中国基层高血压防治管理指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.06.26中国基层高血压防治管理指南（2025版）CONTENTS目录01

指南修订的背景与目的02

我国基层高血压流行现状03

基层高血压的筛查04

高血压的诊断与评估05

基层高血压分级管理CONTENTS目录06

高血压非药物治疗干预07

高血压药物治疗规范08

特殊人群高血压处理09

基层防治质量控制10

指南基层实施建议指南修订的背景与目的01基层覆盖率稳步提升旧版指南推行后，全国超80%的基层医疗机构开展高血压管理，覆盖上亿高血压患者。诊疗规范性有待加强部分基层医护对旧版指南的分级诊疗标准掌握不足，存在用药不精准、随访不及时的情况。适配性存在地域差异旧版指南在高海拔、偏远地区的适配性较弱，当地患者的个性化管理需求未得到充分满足。旧版指南应用情况新版指南修订依据

国内高血压患病与管理现状数据参考《中国居民营养与慢性病状况报告》等数据，精准把握国内高血压防控的真实短板与需求。

国际高血压防治最新研究成果借鉴美国ACC/AHA、欧洲ESC等权威机构的最新研究结论，吸纳前沿循证医学证据。

基层临床实践反馈意见汇总全国基层医疗机构的临床实操反馈，解决一线高血压管理中的实际痛点问题。指南定位与应用目标明确基层诊疗核心定位聚焦基层医疗机构高血压防治场景，以简便、可及为核心，适配基层医护人员诊疗能力。设定规范化管理应用目标推动基层高血压患者实现分级分类管理，像浙江德清县试点已实现管理覆盖率超90%。确立健康素养提升目标助力基层患者掌握高血压自我管理技能，比如通过社区宣教让患者学会家庭血压监测。我国基层高血压流行现状02患病率与知晓率情况基层高血压整体患病率近年数据显示，我国基层高血压患病率超30%，农村地区患病率略高于城镇，呈逐年上升趋势。高血压知晓率区域差异我国基层高血压知晓率不足50%，西部偏远地区知晓率仅约35%，远低于东部发达地区。中青年群体知晓率现状基层中青年高血压知晓率不到40%，多数人因无症状忽视筛查，知晓率低于老年群体。农村地区高血压治疗率偏低据调研，我国农村基层高血压患者治疗率不足50%，远低于城市地区的65%，存在明显城乡差距。基层高血压控制率整体滞后目前我国基层高血压患者控制率仅约30%，部分偏远地区甚至不足20%，达标情况不容乐观。中青年群体控制率尤显薄弱35-45岁基层高血压患者控制率仅22%，因工作繁忙、忽视随访，成为防控的薄弱环节。治疗率与控制率现状基层防治工作痛点

基层医护人员专业能力不足部分基层医护缺乏高血压精细化管理培训，难以精准识别高危患者并制定个性化干预方案。

患者健康意识薄弱不少基层患者对高血压认知不足，常自行停药或不遵医嘱，如偏远地区中老年患者漏服降压药情况频发。

防治资源配置不均衡部分乡镇卫生院缺乏动态血压监测仪等设备，无法为患者提供连续、精准的血压监测服务。基层高血压的筛查03筛查人群与频次普通成年人群筛查频次18岁及以上成年人群每年至少测量1次血压，可在社区卫生服务中心免费检测。高危人群筛查频次肥胖、有高血压家族史等高危人群，每半年至少测量1次血压，密切关注血压变化。确诊患者随访筛查频次已确诊高血压的患者，每月至少测量1-2次血压，定期到基层医疗机构复诊。常用筛查方法

