支气管哮喘防治指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.06.26支气管哮喘防治指南（2025版）CONTENTS目录01

指南修订说明02

支气管哮喘概述03

哮喘的诊断04

哮喘病情严重程度评估05

哮喘的预防策略CONTENTS目录06

哮喘的治疗方案07

特殊人群哮喘管理08

哮喘长期管理规范09

待解决问题与研究方向指南修订说明01呼应国内外最新诊疗研究成果参考GINA2024版哮喘管理指南等国际成果，结合国内多中心临床研究数据完成修订。适配国内哮喘疾病流行现状基于近年全国哮喘流行病学调查结果，针对国内患者发病特征调整防治方向。弥补旧版指南应用局限性针对旧版指南在特殊人群诊疗、基层用药指导等方面的不足补充相关内容。修订背景与依据修订主要原则

循证医学证据优先参考GINA2024等国际权威研究成果，结合国内真实临床数据，确保指南科学性。

贴合国内临床实际针对我国哮喘患者发病特点、医疗资源分布，制定更具本土化的诊疗方案。

兼顾实用性与可及性简化复杂诊疗流程，推荐高性价比药物，让基层医疗机构也能规范开展防治工作。支气管哮喘概述02支气管哮喘的医学定义指由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，常伴随可逆性气流受限。按临床表现分型可分为过敏性哮喘、非过敏性哮喘等，其中过敏性哮喘多由花粉、尘螨等过敏原诱发。按病情严重程度分类可分为轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续四级，对应不同的治疗管理方案。哮喘的定义与分类流行病学特征全球患病率分布全球哮喘患病率存在地域差异，如澳大利亚儿童患病率超10%，而部分非洲国家不足1%。年龄与发病趋势哮喘发病呈低龄化，我国0-14岁儿童患病率约3.02%，且近年有缓慢上升态势。性别发病差异儿童期男性患病率高于女性，成年后女性患病率反超，男女发病比例随年龄动态变化。发病相关机制

气道慢性炎症机制以嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润为核心，如尘螨诱发的炎症反应，会持续损伤气道黏膜。

气道高反应性机制气道受冷空气、花粉等刺激后过度收缩，像花粉过敏者接触花粉后易出现喘息症状。

神经调节失衡机制气道自主神经功能紊乱，胆碱能神经兴奋过度，引发气道平滑肌痉挛、分泌物增多。哮喘的诊断03典型临床表现

反复发作性喘息患者常出现突发突止的喘息症状，多在接触花粉、尘螨等过敏原后发作，夜间及凌晨更为明显。

发作性胸闷或咳嗽部分患者无明显喘息，仅表现为反复发作的胸闷或刺激性干咳，运动后或冷空气刺激时易加重。

呼吸困难伴哮鸣音急性发作时患者会感到呼吸困难，听诊双肺可闻及广泛的呼气相哮鸣音，症状缓解后哮鸣音消失。辅助检查项目

01肺功能检查通过支气管舒张试验、激发试验等，判断气道受限情况，是哮喘诊断的核心辅助手段。

02呼出气一氧化氮检测检测气道炎症水平，数值升高常提示嗜酸性粒细胞性炎症，助力哮喘的精准诊断。

03胸部影像学检查通过胸部X线或CT排查肺炎、慢阻肺等类似疾病，避免哮喘诊断出现混淆。

04变应原检测采用皮肤点刺或血清特异性IgE检测，明确过敏原，为哮喘病因诊断提供依据。与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别COPD多有长期吸烟史，气流受限不完全可逆，而哮喘气流受限多可通过舒张试验逆转。与心源性哮喘鉴别心源性哮喘患者多有心脏病史，咳粉红色泡沫样痰，平喘药物治疗效果不佳，需用强心利尿药。与过敏性肺炎鉴别过敏性肺炎常有明确过敏原接触史，胸部CT可见弥漫性磨玻璃影，肺功能以限制性通气障碍为主。鉴别诊断要点2025版诊断标准更新

新增过敏性哮喘血清标志物检测指标新增总IgE及特异性IgE联合检测指标，如尘螨特异性IgE，提升过敏性哮喘诊断精准度。

优化咳嗽变异性哮喘诊断阈值将气道高反应性激发试验阳性阈值下调15%，减少咳嗽变异性哮喘的漏诊情况。

纳入儿童哮喘简易诊断量表引入适合3-6岁儿童的简易症状评分量表，如儿童哮喘控制测试量表，简化低龄患儿诊断流程。哮喘病情严重程度评估04急性发作期严重程度分级

轻度急性发作分级患者仅在步行或上楼时出现气短，可正常说话，常使用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂缓解。

