中国心源性卒中防治指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.06.26中国心源性卒中防治指南（2025版）CONTENTS目录01

指南修订的背景与目的02

心源性卒中的概述03

危险因素与风险评估04

常见心源性卒中病因防治CONTENTS目录05

心源性卒中急性期诊治06

心源性卒中二级预防07

特殊人群的防治管理08

指南实施与推广建议指南修订的背景与目的01国内心源性卒中发病率数据更新近年国内监测显示，房颤相关心源性卒中占比升至24%，较上版指南发布时增长3个百分点。国外心源性卒中发病趋势变化欧美最新研究表明，老年人群心源性卒中发病率年增幅达2.1%，致病诱因呈现多元化特征。国内外复发率统计差异国内心源性卒中1年复发率为11.2%，而北美地区仅为7.8%，防控成效存在明显差距。国内外流行病学更新指南修订的必要性

适配疾病谱变化需求近年心源性卒中发病诱因、患者年龄结构等出现新变化，旧指南已难匹配当下诊疗实际。

填补诊疗技术空白新型抗凝药物、微创介入技术快速发展，旧指南未纳入相关规范，亟需补充更新。

接轨国际诊疗标准全球心源性卒中防治理念不断迭代，修订指南可同步前沿成果，提升国内诊疗水平。心源性卒中的概述02定义与疾病危害心源性卒中的医学定义指因心脏来源的栓子脱落，随血流阻塞脑动脉引发的缺血性卒中，占缺血性卒中的20%~30%。心源性卒中的致死风险急性期致死率可达15%~20%，如房颤引发的心源性卒中，发病后30天内死亡率更高。心源性卒中的致残危害约60%的幸存者会遗留偏瘫、失语等严重残疾，极大降低患者生活自理能力与生活质量。危险因素与风险评估03常见致病危险因素

高血压病史高血压是心源性卒中的核心危险因素，约60%的患者发病前存在长期血压控制不佳情况。

心房颤动病症房颤患者卒中风险是常人5倍，如不规范抗凝治疗，易形成心源性栓子引发卒中。

冠心病病史冠心病患者因心肌缺血、心室附壁血栓形成，会大幅提升心源性卒中的发病概率。风险分层评估工具

CHA₂DS₂-VASc评分系统该工具通过评估充血性心衰、高血压等7项指标，为房颤患者心源性卒中风险分层提供精准依据。

ABC评分系统涵盖年龄、生物标志物、临床病史三类维度，能有效识别隐源性卒中患者的复发风险等级。

HAS-BLED出血风险评分针对抗凝治疗人群，评估高血压、肝肾功能异常等因素，平衡卒中预防与出血风险。新型生物标志物应用

血浆脂蛋白相关磷脂酶A2检测该标志物可反映血管炎症程度，临床中常通过其水平评估心源性卒中的发病风险。

心肌肌钙蛋白动态监测对疑似心源性卒中患者，动态监测肌钙蛋白能辅助识别隐匿性心肌梗死诱因。

循环microRNA检测特定循环microRNA可作为心源性卒中的预警指标，为早期风险筛查提供新依据。影像学筛查推荐头颅CT平扫筛查针对疑似心源性卒中患者，首推头颅CT平扫，可快速排除脑出血，为后续诊疗提供依据。经胸超声心动图筛查推荐对所有心源性卒中患者进行经胸超声心动图，可排查心房颤动、心脏瓣膜病变等病因。头颅磁共振血管成像筛查对于发病6小时内的患者，建议行头颅磁共振血管成像，精准评估脑血管堵塞情况。常见心源性卒中病因防治04心房颤动相关卒中

抗凝药物规范应用华法林、达比加群酯等是常用抗凝药，需严格遵医嘱调整剂量，降低房颤患者卒中风险。

左心耳封堵术干预针对高出血风险的房颤患者，左心耳封堵术可替代抗凝治疗，减少血栓形成引发的卒中。

房颤早期筛查防控通过心电图、动态心电监测等手段早期筛查房颤，及时干预能有效降低卒中发病几率。风湿性二尖瓣狭窄卒中防治需长期规范抗凝治疗，如华法林，定期监测INR，同时控制风湿活动，降低血栓栓塞风险。人工机械瓣膜置换后卒中防治术后需终身服用维生素K拮抗剂，严格遵循抗凝强度标准，降低瓣膜血栓引发卒中的可能。退行性心脏瓣膜病卒中防治针对重度狭窄或反流患者，及时进行瓣膜修复或置换，辅以抗血小板药物预防卒中发作。瓣膜性心脏病相关卒中心肌梗死相关卒中心梗后左心室附壁血栓预防心梗后需及时评估血栓风险，通过华法林、利伐沙班等抗凝药物，降低附壁血栓引发卒中的概率。心梗相关心律失常管控心梗易诱发房颤等心律失常，需用胺碘酮等药物或射频消融术干预，避免血栓脱落致卒中。心梗后血管狭窄介入治疗针对心梗引发的颈动脉、脑动脉狭窄，可通过支架植入术疏通血管，减少卒中发作风险。心肌病相关卒中01扩张型心肌病卒中防治需严格管控患者的心衰症状，常用β受体阻滞剂等药物，降低血栓栓塞引发卒中的风险。02肥厚型心肌病卒中防治针对合并房颤的患者，需长期服用华法林等抗凝药物，定期监测凝血指标预防卒中。03致心律失常型右室心肌病卒中防治重点防控恶性心律失常，植入心律转复除颤器，同时配合抗凝治疗减少卒中发作可能。左心房黏液瘤所致卒中的防治需尽早通过外科手术切除肿瘤，术后长期随访监测，如刘翔峰团队曾成功完成多例此类手术。恶性心脏肿瘤继发卒中的干预以放化疗控制肿瘤进展为主，同时配合抗凝治疗降低血栓风险，延长患者生存期。心脏转移性肿瘤诱发卒中的管理需针对原发病灶开展靶向治疗，辅以抗血小板药物，减少栓子形成引发卒中的可能。心脏肿瘤相关卒中先天性心脏病相关卒中

