的适用范围应明确界定，确保在突发事件发生时能够快速启动相应的应急响应机制，避免响应范围过广或过窄。1.3应急预案的组织架构应急预案的组织架构应由医院管理层、应急指挥中心、各科室负责人及专业应急小组组成，形成“统一指挥、分级响应、协调联动”的应急管理体系。根据《医院应急管理体系与运行规范》（WS/T620-2018），医院应设立应急指挥中心，负责统筹协调应急处置工作，确保信息畅通、响应迅速。依据《医院应急演练评估指南》，应急预案的组织架构应明确各岗位职责，确保在突发事件发生时能够迅速启动应急响应，避免职责不清或推诿扯皮。国内外研究显示，应急预案的组织架构应具备灵活性与可操作性，确保在不同突发事件中能够快速响应、有效处置。依据《医院应急管理体系建设指南》，应急预案的组织架构应与医院的业务流程、科室设置及人员配置相匹配，确保应急响应的高效性与协同性。1.4应急预案的演练目的和要求的具体内容应急预案的演练目的是检验预案的科学性、实用性及可操作性，确保在突发事件发生时能够快速启动应急响应，提高医院整体应急处置能力。根据《医院应急演练评估指南》，应急预案的演练应包括预案启动、应急响应、现场处置、应急恢复及总结评估等环节，确保演练内容全面、真实、可操作。依据《医院应急管理体系与运行规范》（WS/T620-2018），应急预案的演练应结合医院实际运行情况，模拟真实场景，提升各岗位人员的应急处置能力。国内外研究指出，应急预案的演练应注重实战性、针对性和实效性，确保演练内容与实际突发事件相匹配，提升应急响应的准确性和效率。依据《医院应急演练评估指南》，应急预案的演练应定期开展，结合年度演练计划，确保应急预案的持续优化与有效实施。第2章应急预案的准备2.1应急物资和设备准备应急物资应按照《医院应急物资配置标准》进行配备，包括但不限于急救药品、无菌器械、心电图机、呼吸机、除颤仪、输液泵、吸痰器、监护仪等，确保各科室配备率达到100%。根据《医院应急管理体系规范》（GB/T33837-2017），应定期检查物资有效期，建立物资库存动态管理台账，确保应急物资在有效期内可用。应急设备需符合《医院应急设备技术规范》，并定期进行功能测试和维护，确保设备处于良好运行状态。建议参照《医院应急演练评估规范》（GB/T33838-2017），制定应急物资储备计划，根据医院规模和业务量动态调整物资种类和数量。应急物资应分类存放，明确标识，确保在紧急情况下能够快速调用，减少响应时间。2.2应急人员和职责分工应急预案应明确各级人员的职责，包括医院管理层、各科室主任、护士长、急救人员、后勤保障人员等，确保责任到人。根据《医院应急组织体系与职责划分》（WS/T646-2012），应设立应急领导小组，由院领导担任组长，负责统筹协调应急工作。应急人员应接受专业培训，熟悉应急流程和操作规范，确保在突发事件中能够迅速响应。应急人员应定期参加应急演练，根据《医院应急培训管理规范》（WS/T647-2012）进行考核，确保人员能力达标。应急人员需配备个人防护装备，如防护服、口罩、手套等，确保在应急状态下安全作业。2.3应急预案的培训和演练计划应急预案的培训应按照《医院应急培训管理规范》（WS/T647-2012）执行，包括理论培训和实操演练，确保全员掌握应急知识和技能。培训内容应涵盖应急流程、设备使用、沟通协调、急救措施等，培训频率应根据医院实际情况制定，一般每季度不少于一次。演练计划应结合医院实际业务需求，制定不同场景的演练方案，如产科急产、产后出血、产后感染等，确保预案的实用性。演练后应进行总结评估，依据《医院应急演练评估规范》（GB/T33838-2017）进行评分和反馈，持续优化预案。演练应由院方组织，邀请专业机构或第三方进行评估，确保演练的科学性和有效性。2.4应急预案的评审和修订的具体内容应急预案应定期进行评审，根据《医院应急预案管理规范》（WS/T645-2012）进行系统性评估，确保预案的时效性和适用性。评审内容包括预案的完整性、可操作性、风险应对措施的有效性以及应急响应流程的合理性。评审应由院方应急管理领导小组牵头，结合实际演练和突发事件进行，确保评审结果真实反映预案现状。修订应依据《医院应急预案修订管理规范》（WS/T646-2012），对预案中的不足进行改进，确保预案持续优化。