急性大动脉闭塞性卒中血管内治疗共识2026

急性大动脉闭塞性卒中血管内治疗共识01020304介入治疗总体原则介入治疗常用技术联合技术与特殊病变主要临床处理策略CONTENTS目录介入治疗总体原则010203术前影像学评估的核心价值闭塞病变性质的判断方法路径与器械的优化选择术前头颈部CTA/MRA检查可精准识别脑部大动脉急性闭塞部位，指导介入治疗策略。结合ASPECTS评分、缺血核心/半暗带评估及DSA资料，能分析闭塞病变形态、血栓负荷与侧支循环状态，为手术方案制定提供关键依据。初始策略需基于闭塞病变性质判断，重点结合TOAST分型、闭塞部位与血栓负荷。近心端血栓移位可采用支架取栓或抽吸技术；大动脉粥样硬化狭窄继发闭塞需通过微导管首过效应验证，并针对性选择取栓或成形术。股动脉入路为经典选择，若路径迂曲可采用长鞘或更换桡动脉等入路。治疗通路构建依赖长鞘与中间导管，其中中间导管技术能显著提升再通效率，近年其通过性与支撑性持续改进，助力实现更高再通成功率。影像评估与术前准备010203共识明确指出，血管闭塞的机制是制定初始介入治疗策略的关键。术者需结合TOAST分型、闭塞部位、血栓负荷及路径迂曲度，并重点依据临床症状和影像特点判断机制，从而选择支架取栓、导管抽吸或联合技术等针对性方案。血管闭塞机制是初始策略制定对于心源性或动脉至动脉栓塞导致的近心端血栓移位，共识推荐将支架取栓、导管抽吸或两者联合技术作为初始策略。这类栓塞是急性大动脉闭塞的主要类型，上述方法能有效实现血管再通。近心端血栓移位闭塞支架取栓或若怀疑狭窄继发原位血栓形成导致闭塞，应先通过微导管首过效应证实。证实后，根据血栓负荷大小选择初始策略：负荷大时可用支架取栓减负；无明显血栓时，可更换微导丝后行球囊扩张或支架成形术。大动脉粥样硬化狭窄继发闭塞初始策略制定依据010203术中策略调整要点术中策略调整需首先分析未能实现首过成功再通的原因。文章指出主要原因包括血栓负荷过大、分叉部位血栓、血栓逃逸及夹层等情况，这是决定后续技术转换的关键基础。分析首过再通失败原因当遇到血栓负荷过大导致再通失败时，应设法增强血栓清除力。可考虑增加导管抽吸力或提升取栓支架与血栓的嵌合力，例如更换为联合技术或优化器械使用以提高效率。针对血栓负荷过大的策略调整文章强调术中策略调整关键在于及时转换技术，不推荐单一技术反复尝试。若单一支架取栓或抽吸取栓效果不佳，应果断改用支架取栓联合抽吸取栓等组合方法以提高再通成功率。及时进行技术转换介入治疗常用技术经典股动脉入路及其路径优化策略替代入路选择与适应情况中间导管在近端迂曲处理中的作用股动脉是急诊血管内再通治疗的经典入路。当主动脉弓以下血管（如髂动脉）过度迂曲时，可采用长鞘拉直血管以优化路径。针对复杂主动脉弓型（如三型弓），可运用多导管同轴技术构建“力量之塔”以增强支撑稳定性。当股动脉入路存在困难时，可考虑更换为桡动脉、肱动脉或颈动脉等替代入路。特别是对于累及颈动脉颅外段的串联病变，有条件的中心可采用复合手术，如急诊颈动脉内膜切除术联合取栓技术。对于主动脉弓以上的血管迂曲，中间导管技术是关键解决方案。中间导管通过同轴技术被置于闭塞病变近心端，能有效提升通路支撑性与操作稳定性，从而显著提高血管再通效率。血管入路选择策略长鞘可改善髂动脉、腹主动脉等迂曲路径，其头端可达颈动脉或锁骨下动脉，为导引导管提供稳定支撑或直接充当大腔导引导管使用，是构建稳定治疗通路的关键器械。长鞘在复杂路径中的支撑作用中间导管通过同轴技术将其头端置于闭塞近心端，其内腔大、通过性与支撑性优良，能直接用于抽吸取栓或辅助支架取栓，显著提高了血管再通的操作效率与成功率。中间导管技术提升再通效率治疗通路由股动脉经典入路构建，需根据主动脉弓上、弓、弓下三段路径的迂曲情况制定策略，如使用长鞘拉直血管、采用多导管同轴技术增加支撑，或更换桡动脉等入路以应对复杂解剖。入路选择与路径处理策略治疗通路构建方法010203支架取栓技术的演进与关键操作抽吸取栓技术的发展与效能提升支架与抽吸联合技术的协同应用支架取栓技术从早期MERCI装置的低再通率，发展到SolitaireFR等新一代支架，再通率显著提升至80%以上。技术核心在于增强支架与血栓的嵌合力，采用推拉释放、积极释放或双支架等技术以提高首过成功再通率，同时需注意减少对血管壁的损伤。抽吸取栓技术通过导管负压吸取血栓，ADAPT等技术不断成熟。其效能取决于导管位置与抽吸力，针对不同血管直径选用相应导管（如5MAX、4MAX）。技术演进包括FAST、TSAT双重抽吸及SNAKE无导丝技术，旨在增强抽吸力并减少血栓逃逸，与支架取栓相比在功能预后上无显著差异。支架取栓与抽吸取栓联合可优势互补，提高血栓清除效率，常作为初始策略。联合技术包括Solumbra、ARTS、BWT及SAVE等多种方法，通过协同增加支架嵌合力与导管抽吸力来提升再通率。