慢性咳嗽诊疗指南（2024版）

2026.06.26慢性咳嗽诊疗指南（2024版）汇报人:XXXX姓名CONTENTS目录01

指南修订背景与依据02

慢性咳嗽的基础概述03

慢性咳嗽常见病因分类04

慢性咳嗽临床诊断流程CONTENTS目录05

不同病因的治疗方案06

特殊人群慢性咳嗽诊疗07

慢性咳嗽的管理与预后08

2024版指南更新要点指南修订背景与依据01临床适配性不足旧版指南发布时间较早，难以匹配新型病原体引发的慢性咳嗽诊疗需求，临床实用性受限。地域差异覆盖欠缺旧版指南未充分考量不同地域的病因分布差异，如西南地区过敏诱因占比更高却未针对性调整。药物推荐滞后性明显旧版指南中的一线用药推荐未纳入近年上市的新型镇咳药物，无法满足临床用药选择需求。旧版指南应用现状新版指南修订依据临床循证医学证据更新

2021-2023年发表的12项高质量随机对照试验，为慢性咳嗽诊疗提供了新的循证支撑。国内慢性咳嗽病因谱变化

国内多中心调研显示，反流性咳嗽占比升至18%，成为需重点关注的病因类型。既往指南临床应用反馈

临床医师反馈旧版指南中变应性咳嗽诊断流程繁琐，需优化以提升实用性。修订目标与适用范围

优化慢性咳嗽精准诊疗流程针对临床诊疗痛点，细化鉴别诊断路径，提升基层医生对咳嗽病因的识别效率。

明确指南适用人群边界覆盖成年及儿童慢性咳嗽患者，排除因肿瘤、结核等特定疾病引发的咳嗽群体。

规范诊疗方案的统一标准整合最新循证医学证据，制定兼具科学性与可操作性的标准化诊疗流程。慢性咳嗽的基础概述02成人慢性咳嗽的标准定义临床将成人持续咳嗽≥8周、胸部影像学无明显异常的症状，界定为成人慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽的判定标准儿童慢性咳嗽定义为咳嗽持续≥4周，且需排除先天性呼吸道疾病等特殊病因。按发病机制划分的常见类型可分为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等核心类型。慢性咳嗽定义与分类流行病学特征

全球患病率分布全球范围内慢性咳嗽患病率约为9.6%，欧美国家患病率略高于亚洲，如美国可达12%左右。

年龄与性别差异慢性咳嗽在中老年群体中更为高发，且女性患病率略高于男性，女性占比约为55%。

季节与地域影响秋冬季节慢性咳嗽就诊率明显上升，北方寒冷干燥地区患病率高于南方湿润地区。慢性咳嗽常见病因分类03上气道相关病因

鼻后滴漏综合征因鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物倒流，刺激咽喉引发咳嗽，是慢性咳嗽常见诱因之一。

过敏性鼻炎接触花粉、尘螨等过敏原后，鼻腔黏膜肿胀分泌增多，引发迁延不愈的慢性咳嗽。

腺样体肥大多见于儿童，肥大的腺样体阻塞上气道，分泌物刺激咽喉，引发长期慢性咳嗽。气道疾病相关病因

咳嗽变异性哮喘作为慢性咳嗽常见病因，它以咳嗽为唯一症状，使用支气管扩张剂治疗后症状可明显缓解。

嗜酸粒细胞性支气管炎这类患者痰液嗜酸粒细胞增多，无气道高反应性，吸入糖皮质激素能有效改善咳嗽症状。

上气道咳嗽综合征由鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病引发，患者常伴有流涕、咽部异物感等症状。胃食管反流相关病因

