慢性肾脏病5期非透析护理查房

慢性肾脏病5期非透析护理查房一、前言慢性肾脏病（CKD）已成为全球范围内日益严峻的公共卫生问题，随着病情的进展，CKD5期患者面临着终末期肾脏病（ESRD）的巨大挑战。当患者的肾功能下降至终末期，肌酐清除率降至15ml/min/1.73m²以下，肾脏已经无法维持机体的基本代谢需求，此时患者往往面临着严重的水电解质紊乱、酸碱失衡、贫血、钙磷代谢异常以及尿毒症毒素蓄积等并发症。在临床护理工作中，我们深知对于这部分患者而言，非透析治疗（即保守治疗）与透析治疗同样重要，甚至更为关键。因为对于部分不适宜立即启动透析治疗，或者因经济、身体原因选择保守治疗的患者，我们护理人员就是他们生命路上的守护者，通过精心的护理干预，可以极大地改善他们的生活质量，延缓病情的恶化，让他们在生命的最后阶段感受到尊严与温暖。本次护理查房旨在通过对一例慢性肾脏病5期非透析患者的深入剖析，探讨如何运用专业的护理知识，从整体护理的角度出发，为患者提供全方位、个性化的照护方案。这不仅是对护理理论知识的检验，更是对临床实践能力的提升。我们要通过查房，明确护理诊断，制定切实可行的护理措施，并关注患者的心理变化，实现生理护理与心理护理的有机结合。在这个查房过程中，我们将带着对生命的敬畏之心，去探究每一个护理细节背后的意义，力求为临床同行提供一份详实、可操作的护理参考，共同提高CKD5期非透析患者的护理水平，让每一位患者都能在精心的照护下，走完这段艰难而宝贵的旅程。二、病例介绍患者张某，男，65岁，因“发现血压升高、双下肢水肿伴乏力半年，加重伴纳差、恶心1周”入院。患者半年前体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，当时未予重视，未规律服药，未监测肾功能。近半年来，患者自觉双下肢水肿，以晨起较轻，午后及傍晚加重，平卧时明显，伴有全身乏力、腰酸，偶有夜间尿频。1周前，患者上述症状明显加重，尿量减少至约800ml/日，且出现食欲明显减退，厌食油腻，恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，伴腹胀感，遂前往医院就诊。门诊查肾功能示：肌酐425μmol/L，尿素氮15.6mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）12ml/min/1.73m²，提示慢性肾功能不全失代偿期，进展至CKD5期。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服降糖药物治疗，血糖控制尚可，空腹血糖多在7-8mmol/L之间。有高血压病史10年，规律服用氨氯地平降压治疗。否认药物过敏史。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清，精神萎靡，面色晦暗，呈慢性病容。眼睑及双下肢重度水肿，按之凹陷深，难以回弹。心肺听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，中等度膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。双下肢皮肤无破溃及感染迹象。辅助检查：血常规示血红蛋白90g/L，轻度贫血；电解质示血钾5.8mmol/L（高钾血症），血钠132mmol/L（低钠血症），血钙1.8mmol/L，血磷1.45mmol/L；尿常规示尿蛋白（++），尿红细胞（+）；胸部CT示双肺纹理增重，未见明显胸腔积液。根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，结合临床诊断标准，患者最终诊断为：1.慢性肾脏病5期（终末期肾脏病）；2.高钾血症；3.低钠血症；4.肾性贫血；5.高血压病3级（很高危）；6.2型糖尿病肾病。鉴于患者目前虽然eGFR已进入CKD5期，但尚未出现严重的心力衰竭、严重高钾血症或尿毒症脑病等透析绝对指征，且患者及家属因经济原因及对透析的恐惧，强烈要求进行非透析保守治疗。因此，经科室讨论及家属知情同意后，决定给予患者非透析保守治疗护理方案。三、护理评估护理评估是护理工作的基础，也是制定护理计划的前提。对于慢性肾脏病5期非透析患者，我们需要进行全方位、多角度的评估，不仅要关注患者的生理指标，更要关注其心理状态、社会支持系统及生活质量。