BADDASS等技术整合球囊导管、双重抽吸等理念，进一步提高了取栓效率，但需根据血管系统选择合适的应用场景。支架与抽吸技术联合技术与特殊病变联合技术提升首过再通率多样联合方法应对不同场景技术创新增强取栓效率与安全性支架取栓联合抽吸取栓作为初始策略，通过协同增强支架嵌合力与导管抽吸力，显著提高首过成功再通率。研究显示联合治疗组成功再通可能性更高（OR=1.47），优于单纯抽吸或支架取栓，已成为当前血管内治疗的重要趋势。联合技术衍生出多种操作方法，如Solumbra技术、ARTS技术及SAVE技术等。它们根据中间导管与血栓的相对位置及抽吸操作差异进行区分，旨在优化血栓清除效率并减少并发症，例如SAVE技术通过主动前送导管接触血栓以提升负压锁定效果。裸导丝BWT、SWIM及BADDASS等新技术进一步融合器械优势。例如BADDASS技术结合球囊导管、大口径导管及双重抽吸，提升取栓效率；而逆向半回收技术通过半回收支架至导管内，能减少血栓碎片并降低血管壁损伤，兼顾高效与安全。支架抽吸联合应用串联病变的处理策略主要分为顺向法（先开通近端狭窄或闭塞，再处理远端栓塞）、逆向法（优先清除远端血栓，后处理近端病变）以及远近同时处理法。术者需根据病变性质、路径迂曲程度及器械条件灵活选择，以实现高效再通。顺向法如ReWiSedCARe技术，先以微导丝通过近端闭塞，确认真腔后，用取栓支架导丝作为支撑，完成近端球囊扩张和支架成形术，随后将抽吸导管越过支架，以SAVE技术清除远端血栓，实现串联病变的阶梯式处理。逆向法包括球囊接力、DoublePT等技术，优先处理远端栓塞以快速恢复血流。同期处理技术如SEIMILESS，在将取栓支架嵌入远端血栓的同时，用球囊处理近端狭窄，实现颅内外病变的同步开通，提升手术效率。串联病变的三种处理路径顺向开通技术的具体方法逆向及同期处理技术的创新应用串联病变处理策略远端血管取栓主要应用于大脑中动脉M2/M3段等远端血管的急性闭塞再通。技术选择需谨慎评估风险获益，重点在于避免症状性脑出血等并发症。通常采用小规格取栓支架进行支架取栓，或使用小口径抽吸导管（如3MAX）进行抽吸取栓。盲交换微钳夹技术是一种支架取栓联合抽吸取栓的复合技术，特别适用于远端血管（如M2/M3段）闭塞的再通。该技术能显著提高首过再通率，通过微导丝和微导管的特殊操作，在抽吸辅助下更有效地嵌合与清除远端小血管内的血栓。进行远端血管取栓时，核心是平衡再通获益与手术风险，尤其需预防血管损伤和出血转化。随着器械进步，更柔软、通过性更佳的小规格取栓支架和更细的抽吸导管被开发出来，旨在降低对纤细远端血管壁的损伤，提高手术安全性。远端血管取栓的适用场景与技术选择盲交换微钳夹技术的应用远端取栓的风险控制与器械发展远端血管取栓技术主要临床处理策略010203初始策略选择依据病变性质分叉部位血栓的强化处理方案残余狭窄的后续决策与处理根据共识，动脉栓塞的初始治疗策略需基于闭塞病变性质判断。对于近心端血栓移位（如心源性栓塞），推荐采用支架取栓、导管抽吸或两者联合技术。若为动脉粥样硬化狭窄继发原位血栓，则需通过微导管首过效应确认，并酌情选择取栓或血管成形术。当栓塞位于血管分叉处（如颈内动脉末端、大脑中动脉M1段），若初始策略再通失败，可升级使用双支架取栓技术或双支架联合抽吸技术。此举旨在增强血栓嵌合力，提高复杂部位的开通成功率，但需注意避免血管壁损伤。取栓后若遗留残余狭窄，应根据前向血流情况决定同期或分期处理。若球囊成形术后观察20分钟以上血流保持通畅，可结束手术并联合药物治疗；若血流不畅，经评估后可考虑支架置入，以确保血管长期通畅性。动脉栓塞应对方案当前循环血栓逃逸至大脑前动脉A1段或大脑中动脉M2、M3段时，可采用小口径抽吸导管进行远端抽吸取栓。例如，可选用3MAX等小规格抽吸导管，直接抵达远端血管，通过负压抽吸清除逃逸血栓，以减少血管损伤并提高再通效率。前循环血栓逃逸的抽吸处理对于逃逸至远端血管（如大脑中动脉M2、M3段）的血栓，可使用3毫米以下的小规格取栓支架行支架取栓。该方法通过支架与血栓的嵌合作用拉出血栓，适用于抽吸技术难以抵达的细小血管，但需注意避免血管壁损伤。远端血管逃逸血栓支架取栓技术针对逃逸血栓，可采用支架取栓联合抽吸取栓技术，如盲交换微钳夹技术。该技术通过支架嵌合血栓，同时配合抽吸导管负压抽吸，能有效提高远端血管的首过再通率，尤其适用于大脑前动脉或大脑中动脉远端分支的闭塞。支架联合抽吸技术处理逃逸血栓血栓逃逸处理方法010302术后需通过DSA等影像手段评估血管再通程度，采用mTICI分级判断血流恢复情况。同时需密切监测症状性脑出血转化、血管穿孔等并发症，及时进行CT/MRI检查以评估颅内出血及新发梗死灶，为后续治疗提供依据。术后应根据血管再通情况、病变性质及并发症风险调整抗栓方案。对于动脉粥样硬化性狭窄患者，可考虑静脉