中度急性发作分级患者在安静时也感气短，说话断续，需联合使用短效支气管舒张剂与吸入糖皮质激素治疗。

重度急性发作分级患者端坐呼吸，只能单字表达，需紧急就医，采用氧疗+静脉糖皮质激素等强化治疗方案。

危重度急性发作分级患者出现嗜睡、意识模糊，血氧饱和度低于90%，需立即入住ICU进行机械通气等抢救措施。基于症状频率的分级依据日间哮喘发作次数、夜间憋醒频率等，将控制水平分为完全控制、部分控制与未控制三级。基于肺功能指标的分级通过FEV1占预计值百分比、PEF日内变异率等指标，评估哮喘的控制状态与严重程度。基于急性发作风险的分级结合近1年急性发作次数、急诊就诊情况，划分患者的控制等级，指导后续治疗方案。慢性持续期控制水平分级未来发作风险评估

既往发作频率与严重程度回溯参考患者近1年哮喘发作次数、住院及需机械通气记录，预判未来发作风险等级。

肺功能指标长期波动监测通过FEV1（第一秒用力呼气容积）变异率等指标，评估气道炎症控制稳定性。

合并症与环境诱因排查关注过敏性鼻炎、胃食管反流等合并症，以及花粉、尘螨等持续诱因的影响。合并症评估过敏性鼻炎合并评估哮喘患者常伴发过敏性鼻炎，需评估鼻痒、流涕等症状频次，可参考ARIA分级标准判断严重程度。慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并评估需通过肺功能检查、活动耐力测试等，评估哮喘合并COPD患者的气流受限叠加程度与急性加重风险。心理疾病合并评估约30%哮喘患者伴焦虑或抑郁，需借助PHQ-9、GAD-7量表评估心理状态，排查病情加重诱因。哮喘的预防策略05危险因素识别过敏原类危险因素识别需明确花粉、尘螨、动物皮屑等常见过敏原，比如春季花粉季易引发哮喘发作，需提前排查。呼吸道感染类危险因素识别流感病毒、肺炎支原体等感染是哮喘急性发作诱因，像儿童流感后常出现哮喘症状加重情况。环境刺激类危险因素识别需识别烟雾、冷空气、刺激性气味等，比如长期接触厨房油烟的人群哮喘发病风险更高。一级预防措施规避过敏原暴露日常需远离花粉、尘螨、动物皮屑等常见过敏原，如春秋季减少户外时长，定期更换床品。管控环境诱发因素避免接触烟草烟雾、空气污染、刺激性气体，室内常通风换气，使用空气净化器改善空气质量。优化孕期与婴幼儿护理孕期母亲避免吸烟、接触过敏原，婴幼儿坚持母乳喂养，降低哮喘早期发病风险。二级预防措施

定期过敏原检测建议哮喘高危人群每年到医院做过敏原检测，如尘螨、花粉检测，精准规避诱发因素。

气道炎症监测通过呼出气一氧化氮检测等手段，定期监测气道炎症水平，提前干预潜在发作风险。

高危人群药物干预对有家族哮喘史的过敏人群，遵医嘱使用低剂量吸入激素，降低哮喘发病概率。哮喘的治疗方案06治疗目标与原则

实现临床症状长期控制通过规范治疗，让哮喘患者日常无喘息、气促症状，像正常人群一样工作生活，如运动员菲尔普斯经管控仍征战赛场。

遵循个体化治疗原则根据患者年龄、病情轻重、过敏原差异等定制方案，比如儿童哮喘需侧重安全性更高的吸入类药物选择。

秉持最小有效剂量原则在控制症状的前提下，使用最低剂量药物维持治疗，减少药物副作用，提升患者长期治疗依从性。阶梯式治疗方案

初始控制阶段治疗病情较轻的患者可采用低剂量吸入性糖皮质激素，如布地奈德，每日规范用药以控制炎症。

病情升级阶段治疗当哮喘症状加重时，需升级为低剂量激素联合长效β₂受体激动剂，如沙美特罗替卡松。

病情缓解降级阶段治疗症状持续控制3个月以上，可逐步降低药物剂量，如减少激素吸入量，避免过度治疗。控制型药物选用代表药物有布地奈德福莫特罗，需长期规律使用，用于抑制气道炎症、减少哮喘发作频次。缓解型药物选用沙丁胺醇气雾剂是典型代表，哮喘急性发作时按需使用，可快速舒张支气管、缓解喘息症状。生物靶向药物选用针对重度哮喘患者，可选用奥马珠单抗，通过靶向作用降低体内IgE水平，改善难治性哮喘症状。药物治疗分类与选择急性发作急救处理