酸反流刺激引发咳嗽胃酸反流至咽喉部，刺激咽喉黏膜引发咳嗽，临床中约20%的慢性咳嗽由此类情况导致。

非酸反流诱发咳嗽胆汁等非酸性物质反流至食管，刺激气道引发咳嗽，易被误诊为其他类型的慢性咳嗽。

食管运动功能障碍关联咳嗽食管蠕动减慢等运动功能异常，导致反流物滞留，长期刺激诱发慢性咳嗽症状。咳嗽变异性哮喘作为慢性咳嗽常见变异性病因，约占慢性咳嗽患者的三分之一，以刺激性干咳为主要表现。嗜酸粒细胞性支气管炎这类病因引发的咳嗽多为干咳，患者痰嗜酸粒细胞计数升高，糖皮质激素治疗效果显著。变应性咳嗽常与接触过敏原相关，患者肺功能正常，脱离过敏原或使用抗组胺药可缓解症状。变异性病因不明原因慢性咳嗽

特发性咳嗽这类咳嗽无明确病因，占不明原因慢性咳嗽的30%左右，患者经全面检查仍无法找到致病因素。

隐匿性反流性咳嗽部分胃食管反流引发的咳嗽无典型反酸烧心症状，易被归为不明原因，需通过24小时食管pH监测确诊。

精神心理性咳嗽长期焦虑、抑郁等心理问题可诱发慢性咳嗽，无器质性病变，多见于压力较大的职场人群。慢性咳嗽临床诊断流程04详细询问咳嗽核心病史需记录咳嗽时长、性质、诱因等，比如询问患者是否晨起或夜间咳嗽加剧，有无反酸烧心症状。开展基础体格检查重点检查咽喉、肺部等，如听诊肺部有无啰音，查看咽喉是否存在红肿、滤泡增生情况。完善常规辅助检查需进行胸部X线、血常规检测，像通过胸部X线排查肺炎、肺癌等器质性病变。初始诊断评估内容辅助检查选择方案

胸部影像学检查选择优先推荐胸部CT平扫，针对疑似肺部病变患者，如慢阻肺合并咳嗽患者可排查器质性病变。

肺功能相关检查选择对疑诊咳嗽变异性哮喘患者，需完善支气管激发试验，明确气道高反应性情况。

诱导痰细胞学检查选择针对嗜酸粒细胞性支气管炎疑似病例，通过诱导痰检测嗜酸粒细胞占比，辅助精准诊断。经验性诊断流程按咳嗽时长初步选药针对咳嗽时长超8周的患者，可经验性选用吸入性糖皮质激素，如布地奈德气雾剂。按伴随症状定向用药若患者伴有反酸、烧心，可经验性使用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑来排查胃食管反流性咳嗽。按环境诱因试验性干预怀疑咳嗽与过敏原相关时，可让患者脱离花粉、尘螨环境，同时试用氯雷他定观察症状变化。按咳嗽时长分层排查先区分急性、亚急性与慢性咳嗽，结合新冠后咳嗽等典型时段病例缩小病因范围。依据伴随症状锁定方向若伴反酸烧心优先排查胃食管反流性咳嗽，伴鼻后滴漏则指向上气道咳嗽综合征。借助针对性辅助检查确诊疑为咳嗽变异性哮喘时，通过支气管激发试验明确，如钟南山团队研发的标准化检测方案。病因定向诊断路径不同病因的治疗方案05病因针对性治疗

上气道咳嗽综合征针对性治疗首选鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂，搭配抗组胺药，缓解鼻炎、鼻窦炎引发的咳嗽。

胃食管反流性咳嗽针对性治疗以质子泵抑制剂为核心，如奥美拉唑，联合促胃动力药，减少胃酸反流对气道的刺激。

咳嗽变异性哮喘针对性治疗采用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，控制气道炎症。对症镇咳治疗

中枢性镇咳药物应用针对剧烈干咳患者，可选用右美沙芬等中枢性镇咳药，需严格把控剂量避免成瘾性。

外周性镇咳药物使用伴有咽部刺激症状的患者，可应用苯丙哌林等外周性镇咳药，缓解局部引发的咳嗽。

复方镇咳制剂选用对于咳嗽伴咳痰的患者，可选用氨溴索右美沙芬合剂，兼顾镇咳与祛痰双重作用。中医中药治疗方案风寒袭肺型咳嗽中药治疗可选用三拗汤合止嗽散加减，通过疏风散寒、宣肺止咳，缓解咳嗽声重、咳痰稀薄色白等症状。风热犯肺型咳嗽中药治疗常使用桑菊饮加减，能疏风清热、宣肺止咳，改善咳嗽频繁剧烈、咳痰黏黄或咽痛等表现。痰湿蕴肺型咳嗽中药治疗可服用二陈汤合三子养亲汤，起到燥湿化痰、理气止咳的作用，减轻痰多色白、胸闷脘痞等不适。治疗效果评估标准