修订后应重新发布，并组织相关人员进行学习和培训，确保预案的执行效果。第3章应急预案的实施3.1应急响应流程应急响应流程应遵循“分级响应、分级处置”的原则，根据突发事件的严重程度和影响范围，分为一级、二级、三级响应。根据《医院应急管理体系与能力建设指南》（2021年版），医院需建立分级响应机制，确保不同级别的响应措施能够及时启动并有效执行。响应启动后，应迅速组织相关科室、医护人员及后勤保障部门，按照应急预案中的分工职责，明确责任人和任务分工。根据《医院应急处置工作规范》（2020年版），响应启动后需在15分钟内完成初步评估，并启动相应级别的应急处置程序。应急响应过程中，应建立信息通报机制，确保各相关单位之间信息畅通，信息传递需及时、准确、完整。根据《突发事件信息报送规范》（2019年版），信息报送应遵循“逐级上报、实时反馈”的原则，确保信息在最短时间内传递至最高管理层。响应过程中，应根据实际情况动态调整响应级别，若情况未得到控制或恶化，应及时升级响应级别，确保应急措施与实际情况相匹配。根据《医院应急响应分级标准》（2022年版），响应级别调整需由应急指挥部统一决策，并报上级主管部门备案。应急响应结束后，应进行总结评估，分析应急响应过程中的问题与不足，形成书面报告，并作为今后应急预案修订的重要依据。3.2应急处置措施应急处置措施应结合医院的专科特点和常见突发事件类型，制定具体、可操作的应对方案。根据《医院应急处置工作规范》（2020年版），处置措施应涵盖现场急救、转运、监护、治疗、康复等环节，确保患者得到及时有效的救治。对于危重患者，应按照“先抢救、后治疗”的原则进行处置，优先保障生命体征稳定。根据《院前急救与院内急救协同机制》（2018年版），危重患者需在10分钟内完成初步评估，并启动绿色通道，确保快速转运至ICU或相关科室。应急处置过程中，应严格遵循医疗操作规范，确保处置过程的科学性与安全性。根据《医院医疗操作规范》（2021年版），所有处置措施均需在专业医护人员指导下进行，避免因操作不当导致二次伤害。对于突发公共卫生事件，应启用专用应急设备和药品，确保医疗资源的快速调配与使用。根据《突发公共卫生事件应急处置指南》（2020年版），医院需配备相应的应急物资，并定期进行库存检查与更新。应急处置结束后，应组织相关医护人员进行总结与复盘，分析处置过程中的问题与改进方向，确保后续处置更加高效、科学。3.3应急信息报告机制应急信息报告机制应建立“分级报告、逐级上报”的流程，确保信息传递的及时性和准确性。根据《突发事件信息报送规范》（2019年版），信息报告应包括事件类型、时间、地点、影响范围、人员伤亡、医疗处置情况等关键信息。信息报告应通过医院内部信息系统或专用电话系统进行，确保信息在最短时间内传递至相关科室和管理层。根据《医院应急管理信息系统建设指南》（2021年版），信息报告系统应具备实时监控、自动报警、数据统计等功能，提升信息处理效率。信息报告内容应真实、客观，不得遗漏重要信息或虚假报告。根据《医疗信息管理规范》（2020年版），信息报告需由具备资质的人员填写，并经科室负责人审核后上报。信息报告需在规定时间内完成，重大事件应于2小时内上报，一般事件应在1小时内上报。根据《医院应急报告制度》（2022年版），信息报告的时限要求应结合医院实际和应急预案进行动态调整。信息报告后，应根据实际情况进行后续跟进，确保信息的完整性和准确性，避免因信息不全导致后续处置延误。3.4应急医疗保障措施的具体内容应急医疗保障措施应涵盖医疗资源、人员、设备、药品、后勤保障等多个方面，确保突发事件发生时能够迅速响应。根据《医院应急物资储备与管理规范》（2021年版），医院需建立应急物资储备库，储备常用药品、器械、设备等，并定期进行检查和更新。医疗人员应按照应急预案要求，配备相应的专业技能和应急装备，确保在突发事件中能够迅速开展救治工作。根据《医院应急人员培训与管理规范》（2020年版），医护人员需定期参加应急演练和培训，提升应急处置能力。应急医疗保障措施应包括院内绿色通道、急诊室、ICU等关键区域的保障，确保患者能够快速进入救治流程。根据《院前急救与院内急救协同机制》（2018年版），医院需建立院内急救通道，确保急救车辆和人员能够快速到达现场。