肺癌的少见CT表现二-

肺癌的少见CT表现二第1页，共78页。（一）概念：浸润型肺癌是指肺癌的没有常见的结节、包块、支气管阻塞及肺不张等表现，而是表现为磨玻璃影、小斑状影、大片状影或条带状影。很容易与肺部感染性疾病、过敏性疾病混淆的一组肺癌CT表现。第2页，共78页。（二）病理：为肺泡间隔的增厚或肺泡内充填液性物质，CT表现为磨砂玻璃影。第3页，共78页。源于细支气管或肺泡的癌组织，在细支气管内播散或被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作伏壁状生长，散在分布，部分为肺泡间隔的增厚。此类CT表现为斑片状实变影。第4页，共78页。部分肺腺癌可分泌粘液，肺泡内常充盈粘液，因此病变早期病灶密度较浅谈。支气管肺泡癌极为广泛弥漫地散布于肺泡中，紧贴肺泡壁或悬于肺泡中。以肺泡壁为间质，在此处获得营养，肺泡壁不受影响。这些癌细胞均可在肺内沿气道生长，呈片状表现。第5页，共78页。（三）CT表现

第6页，共78页。第7页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影局限性磨玻璃密度影：是指HRCT上单发的小斑状影，一般小于2cm。表现为肺密度轻度增加，在阴影区仍可显示血管和支气管影。肺野内较淡薄如云絮状略高密度阴影，像磨沙玻璃样的小阴影。第8页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影

局限性磨玻璃影的浸润性肺癌表现分为二种：一种是纯磨玻璃影（puregroundglassopacitypGGO)即磨玻璃影为均匀密度。第9页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影

另一种表现为混合性磨玻璃影（mixedgroundglassopacitymGGO)即磨玻璃影中有软组织密度的小点影或小节结影，磨玻璃影分布在软组织影的周围。第10页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影纯磨玻璃影的肺癌。混合性磨玻璃影的肺癌。第11页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影表现为纯磨玻璃影的浸润性肺癌，国外曾有报道：术后追踪7年，无复发病例。第12页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影表现为混合性磨玻璃影的浸润性肺癌，国外曾有报道：术后追踪7年约5%的复发。第13页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影

也有表现较大的局限性磨玻璃影肺癌，但是都局限于在一个肺叶或肺段。第14页，共78页。第15页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影局限性斑片状实变影：是浸润性肺癌表现最多的一种，局限在一叶或一段的单发斑片状病灶。有人称之为“肺炎性肺癌”。因表现为斑片状实变影。也有称为“斑片状肺癌”。第16页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影

局限性斑片影其内CT表现为：密度不均，部分看见内稍高密度的小结节影，或有空泡影，不规则小空腔或小空洞。支气管充气征。第17页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影斑片影中可见小的支气管影第18页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影斑片状影中可见小空泡。第19页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影斑片状影中可见稍高密度的小节结影第20页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影局限性斑片状影的周边可模糊不清。第21页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影周边还可见不规则影、条索状影第22页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影病灶的边缘可以清楚、也可以模糊。第23页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影病灶周围可见条索状影或胸膜粘连。第24页，共78页。第25页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性条索状影局限性条索状影：CT表现为局限性条索状影伴周围小点状影第26页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性条索状影局限性条索状影为数条不规则影，密度不均，条索影，多与肺门相连，并有条索与胸膜相连，也可形成胸膜凹陷征。

第27页，共78页。浸润性肺癌CT表现：局限性条索状影男性，58岁，腺癌，左肺上叶条索状影。第28页，共78页。第29页，共78页。浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶

浸润性肺癌的多发性斑片状影表现是指肺癌病灶为多发，不只局限于一叶或一段，可在多叶同时出现，但是尚未分布满全肺。第30页，共78页。浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶浸润性肺癌的多发性病灶可以是大片状影，内又更高密度的节结影，也有低密度的小空泡影。第31页，共78页。浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶可以见多发大片状影中密度不均，可有空气支气管征，也可以是小空泡。第32页，共78页。浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶可以是多发分布的小斑片状影。第33页，共78页。浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶可以是多发不规则的条带状影，斑片状影。第34页，共78页。浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶浸润性肺癌的多发病灶周围有时可以见磨玻璃影。第35页，共78页。浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶多发性斑片状影的边缘可以较清晰，也可以较模糊。第36页，共78页。浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶浸润性肺癌的多发病灶可以多种形态同时出现，实变影、斑片状影、小点状影、磨玻璃影混合存在。第37页，共78页。第38页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性磨玻璃影弥漫性磨玻璃影肺癌：多数是腺癌或肺泡细胞癌，可以呈斑片状。几乎满布全肺。第39页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性磨玻璃影弥漫性磨玻璃影肺癌可以是密度不均，部分密度较高第40页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性磨玻璃影也可以呈小片状磨玻璃影，散在分布。第41页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性磨玻璃影可以是无明显边界的大片状分布。第42页，共78页。第43页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性粟粒状影弥漫性粟粒状影，可以呈大小、密度、分布均匀的表现第44页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性粟粒状影也可以呈不均匀（大小不均、分布不均、密度不均）部分可有融合表现。第45页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性粟粒状影也可以表现为散在的粟粒状影伴条索状影第46页，共78页。第47页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性圆形小节结影漫性圆形小节结影:小结节的大小不均，分布不均，密度不均，又明显的融合趋势。第48页，共78页。第49页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影弥漫性斑片状影：大片状中等密度、边界模糊性阴影，其内部分密度较高。第50页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影分布不均匀，形态不规则，密度不均第51页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影不规则的斑片状影第52页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影可以有空气支气管征、胸水第53页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影可以部分边缘较清楚，部分边缘模糊。第54页，共78页。浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影可以见多发胸膜凹陷征第55页，共78页。第56页，共78页。浸润性肺癌CT表现：沿肺纹理生长沿肺纹理生长：以肺门为中心，支气管壁增厚，双肺还可以有多发病灶。第57页，共78页。浸润性肺癌CT表现：沿肺纹理生长支气管壁明显增厚，并有包绕支气管。第58页，共78页。（四）对浸润型肺癌的认识第59页，共78页。1.命名不统一：浸润型肺癌不是被公认的名称，有人称之为“肺炎型肺癌”或“炎性肺癌”，因此种肺癌的影像学表现似肺炎；也有人称之为“弥漫性肺癌”，因此种肺癌部分表现为双肺广泛分布。第60页，共78页。也有人认为“肺炎型肺癌”有所不当，因为肺炎是一个病名，肺癌是另一个病名，用一个病名去命名另一个病，这种命名方法有所不妥。

另外患者及家属有知情权，用这病名向他们解释他们更难理解，容易引起误解。

还有炎症也有呈球形的表现，如果说像肺炎表现的肺癌就是“肺炎型肺癌”，那么像球形肺炎的肺癌该怎么算？所以难以明确定义肺癌的什么样表现才能称为“肺炎型肺癌”。

第61页，共78页。“弥漫性肺癌”的概念不能包括局限性表现的肺癌。有学者采用“浸润型肺癌”的名称是考虑到该类肺癌的影像学表现为浸润性改变。当然“浸润型肺癌”也不是被广泛采用的名称。

关于此病命名的不统一，可见对它的认识的不足，相信人们对此病的不断更深入的了解，一定会有一个各方面都能接受的名称。第62页，共78页。2.临床表现缺乏特异性：局限性浸润型肺癌多无明显的临床表现，很多病灶是因体检发现。弥漫性浸润性肺癌患者可有呼吸系统疾病的常见症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、咯血或痰中带血等症状等。第63页，共78页。3.CT表现缺乏特征性并且呈多样性：与肺炎、肺结核、过敏性肺炎、部分肺内寄生虫等表现较为相似。还有少数肺出血的病例，也有类似表现。所以多数病例首诊均难以确定为肺癌。第64页，共78页。4.认识浸润型肺癌的重要性：在浸润型肺癌中，局限性病灶表现的多，我们统计占78.3%，而此类肺癌多数为肺癌早期，绝大多数无远处转移，手术后复发率极低。如果因认识不足而延误治疗，将对患者造成不可弥补的损失。因此认识浸润型肺癌并对此做出及时正确的诊断是十分重要的。第65页，共78页。（五）CT追踪的价值第66页，共78页。局限性磨玻璃影的发展非常缓慢。以往传统的观点认为良性结节的倍增时间大于450天，恶性结节小于400天，病变稳定2年以上考虑为良性病变。根据对局限性磨玻璃影表现的肺癌随访观察，与已往的认识不相符合，它的倍增时间为813±375天。此类肺癌多数可在几年内无变化。所以在追踪时不应病灶较长时间不增大作为良性疾病的依据，这种认识十分重要。第67页，共78页。局限性磨玻璃影肺癌的追踪男性，58岁，吸烟，2002年5月体检发现右肺上叶局限性磨玻璃影。同一患者2005年7月CT表现无明显改变，手术证实为腺癌。第68页，共78页。浸润性肺癌的局限性斑片状影改变也可以较长时间不变，这是与一般肺炎明显的不同之处。第69页，共78页。局限性斑片状影肺癌的追踪女性，63岁，2006-11发现右肺上叶前段斑片状影。2007-7复查未见明显改变，手术为腺癌。第70页，共78页。弥漫性浸润性肺癌也可以较长时间不变07－207－407－607－9第71页，共78页。浸润性肺癌一旦变化就会很明显男性，66岁，支纤镜刷到腺癌细胞，07-10的CT表现。07-11的CT表现08-1的CT表现第72页，共78页。没有定期追踪有时会错过最佳治疗时机男性，59岁，06-4体检发现右肺上叶小斑状影，建议定期CT随访。07-8患者出现咯血后作CT检查，右肺上叶巨大肿块，确诊为鳞癌。第73页，共78页。（六）浸润性肺癌诊断的建议第74页，共78页。1、40岁以上，长期吸烟，无明显症状的病人，体检发现局限性磨玻璃影或斑片状影，实验室检查没有肺部其他疾病