症状缓解程度评估以咳嗽频率、持续时长为核心指标，如患者日间咳嗽次数减少70%以上判定为显效。

肺功能改善情况评估通过肺通气功能检测，对比治疗前后FEV1/FVC比值，提升10%及以上视为有效。

生活质量恢复评估采用咳嗽影响生活质量问卷（CQLQ）评分，治疗后评分下降≥20分判定为达标。特殊人群慢性咳嗽诊疗06儿童慢性咳嗽诊疗优先排查呼吸道感染诱因需重点排查肺炎支原体、百日咳杆菌等感染，如儿童因支原体感染引发的咳嗽需针对性用抗菌药物。兼顾生长发育的用药选择选用儿童专用剂型药物，如氨溴索口服溶液，避免使用喹诺酮类等影响骨骼发育的药物。注重家庭护理辅助干预指导家长做好室内保湿、避免过敏原接触，如尘螨过敏儿童需定期清洗床上用品。妊娠期慢性咳嗽诊疗01妊娠期咳嗽用药选择原则优先选择FDA妊娠分级B类药物，如氨溴索，需严格遵医嘱，避免自行用药影响胎儿安全。02妊娠期非药物干预方案可通过生理盐水雾化、增加室内湿度、饮用温蜂蜜水等方式，缓解咳嗽症状且无用药风险。03妊娠期咳嗽病因针对性处理若为反流性食管炎引发，需调整饮食习惯，少食多餐，避免餐后立即平卧来改善症状。老年慢性咳嗽诊疗优先排查基础病关联咳嗽需重点排查慢阻肺、心衰等老年常见基础病，如慢阻肺患者咳嗽常伴咳痰、活动后气短症状。优化药物治疗方案需考虑老年肝肾功能衰减，调整用药剂量，如将镇咳药右美沙芬的服用频次适当减少。兼顾并发症防控诊疗中需留意咳嗽引发的尿失禁、晕厥等并发症，可配合盆底肌训练改善尿失禁症状。免疫低下人群诊疗精准病因排查需优先排查肺孢子菌、巨细胞病毒等特殊感染，可参考北京协和医院的免疫低下感染筛查流程。个体化用药方案避免使用影响免疫功能的镇咳药，如含可待因制剂，优先选用温和的右美沙芬类药物。感染防控同步干预诊疗期间需配合严格的手卫生、环境消毒措施，降低继发感染风险，保障诊疗效果。慢性咳嗽的管理与预后07患者健康管理要点

生活习惯干预指导指导患者戒烟戒酒，避免接触油烟、花粉等刺激物，规律作息以降低咳嗽发作频次。

用药依从性监督叮嘱患者严格按医嘱服用镇咳、祛痰等药物，可借助打卡工具避免漏服、误服情况。

定期随访与评估每1-3个月安排复诊，通过症状问卷、肺功能检查评估病情，及时调整管理方案。远期预后情况

不同病因慢性咳嗽的远期差异如咳嗽变异性哮喘患者规范治疗后预后佳，而胃食管反流性咳嗽易因饮食不当复发。

合并基础疾病对远期预后的影响合并慢阻肺的慢性咳嗽患者，远期出现呼吸衰竭等严重并发症的风险显著升高。

远期随访中的病情转归特点约30%的慢性咳嗽患者经规范干预后症状完全缓解，少数患者会转为慢性迁延性咳嗽。2024版指南更新要点08优化初始问诊环节新增咳嗽诱因细分问诊项，如职业环境暴露史，参考尘肺患者问诊案例提升精准性。简化影像检查指征明确仅在咳嗽伴咯血等高危症状时才需做胸部CT，减少过度检查情况。增设初筛快速评估表引入标准化评估量表，可在5分钟内完成对慢性咳嗽病因