应急医疗保障措施应包括患者转运、陪护、心理支持等配套服务，确保患者在突发事件后能够得到全面的医疗和心理支持。根据《患者转运与监护规范》（2021年版），转运过程中应确保患者生命体征稳定，并由专业医护人员进行全程监护。应急医疗保障措施应结合医院实际，定期进行演练和评估，确保各项措施在实际应用中能够发挥最大效能。根据《医院应急演练与评估规范》（2022年版），演练应覆盖不同场景和类型，确保应急预案的科学性和可操作性。第4章应急预案的演练4.1演练组织与实施应急预案演练应由医院应急管理领导小组牵头组织，明确各科室、部门职责分工，确保演练全过程有序进行。根据《医院应急管理体系与能力建设指南》（2021版），演练需遵循“分级演练、分类推进”原则，结合医院实际开展。演练前应进行风险评估与预案模拟，制定详细的演练计划，包括时间、地点、参与人员、演练内容及评估标准。根据《医院应急演练评估指南》（2020版），演练前需进行风险分析，识别潜在风险点并制定应对措施。演练过程中应设立演练指挥部，由医院领导和相关部门负责人担任指挥，确保指令传达及时、执行高效。演练需采用“实战模拟”方式，模拟真实场景，提升应急响应能力。演练结束后，应进行现场总结和复盘，分析演练中的问题与不足，提出改进措施。根据《医院应急演练评估与改进指南》（2022版），需记录演练过程中的关键事件、人员表现及系统响应情况。演练记录应包括演练时间、地点、参与人员、演练内容、问题分析及改进方案，确保资料完整、可追溯。根据《医院应急演练记录管理规范》（2021版），应建立电子化档案，便于后续查阅与评估。4.2演练内容与流程演练内容应涵盖医院常见应急事件，如产科急产、产后大出血、胎儿窘迫、羊水栓塞等，确保覆盖妇产科主要风险点。根据《妇产科急诊急救规范》（2020版），应结合临床实际制定演练内容。演练流程应包括准备、实施、总结三个阶段。准备阶段需进行人员培训、物资准备、场景布置；实施阶段按预案流程进行模拟；总结阶段进行复盘与改进。演练应采用“情景模拟”和“角色扮演”方式，提升参与者的应急意识与操作能力。根据《医院应急演练评估标准》（2022版），需设置多个演练场景，涵盖不同岗位职责。演练中应设置关键节点，如应急启动、现场处置、协调沟通、应急终止等，确保流程清晰、责任明确。根据《医院应急演练流程规范》（2021版），需明确各环节责任人及处置标准。演练应结合医院实际，定期开展不同级别、不同场景的演练，如单场景演练、多场景联合演练、模拟真实突发事件等，确保预案的可操作性和实用性。4.3演练评估与改进演练评估应采用定量与定性相结合的方式，包括现场观察、操作记录、人员反馈等。根据《医院应急演练评估与改进指南》（2022版），需建立评估指标体系，涵盖响应速度、操作规范、沟通效率等方面。评估结果应形成书面报告，分析演练中的优点与不足，提出改进建议。根据《医院应急演练评估方法》（2021版），需结合实际情况，制定针对性的改进措施。应急预案应根据演练评估结果进行动态调整，优化流程、完善措施。根据《医院应急预案修订与更新规范》（2020版），需定期组织演练，持续改进应急预案。演练评估应纳入医院年度考核体系，作为科室和人员绩效评估的重要依据。根据《医院绩效考核与管理规范》（2022版），需将演练效果与实际工作结合，提升整体应急能力。演练后应组织复盘会议，由相关负责人总结经验，明确下一步工作方向。根据《医院应急管理复盘与改进机制》（2021版），需形成复盘报告，推动应急管理体系持续优化。4.4演练记录与总结演练记录应包括演练时间、地点、参与人员、演练内容、关键事件、处置过程及结果。根据《医院应急演练记录管理规范》（2021版），需详细记录每个环节的操作细节与人员表现。演练总结应涵盖演练成效、存在问题、改进建议及后续计划。根据《医院应急演练总结与改进指南》（2022版），需结合实际案例，提出切实可行的改进措施。演练记录应归档保存，便于后续查阅与评估，确保数据真实、内容完整。根据《医院应急演练资料管理规范》（2020版），需建立电子化档案，实现信息共享与追溯。演练总结应形成书面报告，由演练组织者、相关科室负责人及医院领导共同审核，确保内容准确、专业。根据《医院应急演练总结报告规范》（2021版），需明确总结重点与后续行动计划。