中国心力衰竭诊断和治疗指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.06.26中国心力衰竭诊断和治疗指南（2025版）CONTENTS目录01

指南更新背景与意义02

心力衰竭的定义与分类03

心力衰竭病因与发病机制04

心力衰竭的诊断与评估CONTENTS目录05

不同类型心力衰竭的治疗06

特殊人群心力衰竭处理07

心力衰竭的综合管理08

心力衰竭的预防与预后指南更新背景与意义012018版指南临床应用成效2018版指南推行后，规范了心衰诊疗流程，使我国心衰患者30天再住院率下降约12%。既往指南局限性分析旧版指南对新型心衰药物的推荐不足，无法满足射血分数保留心衰患者的个性化治疗需求。基层诊疗指南落地难点既往指南在基层医疗机构普及度低，部分基层医生对心衰分级诊疗标准的掌握仍有欠缺。既往指南应用回顾2025版更新背景心衰诊疗研究新成果涌现近年来PARIS-HF等多项大规模临床研究发布，为心衰诊疗提供了新的循证医学证据。现有指南存在诊疗空白2018版指南对新型心衰亚型及罕见心衰的诊疗指导存在不足，难以满足临床需求。国内心衰疾病特征变化我国心衰患者老龄化加剧、合并症复杂程度提升，原有指南适配性有所下降。更新对临床的指导意义

优化心衰诊断流程指南更新简化了疑似心衰患者的筛查流程，比如引入更便捷的生物标志物检测，提升临床诊断效率。

规范药物治疗方案针对不同分型心衰患者，更新版指南明确了新型药物的使用时机，如沙库巴曲缬沙坦的适用范围。

指导器械治疗决策新版指南细化了心脏再同步化治疗等器械的适配人群，帮助临床医生精准判断患者治疗方案。心力衰竭的定义与分类02最新定义更新

纳入心肌损伤标志物维度新版指南将肌钙蛋白等心肌损伤标志物纳入心衰定义，细化了早期心衰的识别标准。

强调心衰的慢性进展特性指南新增心衰慢性进展的表述，明确心衰是持续发展的综合征，并非单一阶段状态。

补充心肾综合征关联内容新版定义补充心肾综合征与心衰的关联，强调肾功能异常对心衰诊断的参考价值。临床分型标准

射血分数降低型心衰（HFrEF）分型左心室射血分数≤40%为核心判定标准，常见于冠心病、扩张型心肌病引发的心衰案例。

射血分数保留型心衰（HFpEF）分型左心室射血分数≥50%且存在心衰症状，多见于老年高血压、糖尿病合并心衰患者。

射血分数中间值心衰（HFmrEF）分型左心室射血分数在41%-49%之间，兼具前两种心衰的部分病理特征与临床表现。射血分数降低型心衰（HFrEF）临床特点以左心室射血分数<40%为核心特征，常伴明显呼吸困难、乏力，多见于冠心病患者。射血分数保留型心衰（HFpEF）临床特点左心室射血分数≥50%，多表现为活动后气促、下肢水肿，好发于老年高血压人群。射血分数中间值型心衰（HFmrEF）临床特点左心室射血分数在40%-49%之间，症状介于前两者之间，病情易随诱因波动。不同分型临床特点心力衰竭病因与发病机制03常见病因

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病是心衰常见病因，约占所有心衰病例的60%，急性心梗后心肌坏死易引发慢性心衰。

高血压性心脏病长期高血压使心室压力负荷过重，左心室肥厚扩张，最终导致射血功能下降引发心衰。

扩张型心肌病扩张型心肌病以心室扩大、收缩功能减退为特征，约20%的病例由遗传因素导致，易进展为心衰。心肌能量代谢重构研究新突破近年研究发现，心肌线粒体功能障碍是心衰关键诱因，相关靶向药物已进入临床试验阶段。神经内分泌过度激活机制新认知研究证实，交感神经长期过度兴奋会加速心肌损伤，β受体阻滞剂的精准应用方案已更新。心肌纤维化调控机制新成果科研人员发现新型纤维化调控通路，靶向干预该通路的药物能有效延缓心衰进程。发病机制研究进展心力衰竭的诊断与评估04临床表现识别

典型症状辨别需识别劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等典型症状，比如患者爬楼时气短加重。