房间隔缺损所致卒中的防控针对房间隔缺损患者，需早筛查早介入封堵，像不少年轻患者通过微创手术降低卒中风险。

法洛四联症术后卒中的预防法洛四联症术后患者需长期监测心功能，规范抗凝治疗，避免因心内血栓引发卒中。

卵圆孔未闭相关卒中的干预卵圆孔未闭患者可根据风险等级，选择药物治疗或封堵术，知名医院已开展大量成熟案例。心源性卒中急性期诊治05急诊评估流程

快速识别疑似病例接诊时通过FAST量表快速识别疑似卒中患者，同时询问房颤等心源性疾病病史。

紧急影像学检查优先安排头颅CT平扫，排除出血性卒中，为后续溶栓等治疗提供依据。

心源性病因筛查同步开展心电图、心肌酶谱检查，排查房颤、心肌梗死等心源性致病因素。静脉溶栓治疗推荐

发病4.5小时内溶栓推荐发病4.5小时内的心源性卒中患者，若无禁忌证，推荐优先使用rt-PA静脉溶栓治疗。

发病4.5-6小时溶栓推荐发病4.5至6小时内的合适患者，可考虑使用rt-PA静脉溶栓，需严格评估获益风险比。

特殊人群溶栓推荐老年、合并房颤的心源性卒中患者，经个体化评估后，可谨慎开展静脉溶栓治疗。发病4.5小时内静脉溶栓联合血管内治疗对于符合指征的患者，推荐静脉溶栓后尽快行血管内治疗，可参考北京天坛医院的临床实践方案。发病6小时内直接血管内治疗发病6小时内的大血管闭塞患者，若无溶栓禁忌也可直接行血管内治疗，能提升血管再通率。发病6-24小时内血管内治疗经影像学评估存在缺血半暗带的患者，可实施血管内治疗，已有多项临床研究证实其有效性。血管内治疗推荐急性期抗凝策略

01发病48小时内启动抗凝治疗对于非瓣膜性房颤引发的心源性卒中，发病48小时内可启动新型口服抗凝药，如利伐沙班。

02合并出血转化的抗凝调整若急性期出现症状性出血转化，需暂停抗凝，待出血稳定后再评估重启时机，避免病情恶化。

03机械瓣膜置换术后抗凝方案机械瓣膜置换术后引发的心源性卒中，急性期需优先使用静脉肝素，后续过渡至华法林维持。心源性卒中二级预防06抗栓治疗方案选择

非瓣膜性房颤患者的抗栓方案优先选择新型口服抗凝药，如利伐沙班，相比华法林无需频繁监测凝血指标，依从性更高。

瓣膜性房颤患者的抗栓方案推荐使用华法林进行抗凝治疗，需定期监测INR值，将其维持在2.0-3.0的合理区间内。

心梗后合并心源性卒中的抗栓方案采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗，持续12个月后可改为单药抗血小板治疗。出血风险精准评估采用HAS-BLED评分工具，结合患者年龄、高血压病史等指标，提前预判抗凝出血可能性。个体化抗凝方案制定针对高出血风险患者，调整华法林等抗凝药物剂量，或选用达比加群酯等新型口服抗凝药。抗凝期间动态监测定期检测患者凝血功能指标，如INR值，实时调整抗凝策略，降低出血事件发生率。抗凝出血风险管理病因源头干预策略房颤患者节律控制干预通过药物或射频消融术恢复并维持窦性心律，如华法林等抗凝药搭配节律控制方案降低卒中风险。冠心病患者血运重建干预针对心梗、严重冠脉狭窄患者实施PCI或搭桥手术，改善心肌供血，减少血栓脱落引发卒中的可能。心肌病患者心室重构干预采用β受体阻滞剂、ACEI类药物延缓心室重构进程，降低心肌病患者血栓形成及卒中发作概率。生活方式干预推荐

合理膳食调整每日摄入新鲜蔬果、全谷物，减少高脂高盐食物，参考地中海饮食模式降低复发风险。

规律运动锻炼每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，避免久坐，改善心血管功能。

严格戒烟限酒彻底戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，杜绝酗酒，降低心源性卒中复发的潜在诱因。特殊人群的防治管理07老年人群管理老年卒中风险分层评估

需结合年龄、基础病史等维度分层，如80岁以上合并高血压老人需列为高风险重点管控。老年个体化用药方案制定

需调整抗凝药剂量，像华法林需密切监测INR值，避免颅内出血等严重不良反应。老年康复干预全程管理

应推行居家康复模式，联合社区医护上门指导，提升高龄卒中老人的生活自理能力。术前卒中风险评估与干预术前需通过CHA₂DS₂-VASc评分等工具评估风险，对高危患者提前启动抗凝治疗，如房颤患者术前调整华法林剂量。术中血流动力学稳定维持术中需密切监测血压、心率等指标，避免大幅波动，像神经外科手术中需维持脑灌注压稳定，降低卒中风险。术后抗凝方案调整与监测术后需根据手术类型调整抗凝策略，如骨科术后可过渡为低分子肝素抗凝，同时监测凝血功能指标。围手术期管理指南实施与推广建议08临床路径优化建议建立分层诊疗路径针对不同风险等级的心源性卒中患者，制定差异化诊疗流程，如高危患者优先开通绿色急救通道。整合多学科协作路径联合心内科、神经内科、影像科等科室，构建一站式诊疗路径，参考北京天坛医院多学科协作模式。优化术后随访路径制定