演练记录与总结应定期更新，确保信息时效性与完整性，为医院应急管理提供有力支持。根据《医院应急管理资料管理规范》（2022版），需建立长效机制，持续优化演练工作。第5章应急预案的监督管理5.1监督检查机制应急预案的监督管理应建立常态化的监督检查机制，定期开展专项检查与抽查，确保各项应急措施落实到位。根据《国家突发公共事件总体应急预案》要求，应由卫生行政部门牵头，联合相关部门组成联合检查组，对医院妇产科应急预案的执行情况进行评估。检查内容应涵盖预案的完整性、可操作性、执行情况以及应急演练效果。根据《医院应急管理体系与能力建设指南》，应重点关注预案中关键环节的响应流程、资源调配、人员培训等要素。检查方式可采用现场检查、资料审查、访谈医护人员等方式，确保覆盖所有关键岗位和关键环节。同时，应建立检查记录和整改台账，对发现的问题进行跟踪闭环管理。对于重大风险或高风险科室，应实施重点监督检查，确保其应急预案与实际风险相匹配。根据《医院应急管理体系与能力建设指南》建议，应建立分级分类的监督检查制度。检查结果应形成书面报告，并反馈给相关科室及负责人，提出整改意见，确保问题整改落实到位，提升整体应急管理水平。5.2问题反馈与整改应急预案的实施过程中，若发现预案内容不完善、执行不规范或应急响应不及时等问题，应通过正式渠道向相关部门反馈，确保问题得到及时纠正。对于反馈的问题，应建立问题台账，明确责任科室、责任人及整改时限，确保问题整改闭环管理。根据《医院应急管理体系与能力建设指南》，应建立问题整改跟踪机制，确保问题不反复、整改不走样。问题整改应结合实际情况，采取针对性措施，如修订预案、加强培训、优化流程等。同时，应定期复查整改效果，确保问题真正得到解决。对于多次整改不到位或整改不力的科室，应进行通报批评，并纳入年度绩效考核，形成有效的约束机制。应急预案的监督管理应注重持续改进，通过问题反馈与整改，不断提升应急预案的科学性、规范性和实用性。5.3评估与考核机制应急预案的评估应定期开展，评估内容包括预案的科学性、实用性、可操作性及执行效果。根据《医院应急管理体系与能力建设指南》，应采用定量与定性相结合的方式，全面评估应急预案的适用性。评估结果应作为医院应急管理能力评价的重要依据，纳入医院年度绩效考核体系。根据《医院应急管理能力评价标准》，评估结果应与科室绩效、人员考核挂钩。评估应由第三方机构或专业机构进行，确保评估的客观性和公正性。同时，应建立评估报告制度，形成书面评估报告并存档备查。评估结果应反馈给相关科室，提出改进建议，并作为后续应急预案修订的重要依据。根据《医院应急管理体系与能力建设指南》，评估应注重持续性与动态性。应急预案的考核应结合实际演练情况，评估应急响应能力、资源调配能力及人员协同能力，确保考核结果真实反映医院应急管理水平。5.4修订与更新机制应急预案应根据实际情况和风险变化，定期进行修订与更新。根据《医院应急管理体系与能力建设指南》，应建立预案修订的动态管理机制，确保预案内容与实际风险、资源状况相匹配。修订应由医院应急管理领导小组牵头，组织相关部门进行评估和论证，确保修订的科学性和可行性。修订内容应包括预案流程、响应措施、资源配置等关键要素。修订后的预案应经过内部审核和外部专家评审，确保内容符合国家相关法律法规及行业标准。根据《医院应急管理体系与能力建设指南》，应建立预案修订的审批流程和责任制度。修订与更新应纳入医院年度工作计划，定期组织预案演练，确保修订内容在实际中得到有效应用。根据《医院应急管理能力评价标准》，应建立预案更新的跟踪机制。应急预案的修订与更新应结合医院实际发展和外部环境变化，确保预案的时效性和实用性，提升医院应急管理的整体水平。第6章应急预案的宣传教育6.1宣传教育内容应急预案宣传教育内容应涵盖医院妇产科常见突发事件类型，如产后大出血、产褥期感染、妊娠并发症、分娩意外等，确保医护人员和患者全面了解应急处置流程和安全知识。宣传内容需结合《医院应急管理体系与突发公共事件应急预案》中的相关要求，明确不同岗位人员的职责与应对措施，提升全员应急意识。应用《健康教育学》中“健康促进”理念，通过系统性教育，增强患者对妇产科应急知识的知晓率与参与度，实现从“被动接受”到“主动参与”的转变。