体征要点判断留意下肢水肿、颈静脉怒张、肺部啰音等体征，像慢性心衰患者常出现双侧脚踝对称性水肿。

特殊人群表现区分关注老年、糖尿病等特殊人群的非典型表现，例如部分老年心衰患者仅表现为乏力、食欲减退。实验室检查推荐

BNP/NT-proBNP检测作为心衰诊断的核心指标，BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L可基本排除急性心衰，临床应用广泛。

心肌损伤标志物检测推荐检测肌钙蛋白，用于识别急性心衰患者的心肌损伤，如心梗引发的心衰需重点关注该项指标。

肾功能与电解质检测需定期检测血肌酐、血钾等指标，像呋塞米等利尿剂治疗后，需防范高钾或低钾血症风险。超声心动图检查作为心衰诊断首选影像手段，可精准测量左心室射血分数，像扩张型心肌病患者就需靠它评估心功能。心脏磁共振成像检查能清晰呈现心肌病变细节，对肥厚型心肌病引发的心衰，可准确判断心肌纤维化程度。胸部X线检查可快速识别心衰引发的肺淤血、心影增大等表现，急诊排查急性心衰时常用该检查。影像学检查应用心功能分级评估NYHA心功能分级评估该分级依据患者体力活动受限程度划分，如爬1层楼即喘憋的患者多属Ⅱ级，临床应用广泛。6分钟步行试验评估通过测量患者6分钟步行距离分级，如步行距离＜150米为重度心功能不全，客观反映运动耐量。急性心力衰竭Killip分级评估针对急性心衰患者，结合肺部啰音范围划分，如全肺啰音伴休克为Ⅳ级，指导急诊救治。风险分层评估基于生物标志物的风险分层通过检测BNP、NT-proBNP等指标，可精准评估心衰患者远期不良事件发生风险，指导诊疗决策。结合影像学检查的风险分层借助超声心动图评估左心室射血分数，结合心脏核磁结果，对患者心衰进展风险进行分层。基于临床事件的风险分层依据患者是否出现过急性心衰发作、恶性心律失常等事件，划分不同风险等级，制定干预方案。不同类型心力衰竭的治疗05射血分数降低型心衰治疗

神经内分泌抑制剂规范应用推荐优先使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA等药物，比如缬沙坦沙库巴曲可显著降低患者死亡率。

器械治疗精准适配符合指征的患者可植入CRT或ICD，例如伴有心室收缩不同步的患者植入CRT能改善心功能。

生活方式干预辅助指导患者限制钠盐摄入、规律运动，如每天进行30分钟温和步行，助力提升治疗效果。射血分数轻度降低型心衰治疗利尿剂精准剂量调整依据患者体质量、尿量等指标调整呋塞米等利尿剂剂量，缓解体液潴留，减轻心脏负荷。神经内分泌抑制剂规范应用优先选用ARNI类药物如沙库巴曲缬沙坦，抑制神经内分泌过度激活，改善患者长期预后。合并症针对性干预针对合并高血压、糖尿病的患者，联用缬沙坦、二甲双胍等药物，优化整体治疗方案。射血分数保留型心衰治疗

利尿剂改善容量负荷过重针对体液潴留症状，可选用呋塞米等袢利尿剂，快速缓解下肢水肿、呼吸困难等表现。

RAAS抑制剂调节神经内分泌推荐使用沙库巴曲缬沙坦，抑制RAAS系统过度激活，改善患者的长期预后。

SGLT2抑制剂降低心血管风险达格列净等SGLT2抑制剂可显著降低射血分数保留型心衰患者的住院率与死亡率。优化神经内分泌抑制治疗需持续使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂等药物，如缬沙坦沙库巴曲，以维持射血分数改善效果。个体化调整药物剂量根据患者耐受情况逐步滴定药物剂量，比如β受体阻滞剂需从小剂量起始，避免出现低血压等不良反应。长期随访与监测定期复查BNP、心脏超声等指标，像北京安贞医院就通过长期随访及时调整治疗方案，降低复发风险。射血分数改善型心衰治疗急性期心衰治疗推荐