诊室血压测量筛查医护人员使用标准水银血压计，按规范操作测量，像社区卫生院日常接诊时就常用此方法。

家庭自测血压筛查患者用经认证的电子血压计自主测量，不少基层会指导居民在家定期监测并记录数据。

动态血压监测筛查通过佩戴动态血压监测仪，连续24小时记录血压，适合疑似白大衣高血压的患者筛查。超重肥胖人群识别体重指数≥24kg/㎡或腰围男性≥90cm、女性≥85cm的人群，属于高血压高危群体，需重点筛查。有高血压家族史人群识别父母或兄弟姐妹有高血压病史的人群，发病风险比普通人群高2-3倍，应纳入高危筛查范围。长期不良生活方式人群识别长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动的人群，是高血压高发群体，需定期监测血压。高危人群识别筛查信息登记管理筛查基础信息标准化录入需统一记录受检者姓名、年龄、血压值等核心信息，参考社区卫生服务中心的标准化登记模板执行。筛查异常信息分级标记对临界高血压、确诊高血压等异常情况做分级标注，像上海某社区就用红黄绿三色标签区分风险程度。筛查信息动态更新维护定期跟进受检者血压变化，及时更新登记信息，例如乡村卫生室会每季度更新重点人群的血压记录。高血压的诊断与评估04诊断标准与分型

成人高血压数值诊断标准在未使用降压药的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可确诊。

按血压水平的分级分型可分为1级、2级、3级高血压，还有单纯收缩期高血压，对应不同的血压数值区间。

按病因的分型类别分为原发性高血压和继发性高血压，前者病因不明占比高，后者由肾病等明确疾病引发。血压测量规范要求测量前准备规范测量前需让受试者安静休息5-10分钟，避免饮酒、咖啡及剧烈运动，如北京社区卫生服务中心的操作标准。测量设备选择规范需使用经认证的电子血压计，如欧姆龙、鱼跃等品牌设备，定期校准以保证测量数据准确。测量操作流程规范测量时受试者取坐位，上臂与心脏同高，连续测量2-3次，每次间隔1-2分钟取平均值。特殊人群测量规范针对老年、糖尿病患者，需同时测量卧位和立位血压，排查体位性低血压风险。基于血压水平的风险分层根据收缩压、舒张压数值划分不同级别，如1级、2级、3级高血压，对应递增的心血管风险。结合危险因素的风险分层参考年龄、吸烟史、血脂异常等危险因素，像中老年吸烟患者会被判定为更高风险层级。靶器官损害相关风险分层依据心、脑、肾等靶器官受损情况，例如合并左心室肥厚的患者风险等级大幅提升。心血管风险分层靶器官损害评估

心脏结构与功能评估可通过超声心动图检测左心室肥厚，如冠心病合并高血压患者，需重点排查心室重构情况。

脑血管损害评估借助头颅CT或MRI检查腔隙性脑梗死，像长期高血压的中老年患者，常需做这类筛查。

肾脏损害评估检测尿微量白蛋白/肌酐比值，例如原发性高血压患者，以此判断早期肾损伤程度。基层高血压分级管理05分级管理基本原则

以患者风险为核心划分层级结合患者血压水平、并发症等风险因素划分管理层级，像合并糖尿病的高血压患者需纳入高风险层级。

遵循个体化管理原则根据患者年龄、身体状况等制定专属方案，比如老年高血压患者需侧重平缓降压、避免体位性低血压。

依托基层医疗资源落地充分利用社区卫生服务中心等基层机构，定期为患者开展随访、血压监测等基础管理工作。低危人群管理要求

生活方式干预指导指导低危人群坚持低盐饮食、规律运动、戒烟限酒，比如每日食盐摄入量控制在5克以内。

定期血压监测随访建议低危人群每3个月监测1次血压，可通过社区卫生服务中心的免费测血压点完成随访。

健康知识科普宣教为低危人群普及高血压诱因知识，例如熬夜、精神紧张对血压的影响，提升自我管理意识。中危人群管理要求

生活方式干预强化指导中危人群控制钠盐摄入、规律运动，如每日步行6000步，养成戒烟限酒的健康习惯。

药物治疗规范启动根据患者合并症选择合适降压药，如合并高血脂可选用缬沙坦，需监测用药后血压变化。

定期血压监测随访要求中危人群每1-3个月随访一次，可通过社区卫生室或家用血压仪记录血压数据。强化血压监测频率每月至少开展1次面对面血压测量，可结合智能设备实时监测，如华为运动健康手表的数据同步。启动联合药物治疗需立即启动两种及以上降压药物联合治疗，优先选用普利类+地平类的经典组合方案。开展靶器官损害筛查每年至少进行1次心、脑、肾等靶器官检查，比如通过心电图排查左心室肥厚情况。高危人群管理要求随访管理流程规范