（一）身体状况评估生命体征与一般情况评估：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。本例患者入院时血压偏高，需要评估其波动范围及昼夜节律。观察患者的精神状态、意识水平，判断是否存在尿毒症脑病的早期表现，如注意力不集中、嗜睡、烦躁等。评估患者的水肿程度，使用目测法或测量肢围，判断水肿是全身性还是局部性，评估是否存在胸水、腹水，以评估容量负荷情况。营养状况评估：慢性肾脏病患者常伴有营养不良。我们需要评估患者的进食量、体重变化、皮肤弹性、肌肉丰满度等。本例患者入院时纳差明显，体重可能在短期内有所下降，需要评估其是否存在蛋白质-能量消耗（PEW）。通过计算24小时尿量，了解肾小球滤过功能受损的程度，同时结合每日摄入量，评估出入量平衡情况。皮肤完整性评估：患者长期水肿，皮肤张力大，加上高龄，皮肤抵抗力差，极易发生压疮。评估患者背部、骶尾部、足跟等受压部位皮肤的颜色、温度、湿度，有无破损、红肿。同时评估患者是否有皮肤瘙痒的情况，这是尿毒症毒素蓄积的常见表现。用药情况评估：详细询问患者目前的用药史，包括降压药、降糖药、利尿剂等。评估患者对药物的依从性，是否有漏服、错服的情况。了解药物的不良反应，如利尿剂可能导致电解质紊乱，降压药可能导致低血压或体位性低血压，需要评估患者用药后的反应。（二）心理与社会支持评估心理状态评估：CKD5期患者面临巨大的身体痛苦和死亡威胁，极易产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负面情绪。通过与患者及其家属沟通，观察患者的表情、语言及行为，评估患者是否存在悲观厌世情绪，是否有自杀倾向。本例患者因病情加重入院，加之对疾病进展的担忧，心理压力巨大，需要重点评估其焦虑和抑郁程度。社会支持系统评估：了解患者的社会关系，包括家庭支持、朋友支持等。评估家属对疾病的认知程度、照护意愿及经济能力。家庭的支持是患者战胜疾病的重要动力，家属的理解和配合对保守治疗的成功至关重要。（三）实验室检查评估结合患者的入院检查结果，重点关注血肌酐、尿素氮、钾、钠、钙、磷、血红蛋白、白蛋白等指标。评估这些指标的变化趋势，判断病情的稳定或恶化。同时，评估患者是否有并发症的早期征象，如高钾血症的心电图改变、贫血的严重程度等。四、护理诊断基于上述护理评估结果，结合患者的具体情况，我们确立了以下主要的护理诊断及合作性问题：体液过多：与肾小球滤过率下降，水钠潴留，肾小管浓缩功能受损有关。患者表现为双下肢及全身水肿，腹水，血压升高。有感染的危险：与免疫力低下、长期使用激素（如无）或免疫抑制剂（如无）、皮肤水肿易破溃、尿路感染风险增加有关。患者有贫血，提示免疫球蛋白合成减少，易发生感染。营养失调：低于机体需要量：与厌食、恶心呕吐导致摄入不足，以及蛋白质代谢产物蓄积影响食欲、肠道吸收功能障碍有关。患者目前食欲差，纳减明显。活动无耐力：与贫血、水电解质紊乱、营养不良、肌酐蓄积导致的乏力有关。患者自觉乏力明显，生活自理能力下降。焦虑：与疾病预后不良、担心透析、经济负担重、身体不适有关。患者及家属对未知的未来感到恐惧。有皮肤完整性受损的危险：与长期水肿、皮肤营养不良、皮肤屏障功能减弱有关。水肿皮肤张力大，易受压破损。知识缺乏：与缺乏慢性肾脏病5期相关知识、非透析治疗相关知识、饮食控制知识、用药指导有关。患者对疾病的认识不足。五、护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标，并采取了一系列切实可行的护理措施，旨在缓解患者症状，改善营养状况，控制并发症，提高生活质量。（一）体液过多的护理护理目标：减轻或消除水肿，维持出入量平衡，血压稳定在正常范围。休息与体位：指导患者适当卧床休息，减少体力消耗，降低心脏负荷。抬高下肢，有利于静脉回流，减轻下肢水肿。对于伴有腹水、呼吸困难的患者，应采取半卧位，有利于膈肌活动，改善呼吸。避免长时间保持一个姿势，定时协助患者翻身，促进血液循环。限制液体摄入：严格记录24小时出入量，这是控制体液潴留的关键。对于非透析患者，一般建议液体摄入量=前一日尿量+500ml。本例患者尿量约800ml，因此每日液体摄入量应控制在1300ml左右。指导患者记录尿量，包括晨尿、日尿、夜尿，准确掌握利尿情况。