静脉利尿剂快速缓解淤血症状指南推荐优先使用呋塞米等袢利尿剂，通过静脉给药快速减轻肺部、体循环淤血，改善呼吸困难。

血管扩张剂调控血流动力学对于血压达标患者，推荐静脉输注硝普钠、硝酸甘油，扩张血管降低心脏前后负荷，缓解心衰症状。

正性肌力药物改善心输出量心输出量显著降低伴低血压时，可短期使用多巴胺、左西孟旦，提升心肌收缩力，维持组织灌注。特殊人群心力衰竭处理06老年心力衰竭患者

老年心衰患者的药物剂量调整需根据肝肾功能调整药物剂量，如地高辛需减半起始用量，避免药物蓄积引发不良反应。

老年心衰患者的合并症管理优先控制高血压、糖尿病等合并症，可选用ARB类药物，兼顾降压与改善心衰预后。

老年心衰患者的非药物干预鼓励低强度有氧运动如慢走，搭配低盐饮食，减少液体潴留风险，提升生活质量。妊娠合并心力衰竭孕前心衰风险评估备孕前需对有心脏病史女性做心功能分级评估，如先天性心脏病患者需提前干预降低妊娠风险。孕期心衰动态监测孕期需定期通过超声心动图、BNP指标监测心功能，如风湿性心脏病孕妇需每月复查心功能。分娩期心衰应急处理分娩时需备好强心剂、利尿剂，对重度心衰产妇优先选择剖宫产，避免产程中心脏负荷骤增。抗肿瘤药物相关性心衰的识别与监测需定期监测心肌酶、心脏超声，如使用赫赛汀的患者，要警惕药物引发的心功能下降。肿瘤合并心衰的药物治疗调整优先选择对肿瘤治疗无干扰的心衰药物，避免使用影响化疗疗效的非必要心血管药物。终末期肿瘤合并心衰的姑息治疗兼顾心衰症状缓解与肿瘤患者生活质量，如使用利尿剂减轻水肿，减少患者痛苦。合并肿瘤心力衰竭心力衰竭的综合管理07随访管理体系

分级随访机制构建依据心衰患者病情严重程度划分层级，社区医院负责稳定患者随访，三甲医院跟进重症病例。

多学科随访团队搭建组建含心内科医师、营养师、康复师的团队，像北京安贞医院就通过这类团队提升随访质量。

数字化随访工具应用借助智能穿戴设备、线上随访平台，实时监测患者心率、体重，及时调整诊疗方案。体重与体液监测患者需每日固定时段称重，若3天内体重涨超2公斤，需及时就医排查体液潴留情况。饮食与营养管控需严格遵循低钠饮食，每日钠摄入不超2克，可参考北京协和医院心衰患者饮食指导方案。症状自我识别与应对需熟知呼吸困难、乏力等心衰加重信号，出现不适时可先按医嘱调整利尿剂剂量并就医。患者自我管理多学科协作模式

心血管专科医师主导诊疗由心血管专科医师牵头制定诊疗方案，联合其他科室把控心衰患者的用药、手术等核心治疗环节。

临床药师参与用药管理临床药师针对心衰患者的利尿剂、ACEI类等药物制定个体化方案，像指导患者规范服用螺内酯。

康复治疗师制定运动方案康复治疗师根据患者心功能分级，设计步行、踏车等渐进式康复训练，改善患者活动耐量。

营养师提供饮食指导营养师为心衰患者定制低盐低脂饮食方案，比如每日钠摄入控制在2克内，减轻心脏负荷。康复治疗推荐运动康复指导推荐慢性心衰患者进行步行、太极拳等低强度运动，参考指南制定个性化运动计划，提升心功能。营养康复干预建议患者遵循低盐低脂饮食，可参照指南中营养配比方案，同时控制液体摄入量，减轻心脏负担。心理康复疏导针对心衰患者常见焦虑抑郁情绪，指南推荐引入心理干预，如正念疗法，改善患者心理状态与预后。心力衰竭的预防与预后08一级预防策略

控制高血压等基础疾病高血压是心衰主要诱因，患者需遵医嘱服用硝苯地平等药物，将血压维持在正常范围。

优化生活方式干预日常需坚持低盐饮食、规律运动，避免吸烟酗酒，像心梗高危人群更要严格管控体重。

早期识别高危人群针对糖尿病、冠心病患者，定期检测BNP指标，及时发现心衰前期信号并干预。二级预防措施

规范服用神经内分泌抑制剂需坚持服用ACEI、β受体阻滞剂等药物，如卡托普利、美托洛尔，降低心衰再发风险。

定期开展心脏康复训练可参与步行、太极拳等温和运动，通过北京安贞医院康复方案提升心脏功能稳定性。

严控基础