分级随访频次设定根据患者高血压分级确定随访间隔，如高危患者每月随访，中低危患者每季度随访。

随访内容标准化执行每次随访需测量血压、询问症状、评估用药依从性，像北京社区就严格落实该流程。

随访异常情况处置若患者血压波动大或出现并发症，需立即转诊至上级医院，同步更新管理档案。高血压非药物治疗干预06膳食指导方案

限制钠盐摄入每日食盐摄入量控制在5g以内，可使用低钠盐替代普通食盐，减少腌制食品、加工肉制品的食用。

增加钾元素摄入多食用新鲜蔬果如菠菜、香蕉，以及豆类、坚果等富含钾的食物，帮助调节血压水平。

优化脂肪结构减少饱和脂肪摄入，优先选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪，少吃动物肥肉、油炸食品。选择适宜的有氧运动类型建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，像社区组织的健步走活动就很适合高血压患者。控制运动强度与时长运动时以微微出汗、心率不超170减年龄为宜，每次30分钟左右，避免高强度剧烈运动。增加日常碎片化运动鼓励患者多进行爬楼梯、家务劳作等碎片化运动，比如每日分3次完成10分钟原地踏步。运动干预建议体重控制目标

01普通高血压患者体重控制目标普通高血压患者需将BMI控制在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围＜90cm、女性腰围＜85cm。

02合并糖尿病的高血压患者体重控制目标合并糖尿病的高血压患者BMI需控制在18.5-23.9kg/㎡，同时腰围需严格符合对应性别标准。

03老年高血压患者体重控制目标65岁及以上老年高血压患者BMI可放宽至20-26.9kg/㎡，避免体重过低引发其他健康风险。戒烟限酒要求

01全面戒除烟草制品高血压患者需彻底戒烟，包括电子烟，可借助尼古丁贴片等工具，参考社区戒烟门诊的干预方案。

02严格限制酒精摄入高血压患者应尽量不饮酒，若无法避免，男性每日酒精摄入量不超25克，女性不超15克。

03规避二手烟暴露患者需主动远离吸烟环境，在家庭、工作场所倡导无烟氛围，降低二手烟对血压的不良影响。心理调适指导

压力管理技巧传授可教授冥想、深呼吸等方法，像华为等企业的员工减压项目就常用这类方式帮高血压患者舒缓压力。

情绪状态监测引导指导患者通过写情绪日记等方式追踪情绪变化，及时发现焦虑、易怒等诱发血压升高的情绪信号。

心理支持资源对接为患者链接社区心理咨询师、线上心理义诊等资源，如北京朝阳社区的心理帮扶服务就颇具成效。高血压药物治疗规范071级高血压合并靶器官损害时启动治疗当患者确诊1级高血压且存在左心室肥厚等靶器官损害，需立即启动药物治疗，降低心血管风险。2级及以上高血压确诊后即刻启动治疗患者确诊为2级或3级高血压，无论是否有并发症，都需马上开始药物治疗，控制血压水平。高血压合并糖尿病时尽早启动治疗若高血压患者同时患有糖尿病，应在确诊后尽快启动药物治疗，减少心脑血管事件发生概率。初始治疗时机选择降压药物应用原则小剂量起始用药多数患者初始治疗采用较小有效治疗剂量，如氨氯地平从2.5mg/日开始，逐步递增剂量。优先选择长效制剂优先使用每天给药1次且能持续24小时降压作用的药物，如缬沙坦，以平稳控制夜间与清晨血压。联合用药治疗对单药治疗未达标的患者，可采用两种或多种降压药联合，如依那普利联合氢氯噻嗪增强疗效。个体化药物选择根据患者年龄、并发症等选药，如合并糖尿病的患者优先选用厄贝沙坦等血管紧张素II受体拮抗剂。一线推荐药物方案

钙通道阻滞剂（CCB）单药方案如硝苯地平控释片，适合老年高血压患者，能平稳降压，降低脑卒中发生风险。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）单药方案如依那普利，适合伴糖尿病、肾病的患者，可改善胰岛素抵抗，保护靶器官。