饮食中应限制食盐的摄入量，每日食盐量不超过3-5g，避免食用含盐高的腌制食品、罐头食品，以减轻水钠潴留。利尿剂的应用护理：遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米（速尿）等。观察患者用药后的反应，如尿量增加情况、血压变化、电解质情况。注意观察患者是否有电解质紊乱的早期征象，如乏力、腹胀、心悸等。本例患者虽然肾功能严重受损，但仍有部分肾单位残留功能，使用利尿剂后尿量可能会增加，有助于排出多余的水分和钠盐。皮肤护理：由于患者全身水肿，皮肤变薄，弹性差，极易受损。保持床单位清洁、干燥、平整，定时翻身，避免长时间受压。在受压部位垫气垫或软枕，减轻局部压力。观察皮肤颜色，防止压疮发生。水肿严重时，避免在肢体进行静脉穿刺，以免液体外渗引起组织坏死。（二）预防感染的护理护理目标：保持患者体温正常，无感染征象，白细胞计数及分类正常。环境管理：保持病室空气流通，定期开窗通风，每天2次，每次30分钟，保持室内适宜的温度（18-22℃）和湿度（50%-60%）。限制探视人员，避免交叉感染。对于免疫力低下的患者，尽量避免与呼吸道感染患者接触。个人卫生：指导患者保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口。由于患者常有恶心、呕吐，口腔内细菌容易滋生，应定期进行口腔护理，使用漱口水清洁口腔。保持皮肤清洁，每天洗澡或擦浴，但要注意保暖，避免着凉。女患者注意会阴部清洁，预防尿路感染。病情观察：密切监测患者体温变化，每天测量体温4次。观察患者是否有咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道感染症状。观察患者是否有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。观察患者是否有伤口红肿、渗出等局部感染迹象。营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。虽然CKD5期患者需要限制蛋白质摄入，但为了保证免疫力，应选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，并严格控制磷的摄入。（三）营养失调的护理护理目标：改善营养状况，增加蛋白质摄入量，纠正低白蛋白血症，维持理想体重。饮食指导：这是CKD5期非透析护理中最核心的部分。指导患者采用低蛋白饮食，但必须保证优质蛋白质的摄入量。一般建议蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)。本例患者体重60kg，每日蛋白质摄入量约为36-48g。蛋白质来源应主要选择动物蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），这类蛋白质含有人体必需氨基酸丰富，利用率高。同时，应限制植物蛋白（如豆类、杂粮）的摄入，因为植物蛋白含非必需氨基酸多，利用率低，且含磷较高。在限制蛋白质摄入的同时，必须补充必需氨基酸或复方α-酮酸制剂，以防止营养不良。此外，应控制总热量摄入，保证每日热量摄入不低于30-35kcal/kg·d，以防止机体分解自身蛋白质来供能。饮食管理：由于患者厌食，食欲差，我们可以将食物做得细软、易消化，少食多餐。可以适当增加食物的色、香、味，刺激患者食欲。对于高钾血症的患者，应限制高钾食物的摄入，如香蕉、橘子、橙子、西红柿、土豆等。对于低钠血症的患者，应适当补充钠盐，但要注意避免高钠食物。营养监测：每周测量患者体重1-2次，观察体重变化。每周检查血红蛋白、白蛋白等营养指标，评估营养状况。（四）活动无耐力的护理护理目标：患者活动耐力增加，能够进行日常生活活动，疲劳感减轻。休息与活动：根据患者的体力状况，制定个体化的活动计划。病情稳定时，鼓励患者在病房内适当散步、打太极拳等轻度活动。活动量以不感到疲劳为度，活动后心率不超过100次/分，血压无明显下降。避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重心脏负担。协助生活护理：对于活动无耐力明显的患者，应协助其完成日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣等。