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T/CACM1162-2019《中医妇科临床诊疗指南妊娠恶阻》全文要点一、基础信息标准编号：T/CACM1162-2019发布：2019-01-30；实施：2020-01-01发布单位：中华中医药学会替代旧版：ZYYXH/T220-2012对应西医疾病：妊娠剧吐（hyperemesisgravidarum），古称阻病、子病1范围本指南规定妊娠恶阻的诊断、辨证、治疗、预防调摄，适用于各级中医妇科临床使用。2术语和定义妊娠早期反复恶心呕吐、进食受阻，甚者食入即吐；多始于停经6周，少数可持续至孕晚期。3诊断3.1诊断要点1）病史：有停经史，尿/血HCG阳性。

2）主症：恶心呕吐，轻者晨起反胃；重者呕吐频繁、水谷难入，呕吐物可为清水、酸苦水、痰涎，甚含胆汁或咖啡色物。伴头晕、倦怠、消瘦、眼窝凹陷、尿少。

3）体征：脱水貌，严重者血压下降。

4）辅助检查尿常规：尿酮体阳性，可出现尿蛋白；血生化：血钾、血钠降低，代谢性酸中毒，重者肝酶、胆红素升高；盆腔超声：确认宫内妊娠，排除葡萄胎。3.2鉴别诊断葡萄胎：子宫大于孕周，HCG异常升高，B超呈落雪样改变；急性胃肠炎：有不洁饮食史，伴腹痛、腹泻；妊娠期急性阑尾炎：转移性右下腹痛，血象升高；肝炎、胆道疾病：有相应肝胆症状与检验异常。4辨证论治（4个证型）4.1辨证要点以呕吐物性状、发作时辰结合舌脉区分寒热虚实。4.2证候分型（1）脾胃虚弱证（推荐级别B）证候：呕吐清水、清涎，食入即吐；脘胀纳差，神疲嗜睡，大便溏薄；舌淡苔白润，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。主方：香砂六君子汤

组成：人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、砂仁、木香、生姜、大枣。（2）肝胃不和证（推荐级别D）证候：呕吐酸水、苦水；胸胁胀痛，嗳气，心烦口苦；舌红苔薄黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。主方：苏叶黄连汤加味

组成：紫苏叶、黄连，酌加陈皮、竹茹、白芍、半夏、砂仁。（3）痰湿阻滞证证候：呕吐痰涎，口淡黏腻，胸脘痞闷，不思饮食；舌淡胖、苔白腻，脉滑。治法：化痰除湿，和胃止呕。主方：小半夏加茯苓汤加藿香、陈皮、白术。（4）气阴两虚证（危重变证）证候：呕吐剧烈，滴水难进；形体消瘦，眼眶下陷，口干咽燥，尿少；舌红少津、苔剥，脉细数无力。治法：益气养阴，和胃止呕。主方：生脉散合增液汤，配合西医补液纠酸。5治疗细则5.1总则调气和中，降逆止呕；药液宜浓煎，少量频服。用药说明：制半夏可酌情使用，中病即止，控制疗程与剂量。终止妊娠指征（出现任意一项）：

1）持续黄疸；2）持续蛋白尿；3）体温≥38℃；4）心率≥120次/分；5）并发韦尼克脑病（Wernicke综合征）。5.2中成药肝胃不和：左金丸；痰湿内阻：二陈丸；气阴亏虚：生脉饮口服液。5.3针灸疗法1）体针：内关、足三里、中脘，平补平泻；脾胃虚弱加脾俞，肝胃不和加太冲。

2）耳穴：胃、神门、交感、皮质下，压豆治疗。

3）轻症可用艾灸中脘、足三里。5.4重症处理禁食2～3天，静脉补液，纠正脱水、低钾与酸中毒；待呕吐缓解后再少量进药与流食。6预

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