临床下肢神经组成及走形要点

临床下肢神经组成及走形要点

下肢外周神经，一直是我们临床中学习的难点和重点，但偏偏腰腿疼的患者比例又很大，熟知下肢神经的组成和走形就成为压在我们身上的重担。下肢外周神经主要包括腰丛（T12前支部分、L1-3前支和L4前支部分组成）、骶丛（L4-5前支部分合成的腰骶干、全部骶尾神经前支组成）。腰丛位于腰大肌深面，分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。骶丛位于盆腔后壁的两侧部，梨状肌前面。分支包括臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。

腰丛神经

1.髂腹下神经（感觉神经为主）皮支：臀外侧部、下腹部皮肤肌支：下腹壁的肌肉2.髂腹股沟神经（运动神经为主）肌支：下腹壁诸肌皮支：腹股沟部及阴囊或大阴唇皮肤3.生殖股神经4.股外侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股外侧皮神经的损伤。常见的是深蓝色线描绘的区域，更多的位置也会延伸到浅蓝色线描绘的区域。解剖走形：股外侧皮神经从腰大肌外侧缘穿出经腹股沟韧带深面分布到股外侧皮肤，可达膝关节附近。5.股神经解剖走形：除坐骨神经干外，下肢股神经为最大的分支，起源于腰2、3、4神经，沿腰大肌外侧缘与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面到达股三角，肌支分布到大腿肌前群，包括耻骨肌、缝匠肌和股四头肌。皮支分布到股前部皮肤，隐神经入收肌管于膝关节内侧浅出，分布于小腿内侧和足内侧缘皮肤。神经损伤所影响的肌肉：髂肌、缝匠肌、耻骨肌、股四头肌；神经损伤常见原因：因先天性髋关节脱臼复位造成骨盆或上股骨骨折或因使用产钳接生形成的压力；功能丧失表现：损伤会出现屈髋，伸膝不能，大腿前内、小腿内侧感觉降低，膝反射降低。6.闭孔神经这块区域的感觉异常可能提示闭孔神经的损伤。解剖走形：闭孔神经从腰大肌内侧穿出沿盆腔侧壁向前，穿闭膜管出盆腔，肌支主要是支配股内收肌群和闭孔外肌，皮支分布于股内侧皮肤。神经损伤所影响的肌肉：闭孔外肌、内收肌群；神经损伤常见原因：类似于股神经，压力来自妊娠子宫及难产；主要功能丧失表现：下肢交叉困难，大腿内收及外展机能损伤。骶丛神经1.臀上神经2.臀下神经3.阴部神经4、股后侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股后侧皮神经的损伤。解剖走形：股后皮神经出梨状肌下孔下行分布臀下、股后部及腘窝皮肤。5、坐骨神经这块区域的感觉由上述的胫神经（腓肠内侧皮神经，跟内侧支，足底内外侧神经）区域，腓肠外侧皮神经区域，腓浅神经（足背内侧皮神经，足背中间皮神经）区域，腓肠神经（跟外侧支，足背外侧皮神经）区域，腓深神经（腓深神经内侧支）区域共同组成的坐骨神经支配。坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成，是人体最粗大的周围神经。解剖走形：坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。神经损伤所影响的肌肉：腘旁肌群、内收大肌；神经损伤常见原因：紧绷的梨状肌造成的压迫；髋关节脱臼；股骨骨折；主要功能丧失：损伤会出现屈膝不能，踝趾关节屈伸不能。小腿（前内侧除外）、足所有感觉降低，营养障碍、踝跖反射降低。（1）腓总神经这块区域的感觉异常可能是腓浅神经起始端以上的腓总神经的损伤。包括腓肠内侧皮神经（胫神经）区域，腓肠外侧皮神经区域（腓总神经），足背内侧皮神经（腓浅神经），足背中间皮神经（腓浅神经）区域，足背外侧皮神经（腓肠神经）区域。解剖走形：沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。分为腓浅神经、腓深神经和胫前返神经三个终末支腓深神经损伤，特征性“垂足”；腓浅神经损伤，足不能外翻，能背屈。足背和小腿外侧感觉降低。神经受伤所影响的肌肉：腓深神经：踝关节背屈肌、脚趾伸直肌、第三腓长肌；腓浅神经：腓长及腓短肌神经受伤常见原因：下肢交叉造成压迫：因腓骨头/胫骨骨折受伤；主要功能丧失：步态损伤：负重期的足部下垂；摆动期髋关节过度屈曲（跨阈步态）使脚趾离地。（2）胫神经这块区域的感觉异常可能是胫神经（跟内侧支，足底内侧皮神经，足底外侧皮神经）区域，腓肠神经（跟内侧支）区域的损伤。解剖走形：胫神经是坐骨神经的直接延续，沿小腿后浅深肌群之间下行，