快速脱离过敏原接触立即将患者转移至空气清新环境，如远离花粉、尘螨密集区，避免刺激症状进一步加重。

按需使用短效β₂受体激动剂让患者通过压力定量气雾剂吸入沙丁胺醇，每20分钟喷2-4喷，快速缓解支气管痉挛。

及时就医评估病情若患者用药后仍呼吸困难、意识模糊，需立即送往医院，接受氧疗及糖皮质激素静脉给药。2025版治疗方案更新新增生物靶向药物推荐针对中重度过敏性哮喘，新增奥马珠单抗等靶向药物作为一线治疗选择，提升精准治疗效果。优化急性发作应急流程明确急性发作时短效β₂受体激动剂的给药频次，新增家庭氧疗的具体操作指引。拓展合并症协同治疗方案针对合并慢阻肺的哮喘患者，制定ICS/LABA+LAMA联合用药的个性化治疗路径。特殊人群哮喘管理07儿童哮喘管理要点

分级阶梯式用药管理根据儿童年龄、病情严重程度分级，采用布地奈德等吸入激素阶梯调整用药，精准控制症状。家庭环境过敏原规避需定期清洁床单被罩，避免饲养猫、狗等宠物，减少尘螨、毛发等过敏原诱发哮喘发作。长期病情监测随访通过哮喘日记记录发作频率、症状程度，每1-3个月复诊，由医生评估调整治疗方案。哮喘应急处置培训家长需掌握沙丁胺醇气雾剂使用方法，学会识别哮喘急性发作征兆，及时采取急救措施。妊娠哮喘管理要点妊娠期药物选择原则优先选用布地奈德等妊娠安全等级高的吸入激素，避免使用致畸风险明确的药物保障母婴安全。妊娠期病情监测策略定期通过肺功能检查、症状日记追踪哮喘控制情况，结合产检及时调整防治方案。分娩期应急管理预案提前备好沙丁胺醇等急救药物，分娩时安排呼吸科医师待命，应对突发哮喘急性发作。老年哮喘管理要点

优先选用安全性高的平喘药物老年患者需避免使用易引发不良反应的药物，可优先选择布地奈德福莫特罗这类低风险制剂。

合并基础疾病的协同管理若老年哮喘患者合并高血压、糖尿病，需在控制哮喘同时，兼顾基础疾病的用药调节。

注重居家监测与应急准备老年患者应常备峰流速仪监测肺功能，同时在家中备好沙丁胺醇气雾剂等急救药物。哮喘长期管理规范08患者自我监测方法

日常峰流速监测患者可使用峰流速仪每日早、晚监测，记录数值变化，像钟南山团队就推荐该方法跟踪病情。

症状日记记录需详细记录喘息、咳嗽等发作频率、程度及诱因，为医生调整治疗方案提供依据。

药物使用追踪要记录控制类、缓解类药物的使用时间、剂量，避免漏用或误服，保障治疗规范性。健康教育内容

日常过敏原规避指导指导患者识别花粉、尘螨等过敏原，如在花粉季关闭门窗，使用防螨床品减少接触诱发因素。正确用药知识科普向患者讲解吸入式糖皮质激素等药物的使用方法，如布地奈德福莫特罗的正确吸入步骤与剂量要求。急性发作应急教育教授患者识别哮喘急性发作征兆，掌握沙丁胺醇急救喷剂的使用时机，及时采取自救措施。心理调节方法传授指导患者通过正念冥想、深呼吸等方式缓解焦虑情绪，避免因精神压力诱发哮喘发作。随访管理计划

个性化随访频次设定依据患者病情严重程度分层，如重度哮喘患者每1-2个月随访，轻度患者每3-6个月随访。

随访核心内容明确每次随访需评估症状控制情况、肺功能指标，同时核查药物依从性及不良反应。

随访后干预调整根据随访结果及时调整治疗方案，如症状控制不佳时升级药物，稳定后可考虑降级。

远程随访渠道拓展借助线上医疗平台开展远程随访，为行动不便患者提供便捷服务，提升管理连续性。智能哮喘监测设备使用如可穿戴式肺功能监测仪，能实时追踪用户肺功能指标，异常时及时推送预警信息。哮喘管理APP个性化干预以“哮喘管家”APP为例，可定制用药提醒、记录发作日志，还能生成专属康复方案。云端医疗数据协同管理借助云平台实现患者数据与医院同步，医生可远程调阅数据，精准调整治疗方案。数字化管理工具应用待解决问题与研究方向09当前指南局限性特殊人群诊疗方案覆盖不足

指南对老年哮喘、儿童难治性哮喘等特殊人群的诊疗细则仍较为笼统，缺乏针对性指导。基层诊疗适配性欠佳