宣传内容应包括法律法规、急救技能、心理疏导、安全防护等多维度内容，确保涵盖法律依据、操作规范、心理支持等关键要素。教育内容应结合实际案例，如国内外妇产科突发事故的处理经验，提升宣传的针对性与实效性。6.2宣传教育方式应采用多元化宣传方式，包括专题讲座、情景模拟、视频教学、互动问答、现场演练等，增强教育的直观性和参与感。可结合医院内部宣传平台，如公众号、医院官网、宣传栏、电子屏等，实现线上线下同步宣传，扩大覆盖面。建议采用“分层培训”模式，针对不同岗位人员（如护士、医生、患者、家属）制定差异化培训内容，确保教育精准有效。宣传方式应注重形式创新，如利用VR技术进行应急演练，增强沉浸式体验，提高学习效果。可引入“健康教育师”角色，由专业人员进行定期培训与指导，提升宣传质量与专业性。6.3宣传教育效果评估应建立科学的评估体系，包括知识掌握度、应急反应能力、心理状态、行为改变等多维度指标。采用问卷调查、情景模拟测试、现场观察等方式，量化评估宣传教育的效果，确保数据客观真实。可结合《医院健康教育效果评估标准》进行评估，确保评估方法符合行业规范。效果评估应定期开展，如每季度或半年一次，持续跟踪宣传教育效果的动态变化。评估结果应作为改进宣传策略的重要依据，形成闭环管理，提升宣传教育的持续性与有效性。6.4宣传教育长效机制的具体内容建立宣传教育的常态化机制，将宣传教育纳入医院年度工作计划，制定年度宣传方案，确保制度落实。定期开展宣传教育活动，如“安全月”“健康周”等，结合妇产科特色，增强宣传的时效性和吸引力。建立宣传教育责任制度，明确各科室、各岗位的宣传职责，形成“人人有责、全员参与”的氛围。建立宣传教育激励机制，对积极参与宣传、成效显著的个人或团队给予表彰和奖励，提高参与积极性。建立宣传教育反馈机制，通过患者反馈、医护人员意见、应急演练结果等，持续优化宣传内容与方式。第7章附则1.1适用范围本手册适用于各级医疗机构妇产科在突发公共卫生事件、自然灾害、医疗紧急情况等紧急状态下，开展的应急预案演练工作。手册内容涵盖妇产科常见突发事件的应急流程、处置措施及演练要求，适用于各级妇产科医院、专科医院及基层医疗机构。本手册适用于妇产科医护人员在执行应急任务时，按照标准化流程进行演练与评估，确保应急响应的科学性与有效性。依据《突发事件应对法》《医院应急管理体系》《应急演练指南》等相关法律法规，本手册的适用范围明确界定，确保演练工作的合法性与规范性。本手册适用于妇产科在突发公共卫生事件、医疗事故、孕产妇抢救等场景下的应急演练，包括但不限于模拟孕产妇急产、产后大出血、妊娠剧吐等常见情况。1.2修订与解释本手册的修订应遵循“科学性、实用性、可操作性”原则，由相关职能部门组织专家定期审核，确保内容与实际工作需求相匹配。修订内容应通过正式文件发布，明确修订依据、修订时间、修订责任人及修订说明，确保信息透明、责任明确。为保证手册的持续有效性，应建立定期修订机制，根据实际演练反馈、新法规出台、技术进步等情况，及时更新相关条款。手册解释应由相关科室负责人或应急领导小组负责，确保内容准确、权威，避免因解释不清导致执行偏差。对于手册中涉及的术语、流程、标准等，应结合《应急演练评估标准》《医院应急处置规范》等文件进行统一解释，确保执行一致性。1.3附录与参考资料附录应包括妇产科应急预案演练的流程图、常用应急物资清单、演练评估表、应急演练记录模板等，确保演练可操作、可评估。参考资料应涵盖国内外妇产科应急演练的相关文献、标准规范、指南及案例，确保内容的科学性和前瞻性。手册中引用的文献应注明作者、年份、期刊名称及页码，确保信息来源的可靠性与权威性。附录中应提供相关法律法规、标准文件、应急演练操作指南等参考资料，便于执行人员查阅与参考。手册应定期更新参考资料，确保内容与最新政策、技术及实践经验保持同步，提升演练的科学性与实用性。第8章附件1.1应急预案相关文件应急预案相关文件应包括《医院应急管理体系文件目录》《妇产科应急预案》《妇产科应急处置流程》《妇产科应急处置标准操作规程》等，确保文件体系完整、内容规范，符合《医院应急管理体系标准》（GB/T35738-2018）要求。文件应按照《医院应急管理文件管理规范》（WS/T746-2019）管理，实行分类编号、版本控制、责任人制度，确保文件的可追溯性和可操作性。应急预案应结合