保持环境安静，减少不必要的干扰，保证患者充足的睡眠。吸氧护理：对于伴有轻度缺氧的患者，给予低流量、低浓度吸氧，改善组织缺氧，减轻疲劳感。（五）焦虑的护理护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理，保持情绪稳定。心理疏导：这是非透析护理中至关重要的一环。我们需要与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，理解患者的痛苦和恐惧。用通俗易懂的语言向患者解释疾病知识，告知患者非透析保守治疗的目的和意义，让患者明白通过规范的治疗和护理，可以控制症状，提高生活质量，延长生存期。鼓励患者表达自己的感受，及时给予安慰和支持。家属参与：动员家属参与护理，给予患者更多的关心和爱护。家属的理解和支持是患者战胜疾病的重要动力。指导家属多陪伴患者，多与患者交流，为患者创造一个温馨、和谐的家庭氛围。转移注意力：鼓励患者听音乐、看报纸、与病友交流等，转移对疾病的注意力，缓解焦虑情绪。放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想、渐进式肌肉放松等放松训练，缓解紧张情绪。（六）皮肤完整性受损的危险的护理护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生，无皮肤感染。保持皮肤清洁：由于患者水肿严重，皮肤容易潮湿，滋生细菌。每天用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。对于水肿严重的部位，可用50%硫酸镁溶液湿敷，减轻水肿，促进皮肤血液循环。预防压疮：定时翻身，每2小时翻身一次。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。在受压部位垫气垫或软枕，减轻局部压力。保持床单位清洁、平整、干燥，避免床上有碎屑、渣滓。观察皮肤变化：密切观察患者皮肤颜色、温度、湿度，有无破损、红肿。一旦发现皮肤有破损或红肿，应及时处理，防止感染。（七）知识缺乏的护理护理目标：患者及家属掌握慢性肾脏病5期非透析治疗的饮食、用药、休息等知识，能够配合治疗和护理。健康教育：通过口头讲解、发放宣传册、视频演示等方式，向患者及家属讲解CKD5期的相关知识。重点讲解饮食控制的重要性，如低盐、低蛋白、低钾饮食；讲解药物的作用及副作用；讲解休息与活动的原则。个性化指导：针对患者的具体情况，制定个性化的健康教育计划。如针对水肿患者，指导其如何限制液体摄入；针对高钾血症患者，指导其如何避免高钾食物。反馈评估：定期评估患者及家属对健康知识的掌握情况，通过提问、演示等方式，了解患者是否真正掌握了相关知识。对于未掌握的部分，要反复讲解，直到患者理解为止。六、并发症的观察及护理慢性肾脏病5期患者病情复杂，并发症多且凶险，需要护理人员具备敏锐的观察力和专业的护理技能，及时发现并处理并发症。（一）高钾血症的观察及护理高钾血症是CKD5期最危急的并发症之一，可导致心律失常甚至心跳骤停，是患者死亡的主要原因之一。严密监测：每日监测血钾浓度，特别是当患者出现恶心、呕吐、腹泻或使用保钾利尿剂时。观察患者心电图变化，这是早期发现高钾血症的重要指标。早期心电图改变可表现为T波高尖、QT间期延长。一旦发现心电图异常，应立即通知医生，并做好抢救准备。饮食控制：严格限制高钾食物的摄入，这是预防高钾血症的关键。告知患者避免食用富含钾的食物，如香蕉、橙子、橘子、西红柿、土豆、蘑菇等。对于必须食用的蔬菜水果，可采用浸泡、焯水的方法去除大部分钾离子。药物护理：遵医嘱使用降钾药物，如聚苯乙烯磺酸钙（消石利通）、葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖等。使用降钾树脂时，应指导患者服用，并观察是否有便秘、腹胀等不良反应。使用葡萄糖酸钙时，要注意观察注射速度，避免过快引起心脏骤停。纠正酸中毒：酸中毒可促进钾离子从细胞内转移至细胞外，加重高钾血症。因此，应积极纠正酸中毒，遵医嘱使用碳酸氢钠等药物。但在使用碳酸氢钠时，要注意监测血钠、血氯水平，防止钠潴留。（二）肾性贫血的观察及护理肾性贫血是由于肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）减少，以及铁缺乏、叶酸缺乏、感染等因素引起的。