临床恶性骨肿瘤的影像学诊断

恶性骨肿瘤的影像学诊断(

一

)概述1

、起源于原始的成骨性结缔组织。2

、恶性程度高，病程0.5-1年，常见肺转移，病灶有成骨。(二)病理1

、病理分型：现分为三型(成骨，溶骨和混合)2、肉眼观：成骨型瘤骨显著,质硬如象牙，呈黄色，分化较好。溶骨型质软如肉芽，易出血，

呈红白相间色，分化差。混合型有二者表现。3、光镜下：主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见多少不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织。(三)临床表现1、发病：是最常见的原发性恶性骨肿瘤，占恶性骨肿瘤44.6%。男性是女性的2.3倍。四肢骨

青少年多，扁骨老年多。四肢骨中，膝部约占80%;扁骨中，骼骨好发。2

、症状及体征：疼痛、肿胀和运动障碍。皮温高、红，静脉怒张等。3、实验室检查：碱性磷酸酶高(正常1.5-4.0Bu)一、骨肉瘤(osteoeareoma)(四)放射学表现1、X线征有

2、X线分型(1

)局限性骨髓腔硬化

(1)

成骨型：以瘤骨为主。(2)

局限性溶骨破坏

(2)溶骨型；以骨破坏为主，常伴病理骨折。(3

)肿瘤骨

(3)

混合型：瘤骨和骨破坏同时存在。(4)

骨膜反应(5

)髓腔扩张(6

)侵犯邻近骨骼。最常出现四种基本X线征：①瘤骨(象牙样、絮状，针状)②骨质破坏(虫蚀状、斑片状，筛条状)③骨膜反应(平行，层状，codman三角)④软组织肿块(常含瘤骨)3、转移和复发征象：最常见肺转移，少见肝、骨和淋巴转移。4、早期诊断(1)

髓腔：絮状瘤骨或局限骨内膜增厚。虫蚀状骨破坏。(2

)骨皮质：筛条状破坏。(3)

骨膜：局限性平行，针装或三角形。(五)鉴别诊断

(

differential

diagnosis)1、成骨型需与以下病区别(1)成骨型转移：红骨髓部位，病灶多发，少见骨皮质受侵及软块。有原发瘤。(2)

软骨肉瘤：发病年龄大于骨肉瘤；瘤软骨环状钙化：继发性者可见良性原发瘤。2、溶骨型需与以下病区别(1)骨巨细胞瘤：发病年龄大，病灶骨端，偏心，骨破坏边界清晰，无骨膜反应。(2)

溶骨型转移瘤：红骨髓部位，多发病灶，少有骨膜增生及软组织肿块。有原发瘤。(六)特殊类型的骨肉瘤：(1)多发性硬化型骨肉瘤：又称为骨肉瘤病。少见，发病年龄小，大多于1~10岁发病。临床症状更为急剧，预

后更差。影像学特点是全身多处同时或相继出现的硬化型骨肉瘤灶。(2)骨旁骨肉瘤、表面骨肉瘤：包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤，其中前者最常见。骨旁骨肉瘤(parostealosteosarcoma)又称皮质旁骨肉瘤，多数分化较好，异型性较轻，预后多较好。肿瘤由肿瘤骨质、梭形细胞和软骨等构成，瘤骨形成较多且致密。其好发年龄为25~40岁，男女差别不大。

一般发生

在相当于干骺端的部位，多见于股骨远端的后部。

X线平片表现为基底部附着于骨表面的骨性肿块，与骨皮质

间可有一透亮间隙，一般不见骨膜反应。肿瘤较大者常有包绕骨干生长的倾向，此时透亮间隙不易显示。

CT可

清楚显示骨旁的骨性包块，

一般无软组织肿块。肿瘤相邻骨皮质增厚，有时可见瘤骨侵入髓腔甚至基底部骨质

被侵蚀破坏。

MRI图像上骨性包块呈低信号，未钙化的肿瘤组织T2WI呈高信号，

T1WI可清楚显示肿瘤对髓腔的

侵犯。女，8岁右上臂疼痛数周男

，22

岁，混合型骨肉瘤女，15岁，髂骨骨肉瘤(

一

)概述1

、起源于软骨细胞和成软骨结缔组织2

、分中央型(髓腔)和周围型(髓质和骨膜)。又分原发性和继发性(继发于软骨类肿瘤、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎等)(二)病理1、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝天色半透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。光镜下瘤细胞似骺软