ACEI与CCB联合用药方案二者联用可协同降压，减少单药剂量过大带来的不良反应，适合中重度高血压患者。联合用药策略不同作用机制药物联合方案

优先推荐ACEI/ARB+钙通道阻滞剂，如依那普利联合氨氯地平，可协同降压且减少不良反应。单片复方制剂应用规范

选用缬沙坦氨氯地平片这类单片复方制剂，简化服药流程，提升患者长期用药依从性。此处原格式为每个三级大纲对应正文，调整后：不同作用机制药物联合方案

优先推荐ACEI/ARB+钙通道阻滞剂，如依那普利联合氨氯地平，协同降压且减少不良反应。单片复方制剂应用规范

选用缬沙坦氨氯地平片这类单片复方制剂，简化服药流程，大幅提升患者长期用药依从性。特殊人群联合用药调整

针对老年高血压患者，可采用利尿剂联合钙通道阻滞剂，如氢氯噻嗪联合非洛地平，兼顾降压与耐受性。利尿剂类药物不良反应处理服用利尿剂若出现低钾血症，可遵医嘱补充氯化钾，如螺内酯搭配呋塞米联用可减少低钾风险。ACEI/ARB类药物不良反应处理出现干咳、血管性水肿等不良反应时，需及时停药并更换为钙通道阻滞剂，如硝苯地平控释片。钙通道阻滞剂类药物不良反应处理若出现下肢水肿、面部潮红，可联合小剂量利尿剂，或调整为氨氯地平这类长效制剂缓解症状。用药不良反应处理患者用药依从性管理用药认知科普引导通过社区讲座、图文手册向患者讲解降压药作用，像浙江社区试点的“用药小课堂”就提升了认知度。个性化用药方案制定结合患者作息、合并病症调整用药，比如为上班族制定长效晨起服药方案，降低漏服概率。用药随访监督机制社区医护通过电话、上门随访，像上海社区的“用药打卡群”，及时提醒患者规律服药。特殊人群高血压处理08老年高血压患者01平稳控压，优先选长效降压药老年患者可优先选用氨氯地平这类长效降压药，每日一次服药，能平稳控制24小时血压波动。02关注体位性低血压风险老年患者起身时易出现体位性低血压，需监测站立后3分钟血压，避免快速起身引发头晕摔倒。03合并多病时的联合用药调整老年患者常合并糖尿病、冠心病，需在医生指导下联用降压药与降糖药，兼顾多病症治疗需求。妊娠高血压患者

风险分层管理需依据血压水平、靶器官损伤等划分风险等级，比如轻度低危者可优先生活方式干预。

药物治疗选择优先选用甲基多巴、拉贝洛尔等妊娠安全类药物，禁用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。

产后血压监测产后需持续监测血压至少12周，不少患者产后仍需服药，需遵医嘱调整用药方案。糖尿病合并高血压

血压控制目标设定需将患者血压控制在130/80mmHg以下，合并肾病者可进一步放宽至125/75mmHg左右。

首选药物推荐优先选用ACEI或ARB类药物，如依那普利、缬沙坦，兼具降压与护肾作用。

血糖血压协同管理需定期监测空腹血糖与餐后血压，避免降糖药与降压药相互干扰疗效。慢性肾病合并高血压血压控制目标分级设定需依据慢性肾病分期、蛋白尿情况设定目标，如3期肾病且尿蛋白＞1g/d者，血压需控至130/80mmHg以下。优先选择肾保护类降压药首选ACEI/ARB类药物，如缬沙坦、贝那普利，可减少尿蛋白，延缓慢性肾病进展。定期监测肾功能与血钾用药期间每月检测血肌酐、血钾，若肌酐升高超基础值30%，需及时调整用药方案。基层防治质量控制09高血压患者规范管理率指标该指标统计按要求完成随访、用药指导的患者占比，参考浙江某社区92%的达标案例优化管控流程。血压控制达标率指标聚焦基层已管理高血压患者中血压达标的比例，可借鉴江苏县域85%的达标经验调整干预方案。首诊患者筛查覆盖率指标统计基层医疗机构首诊人群中高血压筛查的比例，参考广东乡镇98%的筛查率完善筛查机制。质控指标体系质控实施路径

搭建分级质控网络建立县-乡-村三级联动质控体系，依托县域医共体，打通各层级高血压防治质控信息通道。

制定个性化质控指标结合基层实际，细化涵盖血压达标率、随访频次等指标，如要求村医每季度完成重点患者随访。

开展动态质控评估每月抽