定期监测：每周监测血红蛋白、网织红细胞计数、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，评估贫血程度，指导EPO的用量。观察患者面色、口唇、甲床颜色，判断贫血的严重程度。药物护理：遵医嘱皮下注射促红细胞生成素，注射部位应轮换，避免在同一部位反复注射，以免形成硬结或皮下脂肪萎缩。观察患者用药后的反应，如血压变化、有无头痛、恶心等副作用。EPO治疗初期，应密切监测血压，防止高血压加重。补铁护理：贫血患者常伴有铁缺乏，需要口服或静脉补铁。口服补铁时，应与牛奶、茶、咖啡同服，以免影响铁的吸收。静脉补铁时，应缓慢滴注，观察有无过敏反应，如皮疹、发热、关节痛等。输血护理：对于严重贫血（血红蛋白<60g/L）或有明显症状的患者，可考虑输血治疗。输血前应做血型鉴定和交叉配血试验，严格执行“三查八对”制度。输血过程中，应密切监测患者的生命体征和有无输血反应。输血后，应观察有无迟发性输血反应。（三）钙磷代谢紊乱的观察及护理CKD5期患者常伴有钙磷代谢紊乱，表现为高磷血症、低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进等。饮食控制：严格限制磷的摄入，这是控制高磷血症的关键。告知患者避免食用含磷高的食物，如动物内脏、蛋黄、奶制品、坚果、碳酸饮料等。磷结合剂的使用是控制血磷的重要手段，应指导患者随餐服用磷结合剂，以保证其与食物中的磷结合，减少磷的吸收。药物护理：遵医嘱使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆等。指导患者正确服用磷结合剂，最好在进餐时嚼服，以增强结合效果。遵医嘱使用活性维生素D（如骨化三醇），促进钙的吸收，抑制甲状旁腺激素的分泌。使用活性维生素D时，要注意监测血钙、血磷水平，防止高钙血症。皮肤瘙痒护理：高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进是引起皮肤瘙痒的主要原因。指导患者避免搔抓皮肤，以免抓破皮肤引起感染。可用温水洗澡，保持皮肤清洁，涂抹润肤露，缓解皮肤瘙痒。血管钙化监测：定期检查钙化磷蛋白（KPI）等指标，评估血管钙化的风险。指导患者避免摄入过多的钙剂，防止血管钙化加重。（四）心血管并发症的观察及护理CKD5期患者心血管并发症发生率极高，是导致患者死亡的主要原因。血压监测：每日监测血压，特别是夜间血压。CKD5期患者常伴有顽固性高血压，需要多种降压药联合使用。指导患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林），以免加重肾脏损伤和高血压。心功能监测：定期评估患者的心功能情况，观察患者是否有呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿加重等心力衰竭的征象。听诊肺部啰音，观察颈静脉怒张情况。液体管理：严格控制液体摄入量，是预防心力衰竭的重要措施。对于心功能不全的患者，应采用更严格的液体限制，每日液体摄入量=前一日尿量+500ml-200ml。心理护理：心血管并发症常导致患者极度恐惧，担心猝死。护理人员应给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。（五）尿毒症脑病的观察及护理尿毒症脑病是由于尿毒症毒素蓄积引起的神经精神症状。意识状态评估：密切观察患者的意识状态、定向力、记忆力、注意力等。早期可表现为注意力不集中、嗜睡、烦躁不安；晚期可表现为淡漠、反应迟钝、扑翼样震颤、癫痫发作等。环境管理：保持病室安静，光线柔和，减少不必要的刺激，避免患者发生意外。安全护理：对于有精神症状、躁动不安的患者，应加床档，防止坠床。必要时遵医嘱使用镇静药物，但要注意观察药物副作用。七、健康教育健康教育是提高患者自我护理能力、改善生活质量、延长生存期的重要手段。我们需要将健康教育贯穿于整个护理过程中，做到循序渐进、个体化、持续化。（一）饮食健康教育低盐饮食：向患者及家属详细讲解低盐饮食的重要性。食盐的主要成分是氯化钠，摄入过多会导致水钠潴留，加重水肿和高血压。建议患者每日食盐摄入量不超过3-5g，相当于一啤酒瓶盖的量。