骨板肥大软骨细胞。2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点线网状钙化。光镜下瘤

细胞似原始间叶细胞。(三)临床表现1、发病：较常见，仅次于骨肉瘤，占恶性骨肿瘤的4.2%。男比女多2倍。原发性30岁以下多见，

继发性40岁以上多见。四肢骨好发于膝附近干骺端；扁骨好发于骨盆。2

、症状及体征：疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤轻；骨盆者症状晚。

软

骨肉

瘤

(chondroeareomal(四)放射学表现：1、基本X线征：(1)

好发于软骨化骨骨骼。(2)软骨钙化的恶性表现呈模糊的点、弧、环、团或羊毛状。(3)骨质破坏(边界

不

清

)

。

(4)软组织肿块。2、原发性：(1)中央型。①长骨(分化好的：骨破坏区有硬化，骨皮质轻度膨胀，可有反应性骨膜增生及骨皮质增厚。分化差的：基本特征+骨膜反应)。②扁骨：具有基本X线征表现，但常有巨大软组织块，与软骨肉瘤灶连成哑铃状。(2)周围型：①巨大软组织肿块含钙化瘤软骨。②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨膜增生。3、继发性(1)中央型：在原有良性病变的基础上出现基本X线征。(2)周围型：①

一般为骨软骨瘤，恶变。②软骨帽突然出现大量密度不均，边缘模糊的钙化，并有骨针伸向软

组织肿块。③严重者有瘤基底骨破坏。(五)鉴别诊断1、中心型软骨肉瘤与(1)骨巨细胞瘤(偏心、

膨胀骨破坏)(2)骨感染(骨破坏与骨膜增生平等)。2、成骨型骨肉瘤：见前述。男，30

岁(

一

)

概

述1、起源于骨髓原始网状细胞。2、分型：

(1)

X线分单发、多发和髓外三型。(2)免疫学分：不分泌型和分泌型(98%),后

者又分为和等型。(

二

)

病

理1

、肉眼观：瘤组织在骨髓内呈圆而脆的灰或棕色结节。2、光镜下瘤细胞有①小细胞型：分化较好，似浆细胞。②大细胞型：分化较差，似网状细胞。(三)临床表现1、发病：占恶性骨肿瘤6%。

多见于40岁以上，男为女2倍。好发于红骨髓存在部位。2

、症状及体征：

(1)骨骼(痛、骨折、软块)。(2)泌尿系(慢性肾功衰竭)。(3)神经系

(痛和截瘫)。

(4)其它尚有发烧及感染等。3、化验：(1)血：血沉快，三系减少以红系常见，蛋白高(白/球倒，电泳M带，免疫球蛋白

高),血钙、尿酸高。(2)尿本周蛋白(电泳法70-80%阳性)。(3)骨髓浆细胞(可疑>3%,

确诊>10%)

。三、

多发性骨髓瘤

(multiplemyeloma)4、预后：

(1)按瘤细胞分化好者，病史长，预后较好；反之不好。(2)按免疫学分型，无分泌型最差，IgD,BJ

及lgA较差，IgG较好。(四)放射学表现1

、正常：约占10%。示骨皮质未受侵或病灶太小。2、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，50%伴病理骨折。3、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边缘模糊及软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏

区形态有穿凿状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。4

、骨质硬化：少见，四种形态(单纯性、硬化环、放射骨针、弥漫性)。(五)鉴别诊断1、骨质疏松：

(1)老年性：颅骨无改变，无进行性加重，化验正常。(2)有骨膜下骨吸收，纤

维囊性骨炎，化验血磷低，无尿本周蛋白。2、骨转移瘤：骨破坏边常模糊，

一般破坏区无膨胀且周围骨质正常，椎弓根常破坏，常不伴软组

织肿块。四、骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤(fibrosarcomaof

bone)起源于骨纤维结缔组织，较少见，多为原发性，少数为继发性。【临床与病理】1.肿瘤主要由成纤维细胞及其所产生的胶原纤维构成，可发生出血、坏死及囊变。肿瘤可分为

中央型和周围型

(骨膜型)。中央型多见，起自骨内膜，可穿破骨皮质形成软组织肿块。周围

型起自骨外膜，环绕骨干向外生长，与母骨紧密相连，亦可直接侵及骨皮质及髓腔。部分可继

发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、慢性感染等。2.本病约占骨原发肿瘤的3.83%,多见于20~40岁，男性多于女性。好发于四肢长骨干骺端或骨

