终末期患者压力性损伤护理专家共识（2026版）解读

2026/06/28终末期患者压力性损伤护理专家共识（2026版）解读汇报人：护理培训部目录共识背景与核心定义多学科团队与照护目标风险评估与皮肤评估预防措施与治疗策略症状管理核心要点健康教育与质量控制010203040506共识背景与核心定义01共识基本信息目标人群预期生存期≤6个月的终末期患者（存在压力性损伤风险或已罹患）适用对象各级医院临床医师、护士、医技人员、护理员及相关教学/科研人员制订方法国际注册（PREPARE-2026CN245）遵循AGREE-II和RIGHT报告规范文献检索纳入30篇文献两轮德尔菲法（16名专家）及外部评审形成推荐意见关键定义终末期患者疾病不可逆、不可避免导致死亡，预期生存期在6个月以内压力性损伤（PI）由压力或压力合并剪切力所致的皮肤/皮下组织局限性损伤，常发生于骨突部位或医疗器械接触处多学科团队与照护目标02多学科团队构成核心成员伤口护理专家医生护士营养师心理治疗师药师社工协作原则各专业人员共同参与，形成综合照护方案核心最低配置伤口护理师专科医护营养师药师社工照护目标设定以改善舒适体验、控制症状、提高生活质量为核心非单纯追求"无压力性损伤"或"伤口愈合"照护目标应超越单一指标，关注患者整体舒适状态而非仅聚焦伤口本身尊重患者意愿，可结合家属意见设定个体化目标以患者为中心，充分沟通后制定符合个人价值观与期望的照护方案平衡预防措施与避免过度干预平衡在积极预防与减少不必要的医疗操作间寻求最佳平衡点风险评估与皮肤评估03风险因素识别全身因素年龄营养不良合并症低蛋白治疗因素抗癌治疗镇静剂医疗器械局部因素持续受压潮湿评估工具选择住院Waterlow量表适用于住院环境，综合评估患者压疮风险因素，涵盖体型、皮肤类型、性别年龄、营养状况、组织灌注等多维度指标居家Braden量表适用于居家及非住院场景，聚焦感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦剪切力六大核心维度可选PPS量表Hunter'sHill量表HoRT量表评估频率要求立即评估入院/转科/病情变化时定期复评4~7天存在风险者至少每4~7天复评动态评估病情波动时随时评估皮肤评估要点评估范围全身皮肤，重点关注以下部位骨突处失禁区域头皮毛发下医疗器械接触部位评估内容浸渍红斑水肿组织硬度皮温变化评估频率入院/转科/病情变化时进行全面评估，建立基线数据住院期间至少每日两次常规评估每次翻身或皮肤护理时同步进行重点部位评估预防措施与治疗策略04预防性敷料应用高危部位骶尾部足跟推荐材料多层软硅胶泡沫敷料其他受压部位医疗器械下等酌情使用营养支持策略基本原则根据患者意愿及生存期决定优先路径优先经口营养个体化方案必要时评估风险与获益采用个体化替代方案注意事项不宜强制能量/蛋白达标体位管理方案个性化翻身计划结合患者舒适度评估耐受性尊重患者意愿无法耐受翻身者可行小幅度体位调整或仅移动允许的肢体/头部微翻身策略，减少体位变动幅度局部调整替代整体翻身减压设备使用减压床垫、减压坐垫后，可适当延长翻身间隔延长翻身间隔时间伤口清洗与清创伤口清洗动作尽可能轻柔，避免额外组织损伤生理盐水冲洗为主清创原则潜在血管疾病或干性坏疽患者避免激进清创建议保守治疗症状管理核心要点05异味管理优先措施控制感染敏感抗生素、抗菌溶液/敷料临终或感染难控时使用活性炭敷料环境除味通风、吸味剂沸石、猫砂禁忌禁用香薰/空气清新剂遮盖出血管理止血方法按压止血或止血敷料（壳聚糖、藻酸钙等）加压包扎持续出血请外科介入敷料移除移除敷料前用生理盐水充分湿润渗液与疼痛管理渗液管理保护膜防浸渍疼痛管理区分癌性疼痛（按WHO三阶梯镇痛）操作/伤口相关急性疼痛：操作前后补充短效止痛药+音乐/放松等非药物干预失禁管理必要措施留置尿管/粪便收集装置及时清洁失禁后及时清洁皮肤保护使用皮肤屏障产品保护健康教育与质量控制06健康教育内容结构化教育涵盖照护目标PI知识预防策略体位管理营养支持支撑面使用参与促进通过共同决策、技能培训、心理支持促进患者/照顾者参与全程管理重要认知皮肤损伤是多器官衰竭表现，非护理不当转介与会诊指征伤口恶化剧痛、大出血全身并发症败血症、意识障碍、心理问题处理原则及时邀请相关专科介