避免食用咸菜、酱油、味精、腐乳等含盐高的调味品。优质低蛋白饮食：向患者及家属解释优质低蛋白饮食的概念。优质蛋白是指含有人体必需氨基酸丰富、利用率高的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、蛋清等。建议每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)。同时，必须补充必需氨基酸或复方α-酮酸制剂，以防止营养不良。避免食用豆类、杂粮等植物蛋白，因为植物蛋白利用率低且含磷高。低钾饮食：根据患者的血钾水平，制定低钾饮食方案。对于血钾正常或轻度升高的患者，可适当食用低钾食物，如苹果、梨、葡萄、西瓜、冬瓜、黄瓜、白菜等。对于高钾血症患者，应严格限制高钾食物的摄入，避免食用香蕉、橘子、橙子、西红柿、土豆、蘑菇等。低磷饮食：向患者及家属讲解低磷饮食的重要性。磷摄入过多会导致血磷升高，抑制钙的吸收，引起继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化。避免食用动物内脏、蛋黄、奶制品、坚果、碳酸饮料等含磷高的食物。热量摄入：保证充足的热量摄入，防止机体分解自身蛋白质来供能。建议每日热量摄入量为30-35kcal/kg·d。（二）用药健康教育降压药：向患者及家属讲解降压药的作用、用法及副作用。指导患者遵医嘱规律服药，不可随意停药或改量。告知患者降压药可能会引起头晕、乏力等副作用，起床时应缓慢，防止体位性低血压。常用降压药包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等。降糖药：对于合并糖尿病的患者，向患者及家属讲解降糖药的作用、用法及副作用。指导患者规律服药或注射胰岛素，监测血糖。告知患者低血糖反应的表现，如心慌、手抖、出汗、饥饿感，一旦出现，应立即进食糖果或饼干。纠正贫血药（EPO）：向患者及家属讲解EPO的作用及副作用。EPO可以促进红细胞生成，改善贫血症状。使用EPO期间，应密切监测血压，防止高血压加重。注射部位应轮换，避免在同一部位反复注射。磷结合剂：向患者及家属讲解磷结合剂的作用及用法。磷结合剂可以结合食物中的磷，减少磷的吸收。最好在进餐时嚼服，以增强结合效果。补铁药：向患者及家属讲解补铁药的作用及用法。补铁药可以补充体内铁元素，改善贫血。口服补铁药应与牛奶、茶、咖啡同服，以免影响铁的吸收。静脉补铁药应缓慢滴注，观察有无过敏反应。（三）休息与活动健康教育休息原则：CKD5期患者应适当休息，避免过度劳累。休息时，应抬高下肢，减轻水肿。对于伴有心力衰竭、严重贫血或高血压的患者，应绝对卧床休息。活动原则：病情稳定时，鼓励患者在病房内适当散步、打太极拳等轻度活动。活动量以不感到疲劳为度，活动后心率不超过100次/分，血压无明显下降。避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重心脏负担。安全防护：活动时，应注意安全，避免跌倒、坠床等意外发生。起床时，应遵循“三部曲”：醒来后先在床上躺一会儿，坐起来再坐一会儿，然后缓慢站立。（四）自我监测健康教育体重监测：指导患者每日清晨空腹、排尿后测量体重，并记录。体重突然增加（如一周内增加2kg以上），提示水钠潴留加重，应及时就医。血压监测：指导患者每日监测血压，并记录。血压波动过大，提示病情不稳定，应及时就医。出入量监测：指导患者准确记录24小时出入量，包括尿量、饮水量、呕吐量、腹泻量等。出入量平衡是控制体液潴留的关键。症状监测：指导患者注意观察有无恶心、呕吐、乏力、心悸、胸闷、呼吸困难、皮肤瘙痒等症状。一旦出现上述症状，应及时就医。（五）心理健康教育正视疾病：向患者及家属讲解慢性肾脏病5期是一个慢性、进行性疾病，需要长期治疗和管理。告知患者非透析保守治疗是一种有效的治疗手段，可以帮助患者控制症状，提高生活质量。保持乐观：鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。告诉患者，良好的心态有助于提高免疫力，促进疾病康复。寻求支持：鼓励患者多与家人、朋友交流，寻求社会支持。加入肾友会，与其他患者交流经验，互相鼓励。八、总结本次护理查房围绕一例慢性肾脏病5期非透析患者展开，从病例介绍、护理评估、护理诊断、护理目标与措施、并发症的观察及护理