干，以股骨下端、胫骨上端最多，颅骨、脊椎、骨盆等亦可发病。主要表现有局部疼痛和肿胀，

可有病理性骨折。【影像学表现】1.X线和CT:中央型：多见，表现为溶骨性或轻度膨胀性骨破坏区，边缘模糊，呈筛孔样改变，周围伴有明显软组织肿块。瘤内少有钙化及骨化征象。

一般无骨膜反应。可发生病理性骨折。生长慢者，破坏区可呈囊状，甚至呈膨胀性骨破坏。周围型：少见，表

现为骨旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛糙、压迫性缺损或虫蚀样破坏，亦可穿破皮

质侵入骨髓腔。肿瘤巨大时，可出现不规则低密度坏死区。增强扫描肿块呈不均匀强化。2.MRI肿瘤在T1WI像上多为低信号，T2WI

上因分化程度不同，可呈高信号、低信号或

混杂信号。【诊断与鉴别诊断】本病需与下述疾病鉴别：a.骨膜骨肉瘤：软组织肿块内多有斑片状或针状瘤骨影，后者表现为起自骨皮质

表面的放射状或簧火状骨针，其近基底部浓密，周围部稀淡。b.

骨膜软骨肉瘤：软组织肿块内多有典型的环状或半环状软骨钙化。c.骨恶性淋巴瘤：病变多位于长骨干骶端，可同时累及骨干。表现为进展迅速的

骨质破坏和明显的软组织肿块，但患者的全身状态却良好。男19

岁骨纤维肉瘤影像学表现a.左侧寬关节正位片示左侧骼骨

溶骨性骨质破坏，边界不清，无

硬化边(a);b.骼骨CT平扫示左侧骼骨骨质

破坏并局部软组织肿块(b)(

一

)

概

述发病：最常见的恶性骨肿瘤。(二)转移途径：1、直接侵犯：邻近骨骼的鼻咽癌，鼻窦癌，脊索瘤，肺上沟癌等直接侵犯骨骼。2

、血行转移：

(1)腔静脉型(先肺后骨)。(2)门静脉型(先肝、肺后骨)。(3)肺静脉型(首先至骨)。(4)脊椎静脉型(常见，无静脉辨之故)。(5)选择性转移(骨髓型、淋巴型、网状内皮系统型)。(三)临床表现1

、发病：常见于老年人，多见于红骨髓存在部位，病灶常多发。2、症状及体征：疼痛、病理骨折、压迫神经或脊髓等。3

、化

验：

(1)红细胞减少。(2)血清蛋白高，白球倒置。(3)血钙血磷高。(4)磷酸酶增高(成骨性呈碱性

高，前列腺癌是酸性高)。五

、转移性骨肿瘤

(

metastatietumorof

bome)(四)放射诊断学表现1

、共性表现：

(1)转移灶常多发(3/4),偶单发(1/4)。(2)常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近侧长骨等。2

、分型表现(1)溶骨型：①常见，占80%。原发灶常为肾、肺、生殖和消化道等肿瘤。②骨质破坏区常边缘模糊、呈

虫蚀、斑片或大片状。③常病理骨折④脊椎受累常有椎弓根破坏。⑤一般无骨膜增生及软组织肿块。(2)成骨型：①较少见。原发瘤常为前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱和肺癌等。②骨质增生硬化呈斑点，结

节，斑块和弥漫状。③偶有骨膜增生。(3)混合型：兼有骨破坏和增生，可同时存在一骨或分别于多骨。(4)囊状扩张型：①很少见。原发病瘤常为甲、肾、肺、结肠和乳癌等。②单或多房囊状膨胀性骨破坏，

边界常清楚。③单发或多发。④提示血管丰富。男，65岁，右肾癌男，22岁，骨肉瘤，肺转移(

一

)

概

述1

、起源于骨髓间质性结缔组织。2、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组织，称髓外尤文肉瘤。(

二

)

病

理1

、肉眼观察组织常被纤维组织分隔，灰白或褐色，不规则结节，质地柔软。2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死呈假菊团。(三)临床表现1

、发病：较少见，占恶性骨肿瘤4%。男女发病相似。青少年多为长骨病变，20岁以上扁骨

多见。长骨多在股、胫、肱骨，骨干多见；扁骨多见于髂、肋等骨。2、症状及体征：(1)症状似骨髓炎，但触之较硬。

(2)早期发生骨、肺等转移。

(

3

)

对

放疗敏感。

尤文肉瘤

(

Euing'a

eancoma)(四)放射学表现1

、长骨：按部位分三型(1)骨干中央型：有一定特征。髓腔虫蚀骨破坏、扩张，骨皮质花边样缺损；骨膜层状或(和)针状增

生；早期出现软组织肿块。